Лечение при кальцинатах в поджелудочной железе
Чаще всего образование камней в поджелудочной железе связано с наличием у пациента панкреатита.
Именно потому симптомы этих заболеваний очень схожи и проявляются в виде сильных болей в животе, стеатореи, появлением вторичного сахарного диабета.
Кальцинаты в поджелудочной железе что это
Камни поджелудочной железы представляют собой различной величины образования (как мелкие, так и более крупные), в состав которых входит:
- Множество химических элементов, среди которых соли кальция – ортофосфат и карбонат, а также примеси солей аллюминия и магния;
- Органические вещества, представленные белками, холестерином, частичками эпителия;
- Лейкоциты.
В некоторых случаях панкреолитиаз приводит к сахарному диабету. Связано это с тем, что в результате образования кальцинатов происходит нарушение обмена веществ. В случае проведения заместительной терапии, врачи в обязательном порядке контролируют уровень глюкозы в крови, чтобы избежать развития диабета. При появлении начальных симптомов необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Причины образования
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают важность наследственного фактора при панкреолитиазе. При возникновении камней в желчном пузыре также страдает поджелудочная железа, в ней может развиться воспаление и образоваться конкременты.
Для образования кальцинатов существуют следующие причины:
- Возникновение застоя панкреатического сока, что чаще всего появляется при кистах и опухолевых новообразованиях;
- Желчнокаменная болезнь, холециститы;
- Воспалительные процессы в брюшной области;
- Гормональные нарушения;
- Вредные привычки;
- Неправильное питание.
Под действием этих факторов поджелудочный сок сгущается, в нем появляются соли кальция. Чаще всего камни, образующиеся в поджелудочной железе, появляются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте железы.
На сегодняшний день многими специалистами подтверждается связь между образованием камней в поджелудочной железе и таких заболеваний, как:
- Алкогольный панкреатит, который появляется на фоне злоупотребления спиртными напитками;
- Паратиреоидит – поражение небольших желез, находящихся на задней поверхности щитовидной железы.
Признаки и симптомы
Если имеются камни в поджелудочной железе, симптомы обнаруживаются уже на первичном этапе развития. На начальных стадиях симптомы следующие:
- Появление тянущих и ноющих болей в эпигастрии после еды и употребления алкоголя, отдающих в поясничную область;
- Тяжесть в животе, вздутие кишечника;
- Частая тошнота и рвота;
- Расстройство стула.
При обострении заболевания периодически может быть стеаторея – присутствие жира в каловых массах. По мере постоянного увеличения в размерах камни способствуют тому, что протоки закупориваются, они переполняются, в следствие чего появляются полости. Происходит сдавливание основной ткани железы, что приводят к ее повреждению и последующему появлению рубцов.
Все это усиливает болевой синдром и способствует ухудшению функции железы, которое проявляется в нарушении пищеварения и повышения сахара в крови.
Диагностика
Чаще всего диагностика камней поджелудочной железы не представляет трудностей, но на рентгенологические признаки появления и образования кальцинатов обычно не обращают внимания в момент проведения обследований при других заболеваниях.
Для точного и правильного подтверждения диагноза доктору требуются результаты лабораторных исследований и иных сложных процедур.
Для верной постановки диагноза используют:
- Анализ крови;
- УЗИ протоков органа;
- Рентгенологическое исследование. При этом камни поджелудочной железы можно наблюдать в виде небольших единичных или множественных округлых теней. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях;
- Томография. Является более точным методом диагностики, который позволяет оценить состояние тканей органа, определить точное местонахождение камней;
- МРТ. Помогает оценить степень проходимости протоков поджелудочной железы.
Лечение
Лечение кальцинатов в поджелудочной железе процесс достаточно сложный и трудоемкий, не всегда приводящий к положительным результатам. Оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Чаще всего используется сочетание двух этих способов. Существует ряд народных средств для лечения данной патологии.
Основные меры при лечении патологии направлены на:
- Оперативное избавление от болей и другой симптоматики;
- Восстановление выработки ферментов в нормальном объеме;
- Налаживание обменных процессов;
- Устранение кальцинатов и предотвращение их повторного образования.
Консервативное лечение способно приносить благоприятные результаты при небольшом размере камней и редких приступах. При этом основной упор направлен на устранение патологии. Для этого назначаются антибиотики, желчегонные и секреторные лекарства. Для устранения болей можно применять анальгетики и спазмолитики.
Когда пациент начинает чувствовать себя лучше, врачи предпринимают попытки вызвать движение кальцинатов и их выход в кишечник. В случае образования не плотных камней, их пробуют растворять. Происходит это в период ремиссии при помощи таблеток, из которых наиболее часто используется Урсодиол или Хенодиол.
Уменьшить симптоматику и снизить нагрузку на поджелудочную железу, что совместно с применением лекарств ускорит выздоровление, возможно только лишь при применении диеты.
