Как влияет жир на поджелудочную железу
Просмотров: 6442 Время на чтение: 3 мин.
У поджелудочной железы тоже бывает ожирение. Это лечится?
У людей с жирной поджелудочной, почти наверняка, есть ожирение печени. Фото: diabetes.co.uk
На фоне жировой болезни нарушается выделение инсулина и чувствительность к нему, так как этот гормон выделяет поджелудочная. В результате развивается сахарный диабет.
В заключении УЗИ органов брюшной полости можно встретить загадочную фразу — косвенные признаки хронического панкреатита, т.е. воспаления поджелудочной железы. Диагноз панкреатит по одному лишь УЗИ не ставят, для этого нужны дополнительные анализы, а также КТ или МРТ. Но изменения в структуре поджелудочной ультразвук всё-таки видит. И если это не панкреатит, то что же?
Что такое стеатоз поджелудочной железы
Об ожирении печени говорят много, о жирной поджелудочной железе — практически ничего. А ведь эти самые косвенные признаки хронического панкреатита могут оказаться вполне прямыми признаками стеатоза — накопления жира в поджелудочной. Он встречается как у пациентов с нормальным весом, так и с избыточной массой тела. Но всё-таки у тучных людей риск гораздо выше. Вероятность заболевания также повышается с возрастом.
Есть мнение, что стеатоз «перекидывается» с печени на поджелудочную железу. Поэтому у людей с жирной поджелудочной, почти наверняка, есть ожирение печени.
На фоне неалкогольной жировой болезни нарушается выделение инсулина и чувствительность к нему, так как этот гормон выделяет поджелудочная. В результате развивается сахарный диабет. Впрочем, и диабет сам может быть фактором, предрасполагающим к стеатозу.
Насколько опасен стеатоз поджелудочной железы
В настоящий момент учёные продолжают изучать влияние накопления жира в поджелудочной железе на организм человека. Вопрос довольно спорный, но по некоторым данным оно может приводить к:
- сахарному диабету;
- нарушению выработки пищеварительных ферментов;
- раку поджелудочной железы.
В это нетрудно поверить, ведь жировая болезнь печени в долгосрочной перспективе также может вызвать онкологию. И точно так же, как в случае с печенью, с поджелудочной существует большая опасность запустить болезнь. Это второй молчаливый человеческий орган: симптоматика отсутствует вплоть до самых поздних стадий заболевания. Именно поэтому рак поджелудочной является самым смертоносным — его выявляют, когда пациента уже не спасти.
Среди возможных симптомов стеатоза поджелудочной:
- боль в подложечной области, отдающая в спину. Усиливается при приеме жирной пищи, появляется обычно через 30-45 минут после еды;
- тошнота, реже позывы на рвоту;
- урчание в животе, вздутие желудка;
- чередование поносов и запоров или учащение стула.
Можно ли вылечить ожирение поджелудочной?
Жировая дистрофия поджелудочной железы, равно как и печени, — обратимое состояние до тех пор, пока не привело к некрозу (отмиранию) клеток органа. Лечение также похоже на терапию неалкогольной жировой болезни печени, поэтому одними и теми же действиями вы сможете убить двух зайцев. Ну, т.е. избавиться от двух заболеваний.
Что нужно сделать:
- похудеть. Это критически важно в лечении стеатоза. Количество жира в органах пойдёт на убыль, если его количество уменьшится в целом в организме. Но снижать вес нужно постепенно, без рывков. Иначе высока вероятность столкнуться с другими проблемами: к примеру, камнями в желчном пузыре;
- изменить питание. Этот пункт в общем-то напрямую связан с предыдущим. Пациенту нужно перейти на лечебную диету Стол №5 с низким содержанием жиров;
- отказаться от алкоголя. Алкоголь — главный враг поджелудочной железы. Хронический панкреатит в большинстве случаев вызываем именно злоупотребление спиртным. Поэтому здесь строгий запрет;
- увеличить физические нагрузки. Прекращайте просиживать штаны. Сейчас в режиме самоизоляции нет возможности гулять по 2-3 часа, но, когда привычный режим жизни восстановится, обязательно вводите прогулки в свою ежедневную программу. А пока можно делать лёгкую домашнюю гимнастику.
