Экзокринную недостаточность поджелудочной железы у собаки
Битюкова Анастасия Александровна – ветеринарный врач процедурного кабинета, врач-интерн.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это заболевание, характеризующееся не специфическими признаками.
Отмечается хроническая диарея (понос), фекалии приобретают пастозный, бесформенный вид, имеют большой объем. Не редко отмечается копрофагия (поедание собственных фекалий) или извращение аппетита, метеоризм, снижение массы тела при усиленном аппетите. Шерсть теряет блеск, становится тусклой. Рвота наблюдается редко. Собаки не теряют активности.
Поджелудочная железа – это пищеварительный орган, обладающий экзокринной и эндокринной функциями. Эндокринная функция заключается в выделение ряда гормонов островковыми клетками поджелудочной железы, например, инсулин. Экзокринная функция лежит в выделении пищеварительных проферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, профосфолипаза) ацинарными клетками, для переваривания пищи. При прогрессирующей потере ацинарных клеток снижается продукция ферментов, пища не переваривается, и у животного проявляются симптомы мальабсорбции.
Экзокринная недостаточность не является врожденной патологией, но отмечается породная предрасположенность (немецкие овчарки, жесткошёрстные колли). Это заболевание может проявится в любом возрасте, но чаще всего это молодые собаки до 4 лет.
Причиной экзокринной недостаточности является атрофия ацинарных клеток, которая приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. Атрофия клеток чаще всего происходит спонтанно, но может быть следствием хронического панкреатита.
Одной из причин ЭНПЖ может быть нарушение моторики желудка, а именно ускорение его опорожнения. Это влечет к недостаточной стимуляции синтеза гормон двенадцатиперстной кишки, приводящей к неадекватной секреции поджелудочной железы и невозможности активации ее ферментов.
Не частой причиной может стать закупорка выводных протоков поджелудочной железы (например, новообразованиями).
Диагностируют ЭНПЖ на основе тщательного сбора анамнеза, клинических проявлений и исключения всех остальных причин диареи и потери веса. Рутинными анализами, такими как общий и биохимический анализы крови, поставить диагноз нет возможности, так как характерных изменений мы не наблюдаем. Часто отмечается снижение холестерина, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), белки крови в большинстве случаев в пределах нормы.
Для постановки диагноза, необходимо использовать специфический тест на видоспецифическую трипсиноподобную иммунореактивность сыворотки (TLI). Снижение TLI указывает на экзокринную недостаточность. Альтернативным тестом является определение панкреатической эластазы в кале, но достоверность такого теста значительно ниже. Данное исследование не подтверждает диагноз, а исключает. Это значит, что если мы отметим нормальную или повышенную эластазу, то ЭНПЖ у данной собаки нет, но, если эластаза понижена, это не значит, что собака больна.
Дифференцируют первичную ЭНПЖ от ряда заболеваний, таких как пищевая непереносимость, паразитарные заболевания (гельминтные инвазии, протозоозы), заболевание, приводящие к ускорению опорожнения желудка (резекция желудка, нарушения проводимости блуждающего нерва), энтериты, новообразования.
После постановки точного диагноза необходимо назначит заместительную ферментную терапию. Ферменты нужно давать животному при каждом кормлении (даже если даются какие-то лакомства), непосредственно с едой. Применяют порошкообразные препараты или в виде гранул. На данный момент российские ветеринарные врачи применяют медицинский препарат Креон, который дается строго в капсулах (так как капсула расворяется в кислой среде желудка, а сами гранулы в неизмененном виде поступают в просвет двенадцатиперстной кишки). Как побочное действие мы можем наблюдать гингивит/стоматит, для устранения этих проявлений необходимо снизить дозу. Любая отмена ферментов приводит к возвращению клинических проявлений.
Альтернативным способом восполнения ферментной недостаточности является дача животному свежей или сухой поджелудочной железы. За рубежом существует сухая поджелудочная железа Viokase, Pancrezyme.
