Диффузная жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы
Человеческий организм – единая цельная система, в которой работа всех органов и систем взаимосвязана. Особенно чувствительна к изменениям в теле и подвержена влиянию внешних неблагоприятных факторов гепатобилиарная система, а в частности, печень.
Нездоровый образ жизни, неправильный пищевые привычки, дефицит или избыток массы тела, токсические воздействия извне, общие соматические заболевания – все это способно привести к функциональным нарушениям и изменениям структуры печени.
Существует множество печеночных патологий, связанных с ее структурными изменениями, но самым распространенным является стеатоз печени. Его также принято называть жировой инфильтрацией или жировым гепатозом.
Этому заболеванию подвержен большой процент населения нашей страны, поэтому очень важно знать, что оно из себя представляет, как проявляется, почему развивается и поддается ли лечению. Обо все этом мы подробно расскажем в этой статье.
Что это такое?
Жировой инфильтрацией печени принято называть избыточное накопление жира в печеночных клетках. Это, в свою очередь, приводит нарушению в их работе и не дает им нормально выполнять свои функции. В тяжелых случаях доля жира в общей массе печени превышает 50%, когда его нормальное количество не должно превышать 5%.
Для стеатоза характерно спокойное, стабильное течение. Выраженное прогрессирование наблюдается крайне редко. Такое происходит в тех случаях, когда к жировой инфильтрации присоединяются воспалительные и фиброзные явления (около 20% всех больных).
Важной особенностью жирового гепатоза является обратимость. Это значит, что патологические изменения могут быть обратимы в случае устранения факторов и причин, приведших к развитию заболевания.
Существует несколько классификаций стеатоза печени. По способу накопления жира выделяют крупнокапельную и мелкокапельную инфильтрацию (в зависимости от размера жирового отложения в клетке). С морфологической точки зрения жировой гепатоз разделяют на диссеминированный, очаговый, диффузный и зональный.
Что происходит?
В основе патогенеза заболевания лежат нарушения отложения жира в печеночных клетках. Жиры, в определенном количестве необходимые для нормальной жизнедеятельности, поступают в организм с продуктами питания, а затем расщепляются при помощи кишечных ферментов.
Далее происходит всасывание в кровь и транспортировка жиров в печень, которая, в свою очередь, перерабатывает их в триглицериды, фосфолипиды, холестерин и другие важные вещества. Из-за многофакторных и многоступенчатых нарушений происходит чрезмерное оседание триглицеридов в клетках.
Историческая справка
Стетатоз печени – хорошо изученное заболевание. Однако до недавнего времени единственной причиной его возникновения считалось неправильное питание и ожирение, а также употребление алкоголя. На сегодняшний день многочисленные исследования, проведенные с участием больших групп пациентов, доказали, что огромную роль в возникновении патологического процесса играет генетическая предрасположенность.
В 2013 году объединение ученых CIC bioGUNE выявило мутантный ген, ответственный за развитие жировой инфильтрации, он получил название SLC2A1.
Распространенность и значимость
Значимость стеатоза печени невозможно переоценить. По самым скромным оценкам ведущих мировых медицинских организаций, около 25% взрослого населения в развитых странах страдают стеатозом, а доля тех, у кого болезнь привела к невирусному гепатиту, фиброзу и циррозу составляет 7-10%. Лица женского пола в 2-3 раза чаще заболевают жировой инфильтрацией, чем мужчины. Среди детей заболевание не встречается – для них характерны другие морфологические изменения печени.
Если увеличить и сравнить клетки печени под микроскопом, то можно будет увидеть такие различия:
Факторы риска
Жировая инфильтрация печени – сложное заболевание, вызываемое сочетанием нескольких причин и факторов. К основным факторам, увеличивающим риск его развития, можно отнести:
- женский пол;
- средний возраст (старше 40 лет);
- избыточный индекс массы тела;
- наличие заболеваний обмена;
- генетическая предрасположенность (близкие родственники имеют подтвержденный диагноз стеатоза печени).
Причины возникновения
Существует три основных механизма накопления излишнего отложения триглицеридов в печени:
- Из-за избыточного поступления жиров через продукты питания.
- Из-за избыточной продукции триглицеридов в печени.
- Из-за неправильной транспортировки триглицеридов в клетки печени.