Из лекарственных средств имеет смысл принимать ферменты с содержанием липазы в микросферах (Креон, Пангрол, Эрмиталь), гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), сорбенты (Полисорб, Энтеросгель), спазмолитики при болях (Но-Шпа, Пенталгин).
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
_100x100_d63.webp)
Источник
Теперь о содержании жира в диете больных хроническим панкреатитом. Если проанализировать все рекомендации клиницистов по этому поводу, выявляется четкая тенденция терапевтов, гастроэнтерологов вводить в диету при хроническом панкреатите нижнюю границу физиологической нормы жира.
Хирурги же часто рекомендуют увеличивать количество жира в диете, в том числе после операций на поджелудочной железе. Они обосновывают это тем, что жир уменьшает секреторную функцию желудка. Следовательно, косвенно уменьшается кислотообразование в желудке. Свободная соляная кислота желудочного содержимого, как упоминалось выше, стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы через секретиновый механизм, что способствует образованию п выделению жидкого панкреатического сока.
В то же время продукты расщепления жира, воздействуя на слизистую двенадцатиперстной кишки через панкреозиминовый механизм, способствуют образованию и выделению очень активного сока поджелудочной железы и усилению процесса аутолиза ее зимогенной ткани.
Практически уже доказано, что при заболеваниях поджелудочной железы прием животного жира и особенно тугоплавкого всегда приводит к значительному субъективному ухудшению больного: усиливаются диспепсические расстройства, метеоризм, отмечается нарушение стула. Экспериментальные данные свидетельствуют о значительном увеличении секреторной функции поджелудочной железы в ответ на повышенное введение жира в рацион.
Большое значение имеет качественный состав жира. Так. введение в рацион жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, более существенно влияет на адаптационную способность поджелудочной железы.
В настоящее время наблюдается полное единодушие по поводу количества жира в рационе больных хроническим панкреатитом. Содержание жира рекомендуется снижать до нижней границы физиологической нормы — до 70—80 г (80—85% животного). Не рекомендуется давать больным жир в свободном виде Форма его подачи — либо в блюдах, гарнирах, либо введение в пищу при ее приготовлении. Предпочтение отдается сливочному несоленому маслу.
Растительное масло не все больные переносят достаточно хорошо, так как оно может раздражать слизистую и рецепторный аппарат двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывать спазм сфинктера Одди и тем самым ухудшать состояние. Поэтому растительное масло разрешается давать по переносимости. Для улучшения переваривания жиров больные должны получать ферментные препараты, список которых был дан в предыдущих главах. Применение препаратов уменьшает стеаторею, улучшает самочувствие и аппетит больных, способствует увеличению массы, улучшает переваривание жира.
В связи с тем, что при хроническом панкреатите одновременно нарушается выработка липокаической субстанции, возможно развитие жировой инфильтрации и дегенерации поджелудочной железы и печени. Поэтому питание больных должно быть обогащено липотропными факторами (творог, нежирное мясо, нежирная рыба, овсяная и гречневая крупы, при переносимости растительное масло). При гиполипотропной диете (избыток жира, недостаток холина, метионина и ряда незаменимых аминокислот) значительно увеличивалось количество панкреатического сока и уменьшалось количество ферментов. При исследовании пунктатов печени отмечалось накопление жира в печеночных клетках.
Источник
Накопление жира в поджелудочной железе, определяемое как ожирение поджелудочной железы, обычно, является случайным обнаружением при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Данное заболевание без значительного потребления алкоголя определяется как неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и, хотя его клиническое влияние все еще в значительной степени неизвестно, гипотетически прогрессирование заболевания может привести к хроническому панкреатиту и, возможно, развитию рака поджелудочной железы.
