Фиброма в поджелудочной железе
Фиброз поджелудочной железы – это диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас.
При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области клинической гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Факторы риска
К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит:
- употребление алкоголя;
- обилие в рационе жирной пищи;
- недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов;
- табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой.
Патогенез
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея.
Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме.
Осложнения
Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза. У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. Лабораторно-инструментальная диагностика:
- Биохимические пробы. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
- УЗИ. Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – УЗИ брюшной полости. Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы.
- Рентгенодиагностика. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов. Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы.
- Пункционная биопсия. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
Фиброз поджелудочной железы, что это такое задается вопросом человек, которому в заключение после исследования написали такой диагноз.
Но самостоятельным заболеванием его считать нельзя. Это скорей последствие другой острой или хронической болезни поджелудочной железы.
Что это такое
Фиброз поджелудочной железы – это замещение основной железистой ткани органа на соединительную. То есть после воспалительного процесса в месте поражения возникает рубец. Есть случаи, когда возникает жировое перерождение. Жировые клетки стают на место железистых. Тогда заболевание будет называться липоматоз.
Если совмещаются два процесса, и жировое замещение, и рубцовое, то такое состояние будет называться липофиброз поджелудочной железы.
Ткани, которые заменили железистую, не способны выделять ни пищеварительные ферменты, ни гормоны. В результате таких изменений полностью нарушается работа железы и некоторые процессы в организме напрямую связанные с поджелудочной. Это пищеварение и регуляция обмена углеводов.
Есть два вида фиброза поджелудочной железы:
- Диффузный.
- Очаговый.
Если соединительная ткань образует рубцы по всей поверхности органа, то это диффузный фиброз, а когда есть четкий участок распространения фиброзной ткани, то это очаговый фиброз. Во втором случае участок увеличивается очень медленно и его принято называть доброкачественным новообразованием.
Метастазы в другие органы или по поджелудочной не распространяются. Каких-либо неприятных ощущений у больного нет, если фиброма, а именно так называют это новообразование, небольших размеров.
Хирургическим способом фиброму удаляют, если ее размеры стремительно увеличиваются или когда она мешает соседним органам, сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды.
Причины заболевания
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является наличие хронического или острого заболевания. Именно после них возникает перерождение тканей. А это значит, что причины болезней и становятся причинами фиброза.
- Наличие вредных привычек: алкоголизм или частое употребление некачественного спиртного, курение, употребление наркотических веществ.
- Нарушение режима питания.
- Переедание.
- Частое употребление жирной, жареной, пряной и соленой пищи.
- Злоупотребление сладостями с обилием шоколада, какао и крема.
- Заболевания желчного пузыря и органов пищеварения.
- Тупые травмы живота.
- Частые стрессы.
- Инфекционные заболевания.
- Наличие сахарного диабета.
- Оперативное вмешательство, проведенное на органах брюшной полости.
- Врожденные патологии или генетическая склонность.
Именно эти причины вызывают воспаление, некроз или инфильтрацию тканей поджелудочной железы. А фиброз уже становиться последствием несвоевременного или незаконченного лечения.
Симптомы
Ярко выраженных признаков фиброзные изменения поджелудочной железы не имеют, поэтому четко определить, что это именно фиброз нет возможности. Часто замещение тканей диагностируют случайно при плановом УЗИ обследовании больного с патологией поджелудочной.
Поскольку возникает замещение железистых клеток, то вырабатывается недостаточно либо ферментов, либо гормонов, либо того и другого. Симптомы будут соответствовать нарушению пищеварения и углеводного обмена. К ним можно отнести:
- Приступы тошноты иногда рвоты.
- Тяжесть в желудке, может держаться на протяжении всего дня даже в периоды, когда пищу человек не принимал.
- Нарушения дефекации. Может быть, как понос, так и запор. В кале присутствуют непереваренные частицы пищи.
- Вздутие.
- Снижение массы тела.
- Отсутствие аппетита.
Эти симптомы появляются только в период обострения. Тогда к ним может присоединиться еще сильная боль под ребрами слева. Болевые ощущения являются главным симптомом любой проблемы с поджелудочной железой. Если заболевание хроническое, то эти признаки напоминают о себе очень редко и человек может ничего не заподозрить.
Как лечить
Если произошло изменение тканей, то никакими существующими методами вернуть их обратно пока невозможно. Поэтому специального лечения фиброз поджелудочной железы не имеет. Основное к чему стремятся доктора – сделать так чтобы человек с такой патологией жил нормальной жизнью.
Для этого человеку нужно принимать специальные препараты, которые будут поддерживать функционирование железы, и улучшать обменные процессы. К их числу относят:
- Ферменты, улучшающие пищеварение.
- Препараты, снижающие рвотные позывы.
- Обезболивающие или спазмолитики.
- Противовоспалительные препараты без стероидов.
- Гормональные препараты.
Список препаратов может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от того какая часть железы умеет изменения и насколько они сильные.
