Кубышкин кистозные опухоли поджелудочной железы

Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А, В. А. Кубышкин

Авторы:
В. А. Кубышкин

ISBN: 9785884291836

Год: 2013

В руководстве приведен анализ и систематизирован опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского и зарубежных авторов по вопросам диагностики и хирургического лечения кистозных опухолей поджелудочной железы. Описаны клинические проявления и анамнестические данные, характерные для таких пациентов. Дана ультразвуковая, компьютерно-томографическая, магнитно-резонансно-томографическая и эндоультразвуковая семиотика кистозных опухолей. Показаны возможности пункционной диагностики с исследованием цитологического состава кистозных опухолей и определением уровня онкомаркеров в их содержимом.
Описаны характерные морфологические признаки, приведены сведения о микроскопических и гистохимических маркерах различных вариантов кистозных опухолей, позволяющих определить их происхождение и прогнозировать дальнейшее течение. Отдельная глава посвящена дифференциальной диагностике кистозных опухолей с другими кистозными и опухолевыми поражениями поджелудочной железы.
Большое внимание уделено выбору оптимальной лечебной тактики. Подробно рассмотрены вопросы хирургического лечения кистозных опухолей в зависимости от их локализации в поджелудочной железе и морфологической структуры. Отражены вопросы комбинированного лечения злокачественных кистозных опухолей, а также ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Руководство предназначено для лучевых диагностов, хирургов, морфологов, студентов старших курсов медицинских вузов. Обо всём этом и не только в книге Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А (В. А. Кубышкин)

Эти книги могут быть Вам интересны

Кубышкин кистозные опухоли поджелудочной железы

Рецензии (0)
Написать рецензию

Рецензий на «Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым

Отзывы (0)
Оставить свой отзыв

Отзывов о «Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А» пока нет. Оставьте отзыв первым

Цитаты (0)
Добавить цитату

Цитат из «Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А» пока нет. Добавьте цитату первым

Где купить?

Книгу «Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. Кубышкин В.А» В. А. Кубышкин можно приобрести или скачать:
в 2 магазинах по цене
от 507
до 833 руб.

Объявления
Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

Читали (0)
Хотят прочесть (0)

Интересные посты

Кубышкин кистозные опухоли поджелудочной железы

Источник

Важность изучения кистозных опухолей обусловлена существенным их отличием по способам лечения и прогнозу, даже в случае их озлокачествления, от протоковой аденокарциномы ПЖ. В последние годы большинство патоморфологов и практикующих врачей стали рассматривать кистомы ПЖ. включая и злокачественные, как отдельную группу опухолей.

Обусловлено это тем, что вне зависимости от биологических особенностей и клинического течения кистомы характеризуются довольно специфичными признаками при лучевых методах исследования, а также хорошими результатами хирургического и комбинированного лечения.

Увеличение интереса к кистомам ПЖ привело к выделению принципиально разных по гистологической картине, биологическим особенностям, течению и прогнозу опухолей: внутрипротоковой папиллярной муцинозной и внутрипротоковой онкокистозной опухолей, солидной псевдопапиллярной опухоли, ацинарноклеточной цистаденомы, макрокистозной серозной цистаденомы, серозной олигокистозной плохо отграниченной опухоли, солидного варианта серозной цистаденомы, муцинозной ненеопластической кисты и др.

Кистомы ПЖ относительно редки, а ввиду большого количества их разновидностей сведения о заболеваемости той или иной опухолью существенно различаются. Отчасти это обусловлено и тем, что большинство имеющихся в настоящее время эпидемиологических данных получено из отдельных центров, прямо или косвенно занимающихся опухолями ПЖ, поэтому информация о встречаемости кистозных доброкачественных опухолей зависит от распределения различных типов опухоли по отношению друг к другу, а также по сравнению с солидными опухолями.

