Фиброза поджелудочной железы что это такое как лечить
Фиброз поджелудочной железы – это диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас.
При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области клинической гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Факторы риска
К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит:
- употребление алкоголя;
- обилие в рационе жирной пищи;
- недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов;
- табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой.
Патогенез
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея.
Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме.
Осложнения
Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза. У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. Лабораторно-инструментальная диагностика:
- Биохимические пробы. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
- УЗИ. Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – УЗИ брюшной полости. Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы.
- Рентгенодиагностика. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов. Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы.
- Пункционная биопсия. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
Распространенность фиброза поджелудочной железы растет с каждым годом. В первую очередь это связано с увеличившейся частотой выявления у пациентов хронического и острого панкреатита. По статистике патологию диагностируют у 45% больных, страдающих от панкреатических заболеваний.
Общая информация
Фиброз (фиброматоз) — это патологические изменения в поджелудочной железе, при которых происходит замещение функционирующей ткани соединительным эпителием. Сам орган состоит из двух видов тканей: строма и паренхима. При продолжительном влиянии неблагоприятных факторов на поджелудочную железу начинается гибель ее клеток. Именно в этот момент и происходит замена железистого эпителия на соединительную ткань.
В том случае, когда погибшие клетки сменяет рубцовая ткань, у пациента развивается фиброз. Если функциональный эпителий сменяет жировая ткань, возникает липоматоз. Нередко замещение пораженных участков органа происходит одновременно жировой и рубцовой тканями. В таких случаях у пациента возникает липофиброз поджелудочной железы. Такой вид патологии характерен для людей, страдающих от сахарного диабета.
Все виды заболевания очень опасны, так как их прогресс ведет к функциональным нарушениям органа. Причина кроется в том, что в отличие от железистой ткани соединительный эпителий не способен вырабатывать гормоны и ферменты. Кроме того, фиброз, липоматоз и фибролипоматоз поджелудочной железы являются необратимыми процессами, то есть пораженную функциональную ткань при таких патологиях восстановить невозможно.
Причины патологии
Основной причиной развития фиброза является панкреатит как острой, так и хронической формы. Проведенные исследования показали, что непосредственные очаги соединительной ткани возникают в период обострения, а область их распространения напрямую зависит от длительности болезни. Кроме того, фиброзные изменения в поджелудочной железе могут быть спровоцированы следующими факторами:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- ожирение;
- муковисцидоз;
- травмы поджелудочной железы;
- патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- воздействие токсических веществ различного происхождения;
- наследственная предрасположенность;
- инфекционные процессы в организме, в том числе вирус гриппа;
- погрешности в питании;
- стресс;
- избыток гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой;
- аутоиммунные и аллергические заболевания;
- воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке;
- бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов.
В группу риска входят люди, работающие на вредных производственных участках, а также мужчины и женщины старше 55 лет.
Клиническая картина
Симптомы фиброза поджелудочной железы в первую очередь зависят от спровоцировавшей его причины. При этом на начальном этапе заболевания клинические признаки могут и вовсе отсутствовать.
При поражении тела железы у пациента развивается боль в области эпигастрия. Если задеты головка или хвост органа, болевой синдром будет возникать в правом и левом подреберьях.
Часто выраженные болевые ощущения возникают при погрешностях в питании. Например, после жирной и острой пищи или при употреблении алкоголя.
Постепенно фиброз прогрессирует, появляется дефицит пищеварительных ферментов, и клиническую картину дополняют следующие признаки:
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- диарея;
- отрыжка;
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- непереносимость жирных блюд.
В отдельных случаях при нарушении абсорбции микроэлементов и жирорастворимых витаминов у пациента может развиться мышечная слабость, остеопороз или куриная слепота. Если фиброзные изменения затрагивают клетки островкового аппарата, то в первую очередь страдает инкреторная функция органа. На фоне таких изменений у больного появляются признаки сахарного диабета:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- жажда;
- сухость кожного покрова и слизистых оболочек;
- сонливость;
- кожный зуд;
- синдром хронической усталости.
