Код мкб абсцесс поджелудочной железы
Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.
Общие сведения
Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.
Абсцесс поджелудочной железы
Причины
Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником. Развитию абсцесса способствуют:
- тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска;
- послеоперационный панкреатит;
- ранняя лапаротомия;
- раннее начало энтерального питания;
- нерациональная антибиотикотерапия.
В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.
Патогенез
При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса. Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.
Симптомы абсцесса
Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Осложнения
Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит. Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.
Диагностика
Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. Дифференциальный диагноз проводится с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом. Применяются следующие методы:
- Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
- Визуализирующие методики. УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого.
УЗИ поджелудочной железы. На фоне резкого увеличения размеров железы (обведена пунктиром) в ее головке определяется крупный (до 3 см в диаметре) абсцесс (показан стрелками).
Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища. Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.
КТ органов брюшной полости. Диффузно увеличенная поджелудочная железа. Большая стрелка указывает на тело поджелудочной железы, маленькие стрелки – на абсцесс, расположенный в хвосте поджелудочной железы.
Лечение абсцесса поджелудочной железы
Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию. Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.
Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Лапароскопическое дренирование абсцесса поджелудочной железы с некрэктомией.
Прогноз и профилактика
Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.
Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.
Источник
При абсцессе поджелудочной железы речь идет об отграниченном скоплении гноя в полости этого органа. Заболевание имеет хронический характер, но хорошо поддается лечению. Побольше информации о причинах развития подобного недуга, а также способы его лечения рассмотрены в приведенной статье.
Абсцесс поджелудочной железы, код по МКБ-10
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 этот недуг выделен в разделе К85 наряду с острым панкреатитом и некрозом поджелудочной железы.
Причины
Факторы, приводящие к развитию абсцесса, изучены недостаточно. Обычно механизм появления включает проведенное хирургическое вмешательство, в том числе и лапароскопию.
Нередко заболевание спровоцировано повреждениями желез при воспалительном процессе в органе (панкреатите), после чего содержимое секреции поступает непосредственно в ткани поджелудочной, а не выводится в пищеварительный тракт.
Вследствие агрессивного воздействия ферментов в тканях начинается панкреонекроз, формируются псевдокисты. Содержимое таких полостей заполняется некротизированными элементами, жидким экссудатом. При контакте с инфекционным возбудителем происходит формирование флегмоны, закрытые формы которых и являются абсцессом.
При поражении окружающих тканей и развитии некроза поджелудочной железы, ставится диагноз «некротический панкреатит», а лечение будет несколько отличаться от терапии абсцесса.
Патогенез
Заражение тканей и формирование флегмоны происходит по разным причинам, но достоверно определить возможного возбудителя крайне сложно.
Допускается предположение, что воспалительный процесс распространяется по общему кровотоку, проникает из лимфы в ткани, где и происходит образование абсцесса. К подобному может привести и неудачные хирургические вмешательства, а также другие манипуляции, которые могут травмировать ткани поджелудочной железы и спровоцировать скопление гноя.
Симптомы
После перенесенного приступа острого панкреатита (оперативного вмешательства) проходит не менее 10 – 15 дней, в течение которых формируется полость с гнойным содержимым.
По прошествии этого периода у пациента наблюдается ухудшение состояния, появление дополнительных симптомов, составляющих клиническую картину заболевания.
Какие признаки у этого недуга:
- Повышение температуры тела.
- Болевой синдром в верхней части живота.
- Общая слабость и утомляемость.
- Потеря или снижение аппетита.
- Тошнота и рвота.
- Повышенное потоотделение.
- Обезвоживание организма.
Ухудшение состояния происходит с разной скоростью, в зависимости от индивидуальных показателей пациента. При пальпации в брюшной полости отчетливо прощупываются твердые образования. Гнойные капсулы могут распространиться по окружающим тканям, спровоцировать развитие осложнений и инфицирования брюшной полости.
Осложнения
Общее инфицирование организма, распространение воспалительного процесса, а также разлитие гноя в свободном пространстве брюшной полости — все эти факторы можно отнести к последствиям невылеченного абсцесса поджелудочной железы.
Помимо характерных симптомов, у пациента наблюдаются и другие признаки интоксикации организма, могут развиться почечная и печеночная недостаточность, высок риск прободения стенок органа и развития перитонита брюшной полости.
Диагностика
Профилактика подобного заболевания включает обязательное ультразвуковое обследование поджелудочной железы после хирургического вмешательства или терапии этого органа. Подобные мероприятия позволят определить формирование абсцесса на ранней стадии, а также предупредить осложнения.
