Инородное тело поджелудочной железы
1. Как часто встречаются
инородные тела желудочно-кишечного тракта?
Большинство авторов считают,
что ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт,
либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500
до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными
телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела
проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.
2. Существуют ли группы
риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных
тел?
Приблизительно 80 % всех
пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети,
однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются
у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной
психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие
спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами. Повышенный
риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых
людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с
ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии,
старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта.
Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у
людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных
изделий или других ценных предметов.
3. В каких участках желудочно-кишечного
тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел?
Вдоль всего желудочно-кишечного
тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического
сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям
пищевода относятся область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus)
в
проксимальном отделе пищевода, внешнее сдавление пищевода в средней его
трети дугой аорты и левым главным бронхом, а также область нижнего пищеводного
сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом. К другим областям верхних
отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для
прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного
перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца. Далее, препятствия
для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального
клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного
изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а
также в области сфинктеров анального канала. Кроме того, многочисленные
анатомические и физиологические сужения просвета кишки, например стриктуры
или опухоли, могут создавать препятствия для прохождения инородных тел
(см. таблицу).
Анатомические и физиологические
препятствия желудочно-кишечного тракта, в которых могут застревать инородные
тела
УЧАСТОК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО | АНАТОМИЧЕСКИЕ | ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ |
Пищевод | Стеноз, атрезия, | Склеродермия, |
Желудок | Пилорический | Парез желудка |
Тонкая кишка | Послеоперационные | Идиопатический |
Толстая | Стриктуры | Активная |
Анальный | Стеноз (при | Болезнь Гиршпрунга |
4. Какие инородные тела
чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?
Хотя список инородных тел,
которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько
богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У
большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные,
непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки
составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.
5. Каковы характерные
клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?
Взрослые люди начало клинических
симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок
мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические
проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких
месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов
с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины:
от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального
введения некоторых предметов с лечебной целью.
6. Если после попадания
внутрь инородного тела у человека развиваются симптомы нарушения дыхания,
что это может означать?
У пациентов, у которых после
попадания внутрь инородного тела возникает затрудненное дыхание с характерными
свистящими звуками, стридорозное дыхание, кашель или одышка, инородное
тело вероятнее всего застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее,
либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле
Ценкера.
7. Могут ли острые инородные тела, которые
попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку?
Да, могут. Однако перфорация
кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.
Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать
определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать,
что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт
без осложнений.
Существуют два фактора,
которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному
тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки.
Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление
перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки
разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В
толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков,
что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.
8. Почему так важно знать, какое именно
инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт?
Хотя в большинстве случаев инородные тела
проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, иногда существуют
специфические исключения. Маленькие (например от электронных часов) батарейки
вызывают коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода (в желудке соляная
кислота нейтрализует этот риск). Острые предметы могут перфорировать стенку
любого отдела желудочно-кишечного тракта. Предметы более 6 см длиной часто
застревают в залуковичном отделе С-петли двенадцатиперстной кишки. Твердые
предметы больших размеров могут застревать в любых отделах желудочно-кишечного
тракта (чаще всего в пищеводе).
9. Насколько быстро после попадания
инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять?
Любой предмет, попадание
которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения
осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим
способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять
немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки
пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует
удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как
только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров,
застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся
слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо
удалять незамедлительно.
10. Опишите клинические симптомы осложнений,
возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.
Наличие симптомов нарушения
дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних
отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis),
либо
в дивертикуле Ценкера (см. вопрос 6). Острые предметы могут перфорировать
стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода
или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую
картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки
пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии,
отека шеи и крепитации. Имеются сообщения о возникновении профузной кровавой
рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода
наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая
рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие
кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта
перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать,
при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки
при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания
в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию
тяжелого кровотечения.
11. Каким способом можно
удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?
В большинстве случаев инородные
тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно,
без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять.
Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут
быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндос-копистом. Кроме того, для
удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие
методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех
случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие
других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.
вверх
Источник
Каждый орган человека является важной шестерёнкой в организме – и если он даёт сбой, то и другие органы могут начать подводить. Потому так важно быстро выявлять проблемы и определять, что с ними делать. Рассмотрим конкретный случай – когда возникают болезни поджелудочной железы. Болезни внутренних органов вообще по своей сути очень опасны, потому очень важно вовремя распознать наличие проблемы и предпринять необходимые действия.
За что отвечает поджелудочная железа?
Пойдём по порядку и, чтобы лучше понять, что в поджелудочной может потенциально пойти не так, рассмотрим, за что она отвечает – из этого и выходит, какие проблемы наиболее вероятны. Это пищеварительная железа, которая выделяет большое количество разнотипных ферментов, которые расщепляют жиры, белки и углеводы. Благодаря этому пища расщепляется на достаточно простые соединения, которые легко усваиваются организмом.
Если этот процесс нарушается – начинаются проблемы. У человека возникает подагра, аллергия, происходит сильный набор веса, может начаться ацитоз или дисбактериоз. Конкретная возникшая проблема зависит от того, что именно было нарушено – расщепление белков или углеводов.
Также этим органом вырабатывается поджелудочный сок (в больших объёмах, до полутора литров в сутки) и гормоны, которые попадают в кровь и контролируют уровень сахара – это инсулин, что понижает содержание сахара в крови, а также глюкагон, что его, соответственно, повышает. Нарушение их выработки может быть опасно для человека.
Панкреатит острой формы
Когда поджелудочная железа воспаляется, то может возникнуть очень опасная патология, которая именуется острым панкреатитом. Эта проблема очень распространена, считается, что около десяти процентов населения имеют острый панкреатит – и очень часто он бывает в скрытой форме, что особенно опасно.
