Экскреторная функция поджелудочной железы препараты
21. Средства, применяемые при нарушении экскреторной
функции поджелудочной железы. Принципы патогенетической терапии острого
панкреатита. Бактерийные биологические препараты (пробиотики).
Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны
кишечника секретин (пептид, состоящий из остатков 27 аминокислот) и в меньшей
степени холецистокинин. Секретин (как и холецистокинин) получают из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней и
синтетическим путем. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.
При недостаточности функции поджелудочной железы для
заместительной терапии можно воспользоваться панкреатином (представляет собой
порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Он является ферментным
препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применяют панкреатин
при хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают его перед едой внутрь
(препарат целесообразно запивать щелочной водой — боржомом и т.д.)1.
При некоторых состояниях используют средства,
угнетающие секрецию поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при
остром панкреатите.
Средства, применяемые при нарушениях
экскреторной функции поджелудочной железы.
При
недостаточности функции поджелудочной железы для проведения заместительной
терапии назначают панкреатин.
Панкреатин
(порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Ферментный препарат
содержит преимущественно трипсин и амилазу. Применяют при хронических
панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой. Препарат целесообразно
запивать щелочной водой – боржоми.
Средства,
угнетающие секрецию поджелудочной железы, например, при остром панкреатите –
контрикал.
****Подавление секреции
поджелудочной железы один из основных принципов патогенетической терапии
острого и хронического панкреатита. Антисекреторную терапию назначают в первую
очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, поскольку соляная
кислота – основной стимулятор синтеза секретина, который регулирует секрецию
бикарбонатов и воды эпителием протоков поджелудочной железы. Таким образом,
угнетение кислотопродуцирующей функции желудка приводит к снижению секреции
поджелудочной железы за счет уменьшения ее объема и бикарбонатов. Известно, что
секретин наряду с холецистокинином провоцирует феномен “уклонения”
ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает не только секрецию
панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь
Длительное время в качестве антисекреторных
препаратов применялись инъекционные формы блокаторов H2-гистаминовых
рецепторов. Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось
отсутствием инъекционных форм препаратов или их высокой ценой. Вместе с тем ИПП
в настоящее время являются наиболее мощными ингибиторами соляной кислоты, и
применение этих препаратов при панкреатитах, возможно, позволило бы достичь
эффекта за более короткий срок лечения. Получены данные об иммуномодулирующей
активности ИПП, в частности ланзопразола, которая заключается в подавлении
цитотоксического действия и хемотаксиса естественных киллеров и
полиморфно-ядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном
влиянии ИПП при панкреатитах. В последние годы появились сообщения об успешном
применении таблетированных ИПП не только при хроническом, но и при остром
панкреатите.
Пробиотики являются
активаторами роста нормальной микрофлоры и выделяют вещества, подавляющие
размножение патогенных микроорганизмов.
Наиболее
известны пробиотики, в состав которых входят чистые споры бактерий Bacillus
subtilis штамма IP 5832. Это препараты Бактисубтил (Hoechst Marion
Roussellt, в настоящее время Aventis) и Флонивин БС(ICN). В России сходный
препарат под названием Бактиспорин выпускается в НПО
“Иммунопрепарат” г. Уфа. Отличием Бактиспорина является то, что он
содержит лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis штамма №3Н. Новый
препарпат Биоспорин сконструирован на основе ассоциации двух видов
спорообразующих микроорганизмов B.subtilis 3 и B.licheniformis 31. Промышленный
выпуск препарата осуществляется ЦВТП БЗ МО РФ. Биоспорин характеризуется
выраженной специфической активностью в отношении Staphylococcus aureus и грибов
рода Candida. Установлено, что Биоспорин наряду с выраженной избирательной
антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных
микроорганизмов, характеризуется способностью существенно усиливать защитные
реакции организма – повышать фагоцитарную активность лейкоцитов крови,
индуцировать продукцию эндогенного интерферона и т.д.
Все
препараты на основе спор бактерий Bacillus subtilis имеют схожий механизм
действия. Споры бацилл прорастают в вегетативную форму в тонкой кишке. Этот
процесс достигает максимума в илеоцекальной области. При прорастании спор
высвобождаются ферменты, способствующие расщеплению белков, жиров и углеводов,
а также образуется кислая среда, препятствующая процессам гниения и росту
патогенных бактерий. Кроме того, ферменты вызывают непосредственный лизис
клеточных стенок протея, кишечной палочки, патогенного стафилококка. Поскольку
данный штамм бацилл получен искусственным путем и не является физиологическим
компонентом биоценоза кишечника, при назначении препаратов из спорообразующих
микроорганизмов рекомендуется осторожность: применение их короткими курсами и
при слабом эффекте от предшествующего использования бактерийных
препаратов-эубиотиков.