Кроме того, пациент обязательно обследуется у специалиста, проводится тщательный осмотр и опрос с выявлением возможных провоцирующих факторов развития недуга. Большую информативность будут иметь лабораторные анализы крови и мочи, позволяющие определить начавшийся воспалительный процесс и изменения нормальных показателей жизнедеятельности организма.
Лечение
Терапия абсцесса поджелудочной железы зависит от многих факторов, в частности, степени прогрессирования болезни и развития возможных последствий.
В основном используются следующие методы:
- Хирургическое удаление и дренаж гнойной капсулы.
- Прием антибактериальных средств.
- Восстанавливающие средства: пищеварительные ферменты и общеукрепляющие препараты.
В период лечения и реабилитации пациент обязательно должен соблюдать диету. Она исключает повышенную нагрузку на пищеварительный тракт и возможные трудности в усваивании питательных веществ. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке и во многом зависит от добросовестности пациента и использованных методик.
Прогноз и профилактика
Обычно капсулы с отграниченным гнойным содержимым легче поддаются лечению, поэтому шансы на благополучное выздоровление довольно высоки. Без операции подобные недуги вылечить не удастся, а вот при должном и своевременном вмешательстве, дальнейшая реабилитация и выздоровление вполне реальны.
Профилактические мероприятия для предупреждения подобных заболеваний практически не разработаны. Механизм возникновения и распространения недуга пока изучен не полностью, что создает определенные трудности в его предупреждении.
Считается, что главным угрожающим фактором является развитие панкреатита в острой или хронической форме, а также повреждения тканей поджелудочной железы. Своевременное лечение подобных состояний позволит предупредить и развитие осложнений, в том числе и формирование абсцесса.
Абсцесс поджелудочной железы — достаточно редкая патология, к развитию которой приводят многие факторы. Определить этот недуг можно по характерным симптомам и при специальных обследованиях. Методы диагностики и лечения заболевания, а также дальнейший прогноз для пациента рассмотрен в приведенной информации.
Загрузка…
Источник
K85 Острый панкреатит. Абсцесс поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы: острый, инфекционный Панкреатит: БДУ, острый (рецидивирующий), геморрагический, подострый, гнойный.
Для взрослых: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, синдром неязвенной диспепсии, функциональная диарея, желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ (кислоты, щелочи), алкоголя.Для детей: эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Панкреатит (острый, обострение хронического, профилактика послеоперационного), панкреонекроз, гиперфибринолитические кровотечения— посттравматические, послеоперационные (особенно при операциях на предстательной железе, легких), перед, во время и после родов, осложнения тромболитической терапии, операции на открытом сердце с использование аппаратов искусственного кровообращения и др., лечение и профилактика различных форм шока (эндотоксический, травматический, гемолитический), послеоперационный паротит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).
В офтальмологии.
Для системного применения: спазмы гладкомышечных органов ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей, гиперсекреторный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гиперсаливация, отравления солями тяжелых металлов, м-холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, премедикация перед оперативными вмешательствами, брадиаритмии, AV-блокада, предупреждение остановки сердца и бронхоспазма при наркозе.Для местного применения в офтальмологии: для исследования глазного дна, для лечения ирита, иридоциклита, хориоидита, кератита, эмболии и спазма центральной артерии сетчатки, некоторых травм глаза.
Спазм мочевыводящих путей, цистит, почечная колика, синдром раздраженной толстой кишки, спастический колит, мукозный колит, острый энтероколит, желчная колика; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация; бронхиальная астма, для предупреждения бронхо- и ларингоспазма; AV-блокада; отравления м-холиностимуляторами (мухомор), антихолинэстеразными ЛС.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, панкреонекроз, алкоголизм.
Системные заболевания с перестройкой скелета (болезнь Педжета, несовершенный остеогенез, спонтанное рассасывание костей, асептический некроз головки бедренной кости); остеопороз (постменопаузный, сенильный, стероидный, паратиреоидный и др.
), фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с осложненным течением процесса репарации (замедленное сращение переломов); остеомиелит (травматический, лучевой), зональная патологическая перестройка костей у спортсменов, пародонтоз, синдром Зудека, семейная гиперфосфатемия, гиперкальциемия различного генеза (в т.ч. идиопатическая гиперкальциемия новорожденных), тиреотоксикоз, миелома, костные метастазы, гипервитаминоз D, профилактика костных нарушений в результате длительной иммобилизации; боли в костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией; острый панкреатит (в составе комбинированной терапии).