Очень важным фактором лечения является легкоусваиваемая диетотерапия со сниженным количеством жира и клетчатки, что важно для пациентов с нарушенным пищеварением.
Из промышленных кормов назначают Royal Canin (Gastrointestinal low fat, Hypoallergenic, Hypoallergenic moderate calorie), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill’s (i/d low fat, i/d).
Так же важно проводить симптоматическую терапию. Для восполнения дегидратации в первые дни лечения применяют инфузионную терапию кристаллоидами. Для предотвращения дефицита витамина В12 (цианокобаламин) его вводят в схему лечения. Назначается антибиотикотерапия для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике.
Прогноз при данном заболевании благоприятный при непрерывной ферментной терапии.
Список используемой литературы:
1. Паскаль Пибо, Винсет Бьурж, Дениз Эллиотт. Энциклопедия клинического питания собак. Энциклопедия Aniwa SAS. Третье издание. – 2006 г.
2. Петер Ф. Сутер, Барбара Кон. Болезни собак. ООО «Аквариум принт». 10-е издание. – 2011.
3. София Йин. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных. М: Аквариум. Второе издание. – 2008.
Вернуться к списку
Источник
Павлюченко Артём Юрьевич
анестезиолог-реаниматолог
Функция поджелудочной железы
Поджелудочная железа представляет собой небольшой железистый орган светло-розового цвета, расположенный под желудком вдоль двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа секретирует ряд гормонов, кроме того, экзокринные зоны железы секретируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Без достаточного количества пищеварительных ферментов при экзокринной недостаточности поджелудочной железы питательные вещества из пищи не могут перевариваться и всасываться. В результате развиваются потеря веса или хронический понос (диарея) серыми фекальными массами, либо отмечаются оба симптома. Шерсть у собак часто бывает тусклой с большим количеством перхоти, может отмечаться копрофагия (поедание собственных фекалий).
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
У собак данное заболевание не является врожденной патологией, но отмечают генетическую предрасположенность. Вероятно, в данном случае присутствует аутосомно-рецессивный тип наследования. Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунное разрушение ткани поджелудочной железы и атрофию ацинусов. Пораженные участки железы уменьшаются в размерах и перестают функционировать.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак может развиться в любом возрасте, но чаще у особей моложе 4-х лет. Немецкие овчарки и жесткошерстные колли предрасположены к данному заболеванию. По данным статистики, 70% собак, больных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, — это немецкие овчарки, и 20% — жесткошерстные колли.
У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.
Диагностика
За рубежом, а сегодня и в нашей клинике, для этого используется, прежде всего, TLI — тест на иммунореактивность трипсина в сыворотке крови. Кроме того, может использоваться тест ELISA на эластазу в кале. Оба эти теста являются видоспецифичы. Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.
Наиболее важным в диагностике экзокринной недостаточности необходимо признать исключение других заболеваний, которые могут привести к таким же симптомам, но требующих другого лечения и зачастую являющихся полностью излечимыми. К ним относятся избыточный рост бактерий, паразиты, воспалительное заболевание кишечника и инфильтративные энтериты, пищевая гиперчувствительность, лимфоангиоэктазия, опухоли кишечника, гипертиреоз и лимфома кишечника у кошек.
Для проведения диагностики могут потребоваться анализ фекалий, курс антибактериальной и антипаразитарной терапии, гипоаллергенная диета с гидролизатным кормом, биопсия кишечника.
Лечение
Терапия заключается в назначении ферментов поджелудочной железы. Препараты дают животным с кормом, действие порошкообразных препаратов более эффективно, чем таблетированных. Доказано, что ферменты необходимо давать непосредственно во время кормления.
У некоторых животных хороший терапевтический эффект наблюдается при совместном применении ферментов и антисекреторных препаратов (блокаторов H2-гистаминовых рецепторов), снижающих продукцию соляной кислоты в желудке, и тем самым защищающих ферменты от действия желудочного сока. С той же целью могут применяться блокаторы протонной помпы (омепразол и др.).