Более
физиологично действие препарата Линекс (Lek), содержащего в качестве
активных действующих веществ ацидофильные лактобактерии бактерии,
бифидобактерии вида инфантис и фекальные стрептококки. Молочнокислые бактерии
продуцируют молочную, уксусную и пропионовые кислоты. Создаваемая ими в
кишечнике кислая среда является неблагоприятной для роста патогенных
микроорганизмов. Молочнокислые бактерии участвуют в резорбции моносахаридов,
стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия и регулируют всасываемость
электролитов. Представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии и фекальные
стрептококки) способствую при этом восстановлению биоценоза кишечника.
Энтерол (Biocodex) содержит
лиофилизированные грибки Sacchoromyces boulardii. Препарат нормализует
нарушенное равновесие кишечной микрофлоы, способствует выработке лимфоидными
клетками слизистой кишечника секреторного Ig A. Энтерол эффективен при диареях,
обусловленных приемом антибиотиков, в том числе при псевдомембранозном колите,
вызываемом клостридиальной спорообразующей микрофлорой.
Хилак (Ludwig
Merkle) – жидкость, содержащая стерильный концентрат продуктов обмена
симбионтов кишечной флоры, биосинтетическую молочную кислоту, короткоцепочные
летучие жирные кислоты и другие компоненты. Данные биологические продукты
изменяют кислотность содержимого кишечника в кислую сторону, создают
неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов и стимулируют рост
нормальной микрофлоры, улучшают физиологические функции ЖКТ, способствуют
регенерации слизистой, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в
просвете кишечника. Хилак показан при кишечных дисфункциях и аллергических
заболеваниях, связанных с дисбактериозом кишечника, для профилактики
дисбактериозов и ОКИ, возникающих при резкой смене климатических условий
(диареи путешественников) и др.
Лактулоза –
синтетический дисахарид, выпускаемый под разными фирменными названиями
(Нормазе, Лактофальк, Дюфалaк, Портолак и др.) также может быть отнесен к
пробиотикам. Лактулоза не подвергается гидролизу в тонкой кишке и поступает в
ободочную кишку в неизменном виде, где создает естественную питательную среду
для роста молочнокислых бактерий, в результате чего там образуются молочная и
короткоцепочные жирные кислоты, повышается кислотность и усиливается
перистальтика толстого отдела кишечника. Препарат ингибирует рост сальмонелл в
кишечнике, уменьшает образование азотсодержащих веществ и препятствует поглощению
аммиака в толстой кишке. Лактулоза используется при хронических запорах,
сальмонеллезах, нарушениях пищеварения, связанных с гнилостным процессом в
результате пищевого отравления у грудных детей и детей до 10 лет, а также при
печеночной энцефалопатии.
Необычные
свойства обнаружены у синтетического ингибитора протеолитических ферментов
препарата ПАМБА (BYK GULDEN). ПАМБА увеличивает рост лактобацилл,
бифидобактерий и кишечных палочек, одновременно снижая в протеолитическую активность
протеев, псевдомонад и других микроорганизмов и усиливая макрофагальный
фагоцитоз.
Бифидогенными
свойствами обладает также пантотеновая кислота (Кальция пантотенат, Пантенол),
входящая в состав многих поливитаминных препаратов, или используемая в виде
отдельного препарата.
Источник
Ãëàâà 7. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè íàðóøåíèè ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç
Ïîñëå èçìåëü÷åíèÿ è ïåðâîíà÷àëüíîé ôåðìåíòíîé îáðàáîòêè â ðîòîâîé ïîëîñòè ïèùà ïîïàäàåò â æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó äëÿ ïîñëåäóþùåé ôåðìåíòàöèè. Ïî ñóáñòðàòíîé ñïåöèôè÷íîñòè ôåðìåíòû äåëÿòñÿ íà íåñêîëüêî îñíîâíûõ ãðóïï:
ïðîòåàçû (ïåïòèäàçû): ðàñùåïëÿþò
áåëêè äî êîðîòêèõ ïåïòèäîâèëèàìèíîêèñëîò (ïåïñèí, òðèïñèí, õèìîòðèïñèí, êàðáîêñèïåïòèäàçà, ýëàñòàçû);
ëèïàçû: ðàñùåïëÿþòëèïèäû äî æèðíûõ êèñëîò è ãëèöåðèíà;
êàðáîãèäðàçû: ãèäðîëèçóþò óãëåâîäû, íàïðèìåð, êðàõìàë èëè ñàõàðà, äî ïðîñòûõ ñàõàðîâ, òàêèõ êàê ãëþêîçà;
íóêëåàçû: ðàñùåïëÿþò íóêëåèíîâûå êèñëîòû äî íóêëåîòèäîâ.
