Фгдс при раке поджелудочной железы

Фгдс при раке поджелудочной железы thumbnail

Пациент К., 50 лет, с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, печени. При поступлении основными жалобами были сильный болевой синдром, диспепсия, одышка и боли в левой голени, эти жалобы начали беспокоить с июля 2019 года. После дообследования была выявлена опухоль поджелудочной железы, а также тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТЭЛА. К сожалению, обследование по месту жительства длилось более месяца и увенчалось отказом в лечении пациента по поводу как опухолевой, так и сопутствующей патологии, поэтому пациент поступил в Европейскую клинику только 09.09.2019 в среднетяжёлом состоянии, обусловленным как проявлениями рака поджелудочной железы, так и ТЭЛА.

В день поступления ему была выполнена имплантация кава-фильтра, компьютерная томографиия и начата интенсивная синдромная терапия.

Фгдс при раке поджелудочной железы

ФОТО 1. Компьютерная томография: множественные очаги в печени, расширенные желчный и Вирсунгов проток.

Далее лидирующим симптомом стал интенсивный болевой синдром, оцениваемый в 9 по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. С учетом того, что проводимая противоболевая терапия медикаментозными препаратами была малоэффективна, был рассмотрен вопрос о дополнении ее интервенционными методиками.

Для уточнения и детализации состояния панкреатобилиарной зоны была выполнена дуоденоскопия, которая выявила инфильтрацию медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, вовлечения большого дуоденального сосочка с нарушением регионарной анатомии, что практически сводило к нулю на данном этапе возможности ретроградного доступа к протоковым системам.

Вторым этапом выполнена эндоскопическая ультрасонография, которая выявила опухоль головки поджелудочной железы с врастанием в двенадцатиперстную кишку, холедох и главный панкреатический проток. С целью морфологической верификации выполнена тонкоигольная пункция образования под контролем эндосонографии.

Фгдс при раке поджелудочной железыФгдс при раке поджелудочной железы

Эндофото 1: визуализация опухоли поджелудочной железы

Эндофото 2: пункция под контролем эндосонографии опухоли поджелудочной железы

Была верифицирована низкодифференцированная аденокарцинома.

Также выявлена выраженная панкреатическая гипертензия и незначительное расширение желчного протока до 11 мм. С учетом наличия панкреатической гипертензии было предположено, что именно она является причиной болевого синдрома и диспепсии и принято решение о дренировании панкреатического протока путем установки панкреатикодуоденального стента. Однако неоднократные попытки визуализации и канюляции большого дуоденального сосочка и панкреатического протока в связи с опухолевой инфильтрацией двенадцатиперстной кишки оказались безуспешными. Тогда было принято решение о применении сочетанных рентгено-эндоскопических методик под контролем эндосонографии. Вы время эндосонографии визуализирован расширенный панкреатический проток, выполнена его пункция, под рентгеновским контролем проведена в него струна-проводник и выведена через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. После чего была произведена замена эхоэндоскопа на дуоденоскоп, захвачена струна-проводник и по ней установлен стент в панкреатический проток.

Послеоперационный период протекал без осложнений, и на следующий день болевой синдром у пациента снизился до 4 баллов по сравнению с 9 исходными.

Фгдс при раке поджелудочной железыФгдс при раке поджелудочной железы

Эндофото 3: визуализация поджелудочной железы и расширенного панкреатического протока

Эндофото 4: пункция панкреатического протока и проведение струны-проводника

Фгдс при раке поджелудочной железыФгдс при раке поджелудочной железы

Рентгеновское исследование 1: панкреатикограмма — расширение панкреатического протока

Рентгеновское исследование 2: панкреатикограмма — установленный стент в панкреатический проток, правее — имплантированнный ранее кава-фильтр

Однако, в 2 сутки у пациента манифестировала механическая желтуха с блоком на уровне головки поджелудочной железы. При повторной дуоденоскопии установленный панкреатический стент явился прекрасным ориентиром, позволяющим понять анатомию большого дуоденального сосочка и установить металлический самораскрывающий стент в расширенные желчные протоки. В послеоперационном периоде отмечено снижении уровня билирубинемии со 120 до 34 мкмоль/л.

