Клинические стадии рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одно из самых распространённых поражений этого органа, которое влечёт за собой высокий уровень смертности. Злокачественное новообразование может обнаруживаться на головке, хвосте или теле поджелудочной. Зачастую заболевание развивается на фоне снижения иммунной системы или хронического протекания расстройств, связанных с ЖКТ. По медицинским данным, диагностируют онкологию этого органа в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Основную группу риска составляют люди старше шестидесяти лет. Протекает данное заболевание в несколько стадий, для каждой из которых характерна своя определённая симптоматика.

Среди причин, из-за которых развивается заболевание, можно выделить генетическую предрасположенность, хроническое течение сахарного диабета, ведение нездорового образа жизни, ожирение, нерациональное питание, а также попадание в организм токсических и ядовитых веществ.

Симптомы заболевания на начальных этапах развития могут, вообще, не проявляться, поскольку опухоль имеет незначительные размеры. Иногда может выражаться болезненность, дискомфорт в области живота и приобретение кожей жёлтого оттенка. Основные же признаки рака поджелудочной железы начинают проявляться на 3 или 4 степени протекания. К ним можно отнести – изменение оттенка мочи и каловых масс, зуд кожи, приступы тошноты и рвоты, утрату аппетита, снижение массы тела, а также эпизоды потери сознания.

Диагностика рака поджелудочной железы носит комплексный характер и заключается в проведении ряда инструментально-лабораторных исследований. К ним можно отнести общие и биохимические анализы крови, урины, а также изучение каловых масс. Также необходимо осуществление КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии и биопсии.

Лечение такого заболевания полностью зависит от этапа протекания онкологии. На начальных стадиях применяют медикаментозную и химиотерапию, на 3 и 4 стадии – хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Существует несколько стадий рака поджелудочной железы, каждая из которых имеет собственное клиническое проявление и способы терапии. Таким образом, онкология, в зависимости от протекания, делится на четыре этапа:

• предраковое состояние или нулевую стадию – не считается онкологией. На этом этапе повреждённые клетки располагаются только на слизистой оболочки, но под влиянием предрасполагающих факторов могут перевоплотиться в рак;
• первую стадию – новообразование начинает формироваться и достигает в размерах примерно два сантиметра. Опухоль может располагаться на теле, хвосте или головке железы, но не выходит за её пределы;
• вторую стадию – рак с метастазами. Распространение злокачественных клеток поражает слизистые оболочки близлежащих органов и железистый слой региональных лимфоузлов;
• третью стадию – происходит распространение онкологии на более глубокие слои поражённого органа;
• рак поджелудочной 4 стадии – новообразование имеет большие размеры. Количество метастаз настолько велико, что происходит вовлечение в болезнетворный процесс отдалённых органов, в частности головного мозга.

Кроме этого, влияет на проявление симптомов вид опухоли:

• гастринома – приводит к нарушению нормальной секреции гормона гастрина, что может привести к язвенной болезни желудка;
• аденокарцинома – происходит поражение слизистых протоков поджелудочной. Является наиболее распространённым типом рака;
• инсулинома – провоцирует выработку большого количества инсулина, что приводит к недостатку глюкозы в крови;
• глюкагонома – становится причиной повышенного выделения глюкозы, отчего происходит выражение специфических признаков;
• плоскоклеточный рак.

На первой стадии своего прогрессирования заболевание не выражается какими-либо симптомами. Но довольно часто пациенты замечают незначительные проявления, которые они принимают за другие расстройства. К ним можно отнести – непостоянную болезненность и дискомфорт в брюшной полости, незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях первым и единственным симптомом первой стадии протекания онкологии является возникновение на коже желтоватого оттенка. Если это единственный симптом, то он, скорее всего, говорит о протекании болезни на 2 или 3 стадии.

В случаях диагностики недуга на самом первом этапе развития разрешено проведение любого врачебного вмешательства по удалению новообразования и поражённых органов. Во время операции железа может быть удалена как частично, так и полностью, в зависимости от локализации новообразования. Проблемой является то, что обнаружение рака на этой стадии довольно затруднительно и составляет пять процентов из всех случаев. При интенсивном и комплексном лечении удаётся достичь пятилетней выживаемости пациентов.