Согласно современному действующему научному подходу к жировой инфильтрации, выделяют несколько основных причин, которые приводят к заболеванию:
| Название | Описание |
| Злоупотребление напитками, содержащими этанол | Спит приводит к сильнейшим метаболическим изменениям, а тяжесть заболевания прямо пропорциональна количеству выпиваемого пациентом алкоголя |
| Длительное употребление лекарственных средств | Некоторые из них требуют весьма активного участия печени в процессе переработки (в основном, стеатоз ассоциируется с метотрексатом, тамоксифеном, стероидными гормональными препаратами) |
| Выраженное ожирение | Особенно опасно абдоминальное ожирение – скопление излишков жира на животе, так называемого ожирение по мужскому типу |
| Сахарный диабет и другие болезни поджелудочной железы, обменные заболевания | Их патогенез связан с серьезными нарушениями метаболизма, которые затрагивают, в частности, липидный обмен |
| Липодистрофия | Это нарушение липидного обмена обычно развивается из-за приема некоторых видов лекарств (например, антиретровирусной терапии), а также из-за малоподвижного образа жизни и курения |
| Синдром Кушинга | Стеатоз может вызвать как первичный синдром Кушинга, так и вторичный, возникший на фоне употребления стероидов |
| Попадание в организм гепатотоксичных ядов | Яды мухоморов, бледной поганки, фосфора, ДДТ |
| Вирусные гепатиты, B, C и D в фазе активной репликации | Вирионы поражают клетки печени, нарушая их нормальную работу и вызывая сильный воспалительный процесс |
| Дефицит массы тела | Не только ожирение, но и выраженная дистрофия может вызывать жировую инфильтрацию печени |
| Недостаточность питания | Недостаточное поступление белков с пищей в течение длительного периода времени также вызывает жировой гепатоз |
| ВИЧ-инфекция | Вирус иммунодефицита человека, как известно, негативно сказывается не только на иммунитете больного, но вызывает значительное системное воспаление, которое затрагивает большинство органов организма, в том числе и печень |
Определение причины, вызвавшей жировую инфильтрацию, чрезвычайно важно, так как это помогает правильно выбрать тактику лечения и остановить прогрессирование заболевания.
Симптомы и диагностика
Жировая инфильтрация печени почти всегда протекает бессимптомно. Обнаруживается заболевание при обследовании печени в связи с какой-либо другой патологией или совершенно случайно. По мере прогрессирования симптомы все же появляются, но чаще всего они бывают настолько невыраженными и стертыми, что либо вообще игнорируются, либо списываются на какие-либо другие состояния. При ухудшении состояния печени больные демонстрируют:
- дискомфорт и тупую боль под правым ребром;
- повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также щелочной фосфатазы;
- тошноту и рвоту, несвязанную с приемом пищи;
- нарушения стула (от диареи до длительных, тяжелых запоров).
На продвинутой стадии, если присоединился воспалительный процесс или фиброзные изменения, могут появляться:
- желтуха;
- резкое снижение массы тела;
- невыносимый кожный зуд;
- выраженные абдоминальные боли.
Для постановки диагноза стеатоз используются визуальные, физикальные и аппаратные методы. Заподозрить патологию врач общей практики может уже при визуальном осмотре больного и при пальпации печени: у пациентов с жировой инфильтрацией она обычно выступает на 2-3 пальца из-под ребра. Далее назначается биохимический анализ крови, который обычно показывает значительные отклонения основных показателей от нормы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).
Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование: оно подтверждает увеличение размера печени и изменение ее структуры. Хотя УЗИ является высокочувствительным методом диагностики жирового гепатоза, в сложных клинических случаях может быть оправдано проведение КТ, МРТ и даже игольчатой биопсии печени.
Лечение
К общим рекомендациям, которые даются при любой этиологии заболевания, можно отнести:
- прекращение употребления алкоголя;
- соблюдение принципов здорового питание;
- нормализацию индекса массы тела;
- лечение основного заболевания (нормализация сахара при сахарном диабете, противовирусное лечение при гепатитах и ВИЧ-инфекции);
- употребление в пищу большого количества белка;
- отказ от приема токсичных лекарств.
Медикаментозное лечение
Для поддержания печени применяются следующие лекарственные средства:
- желчегонные препараты;
- статины;
- гепатопротекторы курсами.
Хирургическое лечение жирового гепатоза не применяется.