Фгдс при раке поджелудочной железыФгдс при раке поджелудочной железы

Рентгеновское исследование 3: холангиограмма — расширенный желчный проток

Рентгеновское исследование 4 : холангиограмма — установленный стент в желчный проток и наслаивающаяся тень стента в панкреатическом протоке

Через двое суток было приято решение о выполнении нейролизиса чревного сплетения с целью устранения болевого синдрома. Был выполнен эндоскопический трансгастральный нейролизис. Через 7 дней болевой синдром снизился до 1 балла.

На следующий день пациенту начат курс химиотерапии по схеме FOLFIRINOX.

Таким образом, комплексное применение современных эндоскопических методик доктором Европейской клиники Михаилом Сергеевичем Бурдюковым позволило провести активное интервенционное лечение, направленное на устранение осложнений, которые возникают у пациентов с опухолевыми поражениями панкреатодуоденальной зоны, что делает возможным дальнейшее проведение противоопухолевой терапии.

Источник

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — обследование поджелудочной железы с помощью окулярного или видеоэндоскопа. Но эта процедура при панкреатите напрямую не укажет на присутствие воспалительного процесса в железе.

врачи с аппаратом ФГДС

Что оценивается при ФЭГДС:

  • состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки (цвет, блеск, наличие эрозий, язв);
  • выраженность складок этих органов, проходимость их просвета;
  • перистальтика, содержимое полости пищевода, желудка и кишки;
  • определяется внутрижелудочная рН, берутся измененные участки слизистой оболочки для биопсии.
Читайте также:  Образование в поджелудочной железе диета

Признаки вялотекущего панкреатита легко можно принять за симптомы другого заболевания. Поэтому эндоскопическое исследование иногда проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения патологии желудка или 12-перстной кишки.

ФГДС и окончательный диагноз

Судить, присутствуют ли проблемы с поджелудочной, можно по наличию косвенных признаков: отек и набухание Фатерова сосочка и сфинктера Одди. Подобные изменения происходят из-за того, что ПЖ увеличивается в размерах, отекает ее паренхима. Это приводит к сдавлению главного протока и задержке панкреатических ферментов в нем.

схема проведения гастроскопии

Такие изменения не являются прямым доказательством воспаления поджелудочной железы, поскольку они могут присутствовать и при других патологиях ЖКТ.

Наиболее достоверно с помощью ФГДС можно установить:

  • эзофагит – воспаление стенки пищевода;
  • гастрит и гастродуоденит;
  • рефлюксную болезнь;
  • язвенное поражение желудка или 12ПК;
  • стенозы (стойкое сужение просвета) этих органов;
  • онкологические процессы в верхних сегментах ЖКТ.

Также врачам часто приходится сталкиваться с патологией желчевыводящих путей. Окончательный диагноз выставляется после тщательного опроса и осмотра. Нередко требуется проведение ультразвукового сканирования, сцинтиграфии или рентгенологического исследования желчных протоков.

Рентгенография – процедура, связанная с хоть и незначительным, но облучением исследуемой зоны или системы. Она назначается только при острой необходимости. Вначале проводят ФГДС. В случае подтверждения изменения со стороны органов пищеварения проводят рентгенографию.

ФГДС рекомендуется проводить в течение первых 72 часов с момента появления жалоб на острые боли в животе, рвоту. Процедура может помочь с диагнозом, если есть подозрение на острый билиарный панкреатит.

Если осмотр выявляет у больного желтуху, ему в срочном порядке назначается ФГДС. В ходе обследования становиться возможным дренирование главного панкреатического протока, что приводит к улучшению состояния больного. Снижается давление в системе протоков поджелудочной железы и пациенту становится легче

фиброгастродуоденоскопия - проведение процедуры

Рекомендуем ознакомиться: Что такое недостаточность кардии.

Методика проведения обследования

В большинстве случаев обследование проводится в плановом порядке, то есть у пациента есть время на подготовку. Исследование выполняется строго натощак; допустим легкий не поздний ужин, если процедура назначена на утро. При себе желательно иметь полотенце, направление и медицинскую карту.

