Операция на камни поджелудочной железы
Все часто слышат о камнях в почках, желчном пузыре. Но вот о поджелудке, наверное, никто бы не задумывался. «Бывают ли камни в поджелудочной железе?» спрашивает почти каждый, кто столкнулся или боится столкнуться с этой проблемой. Ответ однозначный – «Да, бывает» Но не стоит сильно переживать, такое явление встречается раз на тысячу, и если отталкиваться от статистики входит в категорию редких заболеваний.
Процесс образования камней в поджелудки имеет в медицине свое особое название – «панкреолитазом» Он приводит к сбою в работе всей системы органов, и в зависимости от размера камней может стать угрозой для жизни.
Как образуются камни: причины заболевания.
Медицина пока еще находится в поиске единственной этимологии, которая провоцирует панкролитаз. На данный момент удалось вывести несколько основных причин:
- Воспаления органов желудочно-кишечного тракта, в частности холецистит и дуоденит,
- Кисты, новообразования, опухоли, которые перекрывают каналы поджелудки, в результате чего весь сок начинает застаиваться,
- Нарушения метаболизма, не правильное соотношение между кальцием и фосфором в организме,
- Гормональный дисбаланс, вызванный функциональным расстройством около щитовидных желез,
- Пагубные привычки – курение, алкоголь, случайные половые связи, которые приводят к венерическим инфекциям. Все это негативно влияет на состав поджелудочной секреции.
Камни в поджелудочной железе появляются не сразу, они проходят в своем развитии три стадии.
- Накапливание поджелудочной секреции внутри органа, где после долгого застоя она становиться белковой массой,
- К видоизмененному поджелудочному соку присоединяются соли кальция. Это вызывает необратимые изменения в секреции на молекулярном уровне – она начинает кристаллизоваться.
- В место затвердевшей секреции добавляются зловредные бактерии, который провоцируют симптомы и дальнейшее развитие.
Симптомы панкреолитаза
Долгое время камни в поджелудки не подавать никаких признаков, пока не достигнут апогеи своего развития. Первые признаки похожи на болезни желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, панкреатит.
Первое что вы можете почувствовать – это непродолжительные, резкие болевые приступы, которые происходят с интервалом в два-три часа. Они появляются в результате распирания поджелудочной железы, давления камней.
Перечень других признаков, которые должны насторожить:
- Желтизна кожных покровов,
- Чрезмерное слюноотделение,
- Тошнота,
- Рвотные выделения – горькие, выходят вместе с желчью,
- Небольшие выделения жира вместе со стулом,
- Небольшие камешки (размером с крупинки) фосфорного и углекислого характера в стуле.
Помните, что даже если все признаки совпадают, нет точной уверенности в диагнозе. Только врач, который по результатам анализа крови, рентгенографии или компьютерной томографии, может точно сказать есть у вас камни или нет.
Что происходит если вовремя не лечить?
Легкими осложнениями принято считать накопление жировых кислот, сахарный диабет и желтуху.
Опасными для жизни – панкреонекроз, абсцесс тканей поджелудки, перитонит.
Можно ли удалить камни без операции?
Согласно статистике, примерно в 75% случаев приходиться прибегать к оперативному вмешательству, но медицина развивается и, уже сейчас появляются новые методы. Одним из таких способов, который помогает избавиться от камней, является процедура – «ERCP» Удаление происходит почти без разрезов, при помощи эндоскопа и волоконной оптики. Но на практике это еще не используется так широко.
А пока без операции удаление камней можно осуществить только стандартными консервативными способами:
- Постельным режимом,
- Борьбой с осложнениями болезни,
- Диетой,
- Заместительной терапией,
- Восстановлением обмена веществ.
Если камни располагаются в каналах поджелудочной железы обойтись без операции нельзя.
В каких случаях консервативное лечение бесполезно:
- При интенсивных болевых приступах с коротким интервалом во времени,
- При истощении пациента,
- При продолжительном течении болезни,
- При быстром развитии воспалительного процесса,
- Если была обнаружена недостаточность поджелудочной железы.
В зависимости от клинической картины болезни и дальнейшего прогноза может осуществляться лечение двумя способами – консервативным и хирургическим.
Лечение детей проходит не так как у взрослых. Сначала ребенку прокапывают раствор от интоксикации организма и боли. После капельницы прописывают ферментные и желчегонные лекарства.
Еще один метод безоперативного удаления – измельчение камней.