Пациентам с недостаточностью поджелудочной железы в обязательном порядке требуется диетическое питание. Лучшая диета — легкопереваримые корма. Такие корма бедны клетчаткой и жирами, что особенно важно для животных с пониженным весом.
Поскольку при недостаточности поджелудочной железы большинство питательных веществ не всасывается в кровь, их активно потребляют кишечные микроорганизмы. В результате, популяция бактерий прогрессивно растёт. Этот процесс отрицательно сказывается на здоровье животного. Одним из последствий является дефицит витамина В12, по причине которого может развиться клиническая картина анемии и неврологические расстройства. В начале лечения рекомендуется курс антибиотикотерапии, далее периодические инъекции витамина В12. В некоторых случаях необходимо дополнительное введение витаминов Е и К1.
Лечение необходимо продолжать в течение всей жизни животного. Если прекратить введение ферментов симптомы заболевания вернутся вновь. Положительным ответом на лечение является улучшение состояния через одну неделю после его начала.
Описанная тактика лечения, как правило, очень эффективна. Но важно знать, что:
примерно у одной собаки из пяти лечение может оказаться безрезультатным,
большинство животных так и не набирают нормального веса.
В таких случаях важно убедиться, что исключены другие заболевания, которые могут сопутствовать недостаточности поджелудочной железы (избыточный бактериальный рост) либо вызывать подобные же симптомы (например, воспалительное заболевание кишечника, инфильтративные энтериты). В некоторых случаях для этого необходима биопсия кишечника и поджелудочной железы.
Источник
Собака с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, демонстрирует классическую потерю веса, несмотря на нормальный аппетит [1].
Собака с субклиническим течением недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, показывающая заметно уменьшенную массу поджелудочной железы, включая области нормальной железистой структуры и области ткани, потерявшие свой железистый вид [2].
Экзокринная поджелудочная недостаточность является общим заболеванием у собак, что является следствием недостаточного функционального резерва поджелудочной ацинарной ткани [3].
Наиболее распространенной причиной экзокринной недостаточности поджелудочной железы является атрофия поджелудочной ацинарной ткани, хотя сообщалось о других причинах, включая хронический панкреатит [4], неоплазию поджелудочной железы и врожденную гипоплазию.
Клинические признаки недостаточности поджелудочной железы по экзокринному типу
Клинические признаки у собак развиваются только тогда, когда критическая масса (например, более 90%) экзокринной ткани поджелудочной железы теряется и возникают следующие симптомы в результате переваривания корма и развивается мальабсорбция [5].
Гипокобаламинемия (концентрация кобаламина в сыворотке крови больных собак менее 150 нг/л) [6] наблюдается у большинства пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и отрицательно влияет на долгосрочную выживаемость [7].
Клинические признаки характеризуются хронической прерывистой диареей, часто с большими массивными жидкими фекалиями. Потеря веса и компенсаторная полифагия обычно наблюдаются у более старых собак. Кал, как правило, бледный и неприятного запаха и консистенции, и высокое содержание жира в кале может привести к жирному внешнему виду шерсти.
Диагноз при недостаточности поджелудочной железы у собак
Диагноз основан на оценке концентрации сывороточного трипсиноподобного иммунореактивного белка, который у пораженных собак обычно составляет менее 2,5 мкг/л. Эластаза кала у собак была разработана для диагностики экзокринных проблем поджелудочной железы, но выглядит менее надежной, чем концентрация трипсиноподобного иммунореактивного белка в сыворотке крови [8, 9].
Паразитарные копрологическое исследование важны для исключения осложнений, вызванных простейшими (например, Blastocystis spp), в этиологии проблем поджелудочной железы у собак [3].
Терапия собак с проблемами поджелудочной железы экзокринного типа
Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак обычно включает в себя различные ферментные препараты для заместительные терапии с добавлением корма с ограничением жира с хорошо усвояемыми качествами и добавок к витаминов, особенно высокие дозы цианкоболамина.