Как проходит обследование:

  1. Пациент укладывается на левый бок, его просят слегка запрокинуть голову назад, а ноги согнуть в коленях.
  2. Врач аккуратно и медленно вводит зонд через рот в пищевод и просит сглотнуть слюну.
  3. Далее зонд проводится ниже – до желудка и начального отдела 12-перстной кишки.

Обычно осмотр длится не более 5-7 минут, после чего зонд аккуратно извлекается. Во время исследования желательно дышать спокойно и не делать резких движений. Для удобства медсестра возле головы ставит медицинский лоток.

Эндоскопия – достаточно востребованная процедура. Обычно её проводят при подозрении на гастрит, язвенное поражение слизистой оболочки или опухоль. При воспалительных заболеваниях ПЖ не стоит пренебрегать этим способом получения информации о развитии заболевания. Благодаря такой тактике будет быстрее назначено эффективное лечение.

Гастроскопия проводится как в государственных клиниках, так и на коммерческой основе в частном медицинском учреждении.

Если пациент будет правильно вести себя на ФГДС, неприятных ощущений и рвотных позывов практически не будет. Врачи рекомендуют во время введения зонда расслабиться и стараться дышать ровно.

После проведения ФГДС обычно не бывает негативных последствий, всё отрицательное воздействие сводится к болям в горле, как только прекратится действие обезболивающего.

Как подтвердить панкреатит?

Из указанного выше становится понятно, что ФЭГДС – это «золотой» стандарт диагностики заболеваний желудка и 12ПК, но никак не острого панкреатита.

Читайте также:  Асд применение при заболеваниях поджелудочной железы

В пользу воспаления поджелудочной железы будут говорить соответствующие симптомы: острая «кинжальная» боль в животе, которая часто носит опоясывающий характер, сильная рвота, жидкий стул, бледность и холодный пот.

Из исследований назначается:

  • клинический, биохимический (белок, липаза, амилаза, АЛТ, АСТ) анализ венозной крови;
  • анализ на фекальную эластазу, копроцитограмма;
  • УЗИ поджелудочной железы, реже – КТ.

Лечение острого панкреатита всегда проходит в условиях стационара.

Рекомендуем ознакомиться: Комплексная диагностика панкреатита.

Нужно ли делать ФГДС при панкреатите: признаки болезни в результатах исследования

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Источник

Рак поджелудочной железы

Злокачественные поражения паренхиматозных органов брюшной полости достаточно сложно диагностируются. Недостаток типичных симптомов, позднее обращение за медицинской помощью – эти факторы приводят к запущенности процесса. Тем не менее, врачи ICLINIC уверены, что рак поджелудочной железы можно обнаружить на самых ранних этапах формирования. В этом случае болезнь полностью излечивается, а качество жизни человека практически не страдает.

Как появляется и первые симптомы рака поджелудочной железы

Болезнь представляет собой злокачественный процесс, сопровождающийся патологическим ростом и перерождением нормальных панкреатических клеток. Основная опухоль располагается непосредственно в органе, но с кровью быстро распространяется на лимфоидную ткань, брюшину и печеночные доли. Точная причина, дающая толчок перестройке клеток, неизвестна, но предполагается роль генетических факторов, злоупотребления алкоголем и ожирения.

Проявления рака поджелудочной железы начинаются незаметно, больной часто не обращает на них должного внимания. Патогномоничных (очень характерных) симптомов болезни не существует, поэтому уже любых неприятных ощущениях в эпигастральной зоне, следует немедленно обратиться к врачам клиники ICLINIC. Рак поджелудочной железы характеризуется нижеперечисленными признаками:

  1. непостоянные боли в животе, чаще в верхних отделах;

  2. тяжесть после еды;

  3. снижение аппетита;

  4. слабость;

  5. похудание;

  6. желтушность склер, а затем и кожи.

Последние симптомы рака поджелудочной железы появляются уже поздно – опухоль отчетливо мешает пищеварению и прорастает в желчные протоки.

Важно! На любой стадии болезни можно продлить жизнь человеку с опухолью поджелудочной железы. Поэтому для установления диагноза необходимо в кратчайшие сроки обратиться в клинику ICLINIC.

