Лечение алкогольного поражения поджелудочной железы
Алкогольный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, индуцированное приемом алкоголя. Может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном употреблении спиртного или его суррогатов совместно с жирной высококалорийной пищей. При этом появляются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, диарея. Поставить правильный диагноз можно на основании исследования уровня панкреатических ферментов, по УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ. Лечение алкогольного панкреатита – полный отказ от алкоголя, диета, медикаментозная терапия, по показаниям – оперативные вмешательства.
Общие сведения
Алкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развившееся в ответ на хроническое употребление алкоголя и его суррогатов либо при однократном приеме спиртных напитков одновременно с жирной пищей, курением. Около 50% больных хроническим алкогольным панкреатитом гибнут в течение 20 лет от начала заболевания, однако причиной смерти зачастую служат болезни, ассоциированные с алкоголизмом, а не сам панкреатит.
Алкогольный панкреатит
Причины
Причиной развития алкогольного панкреатита является токсическое поражение клеток поджелудочной железы продуктами распада этилового спирта или веществами, образующимися при употреблении суррогатов. При этом не имеет решающего значения ни вид, ни качество спиртного – панкреатит может развиться как при ежедневном употреблении пива, хорошего коньяка, так и при использовании суррогатов.
Последние исследования в области современной гастроэнтерологии показывают, что алкоголизм не играет решающей роли в развитии панкреатита; предполагается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Также не исключается индукция поражения поджелудочной железы сочетанием нескольких факторов: прием спиртного, курение, употребление большого количества жирной пищи, обедненной белком.
Патогенез
Патогенез алкогольного панкреатита достаточно сложен. При повреждении клеток ферменты активируются и начинают переваривать саму железу, вызывая некроз все большего количества тканей. Развивается отек железы, она увеличивается и сдавливает окружающие органы, ее оболочка растягивается, вызывая сильную боль. При этом образуются специфические псевдокисты, заполненные некротизированными тканями и жидким содержимым.
В тканях железы запускается процесс фиброза, образовавшаяся соединительная ткань деформирует строму и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение. Страдает функция выделения ферментов, в связи с чем появляются диспепсические явления. В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.
Известно, что прием спиртного вызывает образование свободных радикалов, которые оказывают тяжелое повреждающее действие на клетки. В то же время, курение провоцирует спазм сосудов и ишемию поджелудочной железы, за счет чего повреждение тканей усиливается. Прием жирной пищи активизирует выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу.
Классификация
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.
Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.
Симптомы алкогольного панкреатита
Клиническая картина заболевания обычно манифестирует с появления сильных опоясывающих болей, хотя некоторое количество случаев протекает и без болевого синдрома. Боли локализуются в верхней половине живота, иррадиируя в подреберья, спину. Могут быть как постоянными ноющими, так и внезапными острыми. Боль усиливается в положении на спине, уменьшается в вынужденном положении сидя и наклонившись вперед. Также боль становится сильнее после еды, в связи с чем у пациентов часто развивается боязнь приема пищи. При хроническом панкреатите боль может быть постоянной умеренной, после выпивки или приема жирной, острой пищи значительно усиливаться.
Также часто беспокоят тошнота, рвота, диарея. Стул при этом обильный, сероватого цвета, зловонный, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Также беспокоят повышенный метеоризм, отрыжка, урчание в животе. Из-за нарушения расщепления и всасывания питательных веществ (следствие недостаточной выработки ферментов поджелудочной железы), а также из-за боязни принимать пищу отмечается быстрая потеря веса.
Осложнения
При осложненном течении алкогольного панкреатита могут формироваться кисты и абсцессы поджелудочной железы, свищи с соседними органами или брюшной полостью, механическая желтуха, сахарный диабет. Длительный нелеченый хронический панкреатит может приводить к развитию аденокарциномы поджелудочной железы.
Диагностика
Диагностика алкогольного панкреатита на ранних стадиях, до того, как ткань поджелудочной железы будет критически повреждена, практически невозможна. В начале заболевания нет ни типичных признаков на УЗИ, ни характерных изменений в анализах (например, фермент амилаза сохраняет достаточную активность до тех пор, пока ее продукция не снизится менее 10% от нормы). Симптомы также появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.
При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя.
