Диффузных реактивных изменений поджелудочной железы
24 января 2019196234 тыс.
Ультразвуковое обследование органов – стандартный метод диагностирования, применяемый в каждой поликлинике. Его рекомендуется проходить не только больным, но и здоровым людям в качестве профилактической меры при медицинском осмотре. Зачастую в заключении врача-диагноста мы видим такую фразу: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Но что это за диагноз и представляет ли это угрозу для здоровья? Давайте разберёмся.
Что это означает
Метод ультразвуковой диагностики основан на отражающей способности тканей нашего организма. Звуковые волны, достигнув того или иного образования, встречают на своём пути препятствие. Чем плотнее это препятствие, тем больше звуковых волн будет отражено, тем меньше волн пройдёт через всё тело, и наоборот.
Таким образом, основа всей ультразвуковой диагностики – различная плотность тканей человеческого организма. В норме каждый орган имеет одну и ту же плотность во всех участках. В этом случае говорят о гомогенной плотности паренхимы без диффузных изменений ткани.
Если в нём возникает какой-то патологический процесс – воспаление, нарушения реологических свойств жидкости, обменные нарушения — то датчик воспринимает эти очаги как участки различных плотностей в пределах одного органа. Это и называют диффузными изменениями.
Признак помогающий определить участок поражения
Вернёмся к поджелудочной железе. Так же как и другие органы, железа в норме имеет однородную структуру ткани. Если она воспаляется, подвергается жировому перерождению, если в ней образуются участки петрификатов и кальцификатов, то в заключении УЗИ врач напишет фразу «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Так как поджелудочная железа находится в непосредственной близости от печени и билиарной системы, то наиболее часто в заключении пишется «диффузные изменения печени и поджелудочной железы».
Так как перестройки наблюдаются при многих патологических процессах, это заключение не может быть диагнозом. Это лишь признак, указывающий, что в органах имеется патология и больной нуждается в дальнейшем обследовании.
Важно! Диффузные изменения органа – это не диагноз, и даже не симптом. Это лишь признак, помогающий врачу определить участок поражения железы, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.
Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе
- Жировое перерождение — липоматоз. Эта патология распространена среди всех людей преклонного возраста. При этом происходит замещение нормальной паренхимы поджелудочной железы на жировую ткань. Панкреатоциты замещаются адипоцитами. Проблема состоит в том, что адипоциты не способны выполнять те же внутрисекреторные и внешнесекреторные функции, присущие поджелудочной железе. Данный симптом встречается и у молодых или зрелых людей, страдающих сахарным диабетом. Сама поджелудочная железа при этом становится более плотная, у больного наблюдаются незначительные симптомы ферментной недостаточности. В заключении врач указывает: диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.
- Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название «фиброзирование». Перерождение паренхимы обусловлено воспалительным процессом или нарушениями общего обмена веществ. При этом воспалённые или ишемизированные участки замещаются соединительной тканью, которая также не способна выполнять функции поджелудочной железы.
Таким образом, причинами возникновения диффузных изменений могут быть:
- Панкреатит любой формы и этиологии.
- Сахарный диабет как первого, так и второго типов.
- Нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые протекают с нарушениями общего обмена.
- Вторичные воспалительные процессы, переходящие с других органов.
- Хронические интоксикации – бесконтрольное потребление лекарственных препаратов, хронические заболевания пищеварительной системы, злоупотребление спиртных напитков, курение.
Предрасполагает к перерождению паренхимы пожилой и старческий возраст, неправильное питание и нарушение диеты, наследственная предрасположенность, частые стрессовые ситуации.
Важно! При тяжёлых состояниях – раковое перерождение, кисты и конкременты выводных протоков – заключение о наличии диффузных изменений не правомерно. Они могут быть только при хронических обменных, токсических или воспалительных заболеваниях, затрагивающих весь орган полностью, а не только его определённый участок.