Этиопатогенез кистозных опухолей не известен. Крайне редко выявляют заболевания у нескольких родственников, однако тип наследования до сих пор не установлен. Средний возраст больных с кистомами ПЖ составляет 63 года, незначительно преобладают женщины (1,3:1). До 40% кисгом ПЖ протекают бессимптомно, большинство оказываются резектабельными и отличаются хорошим прогнозом. В тоже время, некоторые разновидности этих опухолей настолько уникальны, что мы сочли нужным остановиться на них подробнее.

Прежде чем привести современную классификацию кислом ПЖ, необходимо разобраться с терминологией.

• Кистома, или, более точно, кистозная опухоль — новообразование (добро- или злокачественная опухоль), представляющее собой истинную (с эпителиальной выстилкой) или ложную кисту (солидную опухоль с очагом распада крупных размеров).

• Псевдокиста — в основном осложнение острого или хронического панкреатита, реже аномалий развития; характеризуется отсутствием какой-либо опухолевой ткани и эпителиальной выстилки.

•Киста — полость с эпителиальной выстилкой без опухолевой ткани.

В XX в. различные авторы предлагали несколько систем для классификации кистом ПЖ. Открытия последних лет значительно изменили представления об этих опухолях, поэтому мы приводим только современную классификацию, основанную на гистопатологических и биологических особенностях всех известных в настоящее время кистозных опухолей ПЖ.

Выделяют ненеопластические эпителиальные опухоли (истинные кисты), ненеопластические неэпителиальные опухоли (паразитарные кисты), неопластические эпителиальные опухоли (цистаденомы) и неопластические неэпителиальные опухоли (шванномы с псевдокистозным компонентом).

Самая большая и наиболее важная группа — неопластические эпителиальные опухоли, подразделяется в зависимости от их биологических особенностей на злокачественные, пограничные и доброкачественные опухоли. Именно о последних двух типах мы и будем подробно говорить в этом разделе.

Классификация

• Неопластические эпителиальные опухоли.

— Доброкачественные:

• внутрипротоковая папиллярная муцинозная цистадеиома;

• муцинозная цистадеиома;

• серозная микрокистозная аденома;

• серозная олигокистозная плохо отграниченная аденома;

• солидная серозная аденома;

• цистаденомы, ассоциированные с синдромом Хиппеля — Ландау;

• ацинарноклеточная цистадеиома;

• доброкачественные нейроэндокринные опухоли с кистозным компонентом;

• кистозная тератома (дермоидная киста);

• эпидермоидная киста добавочной селезёнки;

• лимфоэпителиальные кисты.

— Пограничные:

• внутрипротоковая папиллярная пограничная муцинозная опухоль;

• муцинозная кистозная пограничная опухоль.

— Злокачественные:

• внутрипротоковая папиллярная муцинозная карцинома, инвазивная и неинвазивная;

• муцинозная цистаденокарцинома, инвазивная и неинвазивная;

• протоковая цистаденокарцинома;

• серозная цистаденокарцинома;

• ацинарноклеточная аденокарцинома;

• кистозная панкреатобластома;

• кистозно-солидная псевдопапиллярная опухоль;

• кистозные нейроэндокринные опухоли низкой степени злокачественности;

• вторичные (метастатические) эпителиальные кистозныс опухоли;

• редчайшие кистозные эпителиальные злокачественные опухоли (например, параганглиома).

• Неопластические неэпителиальные опухоли.

— Доброкачественные:

• кистозная лимфангиома;

• другие редчайшие неэпителиальные опухоли (например, шваннома с кистозным компонентом).

— Злокачественные (редчайшие неэпителиальные кистозные опухоли, например, цистосаркома).

• Ненеопластические эпителиальные опухоли:

— ретенционные кисты;

— муцинозные ненеопластические кисты;

— энтерогенные кисты;

— парадуоденальньте кисты;

— эндометриоидные кисты;

— врожденные кисты (например, внутрипанкреатическая киста общего жёлчного протока);

— кистозная гамартома.