Îñíîâíûìè ïèùåâàðèòåëüíûìè æåëåçàìè, ñåêðåòèðóþùèìè ôåðìåíòû, ÿâëÿþòñÿ ñëþííûå, æåëóäî÷íûå è ïîäæåëóäî÷íûå. Âàæíóþ ðîëü â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ èãðàþò òàêæå ñîëÿíàÿ êèñëîòà, âûäåëÿåìàÿ îáêëàäî÷íûìè êëåòêàìè æåëóäêà, è æåë÷ü, ïðîäóöèðóåìàÿ ïå÷åíüþ.
Íàðóøåíèå ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïèùåâàðåíèÿ (äèñïåïñèÿ) è âñàñûâàíèÿ ïèùè (ìàëüàáñîðáöèè), ÷òî êëèíè÷åñêè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ îùóùåíèåì áîëè è òÿæåñòè â æèâîòå, îòðûæêîé, âçäóòèåì è óð÷àíèåì â æèâîòå, äèàðååé, ñòåàòîðååé (íàëè÷èå íåïåðåâàðåííîãî æèðà â ñòóëå), ñíèæåíèåì ìàññû òåëà, áåëêîâîé è âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îáåçâîæèâàíèåì, íàðóøåíèÿìè ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà.
Äëÿ êîððåêöèè ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ, âûçâàííûõ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ôåðìåíòàòèâíîé ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç, ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, êîòîðûå ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü íà:
1. Ìîíîêîìïîíåíòíûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå â ñâîåì ñîñòàâå òîëüêî ïàíêðåàòèí.
2. Ïîëèêîìïîíåíòíûå ïðåïàðàòû, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäÿò ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèè âåùåñòâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ïðîöåññå õèìè÷åñêîé îáðàáîòêè ïèùè: ãåìèöåëëþëàçà + æåë÷è êîìïîíåíòû + ïàíêðåàòèí; äèìåòèêîí + ïàíêðåàòèí; òðèïñèí + õèìîòðèïñèí.
3. Ôåðìåíòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ â ðàçëè÷íûõ êîìáèíàöèÿõ: ïàïàèí + ãðèáêîâàÿ äèàñòàçà + ñèìåòèêîí; ïàïàèí + ãðèáêîâàÿ äèàñòàçà + ñèìåòèêîí + àêòèâèðîâàííûé óãîëü + íèêîòèíàìèä.
Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû âûïóñêàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, â âèäå äðàæå èëè òàáëåòîê äèàìåòðîì 5 ìì, ïîêðûòûõ êèøå÷íîðàñòâîðèìîé îáîëî÷êîé, çàùèùàþùåé ôåðìåíòû îò âûñâîáîæäåíèÿ â æåëóäêå è ðàçðóøåíèÿ ñîëÿíîé êèñëîòîé æåëóäî÷íîãî ñîêà. Îäíàêî, èç æåëóäêà îäíîâðåìåííî ñ ïèùåé ìîãóò ýâàêóèðîâàòüñÿ òâåðäûå ÷àñòèöû, äèàìåòð êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 2 ìì. Áîëåå êðóïíûå ÷àñòèöû, â ÷àñòíîñòè ïðåïàðàòû â òàáëåòêàõ èëè äðàæå, ýâàêóèðóþòñÿ â ìåæïèùåâàðèòåëüíûé ïåðèîä, êîãäà ïèùåâîé õèìóñ (æèäêàÿ êàøèöà, îáðàçóþùàÿñÿ âñëåäñòâèå ïåðåìåøèâàíèÿ â ïîëîñòè æåëóäêà ïèùè è æåëóäî÷íîãî ñîêà) îòñóòñòâóåò â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå.
