Где можно сделать биопсию поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы — взятие для микроскопического исследования клеточного субстрата из подозрительного на опухоль участка органа, используется тогда, когда все диагностические методики высказались в пользу карциномы, но операция невозможна. Морфологическая верификация — подтверждение злокачественной природы новообразования требуется только для проведения лекарственной терапии.

Показания и противопоказания для биопсии

Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости в близком, почти интимном, соседстве с другими важнейшими анатомическими структурами. К железе можно подойти только при операции, но косвенное суждение о её анатомии даст ультразвуковое обследование в совокупности с эндоскопией двенадцатиперстной кишки — эндосонография. При обычном УЗИ можно неплохо рассмотреть структуру органа у трёх из четырёх пациентов. КТ и МРТ информативнее обычного УЗИ, но не результативнее эндосонографии.

Диагностические вмешательства с получением кусочка железистой ткани чреваты выбросом в окружающие ткани брюшной полости очень едкого панкреатического секрета, поэтому диагнозы всех заболеваний поджелудочной железы устанавливаются по данным КТ, МРТ, эндосонографии в совокупности с анализами крови и только рак требует морфологической верификации — обнаружения злокачественных клеток при микроскопии кусочка опухоли.

Верификация карциномы проводится одним из двух путей: при радикальной операции или при невозможности хирургии выполняется биопсия. Подтверждение рака необходимо для проведения токсичной химиотерапии, при отказе от которой диагноз карциномы устанавливают на основании рентгеновской визуализации или эндосонографии.

Таким образом, показание к биопсии только одно — подтверждение наличия панкреатической карциномы для проведения консервативной противораковой терапии.

Противопоказаний для биопсии несколько:

• планирование радикальной операции на железе;
• невозможность химиотерапии из-за тяжести состояния больного;
• тяжелое психическое заболевание, исключающее контакт с пациентом;
• выраженное нарушение свертывающей системы крови;
• обширные воспалительные процессы в панкреатической ткани.

При панкреатических новообразованиях менее двух сантиметров биопсия технически сложна, но не невозможна, доступность опухоли и результат манипуляции определяют личностные характеристики врача-специалиста. Специалисты клиники Медицина 24/7 выполнили не сотни — тысячи биопсий, рецепт их хирургического мастерства — сочетание огромного опыта с талантом при наличии современного оборудования.

Способы биопсии

При панкреатических новообразованиях используются два вида биопсии: самая распространенная — тонкоигольная аспирационная и тканевая, выполняемая во время операции на открытой железе. В последние годы тканевая успешно заменяется наименее травмирующей аспирационной.

Тонкоигольная биопсия может выполняться через кожу — чрескожно, при эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки, при лапароскопической операции и интраоперационно.

Чреcкожная биопсия всегда только прицельная, то есть выполняется под визуальным контролем врача с помощью УЗИ, эндосонографии или КТ. Ультразвуковой контроль часто предпочтительнее, потому что показывает положение пункционной иглы «здесь и сейчас», что неосуществимо при КТ, кроме того пациент не облучается. Окончательный выбор способа контроля обусловлен размерами и расположением опухолевого узла, всегда индивидуален и осуществляется выполняющим биопсию специалистом.

Аспирационная биопсия почти в 100% позволяет морфологическую верификацию образования, тогда как цитологическое исследование полученного при эндоскопии панкреатического сока находит раковые клетки только у каждого четвертого онкопациента.

Техника биопсии

Последний приём пищи и воды пациентом возможен не позже 6–8 часов перед процедурой, потому что доступ к железе осуществляется через верхние отделы пищеварительного тракта, а сама железа на УЗИ «закрыта» желудком и двенадцатиперстной кишкой. В некоторых случаях для акустического окна — для улучшения видимости зоны биопсии используют лекарственные препараты, меняющие моторику желудка.

Биопсия требует либо общей, либо местной анестезии. Положение пациента определяется локализацией опухоли: он может ровно лежать на спине или на каком-то боку, может и сидеть. Положение при пункционной биопсии выбирается не для удобства больного, а для лучшей доступности органа с минимальным механическим повреждением внутренних тканей.

Тонкоигольная аспирационная биопсия производится в операционной с использованием специальной иглы, отрезающей крошечный столбик панкреатической ткани. Прохождение иглы до опухоли и обратно обязательно контролируется УЗИ или КТ, манипуляция «вслепую» невозможна.

После биопсии пациента отвозят в палату, не разрешено вставать с постели раньше, чем через два часа.

Осложнения

У подавляющего большинства пациентов осложнений аспирационной биопсии не наблюдается, только у каждого пятого возможны кратковременные последствия манипуляции, не требующие радикальных терапевтических мер. Прежде всего, это умеренная боль в брюшной полости, как правило, не дольше трёх часов.

Кровоизлияние в зоне пункции возможно, размер его ограничен несколькими миллиметрами, а вот кровотечений после биопсии не бывает, так же не отмечается и инфицирования пункционного канала.

Контроль за состоянием брюшной полости осуществляется с помощью чередующихся УЗИ и КТ, выполняемыми несколько раз через определенные интервалы времени.

Диагностика панкреатической карциномы — только начало, дальше проводится лечение, результаты которого в немалой степени зависят от медицинского учреждения. Клиника Медицина 24/7 имеет всё для качественного лечебно-диагностического процесса, в этом наша сила и успех вашей терапии.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы

1. Аникеев О.И., Юрковский А.М. /Особенности применения сандостатина при чрезкожной биопсии солидных образований поджелудочной железы // Проблемы здоровья и экологии; 2007; № 1.
2. Agarwal B., Abu-Hamda E., Molke K.L., et al. /Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration and Multidetector Spiral CT in the Diagnosis of Pancreatic Cancer // The Amer J of Gastroenterol.; 2004; Т.99; № 5.
3. Burke B. J. /Sonographic guidance for nonvascular interventions in the chest, abdomen, and pelvis // Ultrasound; 2000; № 16.
4. Tempero M.A., Cha C., Hardacre J., et al. /Pancreatic adenocarcinoma// NCCN Guidelines, Version 1.2019; 2018.