Пальпация поджелудочной железы по гроту методика
Точка
Дежардена
(болевая точка головки поджелудочной
железы ) –
Находится
на биссектрисе правого верхнего квадранта
на расстоянии 5-7 см вверх от пупка (рис.
4.- Д)
Точка
Мейо – Робсона
– болевая точка хвоста (тела и хвоста)
поджелудочной железы находится на
биссектрисе левого верхнего квадранта,
на 1/3 не доходя до реберной дуги (рис.
4. – М)
Рис. 4.
Болевые точки
поджелудочной железы
IV.
ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА
В
норме почти
по всей поверхности возникает тимпанический
звук,
формирование которого связано с наличием
газа в кишках, заполняющих большую часть
объема брюшной полости.
Тупой
звук
определяется над
печенью, селезенкой, участками кишок,
заполненных
каловыми массами (чаще всего над
сигмовидной кишкой, и над заполненным
мочевым пузырем,
исчезает после его опорожнения).
1.
У детей старше
5 лет
устанавливаются размеры
печени по Курлову.
I
размер – по правой средне–ключичной
линии
II
размер – по срединной линии
III
размер – по левой реберной дуге
У детей до 10 -11 лет
111размер определяется по 8 межреберью.
В
норме размеры печени
у детей старшего возраста составляют
:
I
– 9 – 11 см
II
– 7 – 9 см
III
– 6 – 8 см
Каждый последующий
размер должен быть меньше предыдущего.
Данные в противоположном направлении
указывают на уменьшение правой или
увеличение левой доли печени.
Размеры печени по
Курлову являются важным диагностическим
признаком в случае опущения нижнего
края ( например, правосторонний
пневмоторакс) или смещения края вверх
( асцит, метеоризм). Общие размеры печени
в таких случаях останутся нормальными,
что указывает на отсутствие патологии
этого органа.
Уменьшение размера
печеночной тупости происходит при
атрофии печеночной ткани и в случае
прикрытия края печени эмфизематозной
легочной тканью. Исчезновение печеночной
тупости – важный симптом перфорации
желудка или кишечника с выходом газа в
брюшную полость.
2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
V.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
Можно
услышать перистальтику кишечника.
Интенсивность этих звуковых явлений
невелика. Увеличение
количества звуков и их интенсивности
возникает при
кишечных расстройствах, спазме кишечника.
Отсутствие
урчания –
признак
пареза
кишечника при перитоните.
Методом
аускульто-аффрикции
определяется нижняя граница желудка.
В норме она находится посередине между
пупком и нижним краем мечевидного
отростка
4.6.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ
Выбрать
все правильные ответы:
1.
Склонность детей первого года жизни
к срыгиванию обусловлена тем, что:
1)
желудок расположен вертикально
2) дно желудка
лежит ниже антрально-пилорического
отдела
3) имеется высокий
тонус кардиального сфинктера
4) слабая
запирательная функция нижнего пищеводного
сфинктера
5) высокий тонус
пилорического отдела желудка
6)
тупой угол Гиса.
2.
К функциональным особенностям желудка
детей первого полугодия жизни относятся:
1) низкая
кислотность (рН выше 4)
2) высокая кислотность
(рН ниже 2)
3) высокая активность
пепсина
4) высокая активность
ренина и гастриксина
5) низкая
протеолитическая активность
6) хорошо выражены
защитные свойства.
3.
У детей раннего возраста функциональными
особенностями тонкой кишки являются:
1) интенсивность
полостного пищеварения больше, чем
мембранного
2) всасывательная
способность больше, чем у взрослого
3) дистантное
пищеварение
4) низкая активность
гидролитических ферментов
5) высокая
проницаемость слизистой оболочки.
4.
Транзит пищи по желудочно-кишечному
тракту у детей 1 года жизни:
1) происходит
быстрее
2) происходит
медленнее
3) при искусственном
вскармливании пища проходит
быстрее
4) при естественном
вскармливании пища проходит
быстрее
5)
вид вскармливания не имеет значения.
Выбрать
один правильный ответ:
5.
При грудном вскармливании преобладающей
флорой кишечника являются:
1) бифидум-бактерии
2) ацидофильные
палочки
3) кишечные палочки
4)
энтерококки.
6.
У здоровых детей нижний край печени
выходит из-под правого края реберной
дуги до:
1)
3-5 лет 2) 5-7 лет 3) 7-9 лет
4) 9-11 лет
Выбрать все
правильные ответы.
7.