Виды диффузных изменений
Диффузные перестройки могут быть двух видов: умеренные и выраженные.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Перерождение ткани ещё не выражено, симптомов ферментной недостаточности не наблюдается. Наиболее частая причина умеренных изменений – лёгкая форма панкреатита и отёк поджелудочной железы. Выявляются они редко, в подавляющем большинстве случаев случайно на профилактическом медицинском осмотре. Специального лечения не требуется. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса достаточно консервативной терапии.
Выраженные изменения имеются при запущенных состояниях и хронических заболеваниях с длительным анамнезом. Они, как правило, уже не обратимы. У больного имеются симптомы ферментной недостаточности. Для лечения помимо консервативной терапии врачом назначается заместительная ферментная терапия и терапия лекарственными препаратами. Данные методы являются симптоматическим лечением. В дополнение проводится этиотропное лечение – терапия основного заболевания.
Изменения при панкреонекрозе и панкреатите на УЗИ
Острый панкреатит
При остром воспалении нарушается нормальный отток секрета. При этом он забрасывается обратно в протоки, откуда попадает в паренхиму. Этот рефлюкс приводит к тому, что ткань железы переваривается под действием собственных ферментов, сам орган отекает. На УЗИ это отражается понижением плотности ткани, увеличением размеров поджелудочной железы. Протоки при этом могут быть без патологии, в некоторых случаях в них обнаруживаются конкременты или стриктуры, мешающие оттоку ферментов.
Хронический панкреатит
При хроническом воспалительном процессе в стадии ремиссии и при панкреонекрозе плотность ткани повышается, паренхима становится более рыхлая из-за разрастающейся соединительной ткани. Размеры самого органа при этом не изменяются, отёк капсулы и паренхимы не наблюдается. Выводные протоки также без патологии.
Изменения при сахарном диабете на УЗИ
При диабете нормальная железистая ткань замещается жировой. Это же наблюдается у здоровых людей в преклонном и пожилом возрасте. Жировая ткань обладает более высокими звукоотталкивающими способностями, чем соединительная ткань и ткань поджелудочной железы. Поэтому, если в заключении врач написал о диффузных изменениях поджелудочной железы с повышенной эхогенностью, то предполагают наличие липоматоза.
Что делать?
Если по заключению УЗИ вам было диагностировано наличие диффузных изменений, не нужно паниковать. Это не диагноз, зачастую они диагностируются у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев наличие диффузных перестроек – хорошая новость, так как они не возникают при серьёзных патологиях: рак, киста, абсцесс.
Если у вас не беспокоят боли в животе, понос, метеоризм и вздутие живота, то достаточно выяснить первопричину и скорректировать рацион питания. Если вышеуказанные симптомы вас беспокоят, то проводят полный спектр исследований для выявления заболевания, назначения соответствующего лечения.
Принципы лечения
Лечения непосредственно самих диффузных изменений не существует. Не устраняются они и при оперативном вмешательстве, так как тотальное удаление поджелудочной железы проводят в крайних ситуациях.
Если диффузные изменения возникли на фоне полного здоровья, и обследование не показало наличия каких-либо нозологических заболеваний, то для лечения вам достаточно соблюдения диеты.
Диета и основы питания:
- Частые приёмы пищи — до 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Тёплая температура подаваемых блюд.
- Исключение из рациона жирного, жареного. Не рекомендуется включать раздражающую пищу: острое, маринованное, солёное, пряное, сладкое.
- Блюда готовятся на пару или отвариваются.
- Основной упор при выборе продуктов нужно делать на овощи, мясо нежирных сортов, зерновые культуры.
- Отказ от приёма спиртных напитков, курения.
Если пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения, боли в животе, то ему проводят полный спектр диагностических исследований. После выявления основного заболевания, установления диагноза назначается лечение, в ходе которого лечатся и диффузные изменения.
Помимо диеты, отказа от курения и алкоголя, больному прописывают симптоматические и средства и препараты для устранения патологии.
Симптоматические лекарственные средства:
- Заместительная ферментная терапия препаратами пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин. Они устраняют диспепсические расстройства: тяжесть в животе, понос, вздутие живота.