В последнее время метаболические проблемы, такие как диабет, центральное ожирение, ожирение печени и дислипидемия, стали рассматриваться как важные факторы риска, связанные с неалкогольной жировой болезнью поджелудочной железы и раком; однако, точный механизм еще не полностью понят. Раннее выявление и скрининг рака поджелудочной железы в клинической практике вызывает затруднения из-за неспецифических симптомов, анатомического расположения, точности биомаркеров в клинической практике, а также высокого риска облучения и воздействия контрастного вещества в результате исследования изображений. Эндоскопическое ультразвуковое исследование до сих пор считается лучшим методом для оценки поджелудочной железы, а также для скрининга и диагностики рака. Тем не менее, все еще много споров относительно его стоимости, доступности и опыта обучения оператора.
Ожирение поджелудочной железы: что это такое и как лечить?
Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы (NAFPD) – это новое клиническое явление, в котором имеются свидетельства чрезмерного накопления жира поджелудочной железы у пациентов без какого-либо значительного потребления алкоголя. Влияние этого состояния до сих пор в значительной степени неизвестно, даже если постулируется, что жирная поджелудочная железа может привести к хроническому панкреатиту и является возможной причиной рака поджелудочной железы – самого смертоносного рака в мире, раннее выявление которого все еще трудно из-за локализации и неспецифических симптомов.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗ) является наиболее чувствительным инструментом для исследования поджелудочной железы в эпоху развития современных изображений; тем не менее, доступность, стоимость и обучение по-прежнему спорны, особенно в большинстве развивающихся стран Азии.
Поджелудочная железа и лишний вес
Более 90% населения будет иметь менее 5% инфильтрации жира в поджелудочной железе. Этиология стеатоза поджелудочной железы варьируется от врожденного до связанного с приобретенными условиями. Тем не менее, его можно разделить на 4 группы:
1) Ожирение поджелудочной железы и метаболический синдром; в некоторых клинических исследованиях пациенты, у которых диагностировали поджелудочную с помощью эндоскопического ультразвука, МРТ или КТ, показали, что высокий индекс массы тела (ИМТ) и метаболический синдром были связаны с ожирением поджелудочной железы (нечетное соотношение (ОШ) 1.05-3.13, в то время как Неалкогольная жирная печень показала 14-кратную корреляцию со стеатозом поджелудочной железы.
2) Врожденные синдромы, такие как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда (редкие аутосомно-рецессивные расстройства, характеризующиеся сочетанием экзокринной недостаточности поджелудочной железы, обусловленной инфильтрацией и атрофией жира, дисфункцией костного мозга и скелетными аномалиями), и синдром Йохансона-Близзарда ( редкое генетическое заболевание, характеризующееся низким ростом, умственной отсталостью, недостаточностью поджелудочной железы, нейросенсорной тугоухостью, гипопластическими носовыми алеями, дефектом кожи головы и зубными аномалиями).
3) Токсичные агенты и лекарства, такие как стероидная терапия и химиотерапия гемцитабином, о которых сообщалось только о всех случаях, связанных с приемом лекарств.
4) Другие редкие причины, такие как реовирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, которая может вызывать стеатоз поджелудочной железы за счет сочетания эффектов, связанных с недостаточным питанием и вирусными связями, и хронической инфекции гепатита B.
Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и факторы метаболического риска
Жировая инфильтрация в поджелудочной железе или жировая замена в клетках поджелудочной железы считаются доброкачественными состояниями. Это состояние было впервые описано Шефером в 1926 году, который провел биометрическое исследование, а затем Огилви в 1933 году, который изучал поджелудочную железу с помощью вскрытия; однако, влияние этого состояния в клинической практике все еще в значительной степени неизвестно. Распространенность NAFPD была зарегистрирована в США, а также в азиатских странах в диапазоне от 16 до 35%. Позже термин NAFPD был описан в отношении ожирения и метаболического синдрома. Свободная жирная кислота (FFA) является ключом к патогенезу резистентности к инсулину; это хорошо известное состояние вносит значительный вклад в большинство нарушений обмена веществ, таких как диабет, гипертония, дислипидемия и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
Было много исследований, показывающих, что поджелудочная железа и лишний вес тесно связаны. Предполагается, что накопление жира в поджелудочной железе сопряжено с увеличением циркулирующей СЖК не только из висцеральной жировой ткани, но также преимущественно из подкожной жировой ткани. Вот почему ожирение, и особенно центральное ожирение, как полагают, играют самую большую роль в развитии NAFPD и его развитии.