• Ненеопластические неэпителиальные опухоли:

— псевдокисты;

— паразитарные кисты.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Понятие кистозной патологии поджелудочной железы включает в себя большую группу заболеваний с различными этиологией и патогенезом, структурой и прогнозом, общей чертой которых является наличие кисты. В настоящее время выделяют две группы кистозных поражений поджелудочной железы — псевдокисты и кистозные опухоли поджелудочной железы.

Международная гистологическая классификации ВОЗ кистозных опухолей поджелудочной железы

серозная цистаденома (СЦА);
муцинозная цистаденома (МЦА);
пограничная кистозная опухоль;
цистаденокарцинома (ЦАК);
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (ВПМО).

Кистозные опухоли чаще встречаются у женщин от 40 до 60 лет. При этом отсутствуют причины, характерные для формирования воспалительных кист. Имеются данные об усиленном росте кистозных опухолей во время беременности.

Серозная цистаденома представляет собой многокамерное кистозное образование, внутри которого содержится прозрачная водянистая жидкость. Характерной особенностью макроскопического строения серозной кистозной опухоли ПЖ является наличие в ее полости множества перегородок, делящих полость кисты на большое количество мелких камер. Такой вариант строения кистозной опухоли называется микрокистозным. СЦА считается доброкачественной кистозной опухолью ПЖ с низким потенциалом к малигнизации. Тем не менее, в литературе описаны наблюдения ее злокачественной трансформации.

Муцинозная цистаденома ПЖ в большинстве наблюдений представляет собой крупную кисту с 2-5 внутриполостными перегородками, заполненную вязкой слизью. МЦА располагается преимущественно в хвосте ПЖ. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, муцинозная кистозная опухоль развивается из эктопированной ткани левого яичника, расположенного в непосредственной близости от закладки дистальных отделов ПЖ в периоде раннего внутриутробного развития.

МЦА имеет очень высокий потенциал к злокачественной трансформации. Было установлено, что в эпителиальном слое с течением времени появляются участки тяжелой дисплазии, переходящие на отдельных участках в carcinoma in situ. В связи с этим дополнительно была выделена группа пограничных опухолей ПЖ, которая является переходной от доброкачественной цистаденомы к злокачественной.

Цистаденокарцинома — злокачественный вариант кистозной опухоли ПЖ. Наиболее часто она развивается из МЦА. Одной из особенностей макроскопического строения злокачественной кистозной опухоли является преобладание внутриполостного тканевого компонента над жидкостным, что обусловлено чрезмерным разрастанием опухолевой ткани. В зависимости от прорастания опухоли за пределы стенки кисты выделяют инвазивный и неинвазивный варианты ЦАК, причем инвазивный ее рост носит инфильтративный характер, как и при протоковой аденокарциноме ПЖ.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль развивается из эпителия протока ПЖ или его притоков первого порядка и поэтому обычно имеет связь с главным или крупным боковым протоком ПЖ. Опухоль представляет собой множественные мелкие кисты без общей капсулы или кистозно-расширенный проток ПЖ, в котором иногда удается визуализировать муцинпродуцирующий сосочек. Характерным признаком ВПМО является наличие расширенного или крупного бокового протока ПЖ, связанного с кистами. Эта кистозная опухоль чаще располагается в области головки или крючковидного отростка ПЖ. Внутри она заполнена густой слизью и множественными папиллярными разрастаниями. По данным G. Kloppel et al. (1998 г.), на момент установления диагноза 5-30% ВПМО обладают злокачественным неинвазивным характером, а 15-40% являются инвазивным папиллярно-муцинозным раком. При этом около половины инвазивных опухолей метастазируют.

Существует также классификация ВПМО ПЖ по локализации, в соответствии с которой выделяют 3 типа: опухоли главного протока, боковых протоков и смешанные. Многие авторы считают, что опухоли боковых протоков имеют более благоприятный прогноз, нежели другие варианты ВПМО.

Истинные кисты поджелудочной железы представляют собой выстланные эпителием мешотчатые полости, образующиеся в паренхиме органа. Такие кисты могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, овоидную или неправильную форму, оказываться едва заметными образованиями или, напротив, представлять полости, вмещающие несколько литров жидкости, содержать бесцветную, зеленоватую, коричневую жидкость или студенистые массы.