К анатомическим особенностям печени
у детей раннего возраста относятся:
1) большая
величина относительно массы тела;
2) относительно
большая правая доля;
3) относительно
большая левая доля;
4) лябильность
увеличения в размерах;
5) возможность
пальпации нижнего края.
8.
К функциональным особенностям
поджелудочной железы у детей первого
года жизни относятся:
1) высокая активность
амилазы
2) низкая активность
липазы
3) низкая активность
трипсина
4) с возрастом
сначала увеличивается активность
амилазы,
затем трипсина,
позднее липазы
5) с возрастом
сначала увеличивается активность
трипсина,
затем амилазы,
липазы
6) становление
ферментативной активности зависит от
вида вскармливания.
9.
Причины затрудненного усвоения жиров
у детей раннего возраста:
1) низкая
активность липазы;
2) хорошее
эмульгирование жира;
3) избыток желчных
кислот;
4) низкая
активность желчных кислот;
5) относительная
гипопротеинемия.
10.
В подвздошной кишке всасываются:
1) дисахариды;
2) аминокислоты;
3) витамин В12
4) желчные кислоты;
5) витамин Д
11.
В проксимальных отделах тонкого кишечника
всасываются:
1)
витамин С; 2) витамин
В1 и В2
3)
витамин В12 4) желчные
кислоты;
5)
моносахариды.
12.
Ферментами тонкого кишечника являются:
1)
сахараза; 2) мальтаза 3)
декстриназа
4)
амилаза 5) катепсин
13.
Ферменты панкреатического сока:
1)
пепсин 2) трипсин 3) липаза
4)
амилаза 5) лактаза
14.
Особенности толстой кишки у детей
раннего возраста по сравнению со
взрослыми.
1)
слепая кишка расположена выше;
2)
слепая кишка хорошо фиксирована;
3)
восходящая ободочная кишка короче;
4)
нисходящая ободочная кишка более узкая;
5)
сигмовидная кишка относительно короткая;
6)
сигмовидная кишка расположена выше,
подвижна.
15.
Особенности прямой кишки у детей раннего
возраста по сравнению со взрослыми.
1)
относительно короткая;
2)
недоразвита ампула;
3)
плохо фиксирована;
4)
хорошо развит подслизистый слой;
5)
хорошо развит мышечный слой;
6)
слабо фиксирована слизистая оболочка.
16.
Дополнить:
Обильное
слюнотечение вследствие недостаточной
зрелости центральных механизмов
регуляции слюноотделения и заглатывания
наблюдается с ___________ месяцев.
17.
Установить соответствие:
Возраст:
Емкость
желудка:
1)
при рождении
а) 7-10 мл
2)
10 дней
б) 30
3)
1 год
в) 80
4)
5 лет
г) 100
5)
10 лет
д) 250
е)
500
ж)
800
з)
1300-1500
Ответ:
1_____, 2______, 3______, 4______, 5______.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Пальпация поджелудочной железы Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.
Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:
1) точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.
2. Пальпация печени Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.
3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:
1) пузырная точка – на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
2) холедохопанкреатическая зона – несколько выше пупка справа от средней линии;
3) симптом Ортнера- Грекова – появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
4) симптом Кера – усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи – сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
5) симптом Геогиевского- Мюсси – между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
6) акромеальная точка – при надавливании на акромеон появляется боль;
7) лопаточная зона – под правым углом лопатки;
8) зона Боаса – у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.
4. Пальпация селезенки Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев – скользящие по направлению к позвоночнику.
Источник
Пальпация увеличенной поджелудочной железы. Перкуссия поджелудочной железыСовсем другие результаты получаются, если поджелудочная железа патологически изменена, и если ее заболевание сопровождается увеличением ее объема. Тогда она ближе подходит к передней брюшной стенке, больше изменяет положение и форму окружающих ее органов и становится доступной и для осмотра, и для перкуссии, и особенно для пальпации; даже рентгеновское исследование по косвенным данным дает достаточно ценных результатов для распознавания. К такого рода заболеваниям поджелудочной железы относятся различные виды ее воспаления с образованием обширного нагноения или кровоизлияния вокруг железы, новообразования железы и кисты. В этих случаях, при больших опухолях поджелудочной железы, простой осмотр больного в стоячем, лежачем или еще лучше в полулежачем положении обнаруживает наличность нарушения конфигурации брюшной полости и выпячивание, которое локализируется в подложечной и пупочной области, в большинстве случаев несколько ассиметрично — ближе к левому подреберью. Перкуссия дает различные результаты в зависимости от локализации, величины и направления роста опухоли. В том случае, если опухоль не особенно велика и не соприкасается непосредственно с брюшной стенкой, перкуторный звук притупленно тимпанический или тимпанический, обусловленный лежащими впереди опухоли желудком, толстыми resp., тонкими кишками.