Характерные для панкреатита симптомы диктуют необходимость проведения ряда исследований. При этом в клиническом анализе крови выявляют маркеры воспаления (высокий уровень лейкоцитов, изменения лейкоформулы, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови отмечается изменение активности ферментов поджелудочной железы, диагностическое значение имеет повышение уровня гамма-глутамил-транспептидазы, которое указывает не только на наличие панкреатита, но и на хронический алкоголизм. В моче повышается уровень глюкозы, альбумина и трансферрина. В копрограмме находят большое количество нейтрального жира, пищевых волокон и жирных кислот.
Для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином (они стимулируют выработку ферментов железы). После их введения производится забор шести проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки, оценивается его количество. В первых трех пробах определяют уровень бикарбонатов, в последних – ферментов. Результаты теста позволяют оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.
На УЗИ органов брюшной полости оценивают размеры поджелудочной железы, наличие в ней кист и кальцинатов, расширенных протоков. Также уделяется внимание состоянию печени и желчевыводящих протоков, так как при панкреатите их работа тоже может быть нарушена. На МРТ и КТ органов брюшной полости получают сведения о размерах и расположении железы, кистах и участках кальцинирования, исключают опухолевый процесс. Проведение ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) позволяет оценить состояние протоков железы. Для этого в них с помощью эндоскопа вводят контрастный раствор, затем оценивают результат на рентгеновских снимках.
Лечение алкогольного панкреатита
Лечение данного заболевания осуществляется под комплексным наблюдением врача-гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, эндокринолога, радиолога, психотерапевта, нарколога, а при необходимости и других специалистов. Главное и непременно условие излечения – отказ от алкоголя, но даже в этом случае нельзя гарантировать полное восстановление. Начинают лечение с общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.
Консервативное лечение включает в себя прием ферментных препаратов с заместительной целью, противорвотных и обезболивающих средств. Контролируется уровень сахара, при необходимости корригируется. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины, необходимые микроэлементы.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии кист и абсцессов, резекции части железы, рассоединении спаек, закрытии свищевых ходов. Хирургическое лечение требуется при осложненном течении панкреатита. При необходимости операции прогнозы заболевания ухудшаются. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом течении алкогольного панкреатита неблагоприятный. При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом, который может привести к гибели больного. Профилактика алкогольиндуцированного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и сигарет, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.
Источник
Одним из серьезных последствий при регулярном употреблении спиртных напитков является алкогольный панкреатит. Проявляется тяжелым течением воспалительного процесса в поджелудочной железе и может закончиться хирургическим вмешательством или летальным исходом.
Алкогольный панкреатит
Встречается не только у людей, страдающих алкоголизмом, но и у любителей совмещать алкоголь вместе с высококалорийными блюдами. Отрицательное влияние на развитие хода болезни также оказывает и никотин. Чаще всего в группе риска находятся взрослые мужчины в возрасте до пятидесяти лет. Продолжительность жизни половины больных, страдающих алкогольным панкреатитом, составляет около двадцати лет после установления диагноза.
Классификация
Заболевание в зависимости от длительности распространения разделяется на хроническую и острую формы. Острая форма алкогольного панкреатита может быть обусловлена одноразовым употреблением огромной дозы алкогольных напитков совместно с жирной едой. Несет угрозу для жизни с возможностью смертельных исходов. Протекает достаточно тяжело.
Хронический алкогольный панкреатит может возникнуть после острого. Ведь очень часто не получается устранить самую основную причину происхождения болезни, когда пагубная привычка выпивать берет верх над здоровьем.
Алкогольный панкреатит включает в себя разные уровни тяжести заболевания:
- Легкая степень. Короткие обострения наблюдаются пару раз в год. Проявляются незначительной болезненностью. При исчезновении приступов состояние больного становится лучше. Данная стадия заболевания не влияет на изменение веса организма и работу поджелудочной железы. Анализы кала на копрограмму показывают норму.
- Средний уровень. Боли становятся значительней и длятся дольше, с периодичностью до четырех раз в год. Биохимический анализ крови показывает патологические проявления, присущие алкогольному панкреатиту. Снижается выработка сока поджелудочной железы, отмечается потеря в весе у больного. В результатах анализов кала: повышенное содержание жирных кислот, мыл, непереваренных мышечных волокон, крахмала.
- Тяжелый ход болезни. Обострения происходят очень часто, сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Наблюдается изнурение организма человека. Алкогольный панкреатит провоцирует постоянные расстройства стула. Происходит сильное снижение выработки сока поджелудочной железы. Присоединяются последствия, которые приведут к появлению сахарного диабета и сжатию двенадцатиперстной кишки поджелудочной железой.