Клиника.

Клинические проявления кистозных опухолей ПЖ скудны и неспецифичны.

Среди наиболее часто встречающихся симптомов отмечают:

ощущение дискомфорта и боли в верхних отделах живота,
наличие пальпируемого опухолевидного образования,
снижение массы тела.

К редким симптомам при локализации кистозной опухоли в головке ПЖ отмечаются:

механическая желтуха,
хроническая дуоденальная непроходимость.

Клиническую картину ВПМО определяет избыточная секреция муцина, что препятствует нормальному оттоку панкреатического сока, приводит к постепенному расширению главного панкреатического протока или его ветвей и, как следствие, к постепенно присоединяющимся признакам хронического панкреатита (ХП).

В ряде наблюдений превалирует клиническая картина острого панкреатита (ОП) умеренной степени тяжести.

Хроническая недостаточность функции ПЖ может приводить к развитию сахарного диабета или появлению стеатореи.

Нередко развивается желтуха — либо в результате закупорки ампулы большого соска двенадцатиперстной кишки вязкой слизью, либо при сдавлении общего желчного протока массивной обычно злокачественной опухолью, либо при врастании в стенку общего желчного протока солидного компонента опухоли.

Диагностика.

Диагностика кистозных опухолей основана преимущественно на использовании инструментальных методов. Дополнительную информацию дают некоторые лабораторные показатели (определение уровня онкомаркеров) и инвазивные методы (тонкоигольная пункция образования с последующим цитологическим и биохимическим исследованием его содержимого).

Для диагностики кистозных опухолей в настоящее время применяют следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Компьютерная томографии (КТ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет большие возможности не только в диагностике кистозных опухолей ПЖ, но и получении изображения внутренней структуры кисты с одновременной оценкой некоторых физических свойств внутриполостной жидкости, при исследовании в режиме Т1- и Т2-взвешенных изображений;
Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ) является основным методом исследования при подозрении на ВПМО;
Магнитно-резонансная панкреатикохолангиография (МРПХГ), особенно после введения секретина для расширения протоков ПЖ, по точности сопоставима с результатами классической ЭРПХГ;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Чувствительность и специфичность ПЭТ по сравнению с КТ в диагностике кистозных опухолей были 95, 98% и 64, 87% соответственно.
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
Определение уровня онкомаркеров (СЭА, СА 19-9, СА 125, СА 72-4) в содержимом кистозного образования ПЖ;
Чрескожная тонкоигольная пункция с биохимическим и цитологическим исследованием его содержимого.

Лечение.

Кистозные опухоли ПЖ подлежат хирургическому удалению, однако способы хирургического вмешательства могут быть различны. Поэтому очень важен дифференциальный диагноз этих новообразований.

Серозная цистаденома поджелудочной железы.

Низкий злокачественный потенциал СЦА позволяет проводить динамическое наблюдение за этими опухолями. Показаниями к оперативному лечению являются:

механическое сжатие близлежащих органов и связанные с ним синдромы компрессии;
наличие выраженного болевого синдрома;
размеры опухоли более 5 см;
невозможность исключения муцинозной кистозной опухоли или других новообразований поджелудочной железы

Варианты оперативных вмешательств:

Энуклеация опухоли;
Экономные и сегментарные резекции ПЖ с опухолью;
Панкреатодуоденальная резекция (при локализации опухоли в области головки и перешейка);
Дистальная резекция ПЖ.

Муцинозная цистаденома поджелудочной железы.

В связи с высоким злокачественным потенциалом имеются абсолютные показания к оперативному лечению.

Варианты оперативных вмешательств:

Дистальная резекция ПЖ;
Дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки;
Панкреатодуоденальная резекция (при локализации новообразования в области головки).

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль.

Также требует обязательного оперативного лечения, в связи с высоким риском малигнизации.

