Гистология рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы.Аденомы (простая и панилярная цистаденомы). Кистозная опухоль чаще многокамерная, с кистами от 0,5 до 5—6 см в диаметре. Содержимое кист прозрачное желеобразное, а в случаях нагноения гноевидное. Локализуется чаще в хвосте поджелудочной железы в виде четко отграниченного, инкапсулированного опухолевою узла до 15 см в диаметре. Цистаденому следует отличать от врожденного поликистоза железы, для которого характерно наличие кистозпых образований но всем длиннику органа с резкой атрофией других отделов паренхимы. Кисты выстланы цилиндрическим или уплощенным эпителием, расположенным в один ряд. В редких случаях отмечается пролиферация клеток эпителия и образование папиллярных разрастаний. Строма фиброзная. В капсуле можно обнаружить отдельные группы ацинусов и островки Лангерганса. Возможна малигнизация. Рак поджелудочной железы в 90% обнаруживается у лиц старше 40 лет, в 1,5 раза чаще у мужчин. Головка поджелудочной железы поражается в 63,8%, тело в 23,1%, хвост в 7,2%. Остальные 5,9% приходятся на сочетанные поражения тех или иных отделов органа. При этом чаще речь идет о поражении тела и хвоста железы. Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, чаще волокнистого вида, белесовато-серого цвета. Размеры опухоли могут достигать 10 см в диаметре. Нередко в центре опухоли можно обнаружить очаги распада с формированием полостей неправильной формы. Подразделение опухолей на узловую форму, которая чаще наблюдается в головке, и диффузно-инфильтративную, чаще описываемую в теле и хвосте органа, является условным, так как при изучении гастотопограмм в обоих случаях отмечается выраженный инфильтративный рост опухоли.
Поджелудочную железу желательно изучать на гистотопографических срезах, что позволяет более точно установить топографию опухоли, степень инвазии опухолевыми клетками соседних органов, а также детальнее оценить ее гистологическое строение. В поджелудочной железе, как ни в каком другом органе, выражено несоответствие между структурной и клеточной дифференцировкой раковой опухоли, т. е. способностью к формированию железистых сгруктур и степенью дифференцировки выстилающих их клеток. Это обстоятельство усложняет выделение гистологических типов рака. Основной гистологической формой рака поджелудочной железы является светлоклеточная аденокарцинома с разной степенью тканевой и клеточной дифференцировки, выраженности и развития cтромы. Ниже приводятся наиболее часго встречающиеся формы аденокарциномы. Плоскоклеточный рак в чистом виде встречается в 3,1%. Чаще он является компонентом злокачественных низкодифференцированных форм инкреторных гранулоцитом. Современное развитие методов морфологического исследования с применением электронной микроскопии, цитохимии и иммуноморфологии позволило расширить предсгавления о строении эндокринного аппарата поджелудочной железы. Оказалось, что только часть эндокринных клеток органа сконцентрирована в специализированные структуры панкреатические островки или островки Лангерганса. Часть же клеток входит в состав эпителия протоков. Их содержание в поджелудочной железе человека незначительно, и представлены они, как правило, аргирофильными клетками. Feyerter приписывает «протоковому органу» паракринную функцию Особое место отводится также ацино-островковым клеткам, которые сочетают структурные и функциональные черты как эндокринных, так и экзокринных клеток. Клеточный состав панкреатических островков представлен 3 основными типами клеток. – альфа-клетки—расположены по периферии островка, выделяют гормон глюкагон. под действием которого из гликогена образуются простые сахара, вследствие чего в периферической крови возрастает содержание глюкозы. – бета-клетки—располагаются в центре островка, выделяют гормон инсулин, который превращает глюкозу, поступающую в печень и мышечную ткань, в гликоген. – дельта-клетки—немногочисленны, расположены по периферии островка, вырабатывают соматостатин. Он обладает ингибирующим действием на процессы выделения глюкагона и инсулина альфа- и бета-клетками, а также тормозит синтез ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы. Помимо этого, в островках описаны Д 1 клетки, продуцирующие гормональный полипептидный фактор, известный под названием вазоактивный интестинальный полипептид (ВИГТ), Д 2 клетки, вырабатывающие панкреатический полипептидный гормон (ПП) Часть авторов выделяет в составе островков недифференцированные клетки (С-клетки). Альфа- и бета-клетки иногда свободно лежат вблизи мелких выводных протоков, а также между клетками ацинусов. Функциональное значение расположенных таким образом клеток неясно Наряду с описанными в эпителии протоков поджелудочной железы обнаружены клетки, вырабатывающие полипептидные гормоны, а также биогенные амины. К ним относятся Ес-клетки, вырабатывающие серотонин и мелатонин. Последний обладает широким спектром метаболических и гомеостатических свойств. Наиболее важными физиологическими действиями мелатонина являются: усиление обменных процессов, влияние на пигментный обмен, регуляция суточных и сезонных биологических ритмов, антигонадотролные эффекты, седативное и галлюциногенное действие на ЦНС, ингибирующее действие на процессы пролиферации и деления клеток Среди клеток эпителия протоков выявлены также клетки, продуцирующие гастрин (G-клетки). – Также рекомендуем “Островки поджелудочной железы. Эндокринный аппарат поджелудочной железы.” Оглавление темы “Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.”: |
Источник
Для составления результативного протокола лечения специалистам необходимо знать полную информацию о заболевании, поэтому классификация рака поджелудочной железы занимает важное место в диагностической программе. Узнайте, какие виды рака поджелудочной железы существуют, и каковы их прогнозы.
