Что такое ретропанкреатическая клетчатка поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы в структуре всех болезней органов пищеварения стоят на втором месте после гастрита. Это объясняется некачественным питанием, алкоголизацией населения и отсутствием своевременного лечения начальных стадий болезни.
Именно поэтому у пациентов развиваются осложнения, одно из которых – инфильтрат поджелудочной железы.
Что это такое?
Данное состояние является осложнением панкреатита или панкреонекроза. Статистика говорит о том, что у каждого второго пациента с подобным заболеванием поджелудочной железы развиваются дегенеративные процессы, большая часть которых – это парапанкреатический инфильтрат.
Причины развития
Парапанкреатический инфильтрат поджелудочной железы формируется в результате массивного распространения экссудата за пределы первичного патологического очага. Начинают поражаться здоровые ткани: в процесс вовлекается околопанкреатическая клетчатка, а также рядом находящиеся клетчаточные пространства брыжеек тонкого и толстого кишечника.
При детальном исследовании инфильтрация поджелудочной железы представляет собой конгломерат, в состав которого входят множественные очаги некроза тканей, а также рядом расположенных клетчаточных пространств.
Последствия
В конце второй недели со дня развития патологии выполняется компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. На снимках можно увидеть один из четырех исходов инфильтрата органа:
- Рассасывание инфильтрата без серьезных последствий для здоровья. Все признаки воспалительного процесса исчезают.
- Инфильтрат остается прежних размеров, но при этом самочувствие пациента улучшается, лабораторные показатели общего анализа крови находятся в пределах нормы, признаки воспаления отсутствуют. В биохимии крови лишь сохраняется гиперамилаземия.
- Асептическая секвестрация очага некроза в железе, которая со временем превращается в кисту.
- Септическая секвестрация – формируются гнойные осложнения в органе.
Диагностика
Реактивная фаза болезни наступает на второй неделе заболевания железы. В это время как раз формируется парапанкреатический инфильтрат. В лабораторных анализах можно увидеть признаки системного воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.
В клинической картине будут отмечаться боли в верхней части живота и резорбтивная лихорадка. Биохимия крови показывает повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка.
При ультразвуковом обследовании органа признаками инфильтрата являются:
- сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы;
- нечеткость контуров органа;
- появление свободной жидкости в парапанкреатической клетчатке.
Рекомендуется ежедневно оценивать изменения в клинической картине и лабораторных анализах на фоне лечения заболевания для оценки динамики. По возможности проводится компьютерная томография для более точной оценки работы органа и состояния здоровья больного.
При затруднении постановки диагноза проводится лапароскопия. При необходимости в ходе операции можно сразу устранить причину заболевания.
Лечение инфильтрата
Если у больного имеются гнойные осложнения, показано хирургическое лечение заболевания. В ходе операции проводится санация очага инфекции и дренирование. Главный метод санации гнойно-некротических очагов – некрсеквестрэктомия.
При ее проведении чаще всего ограничиваются малоинвазивными методиками: пункция под контролем УЗИ, лапароскопия. Для выполнения этих манипуляций требуется соответствующая квалификация хирурга. Помощь в рассасывании инфильтрата поджелудочной железы также оказывают противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях используются кортикостероиды.
Послеоперационный период лечения инфильтрата при панкреатите включает в себя:
- питание через зонд для обеспечения организма всеми необходимыми веществами;
- системную антибиотикотерапию;
- профилактику осложнений от лечения антибиотиками (противогрибковые средства, лактобактерии);
- иммунотерапию (после сдачи иммунограммы);
- гормональную терапию глюкокортикостероидами при тяжелом течении заболевания;
- при сепсисе – иммуноглобулины в сочетании с гормонами.
Читайте также:
Кисель при панкреатите: рецепты приготовления и как правильно пить.
Особенности приема антибиотиков при панкреатите поджелудочной железы.
Как принимать Но-шпу при панкреатите: отзывы об эффективности.