Полное восстановление больных животных из этого патологического состояния происходит крайне редко из-за основной потери жизнеспособной ткани поджелудочной железы. Тем не менее, клинически нормальное состояние обычно достигается при соответствующей терапии, и большинство собак набирают вес и у них нормализуется стул.
Литература
- EPI4Dogs
- Westermarck, E & Wiberg, M (2012) Exocrine pancreatic insufficiency in the dog: historical background, diagnosis and treatment. Topics in Companion Animal Medicine 23rd June
- Westermarck E et al (2005) Textbook of veterinary internal medicine. 6. Ettinger SJ, Feldman EC, editor. Elsevier Saunders, St Louis. Exocrine pancreatic insufficiency in dogs and cats. pp:1492–1495
- Watson PJ et al (2010) Observational study of 14 cases of chronic pancreatitis in dogs. Vet Rec 167(25):968-976
- Mas A et al (2012) A blinded randomized controlled trial to determine the effect of enteric coating on enzyme treatment for canine exocrine pancreatic efficiency. BMC Vet Res 8:127
- Grützner N et al (2012) Evaluation of serum cobalamin concentrations in dogs of 164 dog breeds (2006-2010). J Vet Diagn Invest Sep 26
- Batchelor DJ et al (2007) Prognostic factors in canine exocrine pancreatic insufficiency: Prolonged survival is likely if clinical remission is achieved. J Vet Intern Med 21:54–60
- Steiner JM et al (2010) Evaluation of fecal elastase and serum cholecystokinin in dogs with a false positive fecal elastase test. J Vet Intern Med 24(3):643-646
- Mansfield CS et al (2011) Specificity and sensitivity of serum canine pancreatic elastase-1 concentration in the diagnosis of pancreatitis. J Vet Diagn Invest 23(4):691-697
^Наверх
Полезно знать- Прогностические маркеры липидоза печени у кошек: ретроспективное исследование кошек
- Панкреатит и сахарный диабет кошек
- Гистопатологические изменения гепатобилиарных болезней мелких животных
- Клинические характеристики гепатоцеллюлярной карциномы
- Clostridium perfringens и Clostridium difficile у собак и кошек
- Giardia duodenalis и Cryptosporidium spp. человека от домашних собак
- Инфицирование Platynosomum fastosum у уличных кошек
- Комплекс холангита / хонлангиогепатита кошек на фоне инвазии Platynosomum fastosumу
- Гистопатологические особенности, иммунофенотипирование, клонирование и эубактериальная флуоресценция in situ гибридизации у кошек с лимфоцитарным холангитом / холангиогепатитом
- Дифференцирование доброкачественных и злокачественных причин лимфоцитоза в костном мозге
Источник
Патологии поджелудочной – не редкость для домашних собак. Выявляются заболевания все чаще в ветеринарии, но, к сожалению, на поздних стадиях. Связано это с тем, что на ранних стадиях диагностика патологий поджелудочной осложняется по причине обеспечения беспрерывного ферментативного снабжения процесса пищеварения и выделения гормональных веществ. На этом фоне, выявление патологических изменений обнаруживаются только когда пострадали большинство внутренних систем организма.
Самостоятельная диагностика в домашних условиях затруднена, если не сказать – не возможна. Проведение диагностики возможно исключительно в условиях ветеринарной клиники на основании ультразвуковых исследований и биохимических анализов крови.
Любые поражения поджелудочной железы приводят к серьезным изменениям в функционировании всего организма. Поэтому при первых симптомах возникновения проблем с поджелудочной железой необходимо обращаться за помощью в ветеринарную клинику. Это позволит избежать развития серьезных осложнений и спасти животному жизнь.
Общие сведения о поджелудочной железе у собак
Проблемы в нормальном функционировании поджелудочной железы проявляются рядом признаков. Владельцу стоит обратить внимание и бить тревогу при появлении пенистого поноса с резким отталкивающим запахом у собаки, появлении сильного аппетита с последующим расстройством стула и снижением веса. У животного может извратиться аппетит, отмечается копрофагия (поедание фекалий), частые акты дефекации, общая слабость и апатия.
