Липоматоз поджелудочной железы на мрт
КТ, МРТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы
а) Определение:
• Увеличение поджелудочной железы вследствие замещения жировой тканью на фоне атрофии нормальной экзокринной паренхимы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузное увеличение поджелудочной железы (ПЖ) и замещение ее жиром
о Отсутствие лучевых/клинических признаков муковисцидоза
• Локализация:
о Очаговое (хвост, тело, головка)/диффузное поражение (более распространенный вариант)
• Размер:
о Обычно в 2-4 раза больше, чем в норме
• Морфология:
о Однородное замещение железы жировой тканью
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ или МРТ
3. КТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
• Однородное, очаговое или диффузное увеличение ПЖ с замещением пораженной паренхимы жировой тканью:
о Лучевые/кпинические признаки муковисцидоза отсутствуют
• Признаки обструкции желчных протоков/протоков поджелудочной железы (ПЖ) или дискретного объемного образования обычно не обнаруживаются
• Увеличенная поджелудочная железа (ПЖ) часто обусловливает объемное воздействие на структуры, расположенные поблизости
4. МРТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
• Сигнал от поджелудочной железы аналогичен сигналу от жира во всех последовательностях
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины с алкогольным циррозом определяются типичные изменения морфологии печени (узлы и расширение щелей), а также асцит.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этой же пациентки определяется увеличение поджелудочной железы и ее диффузное замещение жиром, что может имитировать изменения при муковисцидозе.
в) Дифференциальная диагностика липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
1. Муковисцидоз:
• Поджелудочная железа при муковисцидозе выглядит так же, как при липоматозной псевдогипертрофии
• У пациентов с муковисцидозом может возникать цирроз
• Клинические проявления заболевания уникальны и возникают в детском возрасте:
о Хронические инфекции легких, нарушение развития, обструкция кишечника и т.д.
2. Возрастные изменения поджелудочной железы:
• Липоматоз, фиброз и патологические изменения эпителия протоков
• Атрофия поджелудочной железы редко имеет клиническое значение или как-то проявляет себя:
о Обычно наблюдается более неравномерное замещение поджелудочной железы жировой тканью
• Изменения также ассоциированы с ожирением, сахарным диабетом и использованием стероидов
3. Очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы:
• Поджелудочная железа не увеличена
• Ацинарная паренхима частично замещена жировой тканью
• Изменения часто ограничены сегментом «головка-крючковидный отросток» или «тело-хвост»:
о Такое распределение изменений обусловлено развитием ПЖ из двух зачатков – вентрального и дорсального
4. Синдром Швахмана-Даймонда:
• Редкое врожденное заболевание, проявляющееся недостаточностью поджелудочной железы, дисфункцией костного мозга; пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют маленький рост
5. Забрюшинная липосаркома:
• Изменения при липоматозной псевдогипертрофии могут напоминать таковые при липосаркоме из-за массивной жировой гипертрофии забрюшинной клетчатки и объемного воздействия на расположенные поблизости структуры
(Слева) На аксиальной Т1-взвешенной МР томограмме с контрастным усилением и жиро подавлением определяется липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы с диффузным снижением интенсивности сигнала (за счет подавления сигнала от жира) в области тела поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной Т1-взвешенной томограмме в «противофазе» у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности во всех отделах поджелудочной железы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Липоматозная псевдогипертрофия, скорее всего, является врожденным состоянием, однако требует наличия инициирующего фактора (цирроз, вирусная инфекция, нарушения метаболизма)
• Сопутствующие патологические изменения:
о Хроническое поражение печени на поздних стадиях, паркинсонизм, ХОБЛ
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение поджелудочной железы и очаговое или диффузное замещение ее нормальной паренхимы жировой тканью
• Отсутствие капсулы
3. Микроскопия:
• Выраженная атрофия и исчезновение экзокринных железистых элементов
• Замещение зрелой жировой тканью
• Протоки и островки Лангерганса остаются сохранными
• Признаки жирового некроза или панкреатита отсутствуют
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Редко-экзокринная дисфункция поджелудочной железы
• Другие признаки/симптомы:
о Объемное воздействие (часто), обструкция желчных протоков (редко)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редкое состояние: в литературе имеется лишь небольшое количество сообщений о липоматозной псевдогипертрофии
о Половая предрасположенность отсутствует
о Обычно возникает у молодых людей, но наблюдается повышение встречаемости и в старшем возрасте
3. Течение и прогноз:
• Характеризуется доброкачественным течением
• Обычно является случайной находкой на КТ или при аутопсии
• Редко (при экзокринной недостаточности ПЖ) возникает необходимость в терапии панкреатическими ферментами
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо оценить наличие клинических и лучевых признаков муковисцидоза (альтернативный диагноз)
ж) Список использованной литературы:
1. Izumi S et al: A minute pancreatic ductal adenocarcinoma with lipomatous pseudohypertrophy of the pancreas. JOP. 12(5):464-8, 2011
– Также рекомендуем “Лучевая диагностика травмы поджелудочной железы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020
Источник
Мы живем в век скоростей, нервных стрессов, депрессий, а следовательно, калорийных перекусов набегу, безудержного глотания антидепрессантов, таблеток, недосыпа, плохого настроения.