 ðåçóëüòàòå ïðåïàðàòû íå ñìåøèâàþòñÿ ñ ïèùåé è íå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ïèùåâàðåíèÿ. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áûñòðîãî è ãîìîãåííîãî ñìåøèâàíèÿ ñ ïèùåâûì õèìóñîì áûëè ñîçäàíû âûñîêîàêòèâíûå ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû â âèäå ìèíèìèêðîñôåð, êîòîðûå ðàâíîìåðíî ïåðåìåøèâàþòñÿ ñ ïèùåé è ïîñòåïåííî ïîñòóïàþò â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Êîãäà ìèíèìèêðîñôåðû äîñòèãàþò òîíêîé êèøêè (ðÍ âûøå 5,5), êèøå÷íîðàñòâîðèìàÿ îáîëî÷êà ðàçðóøàåòñÿ, ïðîèñõîäèò âûñâîáîæäåíèå ôåðìåíòîâ ñ ëèïîëèòè÷åñêîé, àìèëîëèòè÷åñêîé è ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ðàñùåïëåíèå æèðîâ, êðàõìàëîâ è áåëêîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò ìàêñèìàëüíî ýìèòèðîâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ïèùåâàðåíèÿ, êîãäà ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê âûäåëÿåòñÿ ïîðöèÿìè â îòâåò íà ïåðèîäè÷åñêîå ïîñòóïëåíèå ïèùè èç æåëóäêà. Ðàçìåëü÷åíèå èëè ðàçæåâûâàíèå ìèíèìèêðîñôåð, à òàêæå äîáàâëåíèå èõ ê ïèùå ñ ðÍ âûøå 5,5 ïðèâîäèò ê ðàçðóøåíèþ èõ îáîëî÷êè, çàùèùàþùåé îò äåéñòâèÿ æåëóäî÷íîãî ñîêà.
Ñóùåñòâóþò òàêæå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ôåðìåíòîâ â âèäå êàïñóë ñ ìèêðîãðàíóëàìè èëè ìèêðîòàáëåòêàìè, ïîêðûòûõ êèñëîòîóñòîé÷èâîé îáîëî÷êîé, îáåñïå÷èâàþùèõ áîëåå áûñòðîå è ðàâíîìåðíîå ïåðåìåøèâàíèå ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ ñ êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì.
Ïàíêðåàòèí
Ïàíêðåàòèí ôåðìåíòíûé ïðåïàðàò, âûäåëÿåìûé èç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ïàíêðåàòèí ñîäåðæèò ýêñêðåòîðíûå ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû: ëèïàçó, àëüôà-àìèëàçó, òðèïñèí, õèìîòðèïñèí, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàñùåïëåíèþ áåëêîâ (äî àìèíîêèñëîò), æèðîâ (äî ãëèöåðèíà è æèðíûõ êèñëîò) è êðàõìàëà (äî äåêñòðèíîâ è ìîíîñàõàðîâ). Ïðåïàðàò ñíèæàåò ïàíêðåàòè÷åñêóþ ñåêðåöèþ çà ñ÷åò ðàçðóøåíèÿ ðåãóëÿòîðíîãî õîëåöèñòîêèíèí-ðèëèçèíã-ôàêòîðà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî óìåíüøàåòñÿ äàâëåíèå â ïðîòîêàõ è ïàðåíõèìå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äîñòèãàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûé ïîêîé îðãàíà.
Æåë÷íûå êèñëîòû
Æåë÷íûå êèñëîòû, ÿâëÿþùèåñÿ îäíèì èç êîìïîíåíòîâ æåë÷è âåùåñòâà, ñèíòåçèðóåìûå â ïå÷åíè èç õîëåñòåðèíà è âûäåëÿåìûå â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, êîòîðûå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ïèùåâàðåíèÿ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Æåë÷íûå êèñëîòû íåéòðàëèçóþò êèñëóþ ñðåäó õèìóñà, ïîñòóïàþùåãî èç æåëóäêà; ýìóëüãèðóþò æèðû (ïðåâðàùàþò æèð, ïîñòóïàþùèé ñ ïèùåé, â ìåëêèå êàïëè); îáåñïå÷èâàþò âñàñûâàíèå æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ (âèòàìèí A, D, K, E); ñòèìóëèðóþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà.
Ãåìèöåëëþëàçà
Ãåìèöåëëþëàçà ôåðìåíò, áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñùåïëåíèè öåëëþëîçû îñíîâíîé ñîñòàâíîé ÷àñòè ðàñòèòåëüíîé êëåòî÷íîé ñòåíêè. Ãåìèöåëëþëàçà íå ïðîäóöèðóåòñÿ ÷åëîâåêîì, íî ñèíòåçèðóåòñÿ è ñåêðåòèðóåòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé êèøå÷íèêà.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äàííîå âåùåñòâî óëó÷øàåò ïåðåâàðèâàíèå ðàñòèòåëüíîé ïèùè, ñíèæàåò ãàçîîáðàçîâàíèå è âçäóòèå æèâîòà.
Ïàïàèí
Ïðîòåîëèòè÷åñêèé ðàñòèòåëüíûé ôåðìåíò, êîòîðûé â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ ñîäåðæèòñÿ â äûííîì äåðåâå ïàïàéå, îòêóäà è ïîøëî åãî íàçâàíèå.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ïî õàðàêòåðó äåéñòâèÿ ïàïàèí íàçûâàþò «ðàñòèòåëüíûì ïåïñèíîì», ò. å. äàííûé ôåðìåíòàò ñïîñîáñòâóåò ðàñùåïëåíèþ áåëêîâ äî àìèíîêèñëîò.