- Анальгетики ряда нестероидных противовоспалительных препаратов: Найз, Кетонов, Диклофенак, Ибупрофен. Их пьют в период ощущения острых боле в животе.
- Препараты для усиления перистальтики: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал.
Патогенетическая терапия для устранения основного заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от нозологической группы патологии.
Полезное видео: Диффузные изменения поджелудочной железы, выявленные при ультразвуковом исследовании
Источник
Поджелудочная железа в организме человека играет ключевую роль в процессе пищеварения и переваривания пищи. Кроме того, она вырабатывает единственный сахароснижающий гормон – инсулин. Столь жизненно важные функции делают поджелудочную железу объектом пристального внимания гастроэнтерологов и терапевтов. Проверять её рекомендуется ежегодно в ходе медицинского осмотра, особенно это правило касается людей зрелого и старшего возраста.
Для контроля состояния пациентам назначается ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Это визуальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру и плотность органа, состояние протоков, наличие или отсутствие кист и других полостей в паренхиме.
Одно из заключений УЗИ звучит, как «реактивные изменения поджелудочной железы». Но что это значит?
Что такое реактивные изменения клеток
Термином реактивные изменения в медицине принято называть состояние клеток, пограничное со смертью. Под действием сильных химических, физических или механических раздражителей происходит повреждение структур ткани и на молекулярном, и на клеточном уровне. В ответ на это включаются защитные механизмы: происходит выброс биогенных аминов и биологически активных веществ, изменяются физико-химические свойства цитоплазмы и электролитный баланс. Сама клетка внешне отекает и набухает.
Важно! В ответ на действие раздражителей предельной степени возникают реактивные изменения в клетках поджелудочной железы. Это состояние погранично с некрозом (гибелью клеток), однако в отличие него реактивные изменения – обратимы. Устранить клеточные повреждения на данном этапе представляется возможным. Своевременная терапия на данном этапе заболевания сохранит орган, предотвратит хирургическую операцию, восстановит присущие ему функции.
Таким образом, реактивные изменения — это не диагноз. Это признак серьёзной (иногда опасной) патологии в органе или соседней системе, которая требует безотлагательного медицинского вмешательства после тщательной диагностики.
Какие состояния могут привести к реактивным изменениям в тканях железы
В первую очередь, получая такое заключение на руки, врач подумает о прогрессирующем воспалении в самой поджелудочной железе или другого органа гепатобилиарной системы. Поэтому к причинам относят:
- Острый приступ панкреатита.
- Острое или хроническое токсическое поражение поджелудочной железы (например, алкоголизм).
- Острое и хроническое воспаление печени (все виды гепатита).
- Острое и хроническое воспаление желчного пузыря.
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Хронический колит.
- Другие заболевания пищеварительной системы.
Поджелудочная железа имеет тесные связи со всеми пищеварительными органами. При любом изменении в их работе происходит мощный выброс медиаторов и цитокинов, что токсически действует на прилежащие органы. Кроме того, нарушается отток секрета, он забрасывается обратно, и активные вещества, входящие в состав сока, начинают активно переваривать саму поджелудочную железу. Орган воспаляется, что сопровождается реактивными изменениями.
Симптоматика
Признаки и симптомы реактивных изменений возникают сразу же, в ответ на повреждение клеток железы. Тяжесть симптомов вариабельная – от лёгких форм до жизнеугрожающих состояний.
Основные признаки:
- Боли в правой подрёберной, подложечной областях опоясывающего характера или колющего характера. Боли возникают в ответ на приём жирной, кислой, острой или тяжёлой пищи.
- Диспепсические расстройства: рвота пищей, съеденной накануне, жидкий стул без патологических примесей с высоким содержанием жира, метеоризм и вздутие живота. Потеря аппетита, отрыжка, икота.
- Симптомы интоксикации: подъём температуры тела вплоть до лихорадочного состояния, головная боль, потливость.
- Горький привкус во рту, белый налёт на языке.
- Немотивируемая жажда.