И как следствие — сбой в работе организма. Под таким натиском вряд ли могут долго выстоять внутренние системы даже здорового человека. Одними из первых удары принимают на себя органы пищеварения.
Липоматоз поджелудочной железы – одно из проявлений негативных факторов внешнего воздействия. Что это такое? Как уберечься от такого диагноза, либо как жить с ним, если он подтвердился? Постараемся дать ответы на поставленные вопросы.
Диагноз
Термин «липоматоз» означает неравномерное распространение либо избыточное накопление жира в разных тканях человека.
А что такое липоматоз поджелудочной железы? Серьезное заболевание, не подлежит полному излечению, но, в принципе, при своевременном диагностировании, прохождении комплекса лечения и соблюдении пожизненно диеты, позволяет жить человеку полноценно и долго.
Это заболевание ведет к отмиранию здоровых клеток органа и замещению их клетками жировой ткани. Стеатоз (жировая дистрофия поджелудочной железы) – второе название болезни – приводит к таким последствиям, при которых поджелудочная не в силах справляться с возложенными на нее функциями, т. к. новообразованные жировые клетки мешают ей в этом. Врачи диагностируют и разделяют недуг на три степени.
Первая (поражение жировыми клетками до 1/3 части органа), как правило, не беспокоит больного. Обнаруживается случайно при прохождении УЗИ поджелудочной железы. Вторая степень (поражение до 2/3 паренхимы железы). Как правило, выдает себя в виде таких симптомов, как: тяжесть в животе после приема пищи, боли в левой стороне подреберной области, слабости, диарее и пр.
В запущенной форме (своевременно не диагностированной, более 2/3 площади замены клеток) происходит сдавливание паренхимы, выводных протоков, невозможность полноценного вывода секрета из органа. Налицо проявление таких признаков заболевания, как: сухость во рту, усиленные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, отсутствие аппетита.
Липома наружной поверхности поджелудочной
Одновременно медики — это же заболевание делят еще другим образом, в зависимости от количества очагов поражения и места их расположения в органе. По данной классификации выделяют липоматоз слитный и диффузный.
Первый обычно проявляется скоплением жировых клеток в одной части поджелудочной. Может быть, опасен, если очаг образуется в области нахождения протоков, кровеносных сосудов или сдавливает другие близко находящиеся органы.
Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза проявляются в виде набольших по размеру жировых скоплений, разбросанных по поверхности поджелудочной. Обычно очаги жиров не оказывают давления на органы и ткани железы и редко диагностируются, разве что, случайно.
Причины возникновения
Возникает липоматоз поджелудочной железы по ряду причин. Перечислим основные из них, наиболее характерные:
- последствия воспалительных процессов;
- как следствие перенесенной травмы органа;
- при сахарном диабете;
- влияние ожирения;
- сбой в обмене веществ;
- генетическая предрасположенность;
- при перенесенной сильной интоксикации (алкоголем либо лекарственными препаратами).