Ãðèáêîâàÿ äèàñòàçà
Ãðèáêîâàÿ äèàñòàçà ôåðìåíò, ïîëó÷åííûé èç êóëüòóðû Aspergillus oryzae.  îòëè÷èå îò ïàíêðåàòè÷åñêîé ãðèáêîâàÿ äèàñòàçà îáëàäàåò ïîâûøåííûì ñïåêòðîì àêòèâíîñòè â áîëåå øèðîêîì äèàïàçîíå ðÍ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äàííûé ôåðìåíò ðàñùåïëÿåò ïîëèñàõàðèäû (êðàõìàë, ãëèêîãåí) íà ïðîñòûå äèñàõàðèäû (ìàëüòîçó è ìàëüòîòðèîçó). Ïîä äåéñòâèåì 1 ã ãðèáêîâîé äèàñòàçû âîçìîæíî ðàñùåïëåíèå äî 800 ã ñóõîãî êðàõìàëà.
Ïåíîãàñèòåëè (äèìåòèêîí, ñèìåòèêîí)
Ïåíîãàñèòåëè (ñèíîíèì: âåòðîãîííûå ñðåäñòâà) íå ÿâëÿþòñÿ ôåðìåíòíûìè ñðåäñòâàìè, îäíàêî àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ â êîìáèíàöèÿõ ñ íèìè, òàê êàê ïîçâîëÿþò ñíèçèòü äèñêîìôîðò â æèâîòå, âûçâàííûé ïîâûøåííûì ãàçîîáðàçîâàíèåì, âñëåäñòâèå íàðóøåíèé ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè, èçáûòî÷íîãî ðîñòà ìèêðîôîëîðû êèøå÷íèêà, äèñáàêòåðèîçà è ò. ä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ïåíîãàñèòåëè ñíèæàþò ïîâåðõíîñòíîå íàòÿæåíèå ïóçûðüêîâ ãàçà â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå, ïðèâîäÿ ê èõ ðàçðûâó; âûñâîáîæäàþùèåñÿ ïðè ýòîì ãàçû ïîãëîùàþòñÿ ñòåíêàìè êèøå÷íèêà èëè âûâîäÿòñÿ áëàãîäàðÿ ïåðèñòàëüòèêå, óìåíüøàÿ èõ êîíöåíòðàöèþ â êèøå÷íèêå.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòîâ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè íåäîñòàòî÷íîñòè ôåðìåíòàòèâíîé ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íåäîñòàòî÷íîñòüþ âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ìóêîâèñöèäîç è ïð.); õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ æåëóäêà, êèøå÷íèêà, ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ; ñîñòîÿíèÿõ ïîñëå ðåçåêöèè èëè îáëó÷åíèÿ ýòèõ îðãàíîâ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèÿìè ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè; óëó÷øåíèå ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè ó ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ÆÊÒ â ñëó÷àå ïîãðåøíîñòåé â ïèòàíèè, à òàêæå ïðè íàðóøåíèÿõ æåâàòåëüíîé ôóíêöèè, ïðè ìàëîïîäâèæíîì îáðàçå æèçíè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ïðè äëèòåëüíîì óïîòðåáëåíèè â âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíû ãèïåðóðèêåìèÿ è ãèïåðóðèêóðèÿ.
Èíãèáèòîðû ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (ïðîòåàç)
Èíãèáèòîðû ïðîòåàç (àïðîòèíèí) ËÑ, ïîäàâëÿþùèå àêòèâíîñòü ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (òðèïñèí, õèìîòðèïñèí) è äðóãèõ ïðîòåàç êðîâè è òêàíåé (ïëàçìèí, êàëëèêðåèí è äð.).