Факторов, провоцирующих развитие проблем в работе поджелудочной железы множество, а сами патологии выявляются своевременно крайне редко. Поэтому проблемы с поджелудочной становятся хроническими и требуют регулярного наблюдения у ветеринарного специалиста.
Особенно часто проблемы в области поджелудочной железы диагностируются в хронической стадии у собак с генетической предрасположенностью. На самотек пускать развитие патологии нельзя, так как это может спровоцировать летальный исход у питомца.
Анатомически поджелудочная железа у собак располагается в области листов брыжейки, отходящих от двенадцатиперстной кишки и желудка. Имеет две доли – праву и левую. Протоки, выводящие ферменты, открываются в область тонкого отдела кишечника. В среднем масса железы варьируется от 10 до 100 г. Не вся железа отвечает за гормональную активность. Эндокринная часть – занимает порядка 3% от всей массы органа и представляется островками Лангерганса. Поджелудочная продуцирует такие вещества как ваготонин, липокаин.
Помимо выработки гормонов, поджелудочная продуцирует большое количество пищеварительных соков, помогающих нормальному процессу переваривания пищи. Основными ферментами, продуцируемыми поджелудочной, являются:
- трипсогены;
- химотрипсиноген;
- рибонуклеаза;
- проэластаза;
- амилаза;
- липаза.
При поражении в поджелудочной железе, в первую очередь развиваются изменения в пищеварении. При хроническом течении патологии, чаще поражается эндокринная часть. В клинической ветеринарной практике выделяют несколько основных патологий, диагностируемых чаще всего в области поджелудочной железы у собак – острый панкреатит, хронический панкреатит склерозирующего типа, инсулинома и наследственная атрофия. Последние два вида патологических изменений, чаще диагностируют у таких пород собак, как немецкая овчарка. В некоторых случаях, атрофия и инсулинома поджелудочной железы диагностируется у гончих.
Симптомы заболевания поджелудочной у собак
В зависимости от факторов, провоцирующих развитие воспалений или других патологических изменений в области поджелудочной железы, симптоматика будет различаться. Основными патологиями железы, являются экзокринная недостаточность. В результате того, что поджелудочная железа расположена сложно с анатомической точки зрения, обычные методики исследования не действенны. Патологические изменения начинают затрагивать другие системные единицы. Развивается нехватка ферментов, что приводит к утрате способности переваривать нормально пищу и получать полезные нутриенты организмом. Характерными признаками развития подобных нарушений является:
- повышенная жажда и развитие полиурии на этом фоне;
- приступы тошноты и извержение желудочного содержимого;
- метеоризм с выходов зловонного запаха;
- расстройство стула, диарея с отталкивающим запахом;
- обильное калоизвержение с пеной, фекалии бесцветные с неприятным кисловатым запахом, присутствуют остатки непереваренного корма;
- примеси крови в фекалиях;
- повышенный аппетит с извращениями.
При развитии острого воспаления поджелудочной железы, начинает развиваться некроз. Связано это с ферментативным аутолизом. Основных причин развития острого панкреатита не выявлено. Возможно развитие патологии при проникновении желчных кислот в просвет поджелудочной.
Острый панкреатит в подавляющем большинстве случаев диагностируется у самок при нарушении липидного обмена. Патологический процесс начинает внезапно развиваться после того, как питомец употребит порцию корма. Приступы продолжаются от нескольких часов до пары дней. Легкое протекание заболевания характеризуется нарастающей слабостью у собаки, появляется апатия, стул становиться зловонным.
В некоторых случаях повышается температура тела. В некоторых случаях проявляется анемия, иктеричность видимых слизистых оболочек. Если воспаление в железистых структурах протекает тяжело, развиваются некротические изменения, приводящие в результате к появлению сильнейших болей, провоцирующих развитие шока. Болезненные ощущения спазмирующего характера сопровождаются у собаки мучительными рвотными позывами, гиперсаливацией и нарушением ритма сердца. Собака вынуждена принимать удобную не естественную позу – вытягивает лапы вперед, выпячивает грудь во время того, когда лежит на полу.