Варианты оперативных вмешательств:

Панкреатодуоденальная резекция (при локализации новообразования в области головки);
Дистальная резекция ПЖ (при локализации новообразования в области хвоста ПЖ);
Субтотальная дистальная резекция ПЖ (при локализации новообразования в области тела поджелудочной железы);
Тотальная панкреатэктомия (при тотальном поражении ПЖ).

В нашем отделении выполняется весь спектр оперативных вмешательств при кистозных опухолях поджелудочной железы.

Источник

Лучевая диагностика муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы (mucinous cystic neoplasm – MCN)

2. Синонимы:

• Муцинозное кистозное новообразование поджелудочной железы

• Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома

• Макроцитарная цистаденома/цистаденокарцинома

• Макроцитарная аденома

3. Определения:

• Кистозное разделенное перегородками новообразование, образованное муцин-продуцирующим эпителием и характерной стромой овариального типа, по степени злокачественности варьирующее от потенциально злокачественных новообразований до инвазивной карциномы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Толстостенное многокамерное кистозное образование, разделенное внутренними перегородками, и, иногда, имеющее узловатую стенку

• Локализация:

о Тело и хвост поджелудочной железы (чаще)

• Размер:

о Диаметр варьирует от 2 см до > 10 см

о Средний размер 8,7 см

2. УЗИ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о Четко отграниченное анэхогенное или гипоэхогенное образование, обычно локализующееся в теле или хвосте поджелудочной железы

о Однокамерное или многокамерное с эхогенными перегородками:

– Содержимое кисты может быть анэхогенным или эхогенным, содержать детрит ± солидный компонент

о Не сообщается с системой протоков поджелудочной железы

о Может содержать кальцинаты

о Узловатость стенки указывает на злокачественность новообразования:

– При малигнизации: возможна лимфаденопатия ± толстостенные кистозные новообразования печени

• Цветовая допплерография:

о Новообразование со слабо развитой сосудистой сетью

о Может окружать селезеночную вену или смещать близлежащие сосуды

• Изменения при УЗИ неспецифичны, необходимо дальнейшее обследование – КТ или МРТ

УЗИ, КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в теле поджелудочной железы определяется четко отграниченное анэхогенное кистозное новообразование с единичными периферическими гиперэхогенными очагами. Обратите внимание на неизмененную поджелудочную железу.

(Правый) При КТ с контрастным усилением на аналогичной аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы визуализируется кистозное образование овальной формы с контрастной капсулой. Внутри образования имеются перегородки, невидимые на КТ.

3. КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• КТ с контрастным усилением:

о Хорошо отграниченное образование с ровными контурами

о Однокамерное или многокамерное кистозное новообразование с низким коэффициентом ослабления:

– Многокамерные образования обычно содержат до шести кистозных компонентов

– Каждое размером > 2 см

о Может наблюдаться кальциноз-перегородок или периферический криволинейный

о Контрастирование стенки кисты, интрамуральных узлов и внутренних перегородок

о Симптомы, указывающие на малигнизацию:

– Солидные интрамуральные узлы

– Толстые перегородки

– Утолщение стенки

4. МРТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• Т1-ВИ:

о Вариабельная интенсивность сигнала определяется содержимым кисты:

– Может быть гипоинтенсивной, изоинтенсивной или гиперинтенсивной при Т1 МРТ с подавлением жира в зависимости от белкового содержимого

о Гипоинтенсивные очаговые кальцинаты

• Т2-ВИ:

о Т2 гипоинтенсивные кисты с внутренними перегородками, дающими смешанный сигнал

о Т2 гипоинтенсивная капсула и кальцинаты

• Т1-ВИ с контрастным усилением:

о Контрастирование фиброзной стенки кисты на более поздних постконтрастных томограммах

о Симптомы, указывающие на малигнизацию

– Контрастирование перегородок и солидного компонента

• МР холангиопанкреатография:

о Проток поджелудочной железы может быть смещен или сдавлен опухолью

о Необходимо убедиться в отсутствии сообщения с протоком поджелудочной железы

5. Другие методы исследования:

• Эндоскопическое УЗИ:

