Какое осложнение кисты поджелудочной железы требует экстренной операции
В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. При отсутствии осложнений большое значение имеют характеристики самой кисты: причина её возникновения, наличие клинических проявлений, срок существования, размеры, локализация, сформированность стенки, топографо-анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой. Крайне важной представляется оценка состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, выражености в ней воспалительного процесса. Кроме того, анализу должно отвергаться и состояние органов, непосредственно прилежащих к железе: внепечёночных жёлчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, магистральных сосудов портальной системы.
Не все кисты поджелудочной железы необходимо оперировать. Острые панкреатические псевдокисты, возникшие на фоне деструктивного панкреатита, в 30% случаев подвергаются спонтанному разрешению в течение 2—4 мес после стихания приступа. В противоположность этому, кистозные образования у больных с хроническим панкреатитом крайне редко склонны к обратному развитию, за исключением случаев спонтанного опорожнения кисты в протоковую систему железы или ЖКТ. Исключительно важное значение для установления показаний к операции имеют и размеры кисты. На сегодняшний день считают, что выполнение оперативного вмешательства необходимо при диаметре кисты более 4—5 см. И, конечно, подозрение на опухолевый характер кисты также является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.
Дифференцированный подход к лечению постнекротических псевдокист при отсутствии показаний к неотложной операции определяется и «зрелостью» кисты, т.е. степенью сформированности её стенок. Обычно для обеспечения безопасности операции внутреннего дренирования должно пройти не менее 6 мес после завершения лечения деструктивного панкреатита, к этому моменту стенка кисты становится достаточно толстой и плотной, что сводит риск несостоятельности швов в послеоперационном периоде к минимуму. Вместе с тем, процесс формирования постнекротической кисты в достаточной степени индивидуален, окончательное суждение о состоянии её стенки принимают на основе данных инструментального обследования пациента и результатов операционной ревизии.
Экстренная операция
Экстренную операцию производят при перфорации кисты в брюшную, реже плевральную полость. В этом случае показано наружное дренирование кисты и дренирование брюшной либо плевральной полости, более радикальные операции производить не следует. Недостатком наружного дренирования кисты является реальная возможность возникновения после операции стойкого наружного панкреатического свища. Кровотечение в просвет кисты, а затем в ЖКТ (через фатеров сосок или спонтанное цистодигестивное соустье) требует выполнения экстренной ангиографической эмболизации кровоточащего сосуда, при его невозможности или неэффективности возникает абсолютная необходимость в безотлагательном оперативном вмешательстве. Объём операции может варьировать от прошивания сосуда на протяжении или из просвета кисты с её тугим тампонированием до резекции поражённого отдела поджелудочной железы с кистой.
Срочная операция
Срочная операция показана при нагноении кисты, ее выполняют после кратковременной подготовки пациента. Объём операции заключается в санации полости кисты и её наружном дренировании, лучше двумя дренажами с целью активного промывания полости в послеоперационном периоде. Альтернативным методом служит чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ либо КТ. Преимущество этого способа лечения заключается в отсутствии необходимости прибегать к широкой лапаротомии, к недостаткам можно отнести крайнюю сложность либо невозможность эвакуации через дренажи относительно малого диаметра секвестрированных тканей.
Сдавление кистой головки поджелудочной железы дистального отдела жёлчного протока и/или двенадцатиперстной кишки, равно как и быстрый рост её (определяемый клинически или посредством лучевых методов диагностики) также заставляет предпринимать срочные лечебные мероприятия. При тяжёлом общем состоянии пациента, вызванном основным заболеванием или сопутствующими страданиями, а также при явно малых сроках существования псевдокисты преимущество следует отдавать чрескожным малоинвазивным методам лечения в виде наружного дренирования кистозной полости под контролем лучевых методов визуализации. Отсутствие указанных неблагоприятных факторов позволяет выполнить одномоментную, более радикальную хирургическую операцию, направленную на внутреннее дренирование кисты.
Плановое хирургическое вмешательство
Плановое хирургическое вмешательство предпринимают при наличии показаний и отсутствии осложнений со стороны кисты. Операцией выбора в этом случае служит внутреннее дренирование кисты, т.е. наложение цистодигестивного анастомоза. Возможно создание соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной либо тощей кишкой. Наложение цистогастроанастомоза (рис. 1) показано в первую очередь при крупных, не полностью сформированных постнекротических кистах поджелудочной железы с рыхлой стенкой, при этом непременным условием является тесное сращение передней стенки кисты с задней стенкой желудка. Привлекательная сторона этой операции — простота её выполнения, однако постоянный заброс желудочного содержимого в кисту может провоцировать нагноение её полости и кровотечение из пептических язв, часто образующихся по линии соустья.