Еще один метод лечения – это хирургическое вмешательство. Такое радикальное средство выбирают только в том случае, когда фиброзная ткань превратилась в опухоль, начала быстро расти или ее размеры мешают нормальному функционированию соседних органов или самой поджелудочной. Операцию назначают крайне редко.
Доктора также назначают диетическое питание. Этот метод хорошо подходит и для профилактики. Если отказаться от вредной и тяжелой пищи, то это поможет и избежать острого проявления панкреатита или обострения хронического.
Желательно исключить из рациона:
- Блюда с обилием специй и соли.
- Всю жареную пищу особенно с большим количеством жира.
- Бобовые, капуста, редис и редька – плохо перевариваются, поэтому вызывают вздутие. Большое количество газов сдавливает все органы и провоцирует воспаление в железе.
- Покупные сладости, и заменить их на сухофрукты, свежие спелые и сладкие ягоды и фрукты, кисели и компоты.
- Жирные сорта мяса и рыбы.
- Маринованные овощи.
- Любые консервы и копчености.
Диетологи рекомендуют кушать небольшими порциями и часто, до 6 раз в сутки. Пить много чистой воды, можно минеральной, но без газа, либо обычной фильтрованной. Необходимо при фиброзе поджелудочной железы, также несколько раз в год посещать санаторные учреждения. Комплекс процедур, которые там предлагают, помогают поддерживать нормальное функционирование органа.
Источник
Список болезней, поражающих поджелудочную железу, не ограничивается разновидностями панкреатита. Нередко при неправильном или недостаточном лечении воспалительные патологии перерастают в более серьезные болезни, которые требуют тщательной и долгой терапии. Таким осложнением является фибролипоматоз.
Немного о липоматозе
Липоматоз представляет собой патологию поджелудочной железы, характеризующуюся изменением ее строения и структуры, а также появлением жировых образований в тканях. Такое заболевание нередко называют жировой дистрофией.
Липоматоз может проявляться в трех следующих формах:
- Узловатый. Жировые узлы формируются внутри капсулы.
- Диффузный. Возникает в виде множества клеток жира, формирующихся под оболочкой железы.
- Диффузно-узловатый. Сочетает в себе признаки двух других форм липоматоза.
Даже после прохождения терапии от липоматоза поджелудочная железа не восстанавливает все свои функции, из-за чего теряет прежнюю работоспособность. Однако чем быстрее после постановки диагноза будет начато лечение, тем меньше осложнений можно будет ожидать.
Немного о фиброзе
Фиброз представляет собой совокупность изменений и сложных процессов в поджелудочной железе, при которых функциональная ткань органа замещается соединительной. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и часто возникает у людей, страдающих диабетом. Течение болезни происходит медленно с периодически возникающими обострениями.
Часто предпосылкой для фиброза является прогрессирование панкреатита. Он может иметь две формы: очаговую (малой локализации) и диффузную (по всему телу органа).
Что такое фибролипоматоз?
Фибролипоматоз поджелудочной железы сочетает в себе характерные черты фиброза и липоматоза. Он представляет собой жировую дистрофию железы, при которой происходит неравномерное распределение жировой и соединительной ткани по паренхиме. Чаще всего данным термином обозначают непосредственно негативное изменение структуры поджелудочной железы, процессы формирования узелков и уплотнений на органе.
Липофиброз проходит три стадии прогрессирования:
- Поражение трети всего органа.
- Поражение до 60 процентов.
- Распространение фибром более 60 процентов.
Причины возникновения и диагностика липофиброматоза
Что такое липофиброматоз тела поджелудочной железы с точки зрения причин его возникновения? Чаще всего болезнь возникает как осложнение хронического панкреатита, однако есть и другие причины. Гибель здоровых клеток и их замена на жировую и фиброзную ткань могут произойти вследствие следующих предпосылок:
- механических повреждений поджелудочной железы;
- токсических поражений (отравление алкогольной продукцией, химией, лекарствами);
- аллергии;
- воспалительных процессов различной природы острой и хронической формы;
- заболеваний, характеризующихся нарушением обменных процессов (сахарный диабет, сидерофилия);
- возрастная атрофия;
- последствия хирургических операций.
Установление причин очень важно для проведения правильного лечения. Поэтому диагностика должна быть комплексной. В первую очередь она включает в себя опрос и изучение истории болезни пациента, а также следующие виды исследований:
- УЗИ;
- анализы мочи на обнаружение кетоновых тел, диастазы и глюкозы;
- общий анализ крови;
- биопсию;
- копрограмму;
- МРТ, КТ.
Основным методом диагностики выступает ультразвуковое исследование. Именно с помощью него можно определить тип поражения, площади поражения и стадию развития заболевания. Жировое изменение тканей поджелудочной железы проще всего определить при помощи КТ.