Народные средства
Перед началом курса лечения жировой инфильтрации при помощи народной медицины обязательна консультация лечащего врача. Основным принципом нетрадиционного лечения стеатоза является употребление в пищу веществ, способствующий расщеплению жира. К ним можно отнести:
- мелиссу и мяту;
- кедровые орехи;
- настой шиповника;
- морковный сок;
- отвар укропа.
Диета
Самый эффективный режим питания – диета №5. Она подразумевает частое дробное питание небольшими порциями и употребление щадящих для гепатобилиарной системы продуктов с большим содержанием белка. Из рациона исключается:
- острое;
- жареное;
- копченое;
- пересоленное;
- жирное;
- слишком холодное и слишком горячее.
Профилактика
К основным мерам, которые эффективно профилактируют жировую инфильтрацию печени, относят:
- ведение здорового образа жизни;
- занятия спортом или активными видами деятельности;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- регулярное посещение врача-терапевта и прохождение диспансеризации в объеме, положенном по возрасту.
Прогноз
Прогноз стеатоза при своевременной коррекции состояния считается относительно благоприятным.
Заключение
- Жировая инфильтрация печени – избыточное накопление жира в печеночных клетках.
- В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
- Основные причины: алкоголь, неправильное питание и не леченные хронические заболевания.
- Главный метод диагностики – УЗИ.
- Основа терапии – здоровый образ жизни, нормализация веса и диета. Возможно применение поддерживающих медикаментов.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Жировой гепатоз – патологическое состояние, при котором в печени скапливаются жиры, гепатоциты перерождаются в жировые клетки. В основной массе случаев заболевание протекает в хронике.
На ранних стадиях специфических симптомов у больного человека не наблюдается, проблема определяется случайно в ходе планового медицинского осмотра, на УЗИ видны незначительные уплотнения в структуре печени.
Предпосылками развития жирового гепатоза становятся злоупотребление спиртными напитками, жирной пищей, длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
Почему развивается жировой гепатоз
В норме печень содержит не больше 5% жиров, если наблюдаются диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, этот показатель увеличивается в два раза. В особо тяжелых случаях количество жира достигает 50%.
Среди причин нарушения медики выделяют неправильное питание, употребление жирных блюд, полуфабрикатов, фаст-фуда. Подобная пища увеличивает риск болезней печени, поджелудочной железы, расстройства обменных процессов.
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени по типу жировой инфильтрации связывают с заболеваниями щитовидной железы. При нарушении работы органа наблюдается продуцирование гормонов, ускоряющих формирование жиров.
Не менее часто патология развивается на фоне сахарного диабета, излишней массы тела. Высокая концентрация липидов и глюкозы пагубно сказывают на функционировании печени. Так само орган страдает при употреблении большого количества спиртных напитков, алкоголь:
- разрушает гепатоциты;
- нарушает работу органа;
- провоцирует гепатоз.
Опасно для здоровья и жизни избыточное количество жира в области талии, длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, а также малоподвижный образ жизни.
Фактором риска становится поглощение большого количества молочной и растительной пищи, отказ от мяса, жесткие диеты, воздействие радиации, патологии органов пищеварительного тракта острого и хронического течения.
Риски жирового гепатоза повышаются при понижении секреции холиевых кислот, нарушении поглощения клетками печени липидов.
Специфические симптомы разных видов гепатоза
Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза проявляются невыраженной симптоматикой либо протекают скрыто. Для своевременной диагностики необходимо научиться определять начало патологического процесса, знать его особенности.
Диффузный жировой гепатоз
Заподозрить болезнь можно по приступам тошноты, чувству тяжести в правом боку, увеличению размеров печени. Бывает, что пациент чувствует себя хорошо, признаки нарушения здоровья появляются только в период обострения.
Хроническая форма гепатоза
В данном случае:
- кожные покровы пациента окрашиваются в желтый цвет;
- в области правого подреберья отмечается боль различной степени интенсивности;
- на УЗИ определяется незначительное увеличение размеров печени.
При хронике дистрофия сопровождена общей слабостью в теле, тупыми болями справа под ребром. Для холестатического гепатоза характерно появление зуда кожных покровов, желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, увеличение температуры тела.
Как поставить диагноз?
Диффузное изменение печени по типу жирового гепатоза диагностируют на основании результатов лабораторных анализов, инструментальных методов. Для начала потребуется сдать кровь для установления концентрации эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.