Эта процедура почти не вызывает никаких осложнений. Полное ее название – дистанционная ударно-волновая литротрипсия. Пациента просят лечь животом на излучатель при помощи, которого происходит измельчение камней до порошкообразного состоянии. Остатки камней выводятся либо естественным путем, либо при помощи эндоскопа. Занимает это не более часа.
Особенности операции
Под общим наркозом делаются разрезы в области паренхимы и протоков, где были обнаружены камни. После чего они извлекаются хирургическим инструментом – щипцами. После их успешного извлечения, области надрезов зашиваются отдельными швами.
Если камней в поджелудочной железе слишком много, поджелудочную железу рассекают в хвосте, тельце и каналах, которые были затронуты.
Стоимость операции составляет в среднем от 15000 рублей до 20000 рублей за саму процедуру, и порядка от 4000 рублей до 20000 рублей за качественные расходные материалы.
Последствия операции
С большой частотой от 3-15 % встречаются кровотечения и развитие воспалительных процессов (послеоперационного панкреатита) Сквозное нарушение стенок толстой и тонкой кишки у профессиональных хирургов встречается не чаще чем в 1-2% случаев.
Основные правила питания – отказаться и забыть!
Любая операция, которая проводиться на органах брюшной полости требует соблюдение диеты.
Что делать:
- Ни в коем случае не переедать. Огромное количество пищи оказывает сильное давление на пищеварительный тракт и на поджелудочную железу в частности. Кушайте по 2-3 раза в день.
- Не пейте алкогольные напитки. Из-за спирта каналы поджелудочной железы могут воспалиться, что приведет к гнойному поражению железы или панкреонекрозу.
- Не ешьте в один прием много белков и углеводов одновременно. Раздельное питание способствует быстрому восстановлению после операции.
- Кушайте только те продукты питания, которые входят в диетическое питание.
Что можно кушать:
- Огурцы,
- Тыкву,
- Капуста,
- Бананы,
- Дыня,
- Абрикосы,
- Нежирное мясо – курица, телятина,
- Низкокалорийное филе рыбы,
- Сельдерей,
- Морепродукты богатые белком – кальмары, креветки,
- Груши,
- Яблоки,
- Айва,
- Гречневую, рисовую или манную кашу,
- Нежирный творог,
Что надо ограничить в рационе:
- Морковь,
- Помидор,
- Картофель,
- Лук,
- Сыр,
- Яйца,
- Субпродукты.
Надо отказаться от:
- Алкогольных напитков,
- Сладостей,
- Кофе,
- Приправ,
- Жирного мяса и рыбы,
- Жаренного,
- Соленного,
- Острого,
- Копченного,
- Маринованного,
- Вишни и черешни.
Вариации меню на каждый день.
- Вариант.
Завтрак. Разваренная каша (гречневая, манная, рисовая) вместе с сырниками на нежирном творожке.
Обед. Овощной или молочный суп. Выпить можно компот или сок.
Ужин. Омлет на пару из белков с овощным гарниром. Перед сном выпить кефир или водичку с медом.
- Вариант.
Завтрак. Морковно-картофельное пюре с котлетами из куриной грудки на пару. Не крепкий чай с медом.
Обед. Тушеные овощи вместе с рыбным или мясным суфле. Можно пить компот, сок или морс.
Ужин. Твороженное блюдо. Кефир перед сном.
- Вариант.
Завтрак. Салат из свежих овощей на оливковом масле и разваренная рисовая каша. Можно выпить не крепкого чая с медом.
Обед. Молочный суп с макаронами. Компот или сок.
Ужин. Салат с огурцом, творогом, зеленью и филе курицы. На ночь нужно выпить воду с медом.
- Вариант.
Завтрак. Манная каша с любым из разрешенных фруктов. Неслаженный чай.
Обед. Вареная грудка с разваренной гречкой, немного овощей. На полдник можно выпить компот или сок.
Ужин. Отваренные креветки с разваренным рисом и овощами на пару. Перед сном желательно выпить кефира.
Как вылечиться от камней – народные средства.
Если говорить о том, как лечить панкреолитаз при помощи рецептов народной медицины, стоит сразу уяснить, что средства не всесильны. Они могут помочь рассосаться камню, только если их размер не достигает 2 см, восстановиться после операции и снять болевые ощущения.
- Снять воспаление с поджелудки помогут листья черники. Одну чайную ложку залить 250 мл воду и оставить настаиваться 40-45 минут. За день нужно выпить не менее двух стаканов чая маленькими глотками. Курс длиться две недели, после чего имеет перерыв одну и продолжается при наличии необходимости.