Вторая и третья стадии болезни характеризуются более ярким клиническим выражением, которое может напоминать проявление сахарного диабета.

Таким образом, выделяют следующие симптомы рака поджелудочной железы на 2 и 3 стадии:

• увеличение размеров и вздутие живота – один из первых признаков того, что в организме протекает онкология. Встречается у каждого третьего пациента;
• постепенное снижение массы тела без видимой на то причины – отмечают у себя практически все люди, которым позже ставят диагноз – рак;
• расстройства пищеварения и возникновение тошноты – на такой начальный симптом жалуется половина пациентов с онкологией;
• повышенная утомляемость, слабость и недомогание – ещё один ранний признак, который обнаруживается у каждого четвёртого пациента.

Если опухоль располагается на хвосте или теле, то первые симптомы ракового процесса могут напоминать выражение сахарного диабета. Такими признаками являются:

• диарея;
• жажда и сухость в ротовой полости;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• появление характерного высыпания на коже конечностей;
• бледность кожного покрова;
• изменение цвета языка, он приобретает ярко-красный оттенок.

Кроме этого, пациенты отмечают долгое заживление ран, нарушение менструального цикла, снижение либидо, беспричинное появление синяков или аллергических пятен. Устранение рака поджелудочной железы на второй стадии заключается в проведении хирургического вмешательства. На третьем этапе выполнение операций не осуществляется, поскольку болезнетворный процесс распространился на близлежащие органы брюшной полости, региональные лимфатические узлы, а также на некоторые отдалённые органы, такие как печень, почки или лёгкие.

На 2 и 3 этапе течения онкологии средняя продолжительность жизни пациентов составляет чуть более полутора лет.

Последняя стадия, кроме ярко выраженных вышеуказанных признаков, будет проявляться симптомами со стороны тех органов, которые вовлекаются в онкологический процесс.

В случаях поражения печени при метастазировании рака поджелудочной 4 степени, дополнительно будут выражаться:

• возникновение жёлтого оттенка не только на коже, но ещё на слизистых глаз и рта;
• зуд кожного покрова;
• изменение оттенка мочи (она становится темнее) и каловых масс (они приобретают более светлый окрас);
• внезапная кровоточивость дёсен;
• неприятный запах из ротовой полости;
• увеличение объёмов живота по причине скопления в нём большого количества жидкости.

Если 4 стадия рака поджелудочной железы распространилась на лёгкие, то отмечаются такие симптомы, как:

• одышка. Вначале (зачастую на 3 стадии) после физических нагрузок, позже – в состоянии покоя;
• сухой кашель;
• в некоторых случаях при разрушении опухолью сосуда, будут наблюдаться примеси крови в мокроте.

При поражении раком костей выражается локальная болезненность, которая усиливается при прощупывании поражённой области. Когда метастазы локализовались в почках, зачастую проявляются изменения урины – в ней наблюдаются примеси крови и белка, что делает мочу более мутной.

В тех ситуациях, когда онкология поджелудочной железы 4 стадии при помощи метастаз добралась до головного мозга, начинает выражаться один или несколько из следующих симптомов:

• неадекватное поведение;
• нарушение вкуса;
• снижение остроты слуха или зрения;
• дрожь;
• шаткость походки;
• изменение личности;
• нарушение процесса глотания;
• непонимание речи окружающих людей, которые, в свою очередь, не могут разобрать то, что говорит человек с РПЖ.

Если своевременно не обратить внимания на специфические симптомы онкологии или не начать эффективное лечение, то может образоваться ряд осложнений. Именно этим и характеризуется протекание четвёртой стадии заболевания:

• распространение метастаз на близлежащие или отдалённые органы. Что характерно для рака поджелудочной 4 стадии;
• формирование тромба;
• почечная и печёночная недостаточность;
• механическая желтуха;
• скопление большого количества жидкости в животе;
• непроходимость кишечника;
• сильная потеря массы тела, вплоть до крайней стадии истощения;
• нарушение переваривания пищи.