Рис. 1. Цистогастростомия: после рассечения передней стенки желудка через заднюю его стенку электроножом вскрывают кисту, анастомоз формируют путём сшивания стенок кисты и желудка.
В настоящее время при неосложнённой кисте поджелудочной железы среди операций внутреннего дренирования наиболее широко применяют цистоеюностомию на петле по Ру. Суть её заключается в формировании анастомоза между кистой и изолированной по Ру петлёй тощей кишки. Цистоеюностомия при постнекротических кистах поджелудочной железы сопровождается хорошими непосредственными и отдалёнными результатами. В то же время, при кистах, осложняющих течение хронического панкреатита, практически во всех случаях их причиной служит панкреатическая гипертензия; в такой ситуации во избежание рецидива кисты и с целью лечения панкреатита цистоеюностомию следует обязательно сочетать с наложением продольного панкреатоеюноанастомоза, т.е. сформировать циетопанкреатоеюноанастомоз. При наличии стеноза жёлчного протока встаёт вопрос о необходимости одновременного наложения билмодигестивного анастомоза, а при дуоденальном стенозе — гастроэнтероанастомоза.
При изолированных псевдокистах поджелудочной железы, не сопровождающихся расширением её главного протока и другими осложнениями самой кисты и хронического панкреатита, возможно выполнение эндоскопической цистогастростомии. Для этого под контролем эндоскопа через заднюю стенку желудка в полость кисты вводят катетер специальной формы, который обеспечивает декомпрессию кисты, препятствуя при этом рефлюксу в её полость желудочного содержимого. После облитерации кисты дренаж извлекают.
Резекция различных отделов железы с кистой показана при единичной кисте дистальных отделов поджелудочной железы, множественных кистах проксимального или дистального отдела поджелудочной железы, подозрении на наличие кистозной опухоли поджелудочной железы.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика
Киста – это нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого, объёмом до 2 дм3. Киста панкреатической железы развивается, как следствие травмы или воспаления и является распространённым последствием хронического панкреатита. Для формирования патологического пузыря требуется соблюсти следующие условия:
Строение поджелудочной железы
Патологический пузырь располагается в головке, теле или хвосте панкреас. Разрастающаяся киста головки поджелудочной железы угнетает деятельность органа, лишает тело жизненно-необходимых гормонов и энзимов. Киста, расположенная на головке железы, является самым редким случаем. При этом возможно пережим дуоденума. Проявлением заболевания может стать ощущение дискомфорта и боль, вызываемая сдавливанием пузырём соседних органов.
Киста pancreas – патология, частота возникновения которой у молодых людей стремительно растёт. Специалисты полагают, что это следствие повышения заболеваемости панкреатитами. Борьба с этой патологией требует особого внимания.
Причины возникновения
Причины возникновения кисты головки поджелудочной железы:
Различают истинную – врождённую и ложную – приобретённую кисту. Истинная киста диагностируется редко, из-за незначительных размеров. Она не давит на окружающие органы и никак внешне себя не проявляет. В отдельных случаях истинная киста является результатом врождённой непроходимости панкреатических протоков. Такое состояние приводит к вялотекущему воспалению и фиброзному перерождению панкреатической железы.
Появление кисты головки поджелудочной железы проходит в соответствии со следующим сценарием:
Главными причинами возникновения ложной кисты считают панкреатиты (90% случаев), травматические повреждения и камни панкреатических протоков.
Симптомы панкреатической кисты
Симптомы кисты головки поджелудочной железы хорошо выражены, поэтому при их появлении требуется немедленно посетить гастроэнтеролога.
Главными симптомами заболевания являются:
Боль в подреберье
При достижении определённых размеров киста имеет обыкновение разрываться. Содержимое патологического пузыря проникает в абдоминальную полость. Разрыв сопровождается кровотечением. Резкая боль вызывает слабость, холодное потоотделение и потерю сознания.
Панкреатическая киста является серьёзной патологией, угрожающей потерей здоровья и гибелью пациента.
Диагностика
Обследование у гастроэнтеролога выявляет панкреатическую кисту. При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения патологического пузыря. Анализы показывают небольшое ускорение СОЭ, подрастает билирубин и активизируется щелочная фосфатаза. Активность ферментов pancreas указывает не на присутствие патологического пузыря, а на масштабы повреждений органа. В отдельных случаях извращается секреторная функция, возникает секундарный сахарный диабет.
Наиболее информативны методы визуальной диагностики с помощью специальных аппаратов. УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной железы, непрямые симптомы: нагноение диагностируется размытостью эхосигнала, процесс превращения опухоли в злокачественную неоднородностью профилей.
МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости. Метод слаборадиоактивных изотопов видит аномальный пузырь на фоне паренхимы pancreas.
Метод ЭРХПГ позволяет установить связь патологической полости с протоками панкреатической железы. Определяется доброкачественность или злокачественный характер поражения. Такое обследование проводят для выбора способа оперативного вмешательства.