- При острых приступах панкреолитаза вам помогут – зверобой, подорожник, мята перечная, ромашка аптечная, сушеница, тысячелистник. Взять поровну каждой из трав и перемешать. На один литр кипятка понадобиться пять чайных ложек сбора. Пить по 1/3 стакана трижды в день.
- Исландский мох способствует рассасыванию камней и восстановлению поджелудочной железы. Нужно две столовые ложки мха залить одним стаканом уксуса и поставить в прохладное, темное место на два дня. Нужно разводить одну чайную ложку в стакане воды. Выпивать полученный отвар раз в сутки перед сном.
Загрузка…
Источник
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Камни поджелудочной железы
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Источник
Операции на поджелудочной железе предусматривают множество подкатегорий, которые призваны улучшать качество уровня жизни пациентов гастроэнтерологического отделения.
Уникальность представленной железы заключается в том, что он одновременно является органом, который вырабатывает внешний и внутренний секрет. Он отвечает за выработку ферментов, которые гарантируют стабильное пищеварение. Секрет поступает по выводным протокам в кишечник. Также орган является генератором гормонов, которые поступают прямо в кровь. Если вовремя не оказать лечение, то пострадавшая железа быстро выходит из строя, задевая из-за своей дестабилизации соседние ткани.
Особенно опасным является вариант, когда у пострадавшего обнаружили опухоль онкологического характера, будь то доброкачественное или злокачественное образование. Практически всегда подобный сценарий требует вмешательства по удалению проблемного участка.
Медицинские показания
Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства.
Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.
Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.
Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог. Дополнительно паренхиматозная составляющая организма имеет обильную сосудистую сеть и протоки.
Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия.
Среди наиболее распространенных возможных осложнений выделяют:
- кровотечения;
- нагноения;
- рецидивы;
- расплавление окружающей ткани;
- выход агрессивного фермента за допустимые границы.
Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией. Удаление проблемной части брюшной полости, либо частично позволит избавиться от постоянного болевого синдрома, улучшить его самочувствие и даже предотвратить летальный исход.
Среди основных медицинских показаний эксперты отмечают:
- острый воспалительный процесс;
- панкреонекроз;
- перитонит;
- панкреатит некротического формата с нагноением, что является показанием для экстренного проведения иссечения;
- абсцесс;
- травма с последующим кровотечением;
- новообразования;
- киста;
- псевдокиста.
Последняя вариация предусматривает болезненность и нарушения оттока.
В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции. Современная классификация предусматривает следующие разновидности:
- некрэктомия, которую запускает некроз;
- тотальная панкреатэктомия;
- дренирование абсцесса;
- дренирование кисты.
Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией. Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции – панкреатодуодельный. А при обнаруженных поражениях в области хвоста, либо тела не обойтись без дистального формата резекции.
Хирургия для помощи больным острым панкреатитом
После того как у пострадавшего подтверждают течение острого панкреатита, то сначала медики пытаются восстановить былое здоровье без операции. Но когда альтернативные подходы не дают должного результата, то без радикальных мер не обойтись.
Эксперты отмечают, что, несмотря на серьезность недуга, строгих критериев для показания к процедуре при панкреатите острого типа не существует.
Основными указателями о надобности привлекать хирургию числятся:
- инфицированный панкреонекроз, который характеризуется гнойным расплавлением тканей;
- неэффективность консервативной терапии сроком более двух дней;
- абсцессы;
- гнойные накопления при перитоните.
Особенную сложность даже для настоящих профессионалов считается некротическое течение болезни, когда нагноение преследует около 70% всех потерпевших.
Без радикальных решений смертность составляет 100%.
Когда у пациента подтверждают инфицированный панкреонекроз, то ему экстренно назначают открытую лапаротомию с очищением от омертвевших клеток и дренированием послеоперационного ложа.
Согласно статистике, около 40% клинических случаев требует в будущем повторную лапаротомию. Точный временной промежуток вряд ли озвучит даже опытный гастроэнтеролог. Причиной для повтора называют надобность до конца избавиться от вредоносных пораженных некрозом тканей.
При особенно сложных сценариях медики даже не ушивают брюшную полость, оставляя ее в открытом состоянии, чтобы при риске кровотечения быстро тампонировать проблемную зону.
Многих стоящих на учете в гастроэнтерологическом отделении больницы интересует факт того, сколько стоит подобная помощь. Но здесь нет определенной цифры, так как учитывает особенность каждой операции вместе с привлеченными лекарствами, анестезией и последующим восстановлением. Врачи предупреждают, что если пациенту сделали операцию, то это еще не конец трат.