Заключение
Парапанкреатический инфильтрат говорит о серьезных проблемах с поджелудочной железой, ведь это состояние является осложнением другого патологического процесса. Требуется проведение срочного медицинского обследования и назначение эффективного лечения. Только в этом случае удастся избежать тяжелых последствий для здоровья.
Источник
Лучевая диагностика острого панкреатита
а) Терминология:
1. Сокращения: • Интерстициальный отечный панкреатит (interstitial edematous pancreatitis-IEP), панкреонекроз (necrotizing pancreatitis-NP) • Острое скопление секрета поджелудочной железы (acute pancreatic fluid collection — APFC), ± инфекция
• Очаг острого некроза (acute necrotic collection – ANC), ± инфекция
2.
Определения:
• Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся вариабельным поражением местных тканей и отдаленных органов и систем
б) Визуализация:
1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Увеличенная поджелудочная железа, перипанкреатическое скопление жидкости, отек и облитерация слоев жировой клетчатки • Размеры:
о Очаговое или диффузное утолщение
2.
УЗИ при остром панкреатите: • УЗИ в черно-белом режиме: о При легком течении панкреатита УЗИ-симптоматика может быть не выражена или отсутствовать вовсе о Увеличенная гипоэхогенная поджелудочная железа: интерстициальный отек о Размытость контуров поджелудочной железы: отек железы и перипанкреатический экссудат о Гетерогенность эхо-текстуры: интрапанкреатический некроз или кровоизлияние о Абсцесс поджелудочной железы или очаги инфекционного поражения: с помощью УЗИ подтверждаются с трудом; толстостенные, чаще всего анэхогенные структуры, внутри которых определяются эхосигналы и детрит о Конкременты желчного пузыря или желчных протоков • Цветовая допплерография:
о Информативна при диагностике псевдоаневризм и воротно-селезеночного венозного тромбоза
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости визуализируется гетерогенная гипоэхогенная поджелудочная железа, что соответствует картине интерстициального отечного панкреатита. Спереди от тела поджелудочной железы определяется ги-поэхогенная перипанкреатическая жидкость, соответствующая острому скоплению секрета поджелудочной железы.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется гетерогенная низкоконтрастная поджелудочная железа, что соответствует картине интерстициального отечного панкреатита. Тело поджелудочной железы окружено зоной перипанкреатического отека; кроме того, в области хвоста железы определяется скопление секрета поджелудочной железы.
3.
КТ при остром панкреатите: • Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, инфильтрация перипанкреатической жировой клетчатки • Гомогенное или слегка гетерогенное усиление контраста (интерстициальный отечный панкреатит); очаговые или диффузные участки отсутствия контрастирования (некроз) • Осложнения: о Перипанкреатические очаги (острые скопления секрета поджелудочной железы и очаги острого некроза) не имеют четко выраженной стенки женщины
3.
Течение и прогноз: • Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: ранняя фаза 1 недели: о Ранняя фаза: тяжесть заболевания определяется исключительно клиническими параметрами (шкалы тяжести органной недостаточности APACHE II, Ranson, Marshall, синдром системной воспалительной реакции организма) о Поздняя фаза: тяжесть состояния, кроме клинической картины, определяется результатами лучевых/морфологических исследований • Клиническая: тяжесть определяется наличием органной недостаточности; три степени: о Легкая: местные или системные осложнения отсутствуют, отсутствует органная недостаточность; обычно разрешается в раннюю фазу; летальные исходы очень редки о Средней тяжести: транзиторная органная недостаточность (длительностью 48 часов) • Лучевые исследования: индекс тяжести по результатам КТ (СТ severity index-CTSI): балльная система оценки, основанная на распространенности некроза и выделяющая пять стадий (А-Е) • Осложнения: о Скопления секрета поджелудочной железы эволюционируют в псевдокисты, очаги острого некроза – в очаги отграниченного некроза (walled-off necrosis-WON); оба этих патологических образования могут инфицироваться о ЖКТ: кровоизлияния, инфаркты, обструкция, кишечная непроходимость о Желчные пути: механическая желтуха о Сосудистые нарушения: псевдоаневризма, воротно-селезеночный венозный тромбоз, кровотечение
о Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (disseminated intravascular coagulation-DIC), шок, почечная недостаточность
4.
