Косвенные изменения в поджелудочной железе
24 января 2019196234 тыс.
Ультразвуковое обследование органов – стандартный метод диагностирования, применяемый в каждой поликлинике. Его рекомендуется проходить не только больным, но и здоровым людям в качестве профилактической меры при медицинском осмотре. Зачастую в заключении врача-диагноста мы видим такую фразу: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Но что это за диагноз и представляет ли это угрозу для здоровья? Давайте разберёмся.
Что это означает
Метод ультразвуковой диагностики основан на отражающей способности тканей нашего организма. Звуковые волны, достигнув того или иного образования, встречают на своём пути препятствие. Чем плотнее это препятствие, тем больше звуковых волн будет отражено, тем меньше волн пройдёт через всё тело, и наоборот.
Таким образом, основа всей ультразвуковой диагностики – различная плотность тканей человеческого организма. В норме каждый орган имеет одну и ту же плотность во всех участках. В этом случае говорят о гомогенной плотности паренхимы без диффузных изменений ткани.
Если в нём возникает какой-то патологический процесс – воспаление, нарушения реологических свойств жидкости, обменные нарушения — то датчик воспринимает эти очаги как участки различных плотностей в пределах одного органа. Это и называют диффузными изменениями.
Признак помогающий определить участок поражения
Вернёмся к поджелудочной железе. Так же как и другие органы, железа в норме имеет однородную структуру ткани. Если она воспаляется, подвергается жировому перерождению, если в ней образуются участки петрификатов и кальцификатов, то в заключении УЗИ врач напишет фразу «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Так как поджелудочная железа находится в непосредственной близости от печени и билиарной системы, то наиболее часто в заключении пишется «диффузные изменения печени и поджелудочной железы».
Так как перестройки наблюдаются при многих патологических процессах, это заключение не может быть диагнозом. Это лишь признак, указывающий, что в органах имеется патология и больной нуждается в дальнейшем обследовании.
Важно! Диффузные изменения органа – это не диагноз, и даже не симптом. Это лишь признак, помогающий врачу определить участок поражения железы, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.
Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе
- Жировое перерождение — липоматоз. Эта патология распространена среди всех людей преклонного возраста. При этом происходит замещение нормальной паренхимы поджелудочной железы на жировую ткань. Панкреатоциты замещаются адипоцитами. Проблема состоит в том, что адипоциты не способны выполнять те же внутрисекреторные и внешнесекреторные функции, присущие поджелудочной железе. Данный симптом встречается и у молодых или зрелых людей, страдающих сахарным диабетом. Сама поджелудочная железа при этом становится более плотная, у больного наблюдаются незначительные симптомы ферментной недостаточности. В заключении врач указывает: диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.
- Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название «фиброзирование». Перерождение паренхимы обусловлено воспалительным процессом или нарушениями общего обмена веществ. При этом воспалённые или ишемизированные участки замещаются соединительной тканью, которая также не способна выполнять функции поджелудочной железы.
Таким образом, причинами возникновения диффузных изменений могут быть:
- Панкреатит любой формы и этиологии.
- Сахарный диабет как первого, так и второго типов.
- Нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые протекают с нарушениями общего обмена.
- Вторичные воспалительные процессы, переходящие с других органов.
- Хронические интоксикации – бесконтрольное потребление лекарственных препаратов, хронические заболевания пищеварительной системы, злоупотребление спиртных напитков, курение.
Предрасполагает к перерождению паренхимы пожилой и старческий возраст, неправильное питание и нарушение диеты, наследственная предрасположенность, частые стрессовые ситуации.
Важно! При тяжёлых состояниях – раковое перерождение, кисты и конкременты выводных протоков – заключение о наличии диффузных изменений не правомерно. Они могут быть только при хронических обменных, токсических или воспалительных заболеваниях, затрагивающих весь орган полностью, а не только его определённый участок.
Виды диффузных изменений
Диффузные перестройки могут быть двух видов: умеренные и выраженные.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Перерождение ткани ещё не выражено, симптомов ферментной недостаточности не наблюдается. Наиболее частая причина умеренных изменений – лёгкая форма панкреатита и отёк поджелудочной железы. Выявляются они редко, в подавляющем большинстве случаев случайно на профилактическом медицинском осмотре. Специального лечения не требуется. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса достаточно консервативной терапии.