Стадии хронического алкогольного панкреатита:
- Начальная – ее продолжительность от одного до десяти лет с разной интенсивностью и месторасположением боли. Чаще наблюдаются болевые приступы опоясывающего характера. К ним нередко присоединяются тошнота, вздутие, чувство тяжести.
- Алкогольный панкреатит в разгаре – спустя не менее пяти лет после начала заболевания. К перечисленным характеристикам начальной стадии присоединяется нарушение уровня глюкозы с ее избытком или пониженным содержанием в крови человека.
- Осложненная стадия – наступает у каждого третьего от семи до пятнадцати лет протекания болезни. Характеризуется формированием кист и свищей, в составе которых находятся жидкость и некротические ткани. Требуется срочное оперативное вмешательство.
Причины заболевания
Главная причина появления алкогольного панкреатита у человека – отравляющее воздействие этилового спирта на поджелудочную железу с поражением клеток данного органа, появлению ферментов, которые приступают к перевариванию самой железы. Начинается омертвение немалого количества тканей, поджелудочная железа увеличивается в размерах и сдавливает органы, которые находятся рядом. Такое состояние вызывает постоянную ноющую или внезапную резкую боль.
При алкогольном панкреатите в поджелудочной железе образуется соединительный тип ткани, которая влияет на выделения из железы, перебивая производство ферментов с последующей диспепсией. В итоге в составе поджелудочной железы появляются жировые и соединительные ткани, присоединяются проблемы со стороны эндокринной системы, что влечет за собой возможность возникновения сахарного диабета.
Вино, водка и другие спиртные напитки сильно повреждают ткани поджелудочной железы. Курение, в свою очередь, провоцирует спазм сосудов, уменьшая кровоснабжение органа. Из-за этого патологическая ситуация усугубляется.
Клинические проявления
Симптоматика клинических проявлений алкогольного панкреатита:
- Экзокринная (внешняя) недостаточность поджелудочной железы. Характерна потерей веса больного человека и диспепсическими нарушениями, которые сопровождаются вздутием, поносом сероватого цвета с жирным блеском и свойственным запахом.
- Воспалительный процесс с образованием кист в поджелудочной железе приводит к сдавливанию желчного протока. Это служит причиной возникновения желтого оттенка кожи и ее зуда. Желтуха чаще проявляется после приступа боли. Желчный сок мало или почти не выделяется. У каждого третьего больного повышенный уровень билирубина в биохимическом анализе крови.
- Болевой синдром постоянный и мучительный. Больше всего беспокоит в области желудка или же носит опоясывающий характер. Редко отдает в область расположения сердца. Усиливается после приема калорийных, острых или кислых продуктов.
- Внутрисекреторная недостаточность. Сопровождается повышенными или сниженными показателями глюкозы в крови. Возможны признаки сахарного диабета.
- Перебои, связанные с нормальной работой органов желудочно-кишечного тракта.
- Астеновегетативные расстройства – сопровождаются слабостью, низкой работоспособностью, нарушением сна и нервозностью больного.
Признаки острого и хронического алкогольного панкреатита отличаются между собой.
Симптомы острого панкреатита:
- резкая боль;
- повышенная температура тела;
- наличие метеоризма;
- тошнота с последующей частой, похожей на приступы рвотой, после которой нет облегчения;
- шоковое состояние с угрозой для жизни человека.
Симптоматика хронического алкогольного панкреатита:
- ноющие болевые ощущения вверху живота или в правой стороне ребер;
- аппетит исчез, наличие изжоги и кислой отрыжки;
- понос;
- бурление в животе;
- быстрое снижение массы тела больного;
- потливость, жажда, сухая кожа.
Диагностика
Диагностировать алкогольный хронический панкреатит у человека в начале болезни трудно, пока не наступит момент отечности и некроза тканей поджелудочной железы. Тем более, что редкий больной сознается доктору в том, что он принимал алкоголь или страдает такой зависимостью.
Основные виды обследования:
- Лабораторная диагностика: обследования крови, мочи и кала.
- Клинический анализ крови – показывает снижение уровня гемоглобина. Лейкоциты и скорость оседания эритроцитов превышают свою допустимую норму.
- Биохимический анализ крови – более информативный при алкогольном панкреатите. С его помощью можно проследить патологические изменения химического состава крови.