Опасность фиброза кроется в том, что на начальном этапе болезнь часто развивается бессимптомно. Выраженные признаки в основном появляются только при обострении процесса. Поэтому для своевременной диагностики патологии необходимо ежегодно проходить диспансеризацию.
Методы диагностики
При малейших подозрениях на фиброзные уплотнения следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Значительные уплотнения в поджелудочной железе врач сможет выявить, проведя пальпацию органа.
Лабораторные исследования крови помогут выявить недостаток белка и снижение альбумино-глобулинового фактора. По невысокой активности амилазы (панкреатический фермент) можно судить о распространенности патологического процесса. Выявить фиброз в большинстве случаев помогает УЗИ. Такая диагностика позволяет оценить следующие параметры железы:
- объем;
- форму;
- структуру тканей;
- правильность расположения в брюшной полости.
Оценивают состояние поджелудочной железы по норме ее плотности и эхогенности. При уплотнении слизистой показатель эхогенности повышен. Больше информации дает такая процедура, как эндоскопическая ультрасонография. С ее помощью можно выявить гиперэхогенность паренхимы и бугристость контуров железы.
Ретроградная холангиопанкреатография позволяет распознать изменения протокового аппарата, спровоцированные рубцами.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту может быть назначена компьютерная томография органа. Если исследование не дало однозначного результата, проводят биопсию поджелудочной железы.
Терапевтические меры
Лечение фиброза поджелудочной железы невозможно. В современной медицине пока не существует препаратов, способных преобразовать соединительный эпителий обратно в функциональную ткань. Все терапевтические меры направлены на купирование симптомов и облегчения состояния пациента.
В первую очередь больному назначают строгую диету. Такая мера позволяет остановить воспалительный процесс и разгрузить поджелудочную железу. Из рациона пациента исключают острую, жирную, копченую, соленую, жареную и грубую пищу. Кроме того, необходимо отказаться от продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока (приправы, соусы, маринады). Питание должно быть дробным, и больной должен употреблять большое количество жидкости. Алкоголь при фиброзе (даже в небольших количествах) строго запрещен.
Важным фактором при лечении заболевания является контроль уровня ферментов. Также в зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление, гастроэнтеролог может назначить следующие группы препаратов:
- спазмолитики;
- глюкокортикостероиды;
- интерфероны;
- антибиотики;
- анальгетики;
- противорвотные;
- пищеварительные ферменты.
Если лечить фиброз правильным способом, то у пациента нормализуется пищеварение, прекратится снижение массы тела. Но существует ряд случаев, при которых может потребоваться хирургическое или эндоскопическое вмешательство. Например, при:
- постоянном болевом синдроме, некупируемом анальгетиками;
- сдавливании панкреатического потока;
- перерождении ткани в опухоль;
- развитии в железе постнекротической кисты;
- механической желтухе.
Благоприятный прогноз при фиброзе зависит от того, насколько обширно поражена железа. При соблюдении диеты и всех врачебных предписаний, отказе от алкоголя и курения заболевание может долго не развиваться.
Профилактика патологии
Чем раньше начать профилактику, тем у болезни меньше шансов развиться. Особенно это правило касается людей, страдающих от панкреатита. Для того чтобы снизить риск развития фиброза или остановить его прогресс, необходимо:
- исключить алкоголь;
- отказаться от курения;
- контролировать количество потребляемой пищи.
Также нужно следить за качеством съедаемой пищи и выпивать в течение дня достаточное количество воды. Любые хронические заболевания следует вовремя лечить, особенно это касается панкреатических патологий. Здоровый образ жизни и отсутствие стресса существенно уменьшают риск возникновения фиброза.
Источник
Фиброз поджелудочной железы – это не заболевание. Так в медицине обозначается патологическое перерождение органа, при котором железистая паренхима замещается грубой соединительной тканью. Данное состояние сопровождается болевыми и диспепсическими симптомами, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.
Причины перерождения ткани органа
Замещение здоровой паренхимы соединительной тканью происходит под влиянием хронического заболевания, развивающегося в самой поджелудочной железе или в соседних органах. К таким заболеваниям относят:
- Хронический и острый панкреатит.
- Заболевания билиарной системы (холангит, холецистит, атрезия желчевыводящих путей).