В случаях появления таких осложнений вероятность смерти человека увеличивается, даже при ранней диагностике.

Лечение самой тяжёлой степени носит поддерживающий характер – облегчение самочувствия пациента, улучшение процессов пищеварения и продолжение жизни. Основной способ терапии — химиотерапия, направленная на торможение роста опухоли и предотвращение распространения метастаз.

Одним из самых частых вопросов у пациентов – сколько живут при раке поджелудочной 4 степени? Продолжительность жизни зависит от общего самочувствия человека, степени распространения метастаз, а также какой именно орган был поражён онкологией. В среднем прожить человек может полгода. Довольно редко люди при четвёртой стадии проживают один год с момента диагностики заболевания.

Установление правильного диагноза заключается в осуществлении комплексной диагностики. Основную трудность составляет определение недуга на ранних стадиях развития, поскольку клиническая картина может полностью отсутствовать.

Перед назначением инструментально-лабораторных исследований врачу необходимо лично провести несколько мероприятий. В частности, ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, а также выполнить тщательный осмотр. Эти мероприятия помогут больше узнать о причинах формирования и степени протекания заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя:

• выполнение общего и биохимического анализа крови, а также выявление онкологических маркеров;
• микроскопическое исследование каловых масс для поиска скрытых кровотечений;
• проведение общего анализа крови.

Но наиболее информативными диагностическими методиками являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

• УЗИ, КТ и МРТ – способы точного установления наличия онкологии и места локализации опухоли;
• ЭРХПГ и МРПХГ — процедуры, направленные на исследование и сканирование жёлчных протоков;
• чрескожной биопсии – для гистологических изучений частички поражённого органа.

Получение всех результатов обследований поможет специалисту определить степень протекания рака, локализацию и распространение метастаз. После чего назначается индивидуальная тактика терапии, согласно каждой из вышеуказанных стадий протекания рака поджелудочной железы.

11 ноября 2020

162 3

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Что такое 1, 2, 3 и 4 стадии рака поджелудочной железы? Как развивается этот вид онкологии и куда дает метастазы? На какой стадии рака поджелудочной железы появляются метастазы? Как классифицируется рак поджелудочной железы?
В этой статье простым, доступным языком описана классификация 1, 2, 3 и 4 стадий рака поджелудочной железы по ТНМ – американской системе, которая позволяет описать как именно рак поразил ваш организм. Текст составлен с учетом клинических рекомендаций Минздрава РФ в 2020 году.
Диагноз «рак поджелудочной железы» имеет номер МКБ С25. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и на схему лечения.

Размер опухоли: T= Tumor

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tx — означает, что данных для оценки первичной опухоли недостаточно.
Tis — карцинома in situ — опухоль, состоящая из измененных клеток в эпителиальных (например, выстилающих стенки протоков) клетках железы присутствуют, сама железа не поражена.
Т1 — опухоль размером не более двух сантиметров проросла в поджелудочную железу:
– T1a — размер опухоли не превышает 0,5 см.
– T1b — опухоль от 0,5 до одного см.
– T1c — опухоль более одного, но менее двух см.
T2 — опухоль размером более двух, но менее четырех см проросла в поджелудочную железу.
T3 — опухоль более 4 см в самом широком своем месте.
Т4 — опухоль распространяется на чревный стволважнейшая артерия, которая питает органы брюшной полости, верхнюю брыжеечную артерию часть аорты, начинается примерно на один сантиметр ниже чревного ствола, лежит позади поджелудочной железы или общую печеночную артерию.

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений не содержит никакой информации.

Лимфатические узлы: N= Nodes

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами:

NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 — лимфоузлы раковыми клетками не поражены.
N1 — в одном, двух или трех лимфоузлах есть метастазы.
N2 — раком поражены четыре или более лимфоузла.

Буква «N» без цифровых обозначений информации не содержит.

Метастазы: M= Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

M0 — раковые клетки из поджелудочной железы не создали опухолей в других органах.
M1 — раковые клетки из поджелудочной железы распространились по организму и создали опухоли в других органах. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака поджелудочной железы.

Без уточняющих цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.