о Высокое пространственное разрешение; возможно выявление внутренних перегородок, интрамуральных узлов и оценка толщины стенки

о Может использоваться как метод контроля при аспирации жидкости и биопсии солидного компонента, тем самым повышая диагностическую точность этих манипуляций по сравнению с КТ и МРТ

– Содержимое кисты:

Высокий уровень ракового эмбрионального антигена (СЕА) (<5 нг/мл фактически исключает муцинозную опухоль)

Низкий уровень амилазы (хотя может быть повышен)

При наличии злокачественной опухоли высокий уровень онкомаркера СА 19.9

Положительная окраска на муцин

6. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о КТ или МРТ:

– Обеспечивают точную характеристику морфологии кисты

о Эндоскопическое УЗИ:

– Инвазивная методика

– Часто выполняется в комбинации с аспирацией жидкого содержимого кисты для уточнения диагноза

• Рекомендации по методике проведения исследования:

о КТ или МРТ следует выполнять с контрастным усилением:

– Двухфазный протокол исследования поджелудочной железы (поздняя артериальная и воротно-венозная фазы)

– Повышается детализация особенностей морфологии, в том числе внутренних перегородок и интрамуральных узлов

о МР холангиопанкреатография:

– Позволяет уточнять взаимоотношения новообразования и протока поджелудочной железы

УЗИ, КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы
(Левый) При КТ с контрастным усилением на корональной томограмме в хвосте поджелудочной железы визуализируется четко отграниченное округлое кистозное образование с плохо различимыми внутренними перегородками.

(Правый) При эндоскопическом УЗИ в той же зоне выявлено крупное кистозное образование с внутренними перегородками и мелким интрамуральным узлом (метки измерителя), не видимыми при КТ.

в) Дифференциальная диагностика муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

1. Псевдокиста:

• Однокамерная анэхогенная или гипоэхогенная киста без перегородок и солидного компонента

• Могут определяться соустья с протоком поджелудочной железы

• Инфильтрация перипанкреатической жировой клетчатки

• Анамнез болезни отягощен по панкреатиту

2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль:

• Опухоль ветви протока: скопления мелких кист по типу виноградной грозди

• Сообщается с протоком поджелудочной железы

• Как правило, локализуется в головке или крючковидном отростке поджелудочной железы

3. Макрокистозный вариант серозной цистаденомы:

• Однокамерное кистозное новообразование, обычно локализующееся в головке поджелудочной железы

• Обычно обладает более тонкой неконтрастной трудно визуализируемой стенкой

4. Солидная псевдопапиллярная опухоль (solid pseudopapillary tumor — SPN):

• Крупное солидное и гетерогенно кистозное образование, обычно локализующееся в хвосте поджелудочной железы

• Кровоизлияние в ткань опухоли более характерно для солидной псевдопапиллярной опухоли; при муцинозной кистозной опухоли кровоизлияния наблюдаются редко

• Как правило, развивается у молодых женщин

5. Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:

• Богато васкуляризованное образование, содержащее неконтрастные кистозные/некротические компоненты

• Могут быть множественными

• Может развиваться метастатическое поражение печени

УЗИ, КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы
(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в хвосте поджелудочной железы определяется четко отграниченное округлое кистозное образование с контрастными плохо различимыми внутренними перегородками.

(Правый) При эндоскопическом УЗИ в хвосте поджелудочной железы выявлено четко отграниченное многокамерное кистозное новообразование с внутренними перегородками.