Диагностика и лечение
Липома поджелудочной железы может не беспокоить человека долгие годы, живя с ней в ладу и, не подозревая, что она у него есть. Но как только обнаруживаются первые признаки заболевания, боли, неприятные ощущения, тревожащие на протяжении нескольких дней, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Он диагностирует то или иное состояние, узнает симптомы и лечение необходимое подберет на основе данных УЗИ — исследования (повышенная эхогенность зон поджелудочной указывает очаги поражения, их площадь).
Лечение поджелудочной железы происходит консервативными или оперативными методами. При консервативном методе пациенту назначается лекарственная терапия, рекомендуются изменить рацион, график питания, сбросить лишний вес.
Это тот случай, когда концентрация жировых очагов невелика, отложения рассеяны по поджелудочной и не происходит сдавливания протоков.
Во втором случае удаляются липоматозные узлы, препятствующие нормальному отходу секрета и давящие на протоки, органы. Этот метод иногда приходится применять даже экстренно. Лечить поджелудочную железу можно также и народными средствами вдобавок к рекомендациям традиционной медицины. При всех видах лечения незаменимой есть только диета для поджелудочной.
Жизнь с липоматозом
Как было упомянуто ранее, липоматоз неизлечим окончательно. С ним нужно научиться жить, периодически проходя обследования, сдавая анализы, применяя препараты поддерживающей терапии, которые назначит доктор. Все это для того, чтобы не допустить дальнейшего разрастания жировых клеток, усугубления проблемы.
Диета при липоматозе поджелудочной железы играет не последнюю роль. Она основа для поддержания лекарственного эффекта. В чем она заключается? Это отказ от 2-3 разового питания и переход на дробное питание в пределах 5–6 раз на день, небольшими порциями. Уход от жирной, копченной, жареной, пряной, острой пищи, переход на паровую, вареную еду. Врачи часто назначают диету стол № 5.
Придерживаясь блюд, продуктов из этого стола, человек надолго сохранит положительный результат после лекарственного либо операбельного лечения, обновит организм, наведет в нем порядку, позже привыкнет, втянется и навсегда забудет о своей болезни.
Вывод
Не дайте сломить себя липомотозу! Пусть он не относится к чрезвычайно опасным, но может много неприятностей доставить вам, если запустите болезнь, будете заниматься самолечением. Лечение поджелудочной железы процесс всей жизни, когда уже поставлен диагноз. Но это не приговор! И надо об этом помнить.
Источник
КТ, МРТ, УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Очаговый липоматоз или очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы (ПЖ)
2. Определение:
• Ограниченное скопление жира в передних отделах головки поджелудочной железы, которое является вариантом нормы, но может имитировать гиподенсное объемное образование
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие нечеткой гиподенсной зоны в передних отделах головки поджелудочной железы без признаков объемного воздействия или расширения протоков
• Локализация:
о Передние отделы головки поджелудочной железы, развивающиеся из дорсального зачатка в эмбриогенезе
о Участок вокруг интрапанкреатической части общего желчного протока часто остается сохранным
• Размер:
о Обычно 2-3 см
• Морфология:
о Часто представляет собой нечеткую «географическую» зону
о Форма: треугольная или пластинчатая
о Может иметь ровную границу с крючковидным отростком и задними отделами головки поджелудочной железы, не выглядящими патологически измененными
2. КТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Гиподенсный участок в передних отделах головки поджелудочной железы:
о Зона жировой инфильтрации треугольной формы, имеющая границу в виде линии, отделяющей его от не измененной паренхимы
• Патологическое накопление контраста в зоне жировой инфильтрации отсутствует
• Отсутствует объемное воздействие на общий желчный проток и панкреатический проток, а также расширение протоков
• Поджелудочная железа сохраняет нормальную дольчатую структуру, ее наружный контур не изменен
• В отличие от липомы, участок жировой инфильтрации не является дискретным объемным образованием, содержащим жир (от -20 до -80 ед. Хаунсфилда)
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления в передних отделах головки поджелудочной железы визуализируется гиподенсный участок, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Обратите внимание, что крючковидный отросток, расположенный сзади, накапливает контраст так, как это и должно быть в норме.