Стадии рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях 1–4 дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию.

Например, стадия IIB может кодироваться как T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0. То есть при разных размерах опухоли будет указана одна стадия.

0 СТАДИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кодируется как TisN0M0. Это значит, что:

• раковыми клетками поражен эпителий (например, выстилающие протоки клетки) железы, но в нее саму опухоль не проросла;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов нет.

1 СТАДИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Кодируется как T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0, T2N0M0. Это означает, что размеры опухоли не превышают 4 см и за пределы самой железы она не вышла. Лимфоузлы не поражены, и метастазов (дополнительных опухолей, возникших из-за распространения раковых клеток из основной опухоли) в отдаленные органы нет. Врачи разделяют эту стадию на IA и IB.

Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IA стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0.

T1aN0M0 означает:

• опухоль имеет размер до 0,5 см, находится в поджелудочной железе;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов нет.

T1bN0M0 значит, что:

• опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см, находится в поджелудочной железе;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов в другие органы нет.

T1cN0M0 означает:

• опухоль имеет размер от одного до двух см и находится только в поджелудочной железе;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов в другие органы и ткани нет.

IB стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T2N0M0, это значит:

• опухоль размером от двух до четырех см, за пределы поджелудочной железы не вышла;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов в другие органы и ткани нет.

2 СТАДИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по ТНМ и клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Включает в себя разные варианты течения заболевания: опухоль может быть более 4 см, лимфоузлы могут быть здоровы либо поражены, метастазов дополнительных опухолей, возникших из-за распространения раковых клеток из основной опухоли в отдаленные органы нет.

Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIA стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T3N0M0 и означает:

• опухоль размером более четырех см;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов в отдаленных органах нет.

IIB стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N1M0, T3N1M0:

T1aN1M0 означает:

• опухоль имеет размер до 0,5 см, находится в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1bN1M0 означает:

• опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см и находится только в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1cN1M0 значит, что:

• опухоль имеет размер от одного до двух см и находится только в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T2N1M0 означает:

• опухоль размером более двух, но менее четырех см, за пределы поджелудочной железы не вышла;
• поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T3N1M0:

• опухоль имеет размер более четырех см, но за пределы поджелудочной железы не выходит;
• поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

3 СТАДИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кодируется как T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N2M0, T4NлюбаяM0 (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0).

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава. На этой стадии сама опухоль поджелудочной железы может иметь размеры от минимальных до максимальных, вплоть до распространения на окружающие ткани. Метастазами поражено от четырех лимфоузлов. В расположенные далеко от поджелудочной железы органы метастазов нет. Ниже приведены расшифровки возможных кодировок:

T1aN2M0 значит:

• опухоль имеет размер до 0,5 см, находится в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1bN2M0:

• опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см и находится только в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1cN2M0 означает:

• опухоль имеет размер от одного до двух см и находится только в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T2N2M0:

• опухоль размером от двух до четырех см, за пределы поджелудочной железы не вышла;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T3N2M0 значит, что:

• опухоль имеет размер более четырех см, но за пределы поджелудочной железы не выходит;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T4NлюбаяM0 (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) означает:
– распространение опухоли на чревный стволважнейшая артерия, которая питает органы брюшной полости, верхнюю брыжеечную артериючасть аорты, начинается примерно на один сантиметр ниже чревного ствола, лежит позади поджелудочной железы или общую печеночную артерию;
– лимфоузлы могут быть поражены раком или здоровы;
– метастазов в отдаленных органах нет.

4 СТАДИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

Кодируется как TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T1cN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4N0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1cN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4N1M1, T1aN2M1, T1bN2M1, T1cN2M1, T2N2M1, T3N2M1, T4N2M1). Это означает:

• любые размеры опухоли, вплоть до распространения на чревный ствол важнейшая артерия, которая питает органы брюшной полости или верхнюю брыжеечную артериюважнейшая артерия, которая питает органы брюшной полости;
• лимфоузлы могут быть поражены раком или здоровы;
• есть метастазы — дополнительные опухоли в других органах, возникшие из-за распространения раковых клеток из основной опухоли.