Другие исследования показали, что существует тесная связь между NAFPD и диабетом, хотя еще нет перспективных исследований, которые бы изучали четкий механизм в этом состоянии. Было обнаружено, что у пациентов с NAFPD больше шансов на развитие резистентности к инсулину. Это исследование также показало, что ожирение и гипертриглицеридемия были независимыми факторами риска для NAFPD. Было высказано предположение, что NAFPD может предшествовать преддиабету и привести к развитию диабета. Хотя точный механизм еще не ясен, повреждение и замещение жира в ацинарных клетках может привести к дисфункции β-клеток. Такое накопление жира может привести к активации форм кислорода, усилению окислительного стресса и к апоптозу β-клеток. Альтернативно, другой возможный механизм развития жировой поджелудочной железы связан с врожденными синдромами, включая муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, синдром Джохансона-Близзарда и мутации гетерозиготной карбоксилэфир-липазы.
Обнаружить ожирение поджелудочной железы (симптомы и лечение) является сложной задачей в клинической практике, поскольку это, как правило, случайное обнаружение во время трансабдоминального УЗИ. Диагноз ожирение поджелудочной железы основан на ультразвуковом исследовании, которое показывает диффузную гиперэхогенную паренхиму по сравнению с почкой. Его забрюшинное анатомическое расположение затрудняет визуализацию поджелудочной железы, особенно у пациентов с избыточным весом или ожирением. Некоторые методы визуализации были использованы для количественной оценки содержания жира, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку эта методика может определить более точную инфильтрацию жира. Тем не менее, трансабдоминальное ультразвуковое исследование все еще легче использовать без какого-либо риска радиации или контрастного вещества.
Ожирение поджелудочной железы: лечение и профилактика
Лечение ожирения поджелудочной железы зависит от этиологии: если она установлена и найдена корректируемой, это может помочь уменьшить инфильтрацию поджелудочной железы. Общие изменения образа жизни, такие как снижение веса, физические упражнения или диетические ограничения, могут улучшить состояние пациентов с метаболическим синдромом. Тем не менее, ожирение поджелудочной железы специальное лечение не предусматривает. У некоторых конкретных пациентов, таких как те, что перенесли операцию на поджелудочной железе, хирург должен осознавать более высокий риск образования свища.
Вместо заключения
Ожирение поджелудочной железы является распространенным, доброкачественным ее состоянием, наблюдаемым в клинической практике. Клинические знания этого состояния необходимы для того, чтобы гастроэнтерологи могли заботиться о своих пациентах. Определение точной этиологии и коррекции поможет уменьшить инфильтрацию поджелудочной железы.
Источник
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Врач высшей категории
Ожирение в поджелудочной – состояние, при котором во внутреннем органе нормальные клетки заменяются на жировые. Это пагубно сказывается на функционировании железы. На начальных стадиях патология протекает бессимптомно. Именно поэтому пациенты обычно обращаются в медицинское учреждение с запущенным состоянием и лечение начинается, когда консервативные способы неэффективны. Ожирение поджелудочной железы пагубно влияет на функционирование всей пищеварительной системы. При наличии патологии пациент жалуется на тошноту и рвотный рефлекс. При несвоевременном лечении происходит формирование осложнений, некоторые из которых необратимы.
Липоматоз – серьезная патология, ее нельзя игнорировать
О нарушении
Жировая инфильтрация поджелудочной железы также называется липоматозом. Патология характеризуется заменой нормальных клеток на жировые. Они не способны выполнять требуемые функции, и работа внутреннего органа значительно нарушается. Нарушение ухудшает и работоспособность пищеварительной системы.
Ожирение считается естественным защитным процессом внутреннего органа. Обычно липоматоз – следствие текущего панкреатита. Однако это не значит, что, имея данное заболевание, присутствует 100%-ная вероятность замены обычных клеток на жировые. Такое осложнение встречается не у всех пациентов.