Выраженные изменения имеются при запущенных состояниях и хронических заболеваниях с длительным анамнезом. Они, как правило, уже не обратимы. У больного имеются симптомы ферментной недостаточности. Для лечения помимо консервативной терапии врачом назначается заместительная ферментная терапия и терапия лекарственными препаратами. Данные методы являются симптоматическим лечением. В дополнение проводится этиотропное лечение – терапия основного заболевания.
Изменения при панкреонекрозе и панкреатите на УЗИ
Острый панкреатит
При остром воспалении нарушается нормальный отток секрета. При этом он забрасывается обратно в протоки, откуда попадает в паренхиму. Этот рефлюкс приводит к тому, что ткань железы переваривается под действием собственных ферментов, сам орган отекает. На УЗИ это отражается понижением плотности ткани, увеличением размеров поджелудочной железы. Протоки при этом могут быть без патологии, в некоторых случаях в них обнаруживаются конкременты или стриктуры, мешающие оттоку ферментов.
Хронический панкреатит
При хроническом воспалительном процессе в стадии ремиссии и при панкреонекрозе плотность ткани повышается, паренхима становится более рыхлая из-за разрастающейся соединительной ткани. Размеры самого органа при этом не изменяются, отёк капсулы и паренхимы не наблюдается. Выводные протоки также без патологии.
Изменения при сахарном диабете на УЗИ
При диабете нормальная железистая ткань замещается жировой. Это же наблюдается у здоровых людей в преклонном и пожилом возрасте. Жировая ткань обладает более высокими звукоотталкивающими способностями, чем соединительная ткань и ткань поджелудочной железы. Поэтому, если в заключении врач написал о диффузных изменениях поджелудочной железы с повышенной эхогенностью, то предполагают наличие липоматоза.
Что делать?
Если по заключению УЗИ вам было диагностировано наличие диффузных изменений, не нужно паниковать. Это не диагноз, зачастую они диагностируются у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев наличие диффузных перестроек – хорошая новость, так как они не возникают при серьёзных патологиях: рак, киста, абсцесс.
Если у вас не беспокоят боли в животе, понос, метеоризм и вздутие живота, то достаточно выяснить первопричину и скорректировать рацион питания. Если вышеуказанные симптомы вас беспокоят, то проводят полный спектр исследований для выявления заболевания, назначения соответствующего лечения.
Принципы лечения
Лечения непосредственно самих диффузных изменений не существует. Не устраняются они и при оперативном вмешательстве, так как тотальное удаление поджелудочной железы проводят в крайних ситуациях.
Если диффузные изменения возникли на фоне полного здоровья, и обследование не показало наличия каких-либо нозологических заболеваний, то для лечения вам достаточно соблюдения диеты.
Диета и основы питания:
- Частые приёмы пищи — до 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Тёплая температура подаваемых блюд.
- Исключение из рациона жирного, жареного. Не рекомендуется включать раздражающую пищу: острое, маринованное, солёное, пряное, сладкое.
- Блюда готовятся на пару или отвариваются.
- Основной упор при выборе продуктов нужно делать на овощи, мясо нежирных сортов, зерновые культуры.
- Отказ от приёма спиртных напитков, курения.
Если пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения, боли в животе, то ему проводят полный спектр диагностических исследований. После выявления основного заболевания, установления диагноза назначается лечение, в ходе которого лечатся и диффузные изменения.
Помимо диеты, отказа от курения и алкоголя, больному прописывают симптоматические и средства и препараты для устранения патологии.
Симптоматические лекарственные средства:
- Заместительная ферментная терапия препаратами пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин. Они устраняют диспепсические расстройства: тяжесть в животе, понос, вздутие живота.
- Анальгетики ряда нестероидных противовоспалительных препаратов: Найз, Кетонов, Диклофенак, Ибупрофен. Их пьют в период ощущения острых боле в животе.
- Препараты для усиления перистальтики: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал.
Патогенетическая терапия для устранения основного заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от нозологической группы патологии.
Полезное видео: Диффузные изменения поджелудочной железы, выявленные при ультразвуковом исследовании
Источник
Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы у всех пациентов отличается. К основным симптомам относят частые запоры, метеоризм, тяжесть после еды, боль. Однако болезненность может возникать с разных сторон, поэтому панкреатит (воспаление поджелудочной) легко спутать с другими заболеваниями. Тогда следует обратить внимание на косвенные признаки панкреатита, которые можно обнаружить благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям.