Основные симптомы
Начальные стадии болезни нередко протекают бессимптомно, из-за чего ее трудно диагностировать. Однако если площади поражения достигают максимума и назревает обострение патологии, могут возникнуть следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- резкая потеря веса;
- изменение аппетита;
- метеоризм, изжога;
- изменение стула, диарея, несварение;
- пожелтение кожи и склер;
- тяжесть в животе;
- неприятный запах изо рта;
- сильные боли в подреберье.
Чаще всего данные признаки наблюдаются именно у пожилых людей. На ранних стадиях прогрессирования липофиброматоз обычно определяют при помощи УЗИ-диагностики. Лечить патологию достаточно сложно.
К какому врачу нужно обращаться?
При появлении проблем с пищеварением, тошноты и рвоты, болей и тяжести в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Для полной диагностики могут потребоваться также консультации эндокринолога, терапевта и специалистов других направлений.
Лечение
Терапия многих заболеваний внутренних желудочно-кишечного тракта требует специальной диеты и медикаментозного или хирургического лечения. Для ускорения процесса восстановления, а также для улучшения общего состояния пациента также можно применить некоторые народные средства.
Терапия, диффузные изменения органа
Непосредственно лечение фибролипоматоза производится двумя способами: медикаментозным или хирургическим. На ранних стадиях, как правило, применяют лекарственные препараты следующего типа:
- противопоспалительные (Ибупрофен);
- содержащие пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал);
- противорвотные (Метоклопрамид);
- обезболивающие (Но-Шпа, Мебеверин).
После проведения такой терапии у пациентов улучшается и восстанавливается пищеварение, прекращается снижение веса.
Если диффузные изменения поджелудочной железы по типу фибролипоматоза затрагивают более 60% от общего объема органа, назначается хирургическая операция. В этом случае полностью удаляются пораженные участки, аномальная жировая и соединительная ткань. Процедура проводится под общим наркозом и требует последующей реабилитации, соблюдения режима и лечебной диеты.
Проходящие лечение от фибролипоматоза пациенты должны дважды в год посещать профилактические осмотры у лечащего врача.
Диета
Правильное диетическое питание является одной из наиболее важных составляющих лечения. В список разрешенных продуктов входят:
- черствый хлеб, сухари;
- овощи, несладкие фрукты;
- кисломолочная продукция;
- нежирное мясо и морепродукты;
- крупы;
- паровой омлет.
Нельзя употреблять при фибролипоматозе следующие продукты питания:
- жирные сорта мяса и рыбы;
- полуфабрикаты (особенно покупные);
- свежую сдобу и белый хлеб;
- сладости и кондитерские изделия;
- ливер;
- твердые и жирные сыры;
- жирные и кислые соусы;
- острые приправы;
- консервы;
- копчености.
Данные списки могут изменяться и дополняться в связи с индивидуальными особенностями пациентов. Важно, чтобы желудочный и поджелудочный сок выделялись в достаточном количестве для переваривания, но не усиливали воспалительные процессы.
Употребление пищи должно производиться согласно следующим правилам:
- Питаться необходимо небольшими порциями. Число приемов пищи должно быть около пяти — шести в сутки.
- Любые продукты требуется готовить только на воде и пару. Также можно запекать в духовке.
- Желательно добавлять в блюда как можно меньше соли.
- Еда не должна быть слишком горячей или очень холодной.
- Смешивать продукты во время приготовления следует аккуратно. Они должны сочетаться друг с другом так, чтобы не принести вреда пищеварительной системе.
Придерживаясь правильной диеты после операции или медикаментозного лечения, можно не опасаться за свою жизнь и вести привычный образ жизни.
Народные средства
Рецепты народной медицины важно правильно подбирать. Потенциально опасные или заведомо вредные средства не должны входить в курс терапии против панкреатита или фибролипоматоза.
Известны следующие эффективные рецепты:
- Настой березовых почек. Стакан промытого сырья залить доверху водкой и настаивать в течение одного месяца в затемненном прохладном месте. Принимать лекарство три раза в сутки по столовой ложке.
- Настой почек сирени. Столовую ложку продукта залить стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. Принимать профильтрованный продукт по столовой ложке три раза в день перед трапезой.
- Настой подорожника. Столовую ложку листьев промыть и измельчить, залить стаканом кипятка и оставить на три часа.
- Принимать продукт трижды в сутки перед трапезой по 70 миллилитров.
- Сбор из лекарственных трав. В равных количествах смешать валериану, крапиву, зверобой и календулу. Одну ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Выпить этот стакан настоя требуется в течение суток небольшими глотками.
Применять рецепты народных методов терапии можно только с разрешения лечащего врача и только как вспомогательное лечение. В этом случае железа может восстановить свои функции гораздо быстрее.
Заключение
Фибролипоматоз может быть крайне опасным заболеванием поджелудочной железы в том случае, если его не выявить вовремя. При его обнаружении показана хирургическая операция, диета и постоянный прием медикаментов. Однако соблюдение правил терапии поможет снизить негативные последствия болезни и вернуться к привычному образу жизни.
Источник