Нарушение экскреторной функции поджелудочной железы
Экскреция — важный этап обмена веществ, в ходе которого происходит выделение конечных продуктов распада. Учитывая роль метаболизма в развитии организма, любое нарушение в этом процессе негативно скажется на здоровье человека в целом.
Помимо мочевыделительной системы, экскреторная функция присуща следующим органам:
- коже — осуществляется через сальные и потовые железы. Суточная норма пота колеблется в пределах от 300 до 1000 мл, что зависит от температуры окружающей среды и выполняемых физических нагрузок;
- печени — за счет продуцирования желчи из внутренней среды удаляются билирубин, его производные, ионы кальция и фосфора;
- легкими и верхним дыхательным путям — в ходе газообменных процессов происходит выведение летучих соединений (например, двуокиси углерода ацетона или аммиака), продуктов обмена самой легочной ткани.
В пищеварительной системе экскреция выполняется различными железами, выделяющими продукты обмена (например, мочевую кислоту, креатинин, желчные пигменты), соли тяжелых металлов и компоненты лекарственных средств.
Экскреторная функция почек и желудка
Экскреторная функция желудка играет важную роль в поддержании кислотно-щелочного и электролитного баланса. Вместе с соляной кислотой в желудочную полость выводится ряд экскретов (карбамид, мочевая и карбоновая кислоты), а также элементов, введенных парентеральным путем — морфин, йод, некоторые красители.
Замечено, что выделение указанных метаболитов повышено при заболеваниях дыхательных путей, органов пищеварения и почек.
Основополагающее место в выделительных процессах занимает экскреторная функция почек, которая направлена на удаление вредных и чужеродных веществ — шлаков, продуктов азотистого обмена и избыточного количества жидкости.
В норме суточный объем мочи составляет примерно 2 л, большая часть которой выводится днем (на ночь приходится меньше половины от дневной нормы).
Если снижена экскреторная функция почек, у человека развивается уремия, вызванная избыточной аккумуляцией органических веществ и токсинов. Помимо общей интоксикации организма, болезнь сопровождается дистрофией тканей, гормональными расстройствами и дисфункцией всех органов и систем жизнедеятельности.
К этиологическим факторам данной патологии относят:
- нарушение почечной гемодинамики;
- отравления ядами различного происхождения, токсинами или лекарственная интоксикация;
- аутоиммунные патологии, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- обструкция мочевых путей;
- гломерулонефрит, пиелонефрит;
- врожденные аномалии почек;
- инфекционные поражения различной этиологии.
Проведение лечебных мероприятий — компетенция врача-гастроэнтеролога. Любое самолечение недопустимо, поскольку правильно диагностировать причину можно лишь на основании специальных исследований. При отсутствии специализированной помощи повышается риск развития осложнений, наиболее серьезное из которых — корковые некроз почек
Экскреторная функция поджелудочной железы
Экскреторная функция поджелудочной железы заключается в секреции панкреатического сока, содержащего ряд необходимых для пищеварения ферментов (липазы, альфа-амилазы и трипсина). При нарушении оттока выработанных энзимов в двенадцатиперстную кишку они активируются преждевременно, вызывая тем самым развитие острого воспаления (панкреатита). Болезнь сопровождается интенсивной болью в эпигастральной области, слабостью, головокружением, диспепсическим синдромом, иногда признаками механической желтухи.
Пациенты с острым панкреатитом подлежат обязательной госпитализации. Программа лечения включает в себя заместительную терапию ферментами, соблюдение строгой диеты (диетический стол № 5п) и прием анальгетиков. В серьезных случаях для обеспечения регенерации железистой ткани применяют внутривенное питание.
Диагностика, лечение, консультация гастроэнтеролога по экскреторной функции
Нарушения экскреторной функции органов пищеварительной или мочевыделительной систем — серьезный диагноз, требующий медицинского вмешательства. В ходе консультации гастроэнтеролог выясняет жалобы пациента, проводит пальпацию живота, визуальную оценку кожных покровов и видимых слизистых оболочек. С учетом полученных сведений назначается комплекс диагностических исследований. Тактика терапии зависит от типа и стадии заболевания, состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.