Важно! Перечисленные симптомы – крайне не специфичны. Они наблюдаются при многих заболеваниях пищеварительной системы. В связи с этим, пациент с реактивными изменениями поджелудочной железы всегда нуждается в дополнительном обследовании.
Диагностические критерии и методы
При наличии реактивных изменений на экране монитора при ультразвуковом исследовании будет заметно увеличение поджелудочной железы. Размеры изменяются за счёт отёка капсулы и паренхимы, набухания клеток. Кроме того, сама паренхима будет неоднородной по проницаемости, что характеризуется, как повышенная или пониженная эхогенность паренхимы железы.
Из опроса пациента врач узнаёт о перенесённых заболеваниях и заболеваниях ближайших родственников, о характере питания. Из анамнеза важен дебют симптомов, причины их возникновения и характер.
После тщательного осмотра для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:
- Общий анализ крови – воспалительные изменения, признаки анемии.
- Биохимический анализ крови – признаки наличия хронических заболеваний, изменение содержания ферментов, общего белка, желчных пигментов.
- Анализ мочи (в том числе биохимический) – при реактивных изменениях с мочой будет выделять фермент амилаза.
- Анализ кала на наличие стеатореи.
- Ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- По требованию: компьютерная и магниторезонансная томография, ЭРХПГ, фиброколоноскопия др.
Чем опасны реактивные изменения
При раннем выявлении изменений для жизни они опасности не представляют. Под действием адекватной терапии основного заболевания все процессы в клетках поджелудочной железы восстанавливаются.
Если медицинское вмешательство не было произведено своевременно или его не было совсем, то клетки из пограничного состояния переходят в состояние некроза, то есть погибают. Постепенно процесс затрагивает всю поджелудочную железу, наступает панкреонекроз – состояние, угрожающее жизни пациента. Поджелудочная железа перестаёт функционировать, больной находится в тяжёлом состоянии. При присоединении сепсиса или шока может наблюдаться летальный исход.
Признаки панкреонекроза:
- Потеря сознания, оглушённое состояние.
- Лихорадка (температура тела достигает 39-40 С).
- Бледные или синюшные кожные покровы, покрытые потом.
- Частое поверхностное дыхание.
- Тахикардия в сочетании с нитевидным пульсом.
- Резкое снижение артериального давления.
Лечение и прогноз
Лёгкие формы течения требуют адекватного лечения исключительно основного заболевания (гепатита, холецистита, панкреатита и т.д.). При правильно подобранной терапии все реактивные изменения проходят сразу же после стихания острого процесса.
При выраженных симптомах показано назначение ферментных препаратов, заменяющих функции поджелудочной железы. При заместительной ферментной терапии уходит дискомфорт в желудке, метеоризм и тяжесть в животе. При сильно выраженных болях назначаются ненаркотические анальгетики.
Тяжёлые формы требуют интенсивной терапии в отделениях реанимации. Здесь, как правило, решается вопрос о хирургическом удалении поджелудочной железы либо проведении паллиативной операции, которая бы облегчила состояние больного.
Полезное видео: Как не допустить реактивных изменений в поджелудочной железе
Источник
Поджелудочная железа выполняет сразу две основных функции — эндокринную и пищеварительную. Она связана со многими органами в организме. Когда какой-то из органов организма дает сбой в осуществлении своих функций, то происходят реактивные изменения поджелудочной железы.
Последствия осложнений
Понятие «реактивное состояние» зачастую вызывает панический страх у пациентов. Однако это означает лишь то, что близко располагающийся к железе орган пищеварения плохо выполняет свои функции.
Эти реактивные изменения поджелудочной железы могут сопровождаться болевым синдромом, увеличением уровня сахара в крови и плохой работой пищеварительных органов.
Когда поджелудочная железа дает сбой, то происходит увеличение объема панкреатического сока, нарушается его отток, ферменты перестают вырабатываться в достаточном количестве, а железа начинает переваривать сама себя.
Воспалительные процессы имеют следующие признаки:
- Реактивные изменения в поджелудочной.
- Отек органа, увеличение в размерах.