Типичные симптомы панкреатита
При этой болезни нарушается отток желчи и ферментов в тощую кишку. Тогда поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, повреждаются протоки, а также окружающие органы. Процесс сопровождается болью, метеоризмом, тошнотой и другими симптомами.
Панкреатит может иметь острое или хроническое течение. Признаки обеих форм заболевания нужно отличать.
Главный признак острого панкреатита – болевые ощущения, которые локализуются в верхней половине живота, они могут распространяться на левый бок. У некоторых пациентов наблюдается опоясывающая боль, которая усиливается после приема алкоголя. Остальные признаки острого панкреатита:
- рвота, не приносящая облегчения,
- расстройства стула,
- вертиго (кружится голова),
- слабость.
Панкреатит с хроническим течением сопровождается болью в эпигастрии (верхней части живота), иногда она становится опоясывающей. Когда пациент принимает горизонтальное положение, то этот признак усиливается, а когда садится и немного наклоняется вперед – ослабевает. Болевой синдром преследует после приема острой, жирной пищи. Болезнь сопровождается тошнотой, диареей, отрыжкой, потерей аппетита, резким снижением веса. На поздних стадиях появляется сильный голод, жажда, исхудание вследствие нарушения углеводного обмена.
Панкреатит в хронической форме выдают внешние признаки:
- кожа сухая, шелушится,
- кожные покровы и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый оттенок,
- воспаление слизистой рта, языка, появление язвочек,
- красные округлые пятна на коже, не исчезающие при нажатии.
При остром воспалении наблюдаются таким симптомы:
- избыточная потливость,
- кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок,
- появляется налет на языке,
- черты лица становятся острыми.
После острой формы воспаления часто остаются панкреатические псевдокисты.
Косвенные признаки панкреатита и методы их определения
Выявить эти проявления можно с помощью лабораторных исследований, результаты которых указывают на изменение состава крови.
Лабораторные признаки панкреатита:
- ускорение оседания эритроцитов,
- увеличение количества лейкоцитов,
- повышение концентрации липазы, амилазы, протеаз (панкреатические ферменты),
- рост глюкозы в крови,
- дефицит гемоглобина и т. д.
При инструментальных исследованиях наблюдаются такие косвенные признаки панкреатита:
- увеличение поджелудочной железы,
- расширение просвета протоков органа,
- замещение здоровых клеток жировыми,
- фибротические изменения органа.
Для выявления косвенных симптомов панкреатита проводят общий, биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), УЗИ, КТ или МРТ.
Специфичные авторские симптомы
Выявить панкреатит можно во время осмотра пациента. На заболевание указывают следующие авторские признаки:
- Воскресенского. Не пульсирует брюшная аорта на участке, где она соприкасается с поджелудочной, вследствие воспаления и увеличения органа. Чтобы выявить симптом, врач скользит рукой от подложечной зоны к правому подреберью.
- Мейо-Робсона. Боль на участке от пупка до середины нижнего ребра слева. Свидетельствует о воспалении хвоста органа. Выявляется легкими надавливаниями.
- Раздольского. Сильная болезненность брюшной стенки над проекцией органа. Возникает при постукивании (перкуссии) вследствие раздражения воспаленного органа.
- Керте. Сильная боль, напряжение передней стенки живота. Так организм защищает больную железу от внешнего воздействия.
- Мондора. Синюшные пятна на лице, туловище, боль в животе в результате интоксикации и поражения капилляров.
Последний признак указывает на массивное поражение органа. Тогда человек нуждается в срочной медицинской помощи.
ФГДС
Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру пищевода, желудка, 12-перстной кишки. С ее помощью можно выявить панкреатит, новообразования пищеварительных органов. Во время процедуры применяется эластичная трубка с лампочкой на конце.
На ФГДС можно обнаружить следующие косвенные признаки панкреатита при острой форме:
- задняя стенка желудка немного смещается вследствие увеличения поджелудочной,
- скапливается жидкость в забрюшинной клетчатке,
- нарушается проходимость желчных протоков,
- ткань органа уплотняется,
- деформация 12-перстной кишки вследствие отека поджелудочной железы,
- наличие поверхностных дефектов на слизистой желудка и 12-перстной кишки,
- язва желудка с хроническим течением,
- полипоз желудка,
- наличие загибов 12-перстной кишки,
- варикоз пищевода.
ФГДС поможет установить диагноз и оценить сопутствующие осложнения.
УЗИ
Ультразвуковое исследование проводят для определения степени тяжести и формы панкреатита, а также чтобы составить прогноз.
