Кисты поджелудочной железы узи картина

Кисты поджелудочной железы узи картина thumbnail

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Кисты поджелудочной железы на УЗИ

Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.

При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).

В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Читайте также:  Что производит поджелудочная железа

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта);  камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.

При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

УЗИ при кисте поджелудочной железы

а) Дифференциальная диагностика кисты поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:

• Псевдокиста поджелудочной железы

• Серозная цистаденома поджелудочной железы

• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы

• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы

• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы

• Врожденная киста поджелудочной железы

• Лимфоэпителиальная киста

• Кистозное метастатическоепоражение

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное образование с четким контуром, эффектом дистального акустического усиления, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы, соответствует псевдокисте.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется низкоинтенсивное кистозное поражение, с четким контуром и тонкой стенкой, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы. Можно отметить отсутствие структур, накапливающих контраст, и выраженную атрофию ткани железы.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в проекции поджелудочной железы: визуализируется однокамерное кистозное образование с четким контуром и эффектом дистального псевдоусиления. Обратите внимание на эхогенное содержимое и некротическое расслоение, что характерно для сложной псевдокисты.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется расширение панкреатического протока и два вытянутых скопления жидкости с четким контуром и внутренними эхосигнала-ми, располагающиеся в области шейки и тела поджелудочной железы, что характерно для сложной псевдокисты вследствие тяжелого панкреатита.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гиперэхогенное солидное образование в области головки поджелудочной железы, с умеренным кистозным компонентом, и с более эхогенным центром.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: лучше визуализируются множественный мелкие кисты внутри образования, разделенные тонкими перегородками, соединяющимися в центре.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• УЗИ позволяет описать простые и макрокистозные поражения поджелудочной железы:

о Большая часть представлена псевдокистами поджелудочной железы

• Доброкачественные и злокачественные кистозные поражения поджелудочной железы могут быть эхогенными вследствие множественных микрокистозных внутренних поверхностей, мягкотканных компонентов или сложного строения

• Для качественной характеристики внутреннего строения очага, что недоступно при проведении трансабдоминального УЗИ, необходимо проведение КТ или МРТ с контрастированием

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование так же обеспечивает высококачественное изображение, но является инвазивным методом исследования и требует седации при сохраненном сознании:

о Может быть использовано для проведения биопсии или аспирации жидкости в затруднительных случаях

• Ключевые признаки для проведения дифференциальной диагностики:

о Локализация и размер

о Толщина стенки

о Разделение на камеры и количество камер

о Внутренние перегородки и их толщина

о Центральный рубец

о Кальцификация и ее локализация

о Сообщение с панкреатическим протоком

о Характер жидкости/наличие кровоизлияния

о Диаметр панкреатического протока и желчевыводящих путей

о Восходящий характер атрофических изменений поджелудочной железы

о Наличие острого или хронического панкреатита

о Региональная аденопатия и метастатическое поражение ткани печени

• Необходимо принимать во внимание клинический анамнез:

о Демографические данные, наличие панкреатита, симптомы обструкции, наследственные заболевания

2. Распространенные заболевания:

Псевдокиста поджелудочной железы:

о Часто встречающееся позднее осложнение панкреатита:

– Развивается спустя 4-6 недель после острого панкреатита

– Меняется в динамике, в то время как новообразования остаются без изменения

о Как правило, с ровным четким контуром, однокамерное, анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением

о Может иметь сложную структуру:

– Многокамерная структура

– Внутренние эхосигналы с уровнем жидкость-содержимое или перегородки

– Кальцификация стенки

о Солидный компонент образования аваскулярен

о Наличие псевдокисты сопряжено с другими изменениями, характерными для острого или хронического панкреатита:

– Атрофия паренхимы железы или кальцификация, тяжистое уплотнение клетчатки на КТ, стриктуры панкреатического протока на МРТ

– Не характерно для муцинозной кистозной опухоли, которая на ранних стадиях имитирует псевдокисту

Серозная цистаденома поджелудочной железы:

о Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

о Характерная локализация в теле и хвосте железы; 30% встречается в головке железы

о Как правило, состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками

о Перегородки сливаются, формируя центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией

о Может имитировать неспецифическую солидную и кистозную опухоль:

– Гетерогенное эхогенное образование вследствие множественных внутренних кистозных поверхностей

– Регистрация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования внутри сосудисто-волокнистых перегородок образования

о Характерная ячеистость на КТ, МРТ и при эндоскопическом ультразвуковом исследовании

о Реже можно наблюдать малое количество кист, что при визуализации не позволяет отличить серозную цистаденому от муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

– Пункция кисты под контролем эндоскопического УЗИ способствует правильной постановке диагноза

о Характерна для пожилых женщин (средний возраст: 61 год)

Муцинозная кистозная опухоль:

о Градация опухолей: от доброкачественных с возможностью малигнизации до инвазивной карциномы о Наиболее частая локализация: тело и хвост поджелудочной железы

о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование, с толстой стенкой ± умеренно утолщенные перегородки

о Может визуализироваться периферическая кальцификация

о Может быть неотличима от псевдокисты поджелудочной железы

о Нет сопутствующих признаков/панкреатита в анамнезе

о Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ позволяет установить верный диагноз

о Солидные компоненты или заметное утолщение перегородок дает основание предполагать карциному

о Встречается практически только у женщин средней возрастной группы (средний возраст: 50 лет)

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:

о Опухоль с разнообразным потенциалом малигнизации: опухоль в ответвлении главного протока поджелудочной железы, как правило, доброкачественна или имеет низкий потенциал малигнизации; внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного панкреатического протока считается предшественником инвазивной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы

о Типичная локализация: головка/крючковидный отросток поджелудочной железы

о При опухоли главного панкреатического протока: заметно его расширение:

– При диффузном росте может имитировать хронический панкреатит:

При этом кальцификации и атрофии паренхимы железы, как правило, не наблюдается

– Если опухоль поражает сегментарный проток, она имитирует скопление жидкости или муцинозную кистозную опухоль

о Поражение боковых ответвлений: скопления расширенных боковых ветвей:

– Анэхогенные или гипоэхогенные кисты или скопления мелких анэхогенных кист

– Необходимо выявить отношение к главному панкреатическому протоку, это отличительный признак при дифференциальной диагностике кистозных новообразований

– Может быть многоочаговой, в то время как серозная цистаденома и муцинозная кистозная опухоль, как правило, представлены одиночным образованием

о Чаще встречается у пожилых мужчин (средний возраст: 65 лет)

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, состоящее из множественных мелких кист, разделенных перегородками, эхогенность которых повышена, вследствие большого количества отражающих поверхностей.

(Правый)Аксиальная КТ с контрастированием: классическая ячеистость серозной цистаденомы: микрокистозное поражение с тонкими эхогенными перегородками, очерчивающими мелкие кисты. Обратите внимание на диффузную центральную кальцификацию и отсутствие утолщения стенок, что также является характерными признаком.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное кистозное поражение, с четким контуром, в области тела поджелудочной железы, с несколькими гиперэхогенными периферическими очагами.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: гиподенсное образование овальной формы без капсулы в области тела поджелудочной железы, с утолщенной контрастной стенкой. Образование содержит внутренние перегородки, не визуализирующиеся на КТ.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, поперечное сканирование: скопление множественных мелких кист, округлой и овальной формы в области тела поджелудочной железы.

(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2 HASTE у этого же пациента лучше визуализирует мультиочаговое поражение поджелудочной железы. Множественные кисты высокой интенсивности в режиме Т2 визуализируются вдоль поджелудочной железы, несколько из них прилежат к расширенному протоку, что соответствует смешанной внутрипротоковой папиллярно-муцинозная опухоли, поражающей как главный панкреатический проток, так и его ответвления.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: визуализируется округлое кистозное поражение с четким контуром, имеющее экзофитный тип роста, исходящее из области шейки поджелудочной железы. Была выполнена биопсия под контролем эндоскопического УЗИ, которая подтвердила диагноз: кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у другого пациента: округлое кистозное поражение ЕЯ в области крючковидного отростка поджелудочной железы с периферическим ободком усиления, вследствие гиперваскуляризации, представляет собой типичную картину при визуализации небольшой кистозной нейроэндокринной опухоли.