Провоцируется заболевание многочисленными факторами – но последствия опасны в равноценной степени – ведь ферменты начинают воспринимать поджелудочную железу не как родное, а как инородное тело, потому всячески начинают ей «противодействовать», причиняя вред организму.
Причины острого панкреатита
Обычно ключевой причиной того, что заболевание возникает у человека, является излишне активное употребление алкогольных напитков. Последние являются для поджелудочной железы достаточно токсичными, а потому активно её разрушают. Это основная причина, но далеко не единственная.
На втором месте находится возникновение желчных камней и патологий желчного пузыря. Далее следуют все остальные причины, которые включают в себя, помимо прочего, неправильное питание, проблемы с наследственностью, инфекции, травмы, паразиты, вирусные гепатиты, гормональные нарушения, употребление вредных для данного человека лекарств и так далее.
Из проблем, не связанных с алкоголем и желчным пузырём наиболее частой причиной бывают паразиты. Это могут быть аскариды и трематоды, которые забивают протоки, в результате чего ферментам становится попросту некуда деваться. Также некоторые из этих паразитов пьют кровь, что только лишь усугубляет ситуацию. Помимо паразитов очень опасны грибы, в частности, плесневые.
Из менее очевидных, но всё равно крайне разрушительных вещей выделяются отрицательные эмоции. Если вы подвергаетесь стрессу, то велика вероятность того, что это скажется не только лишь на вашем настроении, но и на состоянии вашей поджелудочной железы.
Как распознать острый панкреатит?
Есть разные симптомы, проявляющиеся при заболевании поджелудочной железы. Первый симптом, на который нужно обратить внимание – это сильная боль в брюшной области, которая может сопровождаться диареей, тошнотой, лихорадкой, рвотой и метеоризмом. Но всё же основной симптом – это непрекращающаяся интенсивная боль. Она в итоге может стать опоясывающей, напоминающей болевые ощущения от аппендицита и аналогичных патологий. Если человека рвёт, это не приносит ему облегчения. Аппетита после рвоты нет. Во рту ощущается сухость, лёгкий запах ацетона. Лицо сначала краснеет, после этого наблюдается общее побледнение.
Также может наблюдаться внутреннее изменение – железа начинает увеличиваться, отекать, начинается активный воспалительный процесс, омертвение тканей, за которым следует процесс переваривания железой самой себя.
Как вылечить острый панкреатит?
Если эти признаки заболевания поджелудочной железы были выявлены, то нужно срочно начать медикаментозное лечение, которое включает в себя ферменты, а также антигомотоксикологические препараты, которые позволяют организму начать восстанавливаться на клеточном уровне. Также может ставиться капельница с препаратами, которые позволяют организму снизить интоксикацию. При оперативном лечении прогноз является исключительно позитивным.
Панкреатит хронической формы
Эта патология появляется при прогрессировании острого панкреатита. Характеризуется она постепенным разрушением поджелудочной железы. Первые симптомы очень похожи на таковые у острой формы, но есть и другие признаки, которые включают в себя непереваренность кала и потерю веса. Иногда данная форма патологии может быть наследственной.
Как вылечить хронический панкреатит?
Лечение данной формы заболевания зависит от того, как оно развивается. Обязательно происходит обезболивание. Применяются ферменты поджелудочной железы. Соблюдается строгая диета, из которой целиком исключается алкоголь и другие вещи, которые могут негативно повлиять на поджелудочную железу. По решению врача данная патология поджелудочной железы может лечиться и каким-то иным способом, в зависимости от симптоматики и особенностей состояния конкретного пациента.
Другие возможные проблемы
Могут возникать и другие заболевания поджелудочной железы. Например, это могут быть кисты, которые, при небольшом размере, бессимптомны, но, если достигают большого размера, то могут вызывать повышенную температуру, озноб, также проявляются признаки желтухи, непроходимость желудка и связанные с последней болезненные ощущения.
Ещё одна потенциальная проблема – это онкология, которая в первую очередь может возникать в отделе железы, который отвечает за пищеварение. Иногда причиной данной проблемы становится воздействие никотина, а также излишне большого употребления переработанного мяса, такого как сосиски и колбасы. Бывают случаи наследственного возникновения проблемы. Также в некоторых случаях причиной является развитие хронической формы панкреатита.
Не всегда признаки онкологии данного органа остаются замеченными. Но можно обнаружить первые её признаки по развитию безболезненной желтухи, а также обесцвечиванию кожи. Также характерным маркером заболевания является раннее развитие сахарного диабета, который ничем не спровоцирован. Также стоит обратить отдельное внимание на боли, отдающие в позвоночник, беспричинную депрессию и резкое похудение без особых на то причин.
Если проблема обнаружена на ранних студиях, то можно её вылечить. Для этого применяется хирургическая резекция, а также радиотерапевтическое лечение, которое направляется на конкретный участок, который был поражён. После этого в течение полугода проводится профилактическое лечение. После этого шансы прожить полноценную жизнь становятся максимальными.
Подводим итоги
Хотя заболевания поджелудочной железы – явление опасное, если его проигнорировать, то могут проявиться очень опасные последствия. Хотя не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой, но приблизительно понимать, какие могут проявляться симптомы потенциальных заболеваний однозначно стоит. Равно как и стоит обязательно при первых подозрениях на заболевание обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал необходимые меры лечения, которые будут лучше всего подходить в вашей ситуации. Если вы оперативно отреагируете на симптоматику, то вероятность успешного разрешения проблемы является максимальной.
Источник
Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям.
Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?
Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.
Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.
Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.
Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.
Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.
Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины
Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.
Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.
На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.
Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.
Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.
Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.
Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации
Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.
Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.
- Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
- Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).
Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.
Источник