Содержание:
- Аденокарцинома поджелудочной железы
- Интрадуктальный папиллярно-муцинозный рак поджелудочной железы (IPMT)
- Муцинозно-кистозный рак поджелудочной железы
- Ацинус-клеточная карцинома поджелудочной железы
- Опухоль Papilla Vateri поджелудочной железы
Аденокарцинома поджелудочной железы
Виды рака поджелудочной железы включают опухоли разной этиологии, среди которых наиболее распространенной является аденокарцинома. Это злокачественное образование, в состав которого входят железистые ткани. Если опухоль доброкачественная, то диагностируют аденому поджелудочной железы. Симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы не проявляются, пока опухоль не достигнет большого размера.
По мере разрастания образования:
-
нарушается гормональный фон; - появляется ощущение тяжести в животе;
- распирающее ощущение с левой стороны подреберья;
- тошнота, которая сопровождается рвотным рефлексом;
- опухоль больших размеров давит на нервные окончания, поэтому возникает достаточно сильная боль.
Аденокарцинома, развивающаяся в междольковых протоках железы, называется дуктальной (протоковой, канальной). По распространенности данная опухоль занимает третью позицию среди общего числа раковых образований ЖКТ.
Причины рака поджелудочной железы:
- отягощенный семейный анамнез;
- большое количество животных жиров в рационе питания;
- большой стаж курения;
- наличие сахарного диабета;
- развитие хронического панкреатита;
- ожирение.
Часто дуктальная опухоль локализуется в головке железы — до 70% случаев. С помощью ультразвукового исследования и томограммы можно выявить образование размером от 1 см, то есть раннюю стадию рака поджелудочной железы. На практике диагностируются аденокарциномы размером от 2 до 5 см, когда уже присутствуют признаки заболевания. Дуктальные образования серовато-желтые и не имеют четких границ.
Часто развивающаяся опухоль оказывает давление на желчный проток, который через нее проходит. Возможно развитие стеноза основного выводящего протока поджелудочной железы. Он служит для транспортировки пищеварительного сока к двенадцатиперстной кишке, при этом возможно врастание опухоли в стенки кишки.
Дальнейшее распространение опухоли проходит по сосудистым структурам, поражается:
- отверстие аорты;
- воротная вена;
- нижняя полая вена.
Чтобы лечение рака поджелудочной железы за границей было максимально эффективным, врачам-диагностам необходимо точно определить пути распространения опухоли. В процессе диагностики оценивается и гистологическая структура образования. Дуктальные аденокарциномы характеризуются атипичными протоковыми железистыми структурами, которые хорошо дифференцируются и сопровождаются слизистыми выделениями.
Типы рака поджелудочной железы в разрезе дуктальных аденокарцином:
- карциномы аденосквамозные — в состав таких образований входит плоский многослойный эпителий поджелудочной железы;
- карциномы муцинозно-некистозные — для данного вида карцином характерно образование муцинозных или складчатых формирований;
- карциномы анапластические или недифференцированные — в процессе развития опухолей клетки и ткани становятся недифференцированными.
Прогноз рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания, а именно от наличия метастатического процесса. На вопрос, сколько живут при раке поджелудочной железы, нет однозначного ответа, ведь на прогнозах сказываются разные факторы, среди которых не только масштабы распространенности образования, но и тип опухоли, возраст больного. При этом если организовано правильное лечение рака за границей, то врачи примут все меры для максимально возможного порождения жизни, даже если это рак поджелудочной железы 4 стадии.