(Справа) На КТ (реформатирование в плоскости панкреатического протока) патологических изменений со стороны протока не определяется. Типичное расположение и отсутствие объемного воздействия на проток являются ключевыми признаками, позволяющими сделать заключение о очаговой жировой инфильтрации.
3. МРТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• МРТ в «фазе» и «противофазе» (химический сдвиг) – высокоспецифичный метод диагностики, позволяющий сделать заключительный вывод
• Позволяет обнаружить снижение интенсивности сигнала в участках жировой инфильтрации в «противофазе»
4. УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Участки жировой инфильтрации выглядят гиперэхогенными
• Из-за наличия гиперэхогенного участка жировой инфильтрации в передних отделах головки ПЖ может создаваться впечатление: о гипоэхогенном образовании в крючковидном отростке
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ (с обнаружением химического сдвига)
в) Дифференциальная диагностика ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
1. Рак головки поджелудочной железы:
• Гиподенсное объемное образование, оказывающее объемное воздействие на проток поджелудочной железы и общий желчный проток, и приводящее к их обструкции
• Контур поджелудочной железы деформирован, жировые дольки отсутствуют
2. Очаговый панкреатит:
• Гиподенсный участок в поджелудочной железе в сочетании с воспалительными изменениями перипанкреатических тканей
3. Диффузная жировая инфильтрация поджелудочной железы:
• Состояние может быть связано с муковисцидозом, липоматозной псевдогипертрофией, возрастными изменениями поджелудочной железы (ПЖ)
4. Липома поджелудочной железы:
• Редко встречающееся объемное образование, содержащее жир, с четкими контурами, расположенное в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ)
(Слева) На аксиальной МР томограмме (градиентное эхо в «фазе») интенсивность сигнала в головке поджелудочной железы выражена равномерно.
(Справа) На аксиальной МР томограмме в «противофазе» у этою же пациента определяется снижение интенсивности сигнала в передних отделах головки поджелудочной железы, что является «классическим» признаком, позволяющим подтвердить асимметричную жировую инфильтрацию долек поджелудочной железы. Обратите внимание, что в крючковидном отростке сохраняется сигнал высокой интенсивности.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тело, хвост и передняя часть головки поджелудочной железы развиваются из дорсального зачатка, задняя часть головки и крючковидный отросток – из вентрального зачатка
о Накопление жира происходит в передних отделах головки поджелудочной железы, развивающихся из дорсального зачатка передней зародышевой кишки
о Очаговая жировая инфильтрация может отражать распределение долек поджелудочной железы, которые в вентральном зачатке расположены плотнее, чем в дорсальном
2. Стадирование, градации и классификация ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Тип I: жировая инфильтрация передних отделов головки поджелудочной железы с отсутствием изменений со стороны задних отделов головки и крючковидного отростка (70%)
• Тип II: жировая инфильтрация всей головки поджелудочной железы и крючковидного отростка с отсутствием изменений со стороны участков вокруг общего желчного протока (30%)
• Может присутствовать у 3% пациентов
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жир желтоватого цвета, перемежающийся с не измененными дольками поджелудочной железы
4. Микроскопия:
• Адипоциты, клетки протоков поджелудочной железы, островковые клетки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Является случайной находкой у пациентов без симптомов
о Не сочетается с эндокринной или экзокринной патологией
2. Развитие и прогноз:
• Не имеет клинического значения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Рак поджелудочной железы при нарушении контура или обструкции панкреатического или общего желчного протока
• Липому поджелудочной железы, если выявлен дискретный участок жировой плотности с хорошо отграниченными краями, не накапливающий контраст
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: нечеткая гиподенсная зона с характерной локализацией в передних отделах головки поджелудочной железы
• На МРТ в «противофазе» (определение химического сдвига) происходит снижение интенсивности сигнала
ж) Список использованной литературы:
1. Pokharel SS et al: Current MR imaging lipid detection techniques for diagnosis of lesions in the abdomen and pelvis. Radiographics. 33(3):681-702, 2013
– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2020
Источник