г) Патология:

1. Классификация муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• Опухоли этой группы включают в себя:

о Доброкачественная муцинозная цистаденома (72%)

о Пограничная муцинозная кистозная опухоль (10,5%)

о Муцинозная кистозная опухоль с карциномой in situ (5,5%)

о Муцинозная цистаденокарцинома (12%)

• Любая опухоль этой группы может перерождаться в инвазивную карциному

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Крупное образование с толстой фиброзной капсулой

• Муцин-содержащая кистозная полость:

о Может быть заполнена густой слизистой/прозрачной/зеленой/с примесью крови жидкостью

• Не сообщается с протоком поджелудочной железы

• В полость опухоли могут пролабировать солидные папиллярные выросты

3. Микроскопия:

• Кисты выстланы цилиндрическим муцин-продуцирующим эпителием на стромальном каркасе овариального типа:

о Строма овариального типа отличает муцинозную кистозную опухоль от внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли (intraductal papillary mucinous neoplasm-IPMN), источником которой является строма протоков

• По степени злокачественности эпителий варьирует от доброкачественного до карциномы:

о В одном новообразовании зоны доброкачественных клеток могут соседствовать с участками ткани инвазивной карциномы

о По этой причине результаты биопсии, выполненной с целью дифференцировки доброкачественной опухоли от злокачественной, недостоверны

д) Клинические особенности:

1. Проявления муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Зачастую бессимптомна

о Может проявляться болями в эпигастрии, наличием пальпируемого образования или припухлости

2. Демография:

• Возраст:

о Средний возраст: 50 лет

о Возрастные рамки: 20-82 лет

• Пол:

о М:Ж=1:20

3. Эпидемиология:

о 10% кистозных опухолей поджелудочной железы о 1 % новообразований поджелудочной железы

4. Течение и прогноз:

• Неизбежно перерождается в цистаденокарциному

• При отсутствии инвазивной карциномы резекция приводит к излечению

• Риск рецидива 0%

• При инвазивной муцинозной кистозной опухоли пятилетняя выживаемость составляет 75%

5. Лечение муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

• Все опухоли этой группы считаются хирургической патологией:

о Обычно встречаются в группе более молодых пациентов, отказ от операции требует регулярного выполнения дорогостоящих лучевых исследований высокого разрешения влечение многих лет

о Кроме того, лучевая диагностика и биопсия не позволяют достоверно исключить наличие инвазивного компонента

о Даже при доброкачественных новообразованиях имеется риск их озлокачествления

• Опухоли <4 см при отсутствии интрамуральных узлов:

о Возможно выполнение лапароскопического вмешательства

о Возможно выполнение резекций с сохранением паренхимы (например, средней панкреатэктомии) и дистальной панкреатэктомии с сохранением селезенки

• Наблюдение показано престарелым ослабленным неоперабельным пациентам

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Необходимо дифференцировать от других кистозных новообразований поджелудочной железы

• В качестве дополнительных методов исследования выполняются эндоскопическое УЗИ и аспирация содержимого кисты

2. Советы по интерпретации изображений:

• Крупное округлое солитарное имеющее капсулу одно- или многокамерное кистозное объемное образование с контрастными стенкой и внутренними перегородками

ж) Список использованной литературы:

1. Khashab МА et al: Should we do EUS/FNA on patients with pancreatic cysts? The incremental diagnostic yield of EUS over CT/MRI for prediction of cystic neoplasms. Pancreas. 42(4):71 7-21, 2013

2. Sahani DV et al: Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions. AJR Am J Roentgenol. 200(2):343-54, 2013

3. Dewhurst CE et al: Cystic tumors of the pancreas: imaging and management. Radiol Clin North Am. 50(3):467-86, 2012

4. Tanaka M et al: International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 12(3): 183-97, 2012

5. Sakorafas GH et al: Primary pancreatic cystic neoplasms revisited: part II. Mucinous cystic neoplasms. Surg Oncol. 20(2):e93-101, 2011

6. Reddy RP et al: Pancreatic mucinous cystic neoplasm defined by ovarian stroma: demographics, clinical features, and prevalence of cancer. Clin Gastroenterol Hepatol. 2(11):1026-31, 2004

– Также рекомендуем “УЗИ, КТ серозной цистаденомы поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019

Источник

Кубышкин кистозные опухоли поджелудочной железы

Авторы: В. А. Кубышкин

Интересные посты

Классификация

Лучевая диагностика муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы

О чем вам интересно больше знать?

Авторы:
В. А. Кубышкин