Опасность заболевания в быстром протекании и переходе в хроническую форму патологии. Тяжелые изменения в поджелудочной железе на фоне не своевременно вылеченного острого панкреатита, приводят к летальному исходу.
Атрофия органа характерна для некоторых пород собак, например, для немецких овчарок. При развитии изменений, железа становиться тонкой, как лист бумаги, полупрозрачная, но со всеми протоками. Точных причин образования атрофии выявить не удалось. Признаками развития данной патологии, становиться резкое снижение массы тела при сохранении нормального аппетита. При атрофии поджелудочной железы, развивается следующая клиническая картина:
- частые дефекации;
- увеличенное количество выделяемых каловых масс;
- наличие в фекалиях непереваренных частичек пищи, пенистая консистенция, отталкивающих кисловатый запах;
- брадикардия;
- изменение состояния шерстного и кожного покрова (шерсть тусклая, кожный покров сухой, отслаивается чешуйками).
Патологией в области поджелудочной железы является инсулинома. Это опухолевое заболевание, имеющее гормональную активность. Развивается опухоль поджелудочной железы в области островков Лангерганса, вырабатывающих большое количество гормонального вещества – инсулина. Диагностируется инсулинома достаточно редко у некоторых предрасположенных пород собак. Большое количество инсулина разрушает глюкозу быстрее, чем это нужно, что приводит к резкой нехватке сахара в организме. Характерными признаками развития инсулиномы у собаки является – мышечный тремор, атаксия, судорожные явления напоминающие приступы эпилепсии.
Диагностика распространенных болезней
При появлении признаков нарушений в работе пищеварительного тракта, необходимо обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Владелец собаки не в состоянии самостоятельно поставить точный диагноз, даже если заподозрит нарушение в работе поджелудочной железы. Патологии в области этого органа по проявлению могут быть спутаны с различными заболеваниями, такими как вирусная форма гепатита или же заражение гельминтами. В условиях ветеринарной лечебницы проводиться общий клинический осмотр и сбор анамнеза. При подозрении на нарушении функции поджелудочной железы, ветеринар назначает следующие виды исследований:
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
- взятие проб биоматериала для дальнейшего исследования (биопсия);
- общий анализ крови и урины;
- зондирование области двенадцатиперстной кишки – дуоденография;
- лапароскопическое исследование воспаленной поджелудочной железы.
Лечение и профилактика
На основании полученных данных от лабораторных и инструментальных исследований специалист разрабатывает тактику лечения с индивидуальным подходом. Больной питомец должен быть огражден от активных физических нагрузок, доставляющих животному болезненные ощущения. Рекомендуется первые сутки после появления характерных признаков панкреатита, выдержать питомца на голодной диете.
В зависимости от основополагающих факторов, спровоцировавших развитие патологии, лечение будет различаться.
Так, при воспалении поджелудочной назначаются обезболивающие препараты, противомикробные средства курсом, витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы. Если же у собаки диагностирован абсцесс поджелудочной железы, лечение может быть исключительно хирургическим.
Важно понимать, что при отсутствии терапии при остром воспалении тканей поджелудочной, существует риск развития осложнений в виде некроза или же сахарного диабета.
После того как животное будет находиться на голодной диете, проводиться постепенное введение в рацион питания полезных компонентов. Рекомендуется давать собаке слизистые каши, сваренные на воде, нежирные кисломолочные продукты, супы с овощами. Пищу предварительно подогревают, а количество кормлений увеличивают до 6 раз в сутки, уменьшая количество порции. Животное при развитии патологии поджелудочной железы, не должно получать в пищу любые виды капусты, сырые овощи или фрукты, зелень, жирные сорта мяса. Под запретом жаренные и жирные блюда, сладости, маринады, специи.
Источник