Лечение острого панкреатита: • Интерстициальный отечный панкреатит: консервативное лечение; голод (nothing by mouth — NPO); декомпрессия желудка через зонд; анальгетики, антибиотики • Осложненный интерстициальный отечный панкреатит: инфицированные или вызывающие обструкцию скопления экссудата требуют дренирования (хирургическим, эндоскопическим или чрескожным путем)
• Панкреонекроз: необходимость вмешательства определяется индексом тяжести по результатам КТ; инфицированный очаг некроза требует дренирования (хирургического/через катетер)
е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Исключите другую патологию, которая может вызывать «перипанкреатическую инфильтрацию» 2.
Советы по интерпретации изображений:
• Массивная, неравномерно увеличенная поджелудочная железа в сочетании с облитерацией перипанкреатической жировой клетчатки, перипанкреатическими скоплениями жидкости и очагами некроза и формирующимися абсцессами
ж) Список использованной литературы: 1. Banks PA et al: Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62(1):102-11, 2013 2.
Thoeni RF: The revised atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 262(3):751-64, 2012 3. O’Connor OJ et al: Imaging of acute pancreatitis. AJR Am J Roentgenol. 197(2):W221-5, 2011
4.
Balthazar EJ: Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 223(3):603-13, 2002
– Также рекомендуем “УЗИ при псевдокисте поджелудочной железы”
Редактор: Искандер Милевски. 8.11.2019
Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней поджелудочной железы.”:
Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_ostrogo_pankreatita.html
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция
Сортировка: по полезности по дате
10 марта 2013 года
Спрашивает нина:
здравствуйте. у меня такой вопрос. у меня жировой гепотоз, скажите из за этого у меня может быть температура 37.2. почему он произходит этот гепотоз и излечим ли он. зарание вам благодарна
21 марта 2013 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Ваша температура, скорее всего, имеет другую причину. Для ее установления Вам нужно обследоваться у Вашего терапевта. Жировой гепатоз в первую очередь связан с неправильным питанием или употреблением алкоголя. Для назначения правильного питания и подбора препаратов Вам необходима очная консультация гастроэнтеролога.
18 июня 2013 года
Спрашивает Николай:
Добрый день.Мне 29лет. Пол года назад обратился к терапевту с жалбами на сильное расстройство и тошноту, сдал анализ на диастазу мочи – 250, Назначили пангрол,дуспаталин, через несколько дней все прошло,диеты особо не придерживался. Три недели назад начали беспокоить тошнота по утрам и расстройство стула, стеаторея.
Сделал анализы Альфа амилаза 24, незначительный лейкоцитоз, глюкоза венозная 5.1, биохимические показатели, аст,алт, креатинин, щелочная фосфатаза,и все остальное в норме. Узд печень в норме, дифузное уплотнение поджелудочной разамери не изменены. Назаначили пангрол 20000. Придерживаюсь диету но после приема пищи незначительная тошнота минут через 25-20 и дискомфорт в кишечнике.
Как долго нужно применять ферменты, или искать причину в другом.
19 июня 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Нужно выяснить как работает поджелудочная железа. Есть два способа. Первый: анализ кала на панкреатическую эластазу-1 и второй: определение в выдыхаемом воздухе 13 С-меченных реагентов. Только так можно дать ответ на вопрос: сколько пить ферменты. Также важно, что тошнота и понос могут быть при абсолютно разных заболеваниях.
23 августа 2012 года
Спрашивает Коновалюк Людмила:
Здравствуйте! Скажите пожалуйста.как часто можна принимать
пищу при воспалении поджелудочной железы.
03 октября 2012 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Питание при панкреатите зависит от многих факторов: фаза воспалительного процесса, степень поражения, степень недостаточности внешнесекреторной фукции. Если панкреатит в фазе ремиссии – лучше принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.Питание должно быть богато белком, ограничивать, в первую очередь жирное и жареное.