Нарушения в работе поджелудочной ухудшают обмен веществ
Прогрессирует ожирение медленно. Длительный период времени человек может даже не подозревать о течении патологии. Основные первопричины нарушения и факторы риска описаны в таблице.
| Основные первопричины | Нарушение обменных процессов в результате развития панкреатита и иных нарушений поджелудочной железы. |
| Факторы риска | Риск ожирения в органе повышается при:
|
Часто нарушение поджелудочной железы в виде ожирения проявляется у людей старшей возрастной категории. Это связано с тем, что после 40 лет многие органы неспособны противостоять возможным нагрузкам.
Железа располагается под желудком. Внутренний орган отвечает за следующие функции:
- секреция пищеварительных ферментов;
- производство необходимых органов;
- производство инсулина.
Именно поджелудочная отвечает за выработку инсулина
При наличии ожирения железа не способна полноценно выполнять необходимые функции. Требуемые питательные вещества не могут нормально усваиваться. Обычно нарушение поджелудочной обнаруживается, когда жировые отложения начинают сдавливать ткани и ухудшают функционирование соседних органов.
Ожирение не протекает само по себе. Почти сразу нарушение в поджелудочной провоцирует появление жирового гепатоза в печени. Иногда замена нормальных клеток является следствием патологического изменения гормонального фона.
Симптоматика отклонения
Начальные стадии ожирения в железе протекают бессимптомно. Клиническая картина становится выраженной, когда нормальная работа поджелудочной невозможна. Прогрессирует патология крайне медленно.
Симптомы появляются, когда поджелудочная начинает сдавливать соседние органы. Постепенно клиническая картина становится более обширной и выраженной. Проявление признаков связано с:
- нарушением работоспособности поджелудочной железы;
- сдавливанием соседних органов и тканей.
При проблемах с поджелудочной пациенты часто жалуются на тошноту
В первую очередь нарушается функционирование пищеварительной системы. Наиболее трудно организмом в период ожирения воспринимается пища с высоким содержанием белка. К основным симптомам липодистрофии железы относят:
- тошноту;
- болезненное ощущение в брюшной полости;
- повышенное газообразование;
- тяжесть и распирающее чувство в желудке;
- учащенный жирный стул.
Также ожирение поджелудочной проявляется нарушением гормонального фона. Происходит повышение уровня глюкозы. В фекальных массах наблюдаются посторонние примеси.
Болевой синдром у пациента в брюшной полости – признак, указывающий на формирование нарушений в функционировании желудочно-кишечного тракта. При несвоевременном лечении жировые клетки начинают создавать группы. У пациента в таком случае ожирение в поджелудочной сопровождается развитием доброкачественного новообразования. Первое время состояние не представляет серьезной опасности.
Может наблюдаться метеоризм и вздутие живота
Ухудшение состояния происходит, когда доброкачественное формирование начинает стремительно расти. Новообразование сдавливает сосуды и нервные окончания. В таком случае у больного возникает следующая симптоматика:
- вздутие живота;
- бледность кожного покрова;
- учащенная тошнота и рвота.
Состояние нуждается в неотложном лечении.
Стадии ожирения железы
Ожирение поджелудочной протекает в несколько стадий. Степень запущенности состояния рассчитывается из процентного количества пораженных тканей железы. Врачи выделяют три этапа формирования нарушения.
Определить стадию заболевания может только врач
Первая стадия – начальная стадия формирования ожирения. Количество жировой ткани в таком случае составляет менее 30%. Симптоматика почти всегда отсутствует.
Вторая стадия – ожирение средней тяжести. В железе присутствует до 60% жировой ткани. Симптоматика имеет низкую интенсивность. Периодически состояние может усугубляться.
При третьей стадии состояние считается тяжелым. Ожирение массивное и затрагивает более 60% тканей. Клиническая картина интенсивная.
Всегда присутствует риск формирования доброкачественных новообразований.
Диагностические меры
При подозрении на течение липоматоза следует записаться на прием к гастроэнтерологу или эндокринологу. Первый этап диагностики заключается во внешнем осмотре больного, пальпации брюшной полости и сборе всей текущей клинической картины. После этого врач устанавливает предварительный диагноз и дает направления на дальнейшие исследования.