Ïîäàâëåíèå àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ íåîáõîäèìî ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èõ àêòèâàöèåé â òêàíÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðàÿ ìîæåò âîçíèêàòü âñëåäñòâèå íàðóøåíèé ïðîõîäèìîñòè ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íàïðèìåð, îñòðîì ïàíêðåàòèòå, îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, òðàâìàõ èëè ðàêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îòåêå ñòåíêè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïîñëå ïðèåìà àëêîãîëÿ è ò. ä.  ýòèõ óñëîâèÿõ àêòèâèðóåòñÿ ôåðìåíò öèòîêèíàçà, ñòèìóëèðóþùàÿ ïåðåõîä ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ èç íåàêòèâíîé ôîðìû (òðèïñèíîãåí) â àêòèâíóþ (òðèïñèí), íå â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà, à â ñàìîé æåëåçå, ÷òî ïðèâîäèò ê «ñàìîïåðåâàðèâàíèþ» ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ òêàíåé. Îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ îáðàçîâàíèå êèíèíîâ (áðàäèêèíèíà â ïëàçìå êðîâè è êàëëèêðåèíà â òêàíÿõ), âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â æåëåçå, âàçîäèëÿòàöèþ è ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ îòåê æåëåçû ñ î÷àãîâûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Ïî ïðè÷èíå íàðóøåíèÿ îòòîêà â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ÷àñòü àêòèâíûõ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (òðèïñèí è ëèïàçà) ïîïàäàåò â êðîâü, è âûçûâàåò ðàçâèòèå êîëëàïñà, ëåéêîöèòîçà, àíåìèè, ãåìîððàãèè, ïîðàæåíèå êàïèëëÿðîâ, íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, à òàêæå æèðîâûå íåêðîçû è ïëåâðèòû. Èç-çà âûñîêîé èíòîêñèêàöèè ó òàêèõ ïàöèåíòîâ âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Èíãèáèòîðû ïðîòåàç èíàêòèâèðóþò öèðêóëèðóþùèå â êðîâè òðèïñèí, ïëàçìèí è äðóãèå ïðîòåàçû, óñòðàíÿþò òîêñåìèþ, áëîêèðóþò ñâîáîäíûå êèíèíû è, òåì ñàìûì, ïðåäóïðåæäàþò ïðîãðåññèðîâàíèå äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà â ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçå, íåêîíðîëèçóåìûé ôèáðèíîëèç è äðóãèå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ. Áëîêàäà ïëàçìèíà, íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ äàííûõ ïðåïàðàòîâ ïîíèæàåò ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü êðîâè, òîðìîçèò ôèáðèíîëèç è ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
Ïîêàçàíèÿ
Ïàíêðåàòèò (îñòðûé è îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî), ïàíêðåîíåêðîç, ïðîôèëàêòèêà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàíêðåàòèòà; êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåííûì ôèáðèíîëèçîì, êîàãóëîïàòèè (â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ïî äàííîìó ïîêàçàíèþ îãðàíè÷åíî â ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé).
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ïîâûøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè âûñîêèõ äîç ïðåïàðàòà), ïñèõîòè÷åñêèå ðåàêöèè, ãàëëþöèíàöèè, òðîìáîçû, òðîìáîôëåáèò è äð.
Æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà
Æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà ýòî ËÑ, óñèëèâàþùèå æåë÷åîáðàçîâàíèå èëè ñïîñîáñòâóþùèå âûäåëåíèþ æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Êàê óæå îòìå÷àëîñü ðàíåå, æåë÷ü èãðàåò âàæíóþ ðîëü äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÆÊÒ è ïðîöåññà ïèùåâàðåíèÿ, â ïðîöåññå êîòîðîãî îíà èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ âûäåëÿåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Âûäåëåíèå æåë÷è ðåãóëèðóåòñÿ õîëåöèñòîêèíèíîì, êîòîðûé ïðè ïîñòóïëåíèè õèìóñà â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ñòèìóëèðóåò ñîêðàùåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ ïî êèøå÷íèêó îñíîâíàÿ ÷àñòü æåë÷è âñàñûâàåòñÿ ÷åðåç åãî ñòåíêè âìåñòå ñ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè, îñòàëüíàÿ (îêîëî òðåòè) óäàëÿåòñÿ ñ ôåêàëèÿìè.  ñîñòàâ æåë÷è âõîäÿò æåë÷íûå êèñëîòû, ôîñôîëèïèäû, èììóíîãëîáóëèíû, õîëåñòåðèí, áèëèðóáèí.
Ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ èëè îòòîêà æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ìîãóò áûòü çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïîâûøåíèå ëèòîãåííîñòè æåë÷è (ñêëîííîñòü æåë÷è ê îáðàçîâàíèþ æåë÷íûõ êàìíåé) è ïð.
Êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò âåäóùåãî ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ âûäåëÿþò:
1. õîëåðåòèêè;
2. õîëåêèíåòèêè;
3. õîëåëèòèêè.
Ýòî äåëåíèå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî óñëîâíûì, ò. ê. áîëüøèíñòâî æåë÷åãîííûõ ñðåäñòâ îáëàäàþò îäíîâðåìåííî ýôôåêòàìè íåñêîëüêèõ ãðóïï.
Õîëåðåòèêè
Õîëåðåòèêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óñèëèâàþùèå îáðàçîâàíèå æåë÷è è æåë÷íûõ êèñëîò.