21 декабря 2010 года
Спрашивает RIMMA_$:
Скажите пожалуйсто, а если диагносцировали панкреотит, уровень амилазы был 380,лечили овомином. Затем начал подниматься биллирубин (105) , появилась желтуха, амилаза 500, Лечение: гепамерц, преднизолон, урсором, цефипин. Биллирубин начал снижаться (42), амилаза 680. Боль внизу живота после приема пищи, ложные позывы на дефекацию. Через 10 дней после лечения биллирубин снова вырос, амилаза 1300. Самочувствие нормальное, но горечь во рту. В чем может быть проблема? На КТ органов брюшной полости все нормально, картина хронического панкреатита. Маркеры на вирусный гепатит отрицательные. Как это лечить?
Заранее извиняюсь за ошибки,и огромное спасибо.
23 декабря 2010 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:
Добрый день. Перемежающаяся желтуха очень серьезное состояние. Это может быть и механическое препятствие в желчных протоках, и воспаление печени другого (не только вирусного) происхождения, и патология поджелудочной железы, которая вызывает механическое препятствие оттоку желчи. Заочно на Ваш вопрос ответить никак нельзя.
28 декабря 2012 года
Спрашивает Артем:
Поджелудочная железа. Размеры: не увеличены. Контуры ровные,нечеткие. Эхогенность паренхимы не изменена. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен.Ретропанкреатитческая клетчатка не инфильтрована. Ретропанкреатические сосуды не дифференцируются.Диаметр селезеночной вены на уровне тела поджелудочной железы не превышает 8 мм. Что скажите? Сейчас бросил курить,идет перестройка организма и сильно болит левый бок! Ну я не уверен что это ПЖ,ведь желудок находиться тоже слева,а у меня там гастродоуденит. Так вот,диагноз Х.панкреатит никто ставить не хочет! Анализы в норме,при пальцевании нигде не больно,даже бью себя сильно кулаком по бокам,боли почти нет. У мну холецистит,враждебная неправильная форма пузыря вот S-форма + у меня на 2 ребра больше чем у обычного человека и + Аномалия ПЖ(Купированный проток поджелудочной железы в артральном отделе желудка 8х8мм)
Есть шанс прожить еще 5 лет? Нужна советы!
16 января 2013 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Уважаемый Артем! В Ваших данных много неточностей(“враждебная”- надо полагать “врожденная” и т.д.) Для того, чтобы делать профессиональные выводы и назначать лечение, Вам нужна очная консультация гастроэнтеролога. Из вышеприведенных данных никаких плохих прогнозов нет. Наблюдайтесь у гастроэнтеролога по месту жительства.
28 октября 2013 года
Спрашивает юлия:
за 4 дня лечения в стационаре хронического панкреатита препаратами:квамател,контрикал и спазмолитиками улучшения не наступило-т.е. поджелудочная железа не уменьшилась в размерах. нормально ли это?и нужно ли какое то другое лечение?
29 октября 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
При лечении обострения хронического панкреатита улучшение оценивают по улучшению самочувствия (боль, тошнота, аппетит) и по анализам (амилаза крови и мочи и др. ). Рассмотрите с Вашим доктором необходимость дополнения к лечению: ингибиторы протонной помпы, ферментативные препараты на основе панкреатина (только к еде).
28 декабря 2009 года
Спрашивает Татьяна:
Полгода назад мне удалили жёлчный.Всё бы ничего, если бы не старый добрый панкреатит, который у меня ещё с юности (мне 37лет).После операции мучают боли в области над пупком и особенность в том,что эти боли только ночью,даже под утро.
Боли не зависимо от того, ела ли я что то острое или диетическое,или не ела совсем.Я теперь не могу разобраться в том, что болит,то ли не удачно сделана лапароскопия, то ли забиты жёлчные протоки, то ли это панкреатит?Гастроскопию делала,язвы нет.
Посоветуйте что делать.
29 января 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Все ответы консультанта
Татьяна, как минимум, повторить УЗИ. Гастроскопия делалась до или после появления этих симптомов? Нет ли запоров или поносов? Обратитесь к гастроэнтерологу.
29 марта 2011 года
Спрашивает наташа:
как лечить хр. панкреатит?