Прогрессирование реактивных изменений поджелудочной железы могут привести к серьезным осложнениям, например, как:
- холецистит;
- образование кист и камней;
- гепатит.
Симптомы реактивных изменений:
- тошнота, приступы рвоты;
- болевые ощущения в области верхней части живота;
- диарея.
Проведение диагностики
Изменения в поджелудочной железе можно диагностировать при помощи УЗИ исследования. Обследованию подлежат все органы пищеварительной системы. Для того чтобы выяснить что могло послужить причиной данного состояния.
При исследовании здоровой поджелудочной картина такова: размеры соответствуют норме, нет воспалительных очагов, а также отсутствуют диффузные изменения поджелудочной железы.
Диффузные изменения – очаги воспалений, которые распределены по всему органу и чаще всего связанные с наличием камней или опухоли.
Помимо УЗИ, исследований пациенту необходимо дополнительно пройти обследования:
- анализ крови для выявления воспалительного процесса;
- анализ мочи на наличие ферментов пищеварения;
- эндоскопия двенадцатиперстной кишки.
После сдачи всех анализов, врач гастроэнтеролог может вынести точный диагноз и назначить соответствующее эффективное лечение.
Реактивное состояние железы у ребенка
Реактивные изменения поджелудочной железы у ребенка — частое явление, которое связано с большим количеством вредных окружающих факторов. Например, как: употребление продуктов, содержащие красители, консерванты, газированные напитки, сухарики, чипсы и т. д. В основном болезнь проявляется в виде спазмов протоковой железы.
Поджелудочная железа у детей восприимчива и изменения могут возникать по разным причинам:
- при частых простудных заболеваниях, а следствие прием антибиотиков;
- употребление в пищу «вредных» продуктов;
- врожденные патологии железы;
- перенесенные стрессовые ситуации.
При реактивном панкреатите у ребенка возникают следующие симптомы:
- резкие бои в животе;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- сухость во рту;
- появление белого налета на языке;
- раздражительность, плач, капризы.
Лечение
В первую очередь нужно лечить проявление первых симптомов. Избавиться от боли, дать ребенку сорбенты и побольше жидкости для облегчения состояния при рвотных позывах. Для того чтобы не допустить обезвоживание детского организма необходимо давать солевой раствор, который можно приготовить самостоятельно в домашних условиях или купить готовый в аптеке.
Полностью исключить вредные продукты, жирную пищу, газированные напитки. После оказания первой помощи и облегчения состояния ребенка, необходимо вызвать врача, который назначит необходимые обследования, а также прием лекарственных препаратов.
Диагностика детского организма аналогична взрослому обследованию:
- биохимический и общий анализ крови;
- анализ кала и мочи;
- УЗИ органов пищеварения;
- рентген желудочно-кишечного тракта.
Лечебная терапия
Лечение поджелудочной железы у детей должно осуществляться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
Кушать нужно небольшими порциями, но часто. Полезно лечебное голодание в течение первых двух дней для того, чтобы дать покой железе.
При реактивном панкреатите у детей следует убрать из питания следующее:
- сладости;
- супы на мясном бульоне;
- консервированные продукты, а также любые с добавлением специй и пряностей;
- свежие овощи и фрукты не прошедшие термической обработки.
Диета необходима для того чтобы не возникли вторичные изменения в железе в дальнейшем.
Медикаментозная терапия
Врач может назначить медикаментозное лечение, в которое входит прием следующих препаратов:
- глюкоза для выведения токсинов из организма. Ее вводят внутривенно так, как пероральный прием в течение нескольких дне запрещен;
- препараты для уменьшения объема выработки панкреатического сока;
- ферменты для снятия болевого синдрома и улучшения пищеварения;
- спазмолитики для уменьшения боли и спазмов.
Важно помнить, что реактивные изменения, это — не диагноз, а лишь проявление неполадок органов в организме, тревожный сигнал о нарушениях пищеварительной системы. Как только функции больного органа будут восстановлены, от реактивных состояний не останется и следа.
Источник