Всегда сохраняется риск надобности повторного вмешательства. Цена повысится и из-за надобности проходить довольно длительную реабилитацию. Отдельно на стоимость влияет надобность прибегать к холецистэктомии. Эта мера нужна, если вместе с основным заболеванием у потерпевшего нашли еще желчнокаменную болезнь. Тогда за один заход хирург избавится и от желчного пузыря.
Какая операция показана при абсцессах
Если у человека подтвердили наличие абсцесса, то с отправкой в операционную затягивать нельзя. Особенно тогда, когда абсцесс стал прямым следствием ограниченного некроза после попадания инфекционного возбудителя. Иногда провокатором отклонения становится отдаленный период нагноения псевдокисты.
Обычно люди спрашивают, что можно предпринять в столь серьезной ситуации, кроме операции, но без вскрытия с дренированием жизнь человек вряд ли удастся спасти. В зависимости от территории поражения будет зависеть, какой технологии гастроэнтеролог отдаст предпочтение:
- открытой;
- лапароскопической;
- внутренней.
Первая комбинация базируется на лапаротомии, где фигурирует вскрытие абсцесса с дренированием его полости до тех пор, пока участок полностью не очистится.
Когда принимается вердикт в пользу лапароскопического дренирования, то обязательно привлекается лапароскоп, с помощью которого вскрытие проблемной точки происходит аккуратно. Далее эксперт удаляет нежизнеспособные ткани, устанавливает каналы для функционирования полноценного дренажа.
Сложной в исполнении и одновременно продуктивной методикой является внутреннее дренирование, трудность которого заключается во вскрытии абсцесса посредством вмешательства через заднюю стенку желудка. Для успешного исхода используется лапаротомический или лапароскопический доступ.
Итог представлен в виде выхода вредоносного содержимого через искусственно созданный свищ. Киста со временем облитерируется, а свищевое отверстие затягивается.
Нужна ли операция при псевдокисте
Псевдокиста является последствием острого воспалительного процесса в поджелудочной области. С физиологической точки зрения псевдокистой называют полость, которая не получила сформировавшуюся оболочку, а внутри ее имеется панкреатический сок.
Некоторые ошибочно полагают, будто такой диагноз – это рак, но на деле избавиться от него на порядок проще, нежели при диагностировании онкологии. Касается это даже ситуаций, когда обнаружены внушительные скопления вплоть до 5 сантиметров по диаметру.
Если не помочь больному на данном этапе, то он в скором времени столкнется с многочисленными осложнениями, которые выражаются в:
- сдавливании окружающих тканей или протоков;
- хронических болевых ощущениях;
- нагноении вплоть до образования абсцесса;
- эрозии сосудов с кровотечением из-за воздействия агрессивных пищеварительных ферментов;
- прорыве накоплений в брюшную полость.
Подтверждают подобные печальные сценарии многочисленные отзывы тех, кто уже успел пройти через столь сложное испытание. Им для облегчения состояния назначали:
- чрезкожное наружное дренирование;
- иссечение псевдокисты;
- внутреннее дренирование, что базируется на создании анастомоза кисты с желудком, либо петлей кисты.
Один из вариантов представленных выше выбирается исключительно на основе результатов анализов.
Особенности резекции
Удаление части органа назначается только тогда, когда по-другому спасти здоровье не получается. Обычно это происходит вследствие поражения новообразованием, либо после недавно перенесенной травмы, когда общий прогноз остается стабильно положительным. Очень редко к радикальному иссечению прибегают, если человек стал жертвой хронического панкреатита.
Из-за некоторых анатомических отличительных черт кровоснабжения железы удалить можно только одну из двух частей:
- головку;
- тело с хвостом.
Но первое решение предусматривает обязательное вырезание двенадцатиперстной кишки, так как система имеет единое кровоснабжение.
Для снижения процентного соотношения рисков хирургического вмешательства на поджелудочной железе медики разработали несколько версий резекции. Наиболее востребованной является панкреатодуоденальная вариация, которую еще называют методом Уиппла. Технология опирается на извлечение не только пораженной головки железы вместе с огибающей орган двенадцатиперстной кишки, но и часть желудка, желчного пузыря и соседних лимфатических узлах.
Показано столь обширное вмешательство при раке фатерова сосочка или опухоли, которая расположилась на указанной территории. Но на иссечении дело не заканчивается, ведь хирург обязан соорудить отвод для желчи. Для реконструкции используют оставшиеся ткани железы. Внешне это будет выглядеть, будто специалист заново сформировал испорченные отделы пищеварительного тракта из того, что осталось в брюшной полости.
Программа восстановления предусматривает сразу несколько анастомозов:
- выходной желудочный отдел с тощей кишкой;
- проток культи поджелудочной с кишечной петлей;
- общий желчный проток с кишкой.