Если же все терапевтические меры не приносят желаемого результата и улучшения не наступает, необходимо задуматься о целесообразности хирургического метода решения проблемы.
Оперативное лечение показано в том случае, если присутствует следующий перечень факторов:
- Длительное течение заболевания, для которого характерны частые и сильные приступы;
- Развитие и прогрессирование недостаточности поджелудочной;
- Сопутствующий панкреонекроз;
- Невозможность купировать болевые ощущения стандартными обезболивающими;
- Нахождение пациента в тяжелом состоянии.
Существует несколько видов операции, каждый из которых подбирается индивидуально исходя из размера и локализации камней, состояния пациента и инструментальной базы больницы:
- Литотрипсия — дробление кальцинатов воздействием ударно-волновой энергии.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Осуществляется с помощью гибкой эндоскопической трубки с камерой на конце. С ее помощью удается отследить отложения в железе и провести их удаление.
- Лапаротомия железы подразумевает нарушение целостности органа для извлечения конкрементов,
- Тотальная панкреатэктомию применяют при наличии диффузного кальциноза в паренхиме железы.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:
- Хронический панкреатит;
- Появление воспалительного процесса в жировой клетчатке вокруг железы;
- Распространение кистозных разрастаний и появление абсцессов;
- Ущемление камня, которое появляется наличии камней в протоках поджелудочной железы);
- Кровотечение в просвет протоков поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
По результатам статистических данных, в большинстве случаев камни в поджелудочной железе после удаления образуются вновь.
Это говорит о том, что даже в случае хирургического вмешательства и удаления камней, биохимический процесс их образования, устранить не представляется возможным.
Однако, если после отхождения или удаления камней устранить условия их образования, то рецидива можно избежать. Чтобы не повторить появления кальцинатов, рекомендуется выполнять ряд правил, среди которых важнейшими являются:
- Соблюдение соответствующей диеты, исключающей острые, жирные блюда;
- Отказ от алкоголя и переедания;
- Ведение здорового подвижного образа жизни.
Необходимо регулярно посещать врача, проходить обследование и профилактическое лечение.
Как очистить поджелудочную железу рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Кальциноз поджелудочной железы — заболевание, которое сопровождается появлением кальцинатов внутри органа. Это приводит к возникновению застоя панкреатического сока, болевым ощущениям и диспепсическим расстройствам.
В качестве лечения врачи рекомендуют диетотерапию и прием лекарственных препаратов, устраняющих симптомы и причины патологии. При тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство.
О кальцинатах
Кальцинаты в поджелудочной железе формируются не только внутри протоков, но и в паренхиме органа. Это плотные образования из органических и неорганических элементов, развивающиеся на фоне патологических изменений в окружающих тканях.
Врачи, говоря о кальцинатах в поджелудочной железе и о том, что это за структуры, выделяют в них три основных элемента:
- Соли неорганических кислот (в первую очередь это карбонаты и фосфаты).
- Белковые элементы, холестерин, фрагменты слущенного эпителия и другие органические компоненты.
- Воспалительные клетки — лейкоциты.
Все эти составляющие связываются друг с другом. Органика и лейкоциты становятся матрицей для отложения неорганических солей, которые постепенно наслаиваются друг на друга.
Камни могут различаться по форме (быть округлыми, цилиндрическими и с неправильными очертаниями) и размерам (специалисты выделяют микрокальцинаты, измеряющиеся в нескольких миллиметрах).
Причины возникновения
Причины, диагностика и лечение кальцинатов в поджелудочной железе тесно связаны между собой. Эффективная терапия возможна только в том случае, когда выявлены факторы, приводящие к их формированию.
Основные причины, способствующие этому процессу:
- застой панкреатического сока, возникающий на фоне опухолевых или кистозных образований в поджелудочной железе;
- холецистит или желчнокаменная болезнь. Оба состояния сопровождаются нарушением выделения желчи, что негативно влияет на процесс пищеварения и способствует поражению других органов желудочно-кишечного тракта;
- воспалительные изменения в органах пищеварительной системы. Они могут стать причиной появления спаек или переходить на ткань поджелудочной железы;
- неправильное питание и вредные привычки.
Указанные факторы приводят к сгущению панкреатического сока и отложению в нем солей кальция. В качестве центра кристаллизации выступают органические элементы: частицы эпителия, белковые комплексы, микроорганизмы и др. Появление даже одного кальцината провоцирует формирование новых кристаллических структур в протоках поджелудочной железы и ее тканях.
Клинические проявления
Образование камней в поджелудочной сопровождается нарушением работы органа. На начальных этапах заболевания возникают следующие симптомы:
- тянущая и ноющая боль в левом подреберье или в области эпигастрия. Она возникает после приема пищи или употребления спиртных напитков. Может переходить в область поясницы;
- диспепсические проявления: тошнота и рвота, метеоризм и нарушение стула.