Процесс метастазирования начинается с поражения близлежащих лимфатических узлов. Распространение метастазов по кровотоку приводит к метастатическому поражению печени. При дальнейшем распространении поражаются все пищеварительные органы, поэтому лечение рака желудка за рубежом может стать необходимостью.
Аденокарциномы, которые поражают хвост и тело железы, диагностируются реже. Но именно они представляют большую опасность, так как развиваются до больших размеров и часто поражают печень метастазами. Попадание клеток опухоли в область брюшины приводит к развитию перитонеального карциноза.
Интрадуктальный папиллярно-муцинозный рак поджелудочной железы (IPMT)
На данный тип опухолей поджелудочной железы приходится около 2% от общего количества раковых образований, поражающих железу. Развитию IРТМ часто подвержены мужчины возрастной группы за 60 лет. Опухоль локализуется внутри протоковых путей, в основном поражается панкреатический проток головки поджелудочной железы. Возможно развитие опухоли в ответвлениях протока, а также одновременное поражение главной магистрали и ответвления.
Здоровый протоковый эпителий состоит из цилиндрических неопластических клеток, которые группируются и формируют мелкоузловые папиллярные структуры. Этим структурам свойственно продуцирование муцинозной слизи вязкой консистенции, которая очень плохо вымывается. В результате структурных изменений в тканях протоки периодически расширяются примерно на 2-3 см. Иногда диагностируется патология, при которой опухолевыми клетками выстилается и протоковая ткань, и железа. В 25% случаев образование развивается агрессивно, метастазирует.
Распознать IРТМ можно по болям вверху живота, похожим на болевые ощущения при развитии панкреатита. Вовремя не выявленная опухоль вызывает экзокринную недостаточность — состояние, при котором в выводных протоках скапливается опухолевая слизь, при этом блокируется выработка пищеварительных энзимов панкреасом. Возникновение такого осложнения становится причиной развития хронических обструктивных воспалений, симптоматически схожих с панкреатитом.
Лечение, которое предлагают больницы Израиля, сводится к хирургическому удалению опухоли и связано с хорошими прогнозами. Даже при диагностировании коллоидной карциномы с агрессивным ростом, лечение будет успешным, но при условии, что образование находится в пределах панкреаса.
Муцинозно-кистозный рак поджелудочной железы
При муцинозно-кистозном раке формируется фиброзная капсула, размер которой составляет от 10 до 12 см. Такая капсула разделена минимум на шесть кист, каждая примерно по 2 см в диаметре. Внутри кисты выстланы цилиндрическими клетками, которые вырабатывают муцины (слизь). Развитию опухолей данного типа подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет.
Хорошая дифференцировка муцинозно-кистозных опухолей позволяет выполнять эффективное хирургическое лечение рака поджелудочной железы в Израиле. Если же клетки опухоли плохо дифференцируются, то лечение усложняется.
Диагностировать муцинозно-кистозное образование можно по повышенному уровню карциноэмбрионального антигена и специфического антигена СА 19-9 в крови.
Ацинус-клеточная карцинома поджелудочной железы
Ацинусом называется структурно-функциональная единица органа. В случае с поджелудочной железой ацинусом является небольшое образование округлой формы, в размере не превышающее 0,15 мм. Ацинус состоит из секреторного отдела и вставочного протока, из которого и начинается протоковая система панкреаса.
Ацинус состоит из протоковых и секреторных клеток. Когда секреторные клетки поражаются опухолью, начинается чрезмерная выработка липазы, которая участвует в процессе переваривания жирных кислот, жиров, кислоторастворимых витаминов. Присутствие липазы в большом количестве вызывает некроз жировых тканей и воспаление суставов на руках и ногах.
Карциномы ацинус-клеточного типа быстро растут, увеличиваясь до 5-6 см. На этапе, когда еще нет метастатического поражения печени, опухоль хорошо поддается хирургическому удалению. В группе риска находятся мужчины, возрастная группа — от 55 до 65 лет. Примерно на этот же возраст приходится пик развития раковых опухолей простаты, поэтому мужчины из этой возрастной группы часто обращаются к заграничным специалистам, чтобы пройти лечение рака предстательной железы за рубежом.
Опухоль Papilla Vateri поджелудочной железы
Данное образование может поражать как поджелудочную железу, так и двенадцатиперстную кишку. Опухоль получила название из-за образования в месте, где желчный и панкреатический проток примыкают к двенадцатиперстной кишке. Эта пограничная зона носит название Papilla Vateri.