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû è æåë÷ü â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè âåùåñòâàìè (àêòèâèðîâàííûé óãîëü + æåë÷ü + êðàïèâû äâóäîìíîé ëèñòüÿ + ÷åñíîêà ïîñåâíîãî ëóêîâèöû, æåë÷ü + ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîðîøîê + ñëèçèñòîé òîíêîé êèøêè ïîðîøîê, ãåìèöåëëþëàçà + æåë÷è êîìïîíåíòû + ïàíêðåàòèí).
2. Ñèíòåòè÷åñêèå õîëåðåòèêè (ãèìåêðîìîí).
3. Õîëåðåòèêè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî öâåòêîâ ñóììà ôëàâîíîèäîâ, êóêóðóçíûå ðûëüöà, ïèæìà îáûêíîâåííàÿ, øèïîâíèêà ïëîäîâ ýêñòðàêò, êîðåíü êóðêóìû, ëèñòüÿ àðòèøîêà, ãèáèñêóñà öâåòêè è äð.).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Æåë÷åñîäåðæàùèå õîëåðåòèêè (àêòèâèðîâàííûé óãîëü + æåë÷ü + êðàïèâû äâóäîìíîé ëèñòüÿ + ÷åñíîêà ïîñåâíîãî ëóêîâèöû, æåë÷ü + ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîðîøîê + ñëèçèñòîé òîíêîé êèøêè ïîðîøîê, ãåìèöåëëþëàçà + æåë÷è êîìïîíåíòû + ïàíêðåàòèí) ïîâûøàþò ñåêðåöèþ æåë÷è çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïàðåíõèìû ïå÷åíè. Êðîìå òîãî, îíè ñòèìóëèðóþò ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîãî êèøå÷íèêà, ÷òî ðåôëåêòîðíî óñèëèâàåò îáðàçîâàíèå æåë÷è, ïîâûøàþò îñìîòè÷åñêóþ ôèëüòðàöèþ â æåë÷íûå ïðîòîêè âîäû è ýëåêòðîëèòîâ, óñèëèâàþò òîê æåë÷è ïî æåë÷íûì ïóòÿì, ïîâûøàþò ñîäåðæàíèå â æåë÷è õîëàòîâ (ñîëåé æåë÷íûõ êèñëîò), ÷òî ñíèæàåò ðèñê îáðàçîâàíèÿ õîëåñòåðèíîâûõ êàìíåé, óñèëèâàþò ïåðåâàðèâàþùóþ è äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü òîíêîãî êèøå÷íèêà.
 ýòîé ãðóïïå ïðåïàðàòû, ÿâëÿþùèåñÿ æåë÷íûìè êèñëîòàìè, â áîëüøåé ìåðå óâåëè÷èâàþò îáúåì æåë÷è, à ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æåë÷ü æèâîòíûõ, â áîëüøåé ìåðå ïîâûøàþò ñîäåðæàíèå õîëàòîâ. Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû è æåë÷ü, ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâàìè çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ïðè ýíäîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè æåë÷íûõ êèñëîò.
Ñèíòåòè÷åñêèå õîëåðåòèêè
Ñèíòåòè÷åñêèå õîëåðåòèêè (ãèìåêðîìîí) èñêóññòâåííî ñîçäàííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óâåëè÷èâàþùèå îáðàçîâàíèå æåë÷è â ïå÷åíè è óëó÷øàþùèå åå îòòîê.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Óñèëèâàþò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è. Ðàññëàáëÿþò ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è ñôèíêòåðà Îääè. Óìåíüøàþò çàñòîé æåë÷è, ïðåäóïðåæäàþò êðèñòàëëèçàöèþ õîëåñòåðèíà è îáðàçîâàíèå æåë÷íûõ êàìíåé. Íå ñíèæàþò ïåðèñòàëüòèêó ÆÊÒ è ÀÄ.
Õîëåðåòèêè ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû ïîâûøàþò ñåêðåöèþ æåë÷è, ñîäåðæàíèå â íåé õîëàòîâ, óìåíüøàþò âÿçêîñòü æåë÷è. Áîëüøèíñòâî ôèòîïðåïàðàòîâ ïîâûøàþò òîíóñ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ îäíîâðåìåííûì ðàññëàáëåíèåì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû æåë÷íûõ ïóòåé è ñôèíêòåðîâ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à òàêæå íîðìàëèçóþò è ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ æåëåç æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïîâûøàþò ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà, óñèëèâàþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèÿ
Äèñêåíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, õîëåëèòèàç, ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ãèïîñåêðåöèåé æåë÷è.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ìåòåîðèçì, äèàðåÿ, áîëè â æèâîòå, èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé ÆÊÒ è äð.