- Заболевания печени (гепатиты, циррозы и др.).
- Ожирение 2-3 степени.
- Сидром зависимости от алкоголя.
- Генерализованные формы инфекционных заболеваний, особенно протекающие с первичным поражением билиарной и гепатолиенальной систем.
- Хронические и острые интоксикации.
- Длительный неконтролируемый приём лекарственных препаратов. Особенно опасны препараты, обладающие гепатотоксичным действием.
- Пожилой возраст (старше 70 лет).
- Длительные стрессовые переживания.
- Злокачественное соединительнотканное перерождение (опухоль).
Любое опосредованное или прямое воздействие на поджелудочную является причиной фиброзного перерождения паренхимы железы, что в последствие повлечёт за собой снижение её функциональной активности.
Важно знать! Панкреатит – наиболее частая патология, приводящая к соединительнотканному замещению паренхимы органа.
Виды соединительнотканного перерождения
Фиброз может быть локальным (очаговым) и диффузным.
- Локальный – это замещение небольшого участка ткани (дольки, сегмента). При этом нарушений в функционировании органа не наблюдается, так как недостаток компенсируется работой здоровой ткани. Причинами локального фиброза являются стрессы, хронические патологии близлежащих органов (печени, желчного пузыря, выводных протоков). Лечения такое состояние не требует, достаточно вылечить основное заболевание, нарушающее работу поджелудочной железы.
- Диффузный фиброз – это когда вся ткань органа теряет железистую структуру, а на её месте образуется грубая соединительная ткань. Процесс имеет яркую клиническую симптоматику. Причинами диффузного перерождения являются злокачественные опухоли, некомпенсированные хронические заболевания, острые интоксикации, алкоголизм. В этом случае даже при устранении основной причины, вылечить фиброз не удастся. Для компенсации состояния требуется пожизненная ферментная терапия, в тяжёлых случаях – оперативное вмешательство.
Признаки диффузного фиброзного замещения поджелудочной железы
Замещение ткани поджелудочной железы сопровождается симптомами ферментной недостаточности. К этим симптомам относятся:
- Диспепсические расстройства: отрыжка, вздутие живота, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, частый жидкий стул. Кал при недостаточности панкреатического сока жидкий или кашицеобразный, с большой примесью непереваренных жиров и липидов.
- Боли в верхней части живота (в подложечной, в подреберных областях). Боли возникают через 40-60 минут после еды. Особенно боли характерны после приёма жирной обильной пищи. При обострениях хронических заболеваний боли могут носить острый характер, в периоды ремиссии — тянущий, ноющий, подострый характер.
- Некоторые больные худеют из-за недостаточного переваривания жиров, которые являются основным энергетическим субстратом для организма.
- Тошнота и рвота после обильной жирной пищи.
Важно помнить! У большинства пациентов процесс перерождения (особенно локальный) протекает бессимптомно и обнаруживается случайным образом в ходе планового диагностического обследования. Выраженной симптоматикой сопровождается преимущественно диффузное соединительнотканное замещение паренхимы.
Диагностика
Фиброз поджелудочной железы не является диагнозом. Данное состояние является тревожным сигналом, говорящим о том, что имеется сопутствующее заболевание, и необходимо продолжить диагностические поиски на предмет хронических патологий, в том числе в соседних органах.
Важная информация! После 65-70 лет замещение поджелудочной железы соединительной тканью – это нормальное явление и не является критерием наличия других хронических заболеваний.
Обнаружить фиброз (как диффузный, так и локальный) не сложно, часто это является случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости по поводу другого заболевания.
Работа ультразвукового сканера основана на измерении плотности мягких тканей. Так как соединительная ткань имеет более грубую структуру, то сканер с лёгкостью отличит более плотные участки ткани, что и будет говорить в пользу фиброза. При исследовании на экране монитора врач увидит объём и степень поражения органа.
Выделяют 3 степени фиброзирования тканей железы:
- Лёгкая степень характеризуется небольшими единичными участками изменений, расположенными не более чем в одной доле органа. Функции железы не нарушены.