Но если больной ко времени исследования уже достаточно похудел, а опухоль при своем росте достигла соприкосновения с брюшной стенкой и отодвинула в стороны газосо. держащие органы, то при перкуссии получается в центре зона притуплённого звука, окруженная барабанным, характер которого и способ распространения зависят от величины и направления роста опухоли. Особенно характерно и более или менее закономерно распределяются перкуторные зоны при предпанкреатических гаматомах, эмпиемах или кистах. Эти опухоли при своем росте чаще всего раздвигают желудок и поперечную ободочную кишку и вростают между ними. Когда опухоль имеет наклонность расти, главным образом, книзу и только тогда, когда она достигнет уже большой величины и приблизится при своем росте к передней брюшной стенке, желудок и colon transversum вместе отодвигаются и опухоль оказывается прикрытой тонкими кишками. В этих случаях тупость размещается в области пупка, вокруг нее обнаруживается зона притуплённого звука, а выше между пупком и мочевым отростком получается при перкуссии явственный тимпанит. В редких случаях зона тупого или притупленного звука обнаруживается справа, соприкасаясь с печенью и иммитируя растянутый желчный пузырь Это бывает главным образом в тех случаях, когда процесс начинается в области головки железы (Osier, Carnot, Villard, Korte, Мартынов, Mayo-Rob son, Фофанов, Писемский, Lazarus и др.). Наконец, в тех случаях, когда опухоль, обыкновенно киста, достигает таких размеров, что занимает уже почти всю брюшную полость, она дает обширную зону тупого звука, и только в подложечной области и во фланковых получается тимпанический звук. – Также рекомендуем “Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации измененной поджелудочной железы” Оглавление темы “Перкуссия, пальпация поджелудочной железы и почек”: |
Источник
Поджелудочная железа – небольшой, но очень важный орган, влияющий на многие процессы, происходящие в организме. Дисфункция железы может привести к нарушению работы многих органов и систем. Поэтому очень важно вовремя выявить ее заболевания и назначить правильную терапию.
Одним из методов определения наличия нарушений в органе является пальпация в области поджелудочной железы.
Что это такое?
Пальпация для поджелудочной железы – диагностический метод, который заключается в прощупывании тела пациента с целью определить состояние органа.
Несмотря на кажущуюся простоту, метод достаточно сложный, так как ПЖ находится достаточно глубоко, кроме того, диагностике мешает сильное сопротивление мышц.
Согласно статистике, в здоровом состоянии поджелудочная прощупывается не более чем у 1% пациентов мужского пола и 4% женского пола. У женщин это связано с истончением брюшной стенки после родов. У большинства же людей, получающих правильное питание и не имеющих значительных проблем со здоровьем прощупать железу практически невозможно.
Важно. Однако при воспалительных процессах и патологиях, ПЖ увеличивается в размерах, что значительно упрощает процесс.
Лучше всего железа прощупывается на начальной стадии заболевания и период обострения. Однако и при хроническом панкреатите специалист может пальпировать ее у почти половины пациентов.
Методика проведения
Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.
Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.
Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:
- Определение исследуемой зоны.
- Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
- Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.
Важно. В случае воспаления поджелудочная железа будет прощупываться как небольшой цилиндр толщиной 1-2 см.
Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.
Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.
При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.
При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы.
Структура поджелудочной и область исследования
Поджелудочная железа находится под ложечкой левого подреберья, и в зависимости от источников кровоснабжения разделяется на три участка: головку, тело и хвост. Чаще всего, головка ПЖ располагается немного выше, чем другие части. Проекция органа показывает его с различных сторон.
Для определения характера заболевания необходимо знать участки, и то, как их определить при исследовании:
- Головка – участок, который снабжают кровью ветви брыжеечной артерии. При пальпации поджелудочной железы ощущается как мягкое, эластичное и ровное образование. Размер головки достигает до 3 сантиметров.
- Тело. Основной источник крови этой части органа – селезеночная артерия. Прощупывается оно на 3-6 см выше пупочной линии и расположено горизонтально. При пальпации оно не сдвигается и ощущается как ровная цилиндрическая поверхность без выступов и бугров.
- Хвост. Его кровоснабжение обеспечивают селезеночная либо желудочно-сальниковая артерии. Эта часть органа скрыта в левом подреберье и прощупать ее невозможно.