3. Менее распространенные заболевания:

Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы:

о Наиболее распространенное новообразование поджелудочной железы

о Злокачественное новообразование

о Наиболее часто поражает область головки поджелудочной железы

о При визуализации характерна солидная гипоэхогенная структура с нечетким контуром, обтурирующая проток

о Могут визуализироваться сложные кистозные очаги вследствие некроза, обструкции боковых протоков или прилегающих псевдокист:

– Редкая форма распространенного новообразования

о Инфильтративный рост ± сосудистая инвазия отличают данное образование от других солидных злокачественных поражений с кистозными изменениями

о Имеют место симптомы обструкции

Солидная псевдопапиллярная опухоль:

о Опухоль с низким потенциалом малигнизации

о Как правило, поражает область хвоста поджелудочной железы

о Большое солидное гетерогенное эхогенное образование с четким контуром и кистозными включениями

о Кистозные включения развиваются вторично вследствие дегенерации и имеют различные размеры и строение

о Выступающие васкуляризованные мягкотканные очаги

о Часто визуализируются интрамуральные кровоизлияния

о Как правило, встречается у молодых женщин (<35 лет)

Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:

о Все опухоли размером > 5 мм считаются злокачественными

о Как правило, округлые, солидные, гипоэхогенные образования с внутренними локусами кровотока в режиме цветовой допплерографии

о Причиной кистозной трансформации в центре образования является дегенерация опухоли

– Редкая форма редко встречающейся опухоли

о Обнаружение ободка гиперваскуляризации может быть затруднительным

о Наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии I типа; синдром фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз I типа; туберозный склероз:

– Могут быть множественные поражения

– Характерно для молодых пациентов (<40 лет)

Врожденная киста:

о Истинная эпителиальная выстилка с серозным содержимым

о Характерна для пациентов с аутосомно-доминантным типом наследования поликистозной болезни почек, с синдромом фон Гиппеля-Линдау; может замещать поджелудочную железу целиком (например, при фиброзно-кистозной дегенерации поджелудочной железы)

Лимфоэпителиальная киста:

о Редкое, доброкачественное образование, как правило, локализуется в области хвоста поджелудочной железы

о Не относится к неопластическому росту, не обладает злокачественным потенциалом

о Характерно макрокистозное строение, множественные или одиночные кисты

о Можно визуализировать характерную гиперинтенсивность в режимеП и низкий сигнал в режиме 12, из-за входящего в состав кератина

о Встречается практически исключительно у мужчин среднего и преклонного возраста

Кистозные метастатические поражения:

о Метастазирование в поджелудочную железу происходит редко

о Характерно для почечноклеточного рака, меланомы, рака молочной железы, рака легкого, рака желудка, колоректального рака

в) Список использованной литературы:

1. Kim YS et al: Rare nonneoplastic cysts of pancreas. Clin Endosc. 48 (1):31-8, 2015

2. Goh BK et al: Are the Sendai and Fukuoka consensus guidelines for cystic mucinous neoplasms of the pancreas useful in the initial triage of all suspected pancreatic cystic neoplasms? A single-institution experience with 317 surgically-treated patients. Ann Surg Oncol. 21(6)4 919-26, 2014

3. Sahani DV et al: Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions. AJR Am J Roentgenol. 200(2):343-54, 2013

4. Megibow AJ et al: The incidental pancreatic cyst. Radiol Clin North Am. 49(2):349-59, 2011

5. Hutchins G et al: Diagnostic evaluation of pancreatic cystic malignancies. Surg Clin North Am. 90(2):399-410, 2010

6. Kalb В et al: MR imaging of cystic lesions of the pancreas. Radiographics. 29(6)4749-65, 2009

– Также рекомендуем “УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Источник

Читайте также:  После химии поджелудочная железа