При диффузных изменениях падает показатель тромбоцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. В анализах четко виден рост билирубина, мизерное количество альбумина. Однако перечисленные изменения не являются специфичными.
Дополнительные данные доктор получает благодаря пальпации, основное место в диагностике отведено:
- ультразвуковому исследованию;
- магнитно-резонансной томографии.
Во время проведения УЗИ исследуются причины развития жирового гепатоза, степень его выраженности.
Подробную информацию можно получить после проведения биопсии – наиболее информативного метода диагностики. Биопсия позволяет верифицировать гепатоз, отличить от хронического гепатита, дискинезии, неспецифического реактивного гепатита, гепатомегалии.
Тактика терапии
Лечить диффузные изменения по типу жировой инфильтрации необходимо не каким-нибудь специфическим способом, терапия направлена на ликвидацию отрицательных факторов, провоцирующих проблему со здоровьем. Рекомендовано ускорить восстановительные процессы в органе, эвакуировать вредные токсические вещества, откорректировать обмен веществ.
Для лечения назначаются препараты растительного и синтетического происхождения. Средства восстанавливают поврежденные гепатоциты, обеспечивают создание защитного барьера для здоровых клеток.
В составе комплексной терапии рекомендована диета. Больному рацион составляют таким образом, чтобы максимально ускорить регенерацию тканей. Начинают лечение сразу же после постановки диагноза. Медикаменты подкрепляются применением народных средств.
Для устранения патологического состояния используются:
- гепатопротекторы для печени;
- сульфаминокислоты;
- эссенциальные фосфолипиды.
Против ощущения распирания в правом боку, для разжижения желчи, облегчения ее оттока показано применение растительного препарата Холосас, режим дозирования – чайная ложка за полчаса до еды.
В целях очищения железы от скопления токсических веществ применяются витамины, пищевые и биологически активные добавки. В среднем курс длится от 2 до 3 месяцев. Необходимо пройти лечение витаминами группы B, что улучшит усвоение кислорода, предупредит последующее загрязнение печени.
Хорошо помогают витаминные комплексы с добавлением таурина, вещество выводит из организма излишек жиров, оказывает антиоксидантное воздействие. Также таурин принимает участие в разжижении желчи, образовании фосфолипидов.
Диета
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы предусматривает обязательное изменение рациона, образа жизни. Больной человек должен ограничить количество жиров, поступающих вместе с пищей. При таком подходе удается скорее вывести скопление липидов в печени. Как показывают отзывы, наиболее эффективна диета в самом начале патологического процесса, когда жиры уже скопились, но еще не стали причиной перерождения органа.
Внимание нужно уделить способу приготовления продуктов, исключают жареные, высококалорийные блюда. Пищу готовят на пару, отваривают в слегка подсоленной воде. Из меню убирают жирные сорта рыбы, мяса, полуфабрикаты, бобовые культуры, грибы, острые и пряные овощи.
Не стоит пить натуральный кофе, какао, крепкий черный чай, газированные напитки. Пьют бутилированную, кипяченую воду, слабый чай с минимальным количеством сахара. Более подробные назначения диетолог дает в индивидуальном порядке.
Чем грозит гепатоз: прогноз и осложнения
Печень является внутренним органом, способным самостоятельно восстанавливаться, но при условии ведения здорового образа жизни. При диффузных изменениях по типу жирового гепатоза регенерация органа затрудняется, нарушается его функциональность, растет риск застоя желчи в протоках, формирования камней.
Не меньшая опасность грозит и поджелудочной железе, она подвергается повышенным нагрузкам, развивается воспалительный процесс. На фоне заболевания ослабляется иммунная защита, больной становится уязвимым к воздействию вирусных инфекций.
При нарушении изменяется кровоснабжение печени, в ней разрастается соединительная ткань. Даже после умеренной физической и умственной нагрузки пациент страдает от утомляемости, у него понижаются психические способности:
- мышление;
- память;
- внимание;
- ориентация в пространстве.
Для профилактики диффузных изменений по типу жирового гепатоза пациенту необходимо быть максимально внимательным к себе, правильно питаться, отказаться от пагубных привычек, заниматься спортом.
Важно не допускать отравления, в том числе промышленного и медикаментозного. При появлении тяжести в печени, тошноты, ощущении горечи в ротовой полости в течение длительного времени требуется обратиться к доктору для консультации, проведения полной диагностики организма, определения тактики последующей терапии.
Источник