С того момента, как появились первые симптомы рака поджелудочной железы, начинается отсчет продолжительности жизни больного. Если пациент вовремя обращается к врачам ICLINIC, которые быстро установят точный диагноз на ранних стадиях заболевания, то проблема полностью устранима. Это означает, что рак поджелудочной железы не повлияет на продолжительность жизни. В запущенных случаях, когда имеются отдаленные метастазы, лишь несколько месяцев отделяют больного от летального исхода.

Рак поджелудочной железы: способы диагностики и как часто обращаться в ICLINIC

Чем раньше выявлено заболевание, тем вероятнее его полное излечение. Поэтому уже при возникновении подозрительных начальных признаков, необходимо обратиться в клинику ICLINIC. Рак поджелудочной железы диагностируется нижеперечисленными способами:

  • фиброгастроскопия;

  • УЗИ брюшной полости;

  • КТ или МРТ с контрастом;

  • лапароскопия с биопсией.

Из неинвазивных методов диагностики опухоли наиболее точными являются КТ или МРТ. Однако низкая доступность обеих методик, а также действие облучения в случае компьютерной томографии, заставляют пациента искать более простые и информативные способы выявить болезнь.

В клинике ICLINIC проводится ультразвуковое сканирование на аппаратах экспертного уровня, позволяющих визуализировать структурные нарушения в поджелудочной железе на ранних стадиях.

Важно! При появлении желтушности кожи без наличия контакта с инфекционными больными необходимо в кратчайшие сроки провести УЗИ поджелудочной железы. Такая симптоматика часто служит проявлением рака паренхиматозного органа.

С помощью фиброгастроскопии удается выявить косвенные признаки смещения желудка и двенадцатиперстной кишки тканями новообразования. Однако при прорастании рака в тонкую кишку или стенку желудка с помощью ФГС легко взять биопсию опухоли, что исключить необходимость инвазивного лапароскопического доступа. Фиброгастроскопия входит в обязательный стандартный диагностический минимум при обследовании поджелудочной железы.

Читайте также:  Что давать кошке для поджелудочной железы

Насколько часто нужно посещать клинику ICLINIC? Однократно выполнив УЗИ или ФГС нельзя полностью исключить рак поджелудочной железы в перспективе. Поэтому уже с 30 лет желательно ежегодно выполнять скрининговые процедуры в ICLINIC. Если есть генетическая предрасположенность к опухолям желудочно-кишечного тракта, а также при наличии симптомов рака поджелудочной железы, то промежутки между обращениями в медицинское учреждение следует сократить до полугодичного интервала. Это обеспечит надежную диагностику злокачественных образований на ранних этапах формирования.

Как выявить рак поджелудочной железы в Санкт-Петербурге: доступная диагностика в клинике ICLINIC

Чтобы быть уверенным в том, что диагностика опасной болезни выполнена на профессионально высоком уровне, необходимо обращаться в проверенные временем клиники. В Санкт-Петербурге провести комплекс обследований по выявлению рака поджелудочной железы можно в ICLINIC. В нашей клинике каждому пациенту предложат:

  • экспертный уровень оборудования;

  • современные новейшие стандарты диагностики;

  • грамотный персонал с большим клиническим опытом и высшей категорией;

  • легкую и удобную запись;

  • непревзойденный уровень сервиса;

  • помощь, доступную каждому;

  • вежливое и гуманное отношение персонала.

Любой симптом рака поджелудочной железы начинается с малозначительных проявлений. Однако, чем раньше проведена диагностика болезни, тем выше шансы на полное успешное излечение. Если дискомфортные ощущения в животе становятся постоянными, то откладывать визит к врачам ICLINIC уже времени не осталось. Необходимо в самые короткие сроки записаться на диагностические обследования, выбрать которые, поможет опытный консультант.

Сразу после обследования врачи ICLINIC опишут полную картину увиденных изменений. На ранних этапах рак поджелудочной железы полностью излечим, поэтому с результатами диагностики можно сразу начать специфическое лечение. Чтобы сохранить здоровье на долгие годы, желательно регулярно проводить обследование желудочно-кишечного тракта в клинике ICLINIC.

Мы рекомендуем:

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Прием врача-гастроэнтеролога

В чем преимущества ICLINIC?

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Фгдс при раке поджелудочной железы

    Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Источник