Изредка, исходя из сложившейся на момент проведения операции, хирурги отдают предпочтение панкреатогастроанастомозу. Он базируется на выводе панкреатического протока в желудок, а не как обычно – в кишечник.
Дистальная вариация необходима для освобождения от опухоли, которая дислоцируется в теле или хвосте. Считается, что это более тяжелый случай, если речь идет о злокачественных онкологических образованиях. Они практически всегда являются неоперабельными, так как слишком скоро прорастают в кишечную сосудистую систему. Из-за этого к столь радикальному решению хирурги чаще склоняются, если была подтверждена доброкачественность опухоли.
Трудностей добавляет тот факт, что дистальный аналог обязательно охватывает надобность удалить селезенку. Объясняется столь сложная система тем, что методика связана с распространением на послеоперационной стадии сахарного диабета.
Иногда планы приходится менять прямо на месте. При раскрытии брюшной полости доктор может отметить более обширное распространение патологии, что побудит его воспользоваться крайней мерой – тотальной панкреатэктомией. Это означает, что планируется полное иссечение органа ради сохранения здоровья.
Какие операции делают при хроническом панкреатите
Некоторые пациенты полагают, что при сахарном диабете вместе с сопутствующей дестабилизацией деятельности железы из-за хронического панкреатита выручит только операция. Но эксперты предупреждают, что при подобном состоянии поджелудочной можно надеяться только на облегчение состояния, а не на полное выздоравливание без рисков рецидива.
Чтобы помочь потерпевшим от хронической формы столь опасного недуга, медики разработали несколько практик в хирургии:
- дренирование протоков, что необходимо при ярко выраженной проблемной проходимости;
- резекция с дренированием кисты;
- резекция головки, что свойственно механической желтухе, стенозе двенадцатиперстной кишки;
- панкреатэктомия при масштабных поражениях.
Особенного внимания заслуживают камни, которые откладываются в протоках. Они частично, либо полностью блокируют прохождение секрета, что провоцирует острый болевой синдром. При сильных болях и невозможности ослабить их проявления с помощью фармакологических веществ, нет никакого другого выхода, кроме классической операции.
Такая техника носит название вирсунготомия. Она означает рассечение протока для удаления камня, либо дренаж выше уровня обструкции.
Успех пересадки органа
Относительно новым словом в хирургии по вопросам здоровья поджелудочной стала пересадка. Впервые она была произведена в 1967 году. Но уже тогда научные сотрудники знали, что менять органы получится только вместе с сопутствующей двенадцатиперстной кишкой.
Несмотря на то, что с другими внутренними органами после своеобразного обмена получается прожить довольно долго, то, сколько живут после такой пересадки, не особо радует. В официальной медицине наиболее длительная продолжительность жизни после успешного исхода составила чуть более трех лет.
Из-за слишком высоких рисков для пациента, а также высокого порога сложности эта пересадка не пользуется значительным спросом, даже если потерпевшему диагностировали злокачественное образование.
Трудности заканчиваются тем, что железа является гиперчувствительным компонентом брюшной полости. Даже при бережном прикосновении пальцем она получает существенные травмы. Если добавить к этому надобность сшить огромное число сопутствующих больших и маленьких сосудов, то манипуляция превращается в многочасовое испытание для всего медицинского персонала и пациента.
С поиском донора все тоже не особенно гладко, так как этот орган относится к непарным, что означает возможность взять его только от умершего человека. Он должен не просто подходить по всем параметрам, но и дать предварительное разрешение об использовании его органов для нуждающихся в этом.
Но даже если получится заполучить такого донора, то доставлять нужную часть брюшины необходимо сверхбыстро. Железа чувствительна к недостатку кислорода, а также начинает необратимые процессы через полчаса после прекращения стабильного кровотока.
Это означает, что даже после тщательно произведенного извлечения из предыдущего владельца в режиме заморозки она выживет не более пяти часов. Этого вряд ли хватит для организации транспортировки даже между соседними центрами трансплантации, а если добавить время на саму процедуру, то становится совсем непросто.
Если же пострадавшему повезло, и орган был доставлен в кратчайшие сроки, то алгоритм его установления включает:
- помещение в брюшину;
- соединение с печеночными сосудами;
- сопоставление с селезеночными и подвздошными сосудами.
Это сложно воплотить с технической стороны вопроса, а также сопровождается высоким шансом летального исхода вследствие обширного кровотечения и следующего за ним шока.
Послеоперационный период
После того как пациента переводят из операционной, ем?