На фоне прогрессирования кальциноза в ткани железы начинается выраженный воспалительный процесс. Он сопровождается усилением боли, которая наблюдается у больного постоянно, и развитием интоксикационных явлений в виде повышения температуры тела до 37-38 оС, общей слабости и головной боли.
При снижении выделения панкреатического сока страдает процесс пищеварения. У больного отмечается стеаторея (наличие липидов в кале), а также большое количество сложных углеводов в каловых массах.
Внимание! При появлении первых признаков болезни следует сразу обратиться за медицинской помощью. Специалист проведет необходимое обследование и назначит лечение.
Диагностические мероприятия
Обследование пациента с подозрением на кальцинаты в поджелудочной железе проводится по следующему алгоритму:
- Сбор имеющихся жалоб, выяснение особенностей образа жизни и питания человека.
- Внешний осмотр. Проводится пальпация живота. На фоне воспалительных процессов в поджелудочной железе возможно напряжение мышц брюшного пресса и болезненность.
- В биохимическом и клиническом анализе крови возможно выявление воспалительного процесса: лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов и др.
- Ультразвуковое исследование протоков позволяет выявить глыбчатые кальцинаты в поджелудочной железе, а также неорганические отложения другой формы.
- Прицельная рентгенограмма области поджелудочной железы позволяет обнаружить камни в протоках и паренхиме органа. Они имеют различную форму и очертания при исследовании.
- Для оценки проходимости протоковой системы и состояния органа рекомендуется магнитно-резонансная томография. Метод позволяет врачу получить трехмерное изображение, удобное для анализа.
Интерпретировать результаты обследования должен лечащий врач. Специалист расшифрует данные и поставит точный диагноз. Важно оценить стадию болезни, так как она влияет на прогноз.
При первичном остром поражении органа высокой эффективностью обладает консервативная терапия. Однако пациенты редко обращаются за медицинской помощью на первой стадии болезни. Ее последующее прогрессирование и формирование кальцинатов большего размера приводят к ухудшению прогноза.
Терапия
Лечение при выявлении кальцинатов основывается на комплексном подходе. Используются консервативный и оперативный методы.
К целям терапии относятся:
- устранение боли и других симптомов;
- нормализация ферментной активности органа;
- восстановление процессов обмена веществ;
- предупреждение увеличения размеров кальцинатов и их повторного образования.
Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. Врачи выделяют следующие показания к его осуществлению:
- прогрессирующая функциональная недостаточность поджелудочной;
- развитие панкреонекроза — некротической гибели органа;
- длительное течение патологии, плохо поддающееся консервативным методам терапии;
- тяжелое состояние больного.
При наличии одного из них больному назначается оперативное лечение. В медицине используется несколько видов вмешательств: литотрипсия, лапаротомия органа, панкреатэктомия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Литотрипсия — метод лечения, позволяющий раздробить большие камни и микрокальцинаты в поджелудочной железе при помощи воздействия ударно-волновой энергии.
При ЭРХПГ специалист удаляет камни при помощи гибкого эндоскопа, который вводится через ротовую полость в пищеварительную трубку до уровня двенадцатиперстной кишки.
При лапаротомии органа происходит его разрезание с механическим удалением конкрементов.
Если же заболевание поразило весь орган или имеются признаки панкреонекроза, то проводится тотальная панкреатэктомия.
Консервативный подход
Консервативная терапия включает в себя следующие назначения:
- соблюдение строгой диеты с полным исключением соленых, острых и жареных блюд, так как они стимулируют выделение панкреатического сока;
- при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена используются синтетические аналоги паратгормона, препараты кальция и витамина D;
- при выраженном болевом синдроме и воспалении в органе назначают нестероидные противовоспалительные средства: «Кеторол», «Найз» и др.;
- спазмолитики, улучшающие отток поджелудочного сока («Но-шпа» и ее аналоги);
- заместительная ферментная терапия: «Мезим», «Креон» и др.;
- диуретические средства для уменьшения отека поджелудочной железы.
Все медикаменты назначаются только лечащим врачом. Они имеют свои показания и противопоказания, несоблюдение которых может привести к прогрессированию камнеобразования или побочным эффектам самих лекарств.
Народные средства не используются в качестве единственного метода лечения и не рекомендуются врачами к применению. Связано это с тем, что они не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.
Ряд специалистов рекомендует больным фитотерапию, помогающую ускорить растворение солей в протоках органа. С этой целью используется настой девясила, аира, одуванчика или лопуха.
Заключение
Кальциноз поджелудочной железы — хроническое заболевание, имеющее тенденцию к прогрессированию в отсутствие лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью изменение диеты и использование лекарственных средств позволяют растворить микрокальцинаты и добиться выздоровления.
Если же больной долгое время занимался самолечением и не посещал врача, то повреждение органа может дойти до стадии панкреонекроза.
Источник
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Камни поджелудочной железы
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Источник