По изменениям в структуре той или иной части ПЖ опытный специалист может выявить патологию органа и определить возможные ее причины.
Пальпация по точкам
Для проведения пальпации по Гроту используются определенные точки проекции поджелудочной железы, расположенные на передней брюшной стенке. Реакция организма при воздействии на каждую из них позволяет определить, на каком именно участке ПЖ развивается воспаление, и даже характер патологии.
При исследовании врачи воздействуют на следующие:
- Дежардена. Находится в 4-6 см от пупочной впадины, вдоль условной линии, которая соединяет пупок с правой подмышкой (вправо и немного вверх от пупка). Болезненная реакция пациента при воздействии на эту точку свидетельствует о поражении головки органа и развитии острого панкреатита.
- Мейо-Робсона. Локализуется на линии, соединяющей пупок с серединой дуги ребра. Для нахождения точки, условную линию делят на три части. Проекция будет располагаться между средним и наружным отрезком (верхний левый квадрат живота). Воздействие на этот участок позволяет определить поражения хвостовой части.
- Кача. Расположена с внешней стороны конечной части прямой мышцы живота (несколько см выше пупочной впадины). Болезненность при ее пальпации говорит о патологии в теле и хвосте ПЖ.
- Мале-Ги – находится сразу ниже ребра, слева на линии прямой мышцы живота. С ее помощью можно выявить панкреатит в хронической стадии.
- Губергрица – располагается слева симметрично точке Дежардена и свидетельствует о проблемах с телом железы.
Помимо конкретных точек, пальпируя поджелудочную, врач может воздействовать на зоны:
- Шоффара – с правой стороны между пупком и подмышечной впадиной.
- Яновера – находится на горизонтальной линии, проходящей через пупок и в 3-5 см левее.
- Губергрица-Скульского – аналогично зоне Шоффара, только с противоположной стороны.
Кроме того, при исследовании может быть выявлен симптом Воскресенского, когда в проекции исследуемого органа не определяется пульсация брюшной аорты.
Правила пальпации у детей
Исследование поджелудочной железы посредством прощупывания органа может проводиться как у взрослых, так у детей. У последних пальпация проводится при заметном увеличении и уплотнении ПЖ. При этом основное правило проведение обследования остается неизменным – диагностика осуществляется только на голодный желудок.
В ходе процедуры доктор сначала пальпирует желудок и поперечно-ободочную кишку. Делается это для того, чтобы правильно сориентироваться и не принять за поджелудочную какой-либо другой орган.
Определив точное местоположение ПЖ, врач устанавливает пальцы горизонтально телу ребенка и параллельно продольной оси органа, подлежащего обследованию. При этом пальцы находятся примерно на 2 см выше от кривизны в области желудка.
При вдохе маленького пациента врач создает «кожную складку» и постепенно проникает пальцами вглубь, пока не коснется задней стенки брюшной полости. Нащупав нужный орган, диагност перемещает пальцы в различных направлениях для полного его исследования.
Нормой у ребенка считается диаметр ПЖ не более 2см. Располагаться она должна горизонтально. При этом железа должна быть мягкой, неподвижной с нечеткими контурами. При пальпации малыш не должен ощущать дискомфорта и чувствовать боль.
Постановка диагноза
Квалифицированное пальпирование поджелудочной железы помогает составить врачу объективное представление о состоянии органа и развивающихся в нем патологиях.
Так о развитии панкреатита в острой или хронической стадии свидетельствует изменение плотности поджелудочной. Она становится более упругой, пружинистой, либо напоминает по своей консистенции густое тесто.
Подтверждением диагноза служит болевой синдром, возникающий при пальпации и отдающий в спину. Наибольшей интенсивности боль достигает при наклоне пациента вперед. Боль стихает, если обследуемый ложится на левый бок.
Также при пальпации врач может диагностировать развитие новообразований в поджелудочной (кисты и опухоли). В этом случае на ее поверхности прощупываются уплотнения и бугорки. Так же, как и при воспалении, при ощупывании новообразований у пациента появляется боль в определенных частях спины или живота.
О развитии опухоли может свидетельствовать и слишком сильная пульсация аорты.
Заключение
Каким бы простым и доступным не казался с виду метод исследования поджелудочной железы посредством пальпации – это сложный процесс, который должен осуществлять только специалист.
Правильно проведенная пальпация дает возможность вовремя определить характер нарушений в ПЖ и начать своевременное лечение. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития заболевания и возникновения еще больших проблем со здоровьем.
Источник