Очень важно сдать анализы и пройти комплексную диагностику
Для установления диагноза пациенту дают направление на:
- общий анализ крови и мочи;
- УЗИ поджелудочной железы;
- эндоскопическое обследование протоков железы;
- МРТ брюшной полости.
Только после прохождения всех рекомендованных исследований врач может установить достоверный диагноз. Затем может быть назначено комплексное лечение.
Особенности питания
Стеноз поджелудочной железы нуждается в соблюдении диеты. Это поможет уменьшить нагрузку на внутренний орган и ускорить процесс выздоровления. Существует мнение, что для полного устранения патологии достаточно уменьшить количество жиров. Однако это не так.
Врачи рекомендуют коррекцию питания и похудение
Даже полное исключение жиров из рациона не поможет остановить патологический процесс. Таким образом можно только:
- облегчить нагрузку на поджелудочную;
- избавиться от лишних килограммов, которые способствуют формированию ожирения поджелудочной.
Как правило, пациентам рекомендуют придерживаться лечебного стола № 5. Из рациона требуется исключить:
- жирные типы мяса и рыбы;
- консервацию;
- молочную продукцию высокой жирности;
- жареное;
- кондитерскую продукцию и мучное;
- соусы и маринады;
- алкоголесодержащие напитки.
Пациент в обязательном порядке должен придерживаться питьевого режима. Каждый день нужно пить не меньше 9 стаканов чистой воды. В это количество не входят чаи и кофе.
Блюда разрешается тушить, запекать, отваривать и готовить на огне. Пациенту можно употреблять тушеные овощи, супы и несладкие фрукты. Также показано потребление каш на воде и молочных продуктов низкой жирности.
В этом видео подробно расскажут об этом заболевании, а также о доступных народных методах лечения:
Лечение
Лечение ожирения должно быть комплексным. В обязательном порядке требуется прием медикаментозных препаратов. Пациенту могут назначить:
- Фестал и Панкреатин – ферментные препараты;
- Но-шпу и иные лекарственные средства для снятия спазма;
- лекарственные средства для нормализации гормонального фона, предотвращения сахарного диабета и устранения разного рода осложнений.
На запущенной стадии нарушения пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция требуется, когда консервативные способы не дают положительного результата. Осуществляется только по назначению доктора.
В качестве дополнительного лечения могут применяться нетрадиционные методы. На начальных этапах эффективен сухой крыжовник. Сырье заливают чистой водой и нагревают на протяжении 10 минут. Готовый напиток употребляют 4 раза в сутки. Пьют до приема пищи.
Панкреатин поможет восполнить нехватку ферментов
На втором этапе ожирения эффективен травяной настой. Предварительно в равных количествах нужно смешать бузину, яснотку и череду. 1 ст. л. сухого сырья заливают кипятком и пьют вместо чая.
На запущенной стадии ожирения поджелудочной железы нетрадиционные способы лечения направлены на повышение защитных функций организма. В равных количествах требуется смешать одуванчик, мяту, петрушку и крушину. 1 ст. л. сухой смеси заливают 250 мл кипятка. Каждое утро пациент должен выпивать по 500 мл натурального лекарства.
Нетрадиционные способы лечения, так же как и все иные, должны использоваться только после предварительной консультации с доктором. Натуральные компоненты способны спровоцировать аллергическую реакцию при необдуманном применении.
Профилактика ожирения поджелудочной
Любое нарушение легче предотвратить, чем потом устранить. Липодистрофия – коварное отклонение, не сопровождающееся на начальных стадиях патологическими симптомами. Именно поэтому болезнь долго может не давать о себе знать.
Очень важно ограничить потребление алкогольных напитков
Профилактические меры ожирения органа заключаются в:
- контроле массы тела;
- ограниченном потреблении спиртосодержащих напитков;
- соблюдении правильного питания;
- своевременном диагностировании и лечении любых заболеваний железы.
Помимо всего перечисленного, человек должен отказаться от курения. Все описанные факторы ухудшают функционирование поджелудочной железы и повышают риск появления ожирения.
При соблюдении профилактических мер невозможно полностью исключить возможность появления жировой дистрофии. Однако именно благодаря этому можно существенно снизить риск появления отклонения.
Василий Бабкинский
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
Загрузка…
Источник