- При копрологическом исследовании кала становится известной степень функционирования поджелудочной железы.
- Анализ мочи на диастазу – ее показатели при панкреатите могут быть и выше, и ниже нужного уровня. Моча при острой патологии поджелудочной железы более темного цвета.
- УЗИ брюшной полости – показывает увеличение поджелудочной железы, уплотнение тканей на воспаленных участках. Присутствует неровное очертание органа. Возможно наличие кист и жидкости в брюшной полости при возникших осложнениях.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография – для уточнения диагноза. Помогает обнаружить скрытые участки и степень поражения поджелудочной железы до малейших деталей.
- Обследование шести проб кишечного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки с целью оценки пищеварительной способности поджелудочной железы. Забор сока делается с помощью зонда.
Терапия заболевания
Лечение алкогольного панкреатита, в первую очередь, должно быть направлено на устранение главной причины его возникновения – употребление алкоголя.
Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предупредить возникновение осложнений, а вариант самостоятельного лечения в домашних условиях пагубно отразится на состоянии больного и не принесет желаемого выздоровления.
Лечение алкогольного панкреатита можно разделить на три вида:
- немедикаментозное;
- терапию с помощью лекарственных препаратов;
- хирургическое вмешательство.
К немедикаментозным относятся диета и физиотерапия. Физиотерапия включает в себя прием ванн с минеральными водами. Их температура должна соответствовать температуре тела. Количество проведений таких мероприятий составляет до десяти раз. Больным, которые страдают недостаточной выработкой ферментов поджелудочной железы, необходимо проводить такую процедуру, как нанесение специальной грязи на верхнюю область живота.
Диета – неотъемлемая часть достижения лечебного эффекта при алкогольном панкреатите. Также эффективно трехдневное голодание. При его проведении показано лишь употребление воды из природных источников с выдержанным составом минеральных солей и кислотностью не больше семи единиц. В период этого времени поджелудочная железа не принимает участия в пищеварении, что приводит к успокоению и угасанию воспалительных процессов в ней.
После голодания при алкогольном панкреатите следует придерживаться диеты, направленной на исключение из рациона определенных продуктов питания. Это жареная и жирная пища, мясные бульоны, пряности и копчености, консервация, колбасы, кофе, лук, чеснок, молоко, свежие овощи и фрукты, кондитерские лакомства. Вся еда должна быть вареной или приготовленной на пару, и употребляться маленькими порциями до шести раз в день.
К списку разрешенных продуктов относятся: нежирные мясо и рыба, кисломолочные изделия, яйца, вчерашний белый хлеб, сухарики, несладкое печенье, овощные супы. Но даже после облегчения признаков панкреатита необходимо соблюдать в будущем некоторые ограничения в приеме блюд.
При терапии алкогольного панкреатита не обойтись без лекарственных средств. Для лечения используются разные группы препаратов: психотропные, спазмолитики пролонгированного действия, атропин или платифиллин, лекарства для снижения кислотности желудка, противомикробные, ферменты, витаминные комплексы с содержанием антиоксидантов, антибиотики при разрушительных изменениях в поджелудочной железе. Чтобы устранить боль при алкогольном панкреатите применяются нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Для выведения лишней жидкости с организма назначают мочегонные средства.
Нужен также контроль уровня глюкозы и при необходимости его коррекция. Хирургическое вмешательство применяется в случаях осложнений – при вскрытии кист, при скоплении гноя в тканях органа или при образовании спаек.
Как вспомогательную терапию при основном лечении алкогольного панкреатита используют и народные средства, эффективность которых при алкоголизме невысока.
Осложнения и последствия
Когда отсутствует или ведется неправильное лечение в стационаре или дома, могут развиться осложнения и неблагоприятные последствия для больных алкогольным панкреатитом:
- гнойные процессы в тканях органа;
- появление кист, полипов и свищей в поджелудочной железе;
- развитие сахарного диабета, рака и отмирания клеток поджелудочной железы, что приводит к обязательному хирургическому лечению, а то и к летальному исходу;
- тяжелая интоксикация организма желчью при развитии желтухи на почве алкогольного панкреатита.
Профилактика
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Для предупреждения возникновения алкогольного панкреатита необходимо вести активный и здоровый образ жизни. В первую очередь, необходимо отказаться от приема алкоголя, который даже при обильном однократном употреблении может спровоцировать развитие болезни.
Источник