Источник
21. Средства, применяемые при нарушении экскреторной
функции поджелудочной железы. Принципы патогенетической терапии острого
панкреатита. Бактерийные биологические препараты (пробиотики).
Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны
кишечника секретин (пептид, состоящий из остатков 27 аминокислот) и в меньшей
степени холецистокинин. Секретин (как и холецистокинин) получают из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней и
синтетическим путем. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.
При недостаточности функции поджелудочной железы для
заместительной терапии можно воспользоваться панкреатином (представляет собой
порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Он является ферментным
препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применяют панкреатин
при хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают его перед едой внутрь
(препарат целесообразно запивать щелочной водой — боржомом и т.д.)1.
При некоторых состояниях используют средства,
угнетающие секрецию поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при
остром панкреатите.
Средства, применяемые при нарушениях
экскреторной функции поджелудочной железы.
При
недостаточности функции поджелудочной железы для проведения заместительной
терапии назначают панкреатин.
Панкреатин
(порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Ферментный препарат
содержит преимущественно трипсин и амилазу. Применяют при хронических
панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой. Препарат целесообразно
запивать щелочной водой – боржоми.
Средства,
угнетающие секрецию поджелудочной железы, например, при остром панкреатите –
контрикал.
****Подавление секреции
поджелудочной железы один из основных принципов патогенетической терапии
острого и хронического панкреатита. Антисекреторную терапию назначают в первую
очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, поскольку соляная
кислота – основной стимулятор синтеза секретина, который регулирует секрецию
бикарбонатов и воды эпителием протоков поджелудочной железы. Таким образом,
угнетение кислотопродуцирующей функции желудка приводит к снижению секреции
поджелудочной железы за счет уменьшения ее объема и бикарбонатов. Известно, что
секретин наряду с холецистокинином провоцирует феномен “уклонения”
ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает не только секрецию
панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь
Длительное время в качестве антисекреторных
препаратов применялись инъекционные формы блокаторов H2-гистаминовых
рецепторов. Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось
отсутствием инъекционных форм препаратов или их высокой ценой. Вместе с тем ИПП
в настоящее время являются наиболее мощными ингибиторами соляной кислоты, и
применение этих препаратов при панкреатитах, возможно, позволило бы достичь
эффекта за более короткий срок лечения. Получены данные об иммуномодулирующей
активности ИПП, в частности ланзопразола, которая заключается в подавлении
цитотоксического действия и хемотаксиса естественных киллеров и
полиморфно-ядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном
влиянии ИПП при панкреатитах. В последние годы появились сообщения об успешном
применении таблетированных ИПП не только при хроническом, но и при остром
панкреатите.
Пробиотики являются
активаторами роста нормальной микрофлоры и выделяют вещества, подавляющие
размножение патогенных микроорганизмов.
Наиболее
известны пробиотики, в состав которых входят чистые споры бактерий Bacillus
subtilis штамма IP 5832. Это препараты Бактисубтил (Hoechst Marion
Roussellt, в настоящее время Aventis) и Флонивин БС(ICN). В России сходный
препарат под названием Бактиспорин выпускается в НПО
“Иммунопрепарат” г. Уфа. Отличием Бактиспорина является то, что он
содержит лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis штамма №3Н. Новый
препарпат Биоспорин сконструирован на основе ассоциации двух видов
спорообразующих микроорганизмов B.subtilis 3 и B.licheniformis 31. Промышленный
выпуск препарата осуществляется ЦВТП БЗ МО РФ. Биоспорин характеризуется
выраженной специфической активностью в отношении Staphylococcus aureus и грибов
рода Candida. Установлено, что Биоспорин наряду с выраженной избирательной
антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных
микроорганизмов, характеризуется способностью существенно усиливать защитные
реакции организма – повышать фагоцитарную активность лейкоцитов крови,
индуцировать продукцию эндогенного интерферона и т.д.