Õîëåêèíåòèêè
Õîëåêèíåòèêè (ñîðáèòîë, êñèëèò, êàðëîâàðñêàÿ ñîëü) ðàçäðàæàþò ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà, ÷òî âûçûâàåò âûäåëåíèå õîëåöèñòîêèíèíà, ñïîñîáñòâóþùåãî ñîêðàùåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ðàññëàáëåíèþ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ðàññëàáëÿþò ñôèíêòåð Îääè). Áîëüøèíñòâî ïðåïàðàòîâ îáëàäàþò òàêæå õîëåñåêðåòîðíîé è ïðîòèâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ.
Ïîêàçàíèÿ
Ãèïîòîíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ çàñòîåì æåë÷è, äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Äèàðåÿ, áîëè â æèâîòå, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Õîëåëèòèêè
Õîëåëèòèêè ýòî ËÑ, ñíèæàþùèå òîíóñ æåë÷íûõ ïóòåé. Ýòè ïðåïàðàòû îêàçûâàþò ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ÆÊÒ, â òîì ÷èñëå îñëàáëÿþò ñïàñòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ è îáëåã÷àþò îòõîæäåíèå æåë÷è.
Êëàññèôèêàöèÿ
1. íåéðîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè (ïëàòèôèëëèí);
2. ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè (äðîòàâåðèí).
Íåéðîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè
Íåéðîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè (ïëàòèôèëëèí) äåéñòâóþò íà ýòàïå ïåðåäà÷è íåðâíîãî èìïóëüñà ñ îêîí÷àíèé ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âîëîêîí, áëîêèðóÿ õîëèíåðãè÷åñêèå ðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå íà ïîñòñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíåãëàäêèõ ìûøö âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ïëàòèôèëëèí íåñåëåêòèâíûé Ì-õîëèíîáëîêàòîð, ðàññëàáëÿåò ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ, â òîì ÷èñëå ñôèíêòåðà Îääè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, îáëåã÷àÿ îòòîê æåë÷è.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîñòü âî ðòó, íàðóøåíèå çðåíèÿ, àòîíèÿ êèøå÷íèêà, ãîëîâîêðóæåíèå, òàõèêàðäèÿ, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè
Ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè, â îòëè÷èå îò íåéðîòðîïíûõ, âîçäåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè, èçìåíÿÿ èîííûé áàëàíñ â êëåòî÷íîé ìåìáðàíå.  ðåçóëüòàòå çàïóñêàþòñÿ ñëîæíûå áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè, ïðèâîäÿùèå ê óìåíüøåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè êëåòîê è ðàññëàáëåíèþ ãëàäêèõ ìûøö: ñíèìàåòñÿ ñïàçì, ðàñøèðÿþòñÿ æåë÷íûå ïðîòîêè (õîëåñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå), ìî÷åòî÷íèêè, ñíèæàåòñÿ òîíóñ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ
1. íåñåëåêòèâíûå (äðîòàâåðèí, ïàïàâåðèí);
2. ñåëåêòèâíûå (ìåáåâåðèíà ãèäðîõëîðèä).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íåñåëåêòèâíûõ ìèîòðîïíûõ ñïàçìîëèòèêîâ îáóñëîâëåí èíãèáèðîâàíèå ôåðìåíòà ôîñôîäèýñòåðàçû; â ðåçóëüòàòå â êëåòêå ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå öÀÌÔ, âñëåäñòâèå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ïîñòóïëåíèå èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ â ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê ñíèæåíèþ òîíóñà è ðàññëàáëåíèþ ãëàäêèõ ìûøö âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñåëåêòèâíûõ ìèîòðîïíûõ ñïàçìîëèòèêîâ (ìåáåâåðèíà ãèäðîõëîðèä) ñâÿçàí ñ áëîêàäîé áûñòðûõ Na+-êàíàëîâ êëåòî÷íîé ìåìáðàíû ìèîöèòà, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âõîäà èîíîâ Na+ â êëåòêó, áëîêàäå âõîäà èîíîâ Ca2+ è ïðåïÿòñòâóåò ñîêðàùåíèþ ìûøå÷íûõ âîëîêîí. Äåéñòâóåò òîëüêî íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ÆÊÒ è áèëèàðíîãî òðàêòà, â 2040 ðàç ýôôåêòèâíåå ïàïàâåðèíà ïî ñïîñîáíîñòè ðàññðàáëÿòü ñôèíêòåð Îääè. Óñòðàíÿåò ñïàçì, íå óãíåòàÿ ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà. Íå îêàçûâàåò õîëèíîáëîêèðóþùåãî äåéñòâèÿ.
Ïîêàçàíèÿ
Äàííàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ñïàçìàõ îðãàíîâ ÆÊÒ, â òîì ÷èñëå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, êèøå÷íîé è æåë÷íîé êîëèêå, ñèíäðîìå ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ, ñåðäöåáèåíèå è äð.
Источник