- Средняя степень поражения характеризуется умеренной ферментной недостаточностью. Участки фиброза сливаются между собой, захватывая отдельные дольки.
- Тяжёлый фиброз (диффузный) протекает с выраженной клиникой ферментной недостаточности. Соединительная ткань захватывает значительные участки, вплоть до целых долей, и имеет тенденцию к дальнейшему распространению.
Чем опасно замещение тканей
Лёгкие формы замещения паренхимы не представляют никакой угрозы для здоровья, они лишь сигнализируют о потребности в скорейшем лечении основной патологии желудочно-кишечного тракта.
Тяжёлые диффузные формы угрожают пациенту пожизненным приёмом ферментных препаратов и регулярными курсами лечения в отделениях гастроэнтерологии. Дело в том, что эффективного способа лечения, который бы запустил обратный механизм перерождения ткани поджелудочной, на сегодняшний день не существует. А это значит, что нормально функционировать поджелудочная железа уже никогда не будет. Опасность представляет дополнительное кистозное или жировое перерождение (фибролипоматоз), на фоне оставшихся хронических заболеваний. Итогом данных процессов служит некроз (омертвение) паренхимы поджелудочной – опасное жизнеугрожающее состояние организма.
Принципы лечения
Как уже говорилось, полностью излечить фиброз на сегодняшний день не удаётся. Процесс возможно лишь остановить и завершить его дальнейшее прогрессирование путём лечения основного заболевания, послужившего причиной перерождения.
Основной метод лечения – консервативная терапия, состоящая из диеты, формирования правильного образа жизни и приёма заместительных ферментных препаратов.
Диета
Из рациона рекомендуется исключить всю жирную, жареную и раздражающую пищу. Она провоцирует повышение секреции ферментов поджелудочной железы, что увеличивает функциональную нагрузку на орган. Меню составляют так, чтобы за день было не менее пяти приёмов пищи.
Готовят блюда на пару, овощи отваривают, а фрукты запекают в духовке. Основное меню состоит из овощей, нежирного мяса, круп и злаковых. Сладкие блюда разрешены не более 1 раза в день в небольшом количестве. В напитках предпочтение отдают зелёным и чёрным чаям, несладким компотам, морсам, отварам из овощей и ягод.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение подбирается с учётом индивидуальной переносимости и тяжести основного заболевания. В зависимости от причины, вызвавшей замещение паренхимы соединительной тканью, подбирается этиотропная терапия.
В дополнение к ней при выраженных диспепсических симптомах назначаются ферментные препараты, которые облегчают переваривание пищи. Симптоматическая терапия включает противорвотные, антисекреторные, спазмолитические, противовоспалительные и другие препараты.
Хирургическое удаление изменённых соединительнотканных участков показано при неэффективности медикаментозной терапии и диеты, при стремительном снижении веса, а также при возникновении осложнений. К последним относятся кистозное перерождение соединительнотканных участков, их некроз, подтверждённая карцинома (опухоль) поджелудочной железы.
Полезное видео: Как следить за поджелудочной железой
Общие рекомендации по образу жизни
Больным с фиброзными изменениями необходимо полностью отказаться от приёма спиртных, спиртосодержащих напитков, особенно от суррогатов алкоголя. Даже небольшая рюмка алкоголя способна спровоцировать массированный некроз.
Жирная, острая, сладкая и пряная пища губительно воздействует на весь пищеварительный тракт больного хроническим панкреатитом. Отказаться от неё необходимо уже в первые дни установления диагноза.
Отказ от курения – ещё один залог успешного излечения, так как устраняется фактор хронической интоксикации.
Медикаментозная терапия – не главный компонент лечения. В устранении основной причины фиброза самую главную роль играет соблюдение лечебной щадящей диеты, борьба с лишним весом и ожирением, подвижный образ жизни. Больной должен правильно организовать свой быт и отдых, отдавая предпочтение активным видам спорта, правильно составлять меню.
С целью профилактики дальнейшего прогрессирования и оценки эффективности лечения больной раз в год должен являться на профилактические ультразвуковые обследования. Все пациенты с панкреатитом и диффузным фиброзом состоят на диспансерном учёте у гастроэнтеролога по месту жительства.
Источник