Акромегалия, эндокринные опухоли гастроэнтеропанкреатической системы (симптоматическое лечение), осложнения после операций на поджелудочной железе (профилактика), острый панкреатит, рефрактерная диарея у больных СПИДом.
Гиперацидность желудочного сока, желудочно-пищеводный рефлюкс, эзофагит, гастрит, дуоденит, панкреатит, эрозивно-язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, запор.
Для приема внутрь: лейкопения (легкие формы, в т.ч. возникшая в результате химиотерапии злокачественных новообразований, при рентгено- и лучевой терапии), агранулоцитарная ангина, алиментарно-токсическая алейкия, анемия, тромбоцитопения, интоксикация бензолом, лучевые поражения, реконвалесценция (после тяжелых инфекций), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии), вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, гепатит, панкреатит.
Местно: вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, фотодерматит, трофические язвы, пролежни, глубокие раны.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика обострений), рефлюкс-эзофагит, панкреатит (острый или обострение хронического), кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.
Спазмы гладких мышц при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной, печеночной и почечной коликах, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, стенокардия, спазмы сосудов головного мозга, болевой синдром при панкреатите, панкреатическая кома, дискинезия желчевыводящих путей, рефлюкс-эзофагит, брадиаритмии, отравления ацетоном, борной кислотой, крепкими кислотами, мышьяком, резерпином, понос (императивные позывы), в офтальмологической практике— для расширения зрачка в диагностических и лечебных целях.
Ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева, бронхиальная астма, аллергические заболевания, болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром, гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз, агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, инфекционный мононуклеоз, острый панкреатит, пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, красная волчанка, эритродермия, алопеция; профилактика и лечение шока.
Болевой синдром при инфаркте миокарда и остром панкреатите, почечная колика, печеночная колика, в качестве компонента комплексного обезболивания, купирование болей в послеоперационном периоде, болевой синдром у онкологических больных, выраженный болевой синдром любого генеза.
Токсические повреждения печени (алкоголизм, интоксикация галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика.
Хронический гепатит, цирроз печени (в составе комплексной терапии).
Острый и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка в фазе обострения, острый дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, симптоматические язвы различного генеза, эрозии слизистой оболочки ЖКТ, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, постхолецистэктомический синдром, панкреатит, холецистит, синдром оперированного желудка, гиперфосфатемия, неприятные ощущения или боль в эпигастрии, изжога после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, погрешностей в диете, приема лекарственных средств.
Заболевания, сопровождающиеся метаболическим ацидозом, в т.ч. диабетический кетоацидоз, отравление салицилатами, барбитуратами, метиловым спиртом, назначение аллопуринола (профилактика ацидоза).
.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидность желудочного сока (рефлюкс-эзофагит, гастрит, дуоденит), синдром Золлингера— Эллисона, панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение.
Перечень лекарственных препаратов, входящие в состав терапии заболевания – K85 Острый панкреатит. Абсцесс поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы: острый, инфекционный Панкреатит: БДУ, острый (рецидивирующий), геморрагический, подострый, гнойный.:
Фармакопея России
Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов ФГУП ФМБА (Россия)
мазь для местного и наружного применения; 10%;
АО НПО “Микроген” (Россия)
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; 15 ЕД;
ОАО “ДАЛЬХИМФАРМ” (Россия)
суппозитории ректальные; 500 мг;
ФГУП “МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД” (Россия)
раствор для инъекций; 1 мг/мл;
Фармакопея Франции
MYLAN MEDICAL (ФРАНЦИЯ)
гранулы, покр. кишечнораствор. обол. 60,12 mg;
Норджин Б.В. (НИДЕРЛАНДЫ)
капс. желатин. 150 mg;
AIR LIQUIDE SANTE INTERNATIONAL (ФРАНЦИЯ)
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 44 bar à 15°C);
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 20 bar à -20°C);
AIR PRODUCTS (ФРАНЦИЯ)
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous pression de 44 bar à 15°C);
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 44 bar à 15°C);
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 20 bar à -20°C);
LINDE FRANCE (ФРАНЦИЯ)
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 44 bar à 15°C);
AIR PRODUCTS (ФРАНЦИЯ)
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 44 bar à 15°C);
SOL FRANCE (ФРАНЦИЯ)
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 44 bar à 15°C);
газ для ингаляций qs (gaz liquéfié sous une pression de 20 bar à -18°C);
AIR LIQUIDE SANTE INTERNATIONAL (ФРАНЦИЯ)
газ сжатый 225 ppm mole;
газ сжатый 450 ppm mole;
Источник