Признаки острого воспаления поджелудочной железы на УЗИ:
- увеличение размеров,
- размытые очертания поджелудочной,
- повышение эхогенности в очагах воспаления из-за уплотнения тканей,
- развитие склеротического процесса,
- расширение протоков органа,
- появление псевдокист,
- воспаление окружающих тканей.
В запущенных случаях панкреатит осложняется сопутствующими болезнями.
Ультразвуковые признаки хронической формы патологии:
- постоянное расширение панкреатического протока,
- очертания органа неровные, с зазубринами,
- эхогенность ниже, чем при острой форме,
- часто появляются кисты,
- наличие конкрементов в органе,
- неоднородные изменения структуры.
УЗИ помогает отследить динамику лечения патологии.
Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ крови имеет второстепенное значение, так как способен показать только наличие очагов воспаления. Установить, какой орган воспалился, ОАК не может. Он обнаруживает такие признаки:
- Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о кровотечениях.
- Увеличение объема красных клеток в крови (гематокрит) вследствие нарушения водно-солевого обмена.
- Повышение СОЭ.
- Увеличение концентрации лейкоцитов.
С помощью биохимии крови можно оценить общее состояние пациента. На панкреатит указывают следующие признаки:
- повышение билирубина при закупорке желчных протоков,
- повышение ферментов поджелудочной железы: амилаза, эластаза, трипсин, липаза, фосфолипаза,
- увеличение содержания АЛТ, АСТ,
- повышение уровня глюкозы.
Кроме того, снижается уровень общего белка вследствие белково-энергетической недостаточности.
Другие инструментальные методы
КГ и МРТ помогают оценить структуру и функциональность железы, если диагноз неясен.
Компьютерная томография малоинформативна на ранних этапах панкреатита. Признаки острой формы на КТ: поначалу железа увеличена, потом ее объем уменьшается, протоки расширяются, присутствуют камни, пузырьки с жидкостью.
С помощью магнитного томографа можно выявить даже незначительные изменения структуры железы. Улучшить видимость помогает контрастный препарат.
Признаки воспаления поджелудочной железы на МРТ:
- фиброз,
- наличие конкрементов (камней),
- очаги воспаления, некроза,
- псевдокисты,
- расширенные протоки.
Лапароскопия – это процедура, которая позволяет исследовать железу через маленькие отверстия в передней брюшной стенке. В них вводятся видеокамера и осветительный прибор, а врач управляет устройствами снаружи и контролирует ход манипуляции на экране. Эту операцию проводят для диагностики, лечения, составления прогноза.
Лапароскопические признаки панкреатита:
- отечность брыжейки поперечной ободочной кишки,
- скопление жидкости в плевральной области,
- очаги скопления солей жирных кислот,
- стекловидный отек под оболочкой желудка и кишечника.
В экссудате обнаруживается повышение активности панкреатических ферментов.
Также при панкреатите назначают исследование кала, мочи.
Принципы лечения панкреатита
Обычно панкреатит с острым течением лечат в стационарных условиях.
Больной должен соблюдать диету, принимать опиоидные анальгетики для купирования боли, ингибиторы протеаз (протеолитические ферменты железы) и т. д. Назначают инфузионную терапию с применением солевых растворов, плазмы крови или альбумином (плазмозамещающий препарат).
При осложнениях проводят следующие хирургические манипуляции:
- Санация брюшного пространства. В живот вводят трубки, через которые жидкость вытекает наружу.
- Удаление некротических тканей органа.
В некоторых случаях после ослабления симптоматики панкреатита удаляют желчный пузырь.
При хронической форме болезни пациент должен исключить из рациона острую, жирную еду, спиртные напитки. Врачи назначают болеутоляющие лекарства, витаминные препараты. Проводится гормонозаместительная терапия, во время которой больной принимает Креон, Мезим и т. д. Необходимо заниматься лечением диабета, эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.
К хирургическому лечению при хроническом панкреатите врачи прибегают редко. Может возникнуть необходимость в удалении хвоста и тела поджелудочной, панкреатодуоденэктомии (удаление части железы) и т. д. При наличии кистозных образований операцию проводят эндоскопически.
Косвенные, как и прямые, признаки панкреатита имеют важное значение. С помощью инструментальных и лабораторных исследований можно установить степень тяжести болезни, ее осложнения, наблюдать за динамикой лечения, составить прогноз.
1
Источник