Все
препараты на основе спор бактерий Bacillus subtilis имеют схожий механизм
действия. Споры бацилл прорастают в вегетативную форму в тонкой кишке. Этот
процесс достигает максимума в илеоцекальной области. При прорастании спор
высвобождаются ферменты, способствующие расщеплению белков, жиров и углеводов,
а также образуется кислая среда, препятствующая процессам гниения и росту
патогенных бактерий. Кроме того, ферменты вызывают непосредственный лизис
клеточных стенок протея, кишечной палочки, патогенного стафилококка. Поскольку
данный штамм бацилл получен искусственным путем и не является физиологическим
компонентом биоценоза кишечника, при назначении препаратов из спорообразующих
микроорганизмов рекомендуется осторожность: применение их короткими курсами и
при слабом эффекте от предшествующего использования бактерийных
препаратов-эубиотиков.
Более
физиологично действие препарата Линекс (Lek), содержащего в качестве
активных действующих веществ ацидофильные лактобактерии бактерии,
бифидобактерии вида инфантис и фекальные стрептококки. Молочнокислые бактерии
продуцируют молочную, уксусную и пропионовые кислоты. Создаваемая ими в
кишечнике кислая среда является неблагоприятной для роста патогенных
микроорганизмов. Молочнокислые бактерии участвуют в резорбции моносахаридов,
стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия и регулируют всасываемость
электролитов. Представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии и фекальные
стрептококки) способствую при этом восстановлению биоценоза кишечника.
Энтерол (Biocodex) содержит
лиофилизированные грибки Sacchoromyces boulardii. Препарат нормализует
нарушенное равновесие кишечной микрофлоы, способствует выработке лимфоидными
клетками слизистой кишечника секреторного Ig A. Энтерол эффективен при диареях,
обусловленных приемом антибиотиков, в том числе при псевдомембранозном колите,
вызываемом клостридиальной спорообразующей микрофлорой.
Хилак (Ludwig
Merkle) – жидкость, содержащая стерильный концентрат продуктов обмена
симбионтов кишечной флоры, биосинтетическую молочную кислоту, короткоцепочные
летучие жирные кислоты и другие компоненты. Данные биологические продукты
изменяют кислотность содержимого кишечника в кислую сторону, создают
неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов и стимулируют рост
нормальной микрофлоры, улучшают физиологические функции ЖКТ, способствуют
регенерации слизистой, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в
просвете кишечника. Хилак показан при кишечных дисфункциях и аллергических
заболеваниях, связанных с дисбактериозом кишечника, для профилактики
дисбактериозов и ОКИ, возникающих при резкой смене климатических условий
(диареи путешественников) и др.
Лактулоза –
синтетический дисахарид, выпускаемый под разными фирменными названиями
(Нормазе, Лактофальк, Дюфалaк, Портолак и др.) также может быть отнесен к
пробиотикам. Лактулоза не подвергается гидролизу в тонкой кишке и поступает в
ободочную кишку в неизменном виде, где создает естественную питательную среду
для роста молочнокислых бактерий, в результате чего там образуются молочная и
короткоцепочные жирные кислоты, повышается кислотность и усиливается
перистальтика толстого отдела кишечника. Препарат ингибирует рост сальмонелл в
кишечнике, уменьшает образование азотсодержащих веществ и препятствует поглощению
аммиака в толстой кишке. Лактулоза используется при хронических запорах,
сальмонеллезах, нарушениях пищеварения, связанных с гнилостным процессом в
результате пищевого отравления у грудных детей и детей до 10 лет, а также при
печеночной энцефалопатии.
Необычные
свойства обнаружены у синтетического ингибитора протеолитических ферментов
препарата ПАМБА (BYK GULDEN). ПАМБА увеличивает рост лактобацилл,
бифидобактерий и кишечных палочек, одновременно снижая в протеолитическую активность
протеев, псевдомонад и других микроорганизмов и усиливая макрофагальный
фагоцитоз.
Бифидогенными
свойствами обладает также пантотеновая кислота (Кальция пантотенат, Пантенол),
входящая в состав многих поливитаминных препаратов, или используемая в виде
отдельного препарата.
Источник
Поджелудочная железа играет важную роль не только в процессах пищеварения, но и в жизнедеятельности организма в целом. Этот орган эндокринной и пищеварительной систем вырабатывает ферментные вещества, необходимые для расщепления пищи, поступающей в желудок, а также некоторые гормоны для регулировки жирового и углеводного обмена.
Описание органа
Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г.
Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения. Комплексы клеток между дольками с развитой капиллярной сетью называются островками Лангерганса. Эти образования из альфа-, бета- и дельта-клеток синтезируют гормоны (инсулин и глюкагон).
Структура
Орган имеет такую структуру:
- головка (размер 2,5-3,5 см) плотно прилегает к изгибу двенадцатиперстной кишки;
- треугольное тело (2,5 см) располагается слева от позвоночника по направлению к селезенке;
- шейка;
- грушевидный хвост (3 см), через который идет основной проток железы.
Где болит поджелудочная железа у человека, расскажем ниже.
Функции органа
Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой.
Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории:
- Липаза – это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K.
- Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот.
- Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы.
- Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры.
Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов.
Эндокринная функция
Эндокринная функция железы осуществляется благодаря инсулоцитам – специальным клеткам островков Лангерганса. Они синтезируют ряд гормонов: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Она является одним из наиболее распространенных последствий воспаления органа, особенно если такая патология характеризуется хроническим течением.
Отличительным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является снижение всасывания компонентов питания (мальабсорбция) на фоне развития мальдигестии – нарушения расщепления пищи на приемлемые для процесса пищеварения компоненты. Данную патологию также называют ферментной недостаточностью. Несмотря на распространенность подобных патологий среди всех групп людей, недостаточность выработки ферментов считается серьезным состоянием, которое способно привести к истощению и даже летальному исходу пациента при отсутствии лечения.
Разновидности
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы бывает врожденного (генетический дефект, который нарушает либо блокирует секрецию ферментов) и приобретенного типа. Кроме того, патология может носить первичный и вторичный характер, быть абсолютной или относительной.
Первичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена поражением железы и снижением ее экзокринной функции. При вторичном типе болезни ферменты продуцируются в достаточном количестве, но в тонком кишечнике их активация не происходит.
Причины развития патологии
К основным причинам развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы первичного типа относятся все формы хронического панкреатита, муковисцидоз, рак поджелудочной, перерождение панкреас при ожирении, оперативные вмешательства на железе, синдром Швахмана, врожденная недостаточность ферментов, агенезия либо гипоплазия органа, а также синдром Йохансона – Близзарда.
Патогенетические причины формирования внешнесекреторной недостаточности железы включают:
- фиброз и атрофию органа (как результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного или калькулезного панкреатита, атеросклероза, неправильного питания, возрастных изменений, гемосидероза, сахарного диабета);
- панкреатический цирроз (считается исходом некоторых форм панкреатита: фиброзно-калькулезного, алкогольного, сифилитического);
- панкреонекроз (гибель клеток железы);
- формирование конкрементов в панкреатических протоках.
Вторичная внешнесекреторная недостаточность развивается при поражениях слизистого покрова тонкого кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при гастриноме, снижении секреции энтерокиназы, патологиях гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности.
Абсолютная ферментная недостаточность железы обусловлена подавлением секреции бикарбонатов и ферментов на фоне уменьшения объема органа. Относительная недостаточность обусловлена сниженным поступлением панкреатического сока в кишечник вследствие обтурации просветов протоков железы опухолью, камнем, рубцами.
Рубцы на поджелудочной железе возникают в результате гибели клеток паренхимы органа. В этих участках формируется плотная рубцовая ткань. Подобный процесс в медицине называется фиброзом, и он также ведет к развитию внешнесекреторной недостаточности.
Симптомы
Разберемся, где болит поджелудочная железа у человека. Наибольшее значение в клинической картине данной патологии имеет синдром мальдигестии, который характеризуется угнетением процессов пищеварения в кишечнике. Непереваренные жиры в толстой кишке стимулируют продуцирование колоноцитов – развивается диарея и полифекалия, кал приобретает зловонный запах, серый цвет, его поверхность блестящая и маслянистая. В стуле также могут присутствовать непереваренные частицы пищи.
Мальдигестия протеинов способствует появлению белково-энергетической недостаточности, которая проявляется дегидратацией, прогрессирующим похудением, дефицитом микроэлементов и витаминов, анемией. На потерю веса большое воздействие оказывает соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров, а также страх приема пищи, который формируется у многих пациентов с панкреатитом хронического характера.
Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы довольно неприятны. Нарушение моторики желудка (диспепсические расстройства, чувство переполнения) может быть обусловлено как обострением панкреатита, так и влиянием экзокринной недостаточности железы вследствие изменения гастроинтестинальной регуляции, возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.
Панкреатит как причина патологии
Хронический панкреатит – основной фактор, приводящий к ферментной недостаточности. Это поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного генеза, приводящее к нарушениям ее функций. Каковы последствия панкреатита, мало кто знает. При обострении заболевания возникает боль в животе и левом подреберье, наблюдаются диспепсические явления, желтушность склер и кожного покрова.
Основными причинами развития панкреатита у взрослых (код по МКБ-10 К86) являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем, который довольно токсичен для паренхимы этого органа. При желчекаменной болезни воспалительный процесс становится следствием перехода инфекции из желчевыводящих протоков в железу по лимфатическим сосудам, развитием гипертензии желчных путей либо забросом желчи в железу.
Консервативное лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер. В основе терапии лежат следующие принципы:
- обязательна диета;
- недостаточность поджелудочной железы подлежит коррекции;
- болевой синдром нужно устранить;
- осложнения должны быть предупреждены.
При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики: гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).
Последствия панкреатита могут быть различными: внешнесекреторная недостаточность железы, обтурационная желтуха, портальная гипертензия, инфекции (парапанкреатит, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, воспаление желчевыводящих путей), внутренние кровотечения. С развитием данного заболевания могут возникать также сахарный диабет, снижение массы тела, рак поджелудочной железы.
Диагностика
Основную роль при выявлении ферментной недостаточности при панкреатите у взрослых (код по МКБ-10 К86) играют специальные тесты (беззондовые и зондовые), которые часто комбинируют с рентгенологическими, ультразвуковыми и эндоскопическими методами. Зондовая диагностика считается более дорогостоящей и может причинять пациентам дискомфорт, однако ее результаты более точные. Беззондовые процедуры дешевле, они легко переносятся, но дают возможность определить данный патологический процесс в организме только при полном отсутствии или существенном снижении панкреатических ферментов.
Прямой секретин-холецистокининовый зондовый тест считается золотым стандартом диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Данная методика основана на стимуляции секреции железы введением холецистокинина и секретина, с дальнейшим забором проб дуоденального содержимого с промежутком времени в 10 минут. В образцах исследуется скорость и активность панкреатической секреции, уровень цинка, бикарбонатов, лактоферрина.
Непрямое зондовое тестирование Лунда похоже на предыдущий метод, однако стимуляция секреции железы производится посредством введения в зонд пищи.
В основе беззондовых методик лежит введение в организм некоторых веществ, способных взаимодействовать с панкреатическими ферментами в крови и моче. Исследование метаболических продуктов такого взаимодействия предоставляет возможность оценить внешнесекреторные функции железы. К беззондовым тестам относятся: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый и другие.
Определить уровень панкреатической активности можно и некоторыми косвенными способами: по уровню поглощения поджелудочной железой аминокислот плазмы, посредством качественного анализа копрограммы, определения в кале объема жира, трипсина и фекального химотрипсина, эластазы-1.
Инструментальными методами диагностики заболевания являются: рентген брюшины, КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ.
Лечение патологии
Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, комплексное. Оно включает в себя коррекцию нутритивного статуса, заместительную и этиотропную терапию, а также симптоматическое лечение. На предупреждение прогрессирования гибели клеток железы направлена этиотропная терапия. Коррекция образа жизни заключается в исключении потребления спиртного и табакокурения. Предусмотрено также увеличение количества в рационе белка, сокращение объема жиров, прием витаминов.
Основным методом лечения при хр. панкреатите является заместительный прием ферментов (пожизненно). Показанием к заместительной терапии ферментами выступает стеаторея с утратой более 15 г жира в день, белково-энергетическая недостаточность прогрессирующего характера.
Наибольшей эффективностью обладают микрогранулированные ферментные средства в кислотоустойчивых оболочках и в желатиновых капсулах, которые растворяются в желудке, обеспечивая условия для равномерного смешивания гранул медикамента с пищей. Дозировки таких лекарств подбираются индивидуально и зависят от тяжести заболевания, активности панкреатической секреции.
Источник