Когда диагностические процедуры подтверждают онкологический характер кисты головки поджелудочной железы, требуется незамедлительное удаление новообразования в онкоцентрах. Степень сложности лечения определяется расположением и величиной опухоли.
Если размеры патологического пузыря не превышают 30 мм, ограничиваются ежегодными исследованиями УЗИ, позволяющими контролировать возможный рост кисты. Когда величина опухоли становится больше 30 мм, требуется хирургическое вмешательство, заключающееся в классических операциях и лапароскопии.
Классические операции включают:
Цистоэнтеростомия. Это вскрытие патологического пузыря с целью удаления содержимого. Стенки опорожнённой полости обрабатывают этанолом 96% и сшивают. Удаление. Вырезают новообразование с частью паренхимы pancreas. Дренирование. Различают внутреннее и внешнее дренирование. При внутреннем обеспечивают анастомоз между пузырём, желудком, тонкой кишкой или дуоденумом. Этот метод дозволяет устранить боль и обеспечить отток секрета pancreas. Рецидивы заболевания встречаются редко. Внешнее дренирование проводят в случае нагноения, несформировавшихся кистозных полостях, обильном прорастании очага поражения кровеносными сосудами, тяжком состоянии пациента.
Операции наружного дренирования считаются проблемными. Потому, что чреваты осложнениями—нагноением, рецидивами, формированием свищей, не устраняемых консервативными методами. Может потребоваться повторная операция, более сложная в техническом отношении, нежели первая.
Дренирующие операции позволительно проводить только на доброкачественных образованиях.
Метод лапароскопии отличается меньшими страданиями пациента. Вместо значительного разреза брюшной стенки—от грудины до пупка производят несколько разрезов, длиной около 1 см. Через отверстие вводится видеокамера, транслирующая изображение на экран монитора, и хирургические приспособления для проведения операции. Процедура проходит при общем наркозе в течение трёх часов.
Проведение операции методом лапароскопии позволяет ограничить срок пребывания в стационаре неделей. На теле не остаётся значительных шрамов.
Метод лапароскопии позволяет избежать возникновения хирургического инфицирования ран и развития постоперационных грыж.
Реабилитация после оперативного удаления кисты головки поджелудочной железы предполагает соблюдение специфической диеты. Требуется ограничить употребление жирной пищи и жареных блюд. Рекомендуется принимать препараты пищеварительных энзимов. Несколько месяцев после операции нельзя допускать физических перегрузок.
Современные методы удаления кисты головки поджелудочной железы получили название «малоинвазивных методик». Если операцию проводят с помощью ультразвукового устройства, риск осложнений минимален. Пациенту прокалывают кожу в эпигастрии, вводят иглу для пункций, удаляют пузырь.
Склеротирование кисты заключается во введении раствора, стимулирующего разрастание соединительнотканных клеток в опорожнённую полость. Дефект зарастает.
Пункционный дренаж патологической полости основан на удалении пузыря и установке дренажа, через который жидкость будет оттекать наружу. Пока жидкость будет сочиться, прооперированному придётся терпеть трубку в боку. Иначе, соединительнотканные клетки не разрастутся. Противопоказания к подобной операции—объём полости > 100 ml.
Прогноз и профилактика
Предвидение прогноза кисты головки поджелудочной железы основано на определении причины патологии, своевременности обнаружения, оперативного лечения и постоперационной реабилитации.
Удаление патологического образования редко проходит без осложнений. В зависимости от способа лечения 10-52% оперированных подвергаются риску развития нагноений, формирования свищей, перфораций, возникновения внутрибрюшинных геморрагий.
Не исключён риск возникновения новых пузырей на месте удалённых. Поэтому после избавления от кисты головки поджелудочной железы пациент обязан не исчезать из-под врачебного контроля.
Профилактика возникновения кисты головки панкреаса заключается в преодолении дурных привычек: алкоголя, табака, обжорства. Следует обращать особое внимание на проблемы с пищеварением и своевременно их устранять.
Удаление поджелудочной железы: возможно ли жить без нее?
Поджелудочная один из главных органов пищеварительной и эндокринной системы, именно она помогает перерабатывать желудку такие сложные соединения как белки и углеводы, и транспортирует в кровь инсулин.
Она делиться условно врачами на три части: хвостик, головка и тельце. Удаление поджелудочной железы влечет за собой массы последствий. Именно поэтому врачи не торопятся делать такие операции. Но в некоторых случаях орган начинает полностью разлагаться и служит врагом собственному организму, проведении операции тогда является единственно верным решение. Отказ от операции приведет к летальному исходу больного.
Какие показания требуют удаления поджелудочной?
Если медикаментозное лечение и терапии не помогают, врач вынужден рекомендовать больному операцию по частичному или полному удалению поджелудки.