По развитию опухоль Papilla Vateri похожа на дуктальную аденокарциному с той лишь разницей, что на фоне данного образования быстрее развивается желтуха. При этом заболевание можно выявить раньше, чем дуктальную аденокарциному.
Прогнозы при раке поджелудочной железы по сроку жизни зависят от стадийности опухоли. При этом стоит учитывать, что любое промедление с диагностикой и лечением приводит к значительному уменьшению продолжительности жизни. Если на 1 стадии продолжительность жизни исчисляется годами, то на 4 стадии — месяцами.
Источник
Рак эндокринных клеток поджелудочной железы. Общие признаки эндокринных опухолей панкреас.Макроскопически могут напоминать доброкачественную аденому или имеют вид протокового рака. В первом случае обнаруживается узел мягкой консистенции, небольших размеров (чаще до 3-4 см в диаметре), серовато- или желтовато-красною цвета на разрезе, местами с наличием кровяных полостей. Во втором случае опухоль растет в виде плотного волокнистого узла, серовато-желтого или серовато-белесоватого цвета. Размеры узла могут достигать К) см в диаметре, отмечается выраженный ннфильтративный рост в прилежащие ткани и органы. Рак может развиться в результате малигнизации аденомы. По степени дифференцировки раки поджелудочной железы подразделяют на высоко-, умеренно- и низкодифферепцированные.
Высокодифференцированные эндокринные раки полностью повторяют строение аденом, но в отличие от последних в них резко выражены явления клеточного и ядерного атипизма и полиморфизма. Отмечаются прорастание капсулы и инфильтрация окружающей паренхимы, инвазия сосудов, обнаруживаются регионарные и отдаленные метастазы. В отдельных случаях, когда клеточный атипизм и полиморфизм выражены слабо, бывает трудно оценить степень злокачественности опухоли и только наличие метастазов и инфильтрация окружающей ткани помогают поставить диагноз. В некоторых раках возможно образование псаммомных телец. Низкодифференцированные эндокринные раки чаще встречаются в крупноклеточном и веретеноклеточном вариантах; для последнего характерно наличие фиброзной стромы. Крупноклеточный вариант характеризуется солидными разрастаниями клеток округлой, полигональной формы со слегка эозинофильной цитоплазмой, крупными круглыми или овальными гиперхромными ядрами, могут всгречаться многоядерные клетки. Возможна компоновка клеток в солидно-альвеолярные структуры, при этом строма фиброзная, выражена хорошо. Веретеноклеточный вариант аналогичен веретеноклеточному раку легкого. Относигся к высокозлокачественным опухолям. Интересным является факт обнаружения в веретеноклеточном раке структур, напоминающих раковые жемчужины. Инсулинома (В-клеточная аденома, инсулома, незидиобластома, карциноид поджелудочной железы) развивается из В-клеток поджелудочной железы. Локализуется преимущественно в ее теле и хвосте. В 4—14% случаев обнаруживаются первичные множественные инсулиномы. Размеры опухоли часто не превышают 0,5—2,0 см в диаметре, поэтому у 20—25% больных они не обнаруживаются на операции (оккультная форма). Злокачественные формы встречаются реже и имеют большие размеры. Больные чаше молодого возраста, главным образом женщины. В клинической картине ведущим является гипогликемический синдром, связанный с гииериродукцией инсулина. Характерна триада Виппла: коматозные приступы со снижением содержания сахара в крови до 2,7-1,0 ммоль/л, тяжелые нервно-психические расстройства, высокий уровень иммунореактивного инсулина в крови. Аденомы чаще солидного и паренхиматозно-фиброзного строения. Наилучшие результаты идентификации клеток достигаются при фиксации в жидкости Хелли с последующей окраской альдегид-фуксином, позволяющим выявить специфическую красно-фиолетовую зернистость в цитоплазме опухолевых клеток. Однако отрицательный результат этой реакции не исключает наличия В-клеточной аденомы. Для проведения обычных гистологических исследований рекомендуется фиксация в жидкостях Боуэна и Карнуа. Аргентаффиниая и аргирофильная реакции отрицательные. Электронно-микроскопически секреторные гранулы размером 150-350 нм с перстневидным светлым ободком и темной электронно-плотной сердцевиной. – Также рекомендуем “Эпителиальные опухоли паренхимы почек. Аденома почки.” Оглавление темы “Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.”: |
Источник