Операция нужна при:
Если железа удаляется не полностью, то извлеченные ткани проходят лабораторные исследования. Они помогают сформировать наиболее эффективный метод лечения и реабилитации после операции.
Особенности удаления головки
Удаление головки поджелудочной железы требуется в следующих случаях:
В большинстве случаев производиться деодуносохраняющая резекция, при которой могут дополнительно удаляться:
Хирург отделяет пораженную головку и вместе с ней желчный пузырь. Вся сложность состоит в том, что желчь не должна проступить в двенадцати перстную кишку. По окончанию остаток поджелудки связывают при помощи лимфатических каналов с тонкой кишкой, а вся желчь отходить в ее верхние каналы. Такой исход операции принято считать благоприятным.
Когда риск протечки желчи составляет более 80%, врач связывает остальную часть поджелудки вместе с желчным пузырем.
Особенности и последствия удаления хвоста поджелудочной железы
Причины для удаления хвоста поджелудки:
При наличии показаний проводиться неполная дистральная панкреотомия. Операция делается под общим наркозом. Хирург вскрывает брюшную часть, обнажая поджелудочную железу, удаляются все соединительные ткани хвоста с селезенкой и набрюшной полостью. Если абсцесс или опухоль пустила местазы в селезенку ее приходиться тоже удалять.
Прогноз удаления хвоста ухудшается, если вместе с ней удаляется селезенка. Человек становиться менее устойчивым к болезням инфекционного характера:
Удаление камней из поджелудочной железы: прогноз, особенности операции.
Камни в каналах поджелудки редкое явление. Но с годами количество пациентов с этой проблемой только растет. Не только камни в поджелудке могут мешать оттоку пищеварительной секреции, но и желчные, которые застряли в общем канале.
Медицина не смогла выявить точную причину патологии.
Проводить операцию рационально только тогда, когда размер камня превышает один сантиметр, в остальных случаях лечение проводиться медикаментозно или при помощи ДУВЛ.
Чтобы удалить камень из железы или протока разрезается мышечная ткань по месту его нахождения. Далее камень проталкивается в кишку, откуда выводиться естественным путем.
Более чем в 85% случаях имеет благоприятный исход.
Удаление кисты на поджелудочной железе: последствия, особенности.
В большинстве случаев операция назначается при обнаружении потенциально опасной ложной кисты поджелудки, она не имеет собственных стенок и присасывается к железе.
Ложную кисту при интенсивном росте удаляют вместе с пораженной тканью железы, оставшиеся части сшиваются между собой.
Удаление опухоли
Опухоль поджелудки можно охарактеризовать как выброс неконтролируемо растущих клеток, которые формируют новообразование.
Злокачественное новообразование удаляется только до того как размер достиг 2 см и оно начало пускать местазы. Доброкачественные новообразования всегда удаляются оперативно.
В медицине существует четыре способа удаления опухоли:
Последствия операции, если проводилось удаление части поджелудочной железы:
Как набрать вес после удаления?
Те, кому пришлось раз и навсегда попрощаться с этим жизненоважным органом, страдают не только от нехватки ферментов, сахарного диабета, но и от резкой потери веса.
Человек начинает терять вес, потому что вещества плохо усваиваются, к тому специфическая диета, которая запрещает большинство калорийных продуктов, тоже способствует этому.
Диета позволяет кушать нежирный белковый творог, мясо и рыбы. Чтобы поправиться нужно, увеличить качество и количество белка. Просто употребляйте больше мяса, рыбы, иногда можно скушать хлеба из пшеничной муки.
Почему удаляется поджелудочная железа?
Насколько бы опасна процедура не была, бывают случаи, когда поджелудочная железа уже не способна восстановиться и может привести к летальному исходу.
Вся опасность операции заключается в ферментах, которые могут выйти за пределы органа и начать уничтожать другие ткани и органы.
Операция имеет наибольшую опасность для:
Последствия и жизнь после
После операции жизнь пациента не меняется в лучшую сторону – он решился жизненноважного органа и теперь ему придется искусственно восполнять нехватку веществ.
Что пациент должен делать регулярно:
Питание и диета без поджелудочной
В течение двух суток со дня операции, пациент должен голодать. Допускается только чистая вода без газов, выпивать можно до одного литра за сутки, понемногу.
На третий день можно выпить не сладкий чай, съесть омлет из белков на пару и пресный суп. Разрешается рисовая или гречневая каша на воде или молоке.
Через 7 дней можно добавить немного пшеничного хлеба, кусочек сливочного масла и творог, протертые супы без капусты в рацион.
На 10 день можно ввести в рацион питания: суфле из низкокалорийной рыбы или мяса, фрикадельки на пару.
Рацион должен выглядеть следующим образом:
Источник