29 марта 2011 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Все ответы консультанта
Уважаемая Наташа! Лечение хронического панкреатита многогранно. Полный объем лечения можно назначить только при осмотре, учитывая множество моментов, относящихся как непосредственно к самому заболеванию, так и к образу жизни, привычкам и т.п. Другими словами, лучшее лечение Вам назначит наблюдающий Вас гастроэнтеролог.
05 октября 2012 года
Спрашивает Марина:
здравствуйте. У моего мужа д-з рубцующаяся язва 12=ти перстной кишки.При обследовании на УЗИ -хр. холецисто- панкреатит. При обследовании на КТ без патологических изменений. амилаза крови- 95 ЕД. диастаза- 512 ЕД.Жалоб нет. не может ли повышение амилазы быть обусловленным приемом пртивоязвенных преператов : разол, проксиум, квамател,де- нол?
22 октября 2012 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Подобные препараты не вызывают повышения диастазы, даже могут ее несколько снижать при остром панкреатите. Возможно, это повышение обусловлено в Вашем случае хроническими воспалительным процессами в поджелудочной железе и желчевыделительной системе. Я бы Вам порекомендовала сдать повторно этот анализ недели через две.
10 октября 2012 года
Спрашивает Муслим:
6 месяцев назад перенес острый панкреатит,потерял 15 кг,можно ли ходить в спортзал,если да,то какие упражнения допустимы.И,как набрать вес.Заранее благодарю.
12 ноября 2012 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Если сейчас нет обострения, заниматься спортом можно,но исключить тяжелые нагрузки,поднятие больших тяжестей,нагрузки увеличивайте постепенно. Питание должно быть богато белком(нежирное мясо,рыба,творог,сыр), витаминами,сложными углеводами(каши). Принимайте пищу в отварном,тушеном или запеченном виде 4-5 раз в сутки.
02 июня 2011 года
Спрашивает костя:
доброго времени суток!!!!!!!заключение острый панкриотит после 2-ух месячного лечения боли не прекращаются…..30.05.11-обнаружили камень (4 мл)в шейки жёлчного….боли прекращаются при полном покое и в определённой позе…,сплю на спине без болей…..
пью травы от фита терапевта(целителя) как убрать боли,нужна ли операция???????можно ли обследоваться в вашем центре и сколько это будет стоить???можно ли получить конультацию по телефону???заранее благодарен за консультацию…………..с ув.
константин
06 июня 2011 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Добрый день. При наличии желчных камней нужно быть очень осторожным с травами. Многие из них противопоказаны и могут ухудшать самочувствие. Если камешек свежий и до 1 см – можно попробовать “растворение” с помощью специальных препаратов. В нашей поликлинике Вам достаточно сделать УЗИ и подойти ко мне на консультацию.
14 июля 2012 года
Спрашивает Вероника:
Здравствуйте.Я писала,что в связи с несчастным случаем моей маме удалили поджелудочную железу.Диагноз:огнестрельное ранение в живот.В связи с этим у нее пострадало очень много органов и ей их удалили и поджелудочная железа тоже была удалена.Врачи практический вытащили ее с того света.После выписки сказали,что все будет нормально,так ли это?
20 июля 2012 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:
Уважаемая Вероника. На Ваш вопрос невозможно ответить заочно. В любом случае ваши врачи, которые этим занимались, больше в курсе дела, чем я. Если они сказали, что все будет нормально, то скорее всего была удалена не вся поджелудочная железа. Необходимо динамическое наблюдение. Если нужно, приезжайте на консультацию.
04 февраля 2013 года
Спрашивает Александр Моисеевич:
По заключение Томографии Печень обычной плотности,однородной структуры,не увеличена.Объёмных образований не выявлено. Желчный пузырь не дифференцируется. Селезёнка не увеличена,однородной структуры. Поджелудочная железа не увеличена в объёме,не однородной структуры. Парааортальные лимфоузлы не увеличены. Почки без структурных изменений. Заключение:КТ-признак диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.
Вот сделали живот часто болит,в левой стороне живота.Чем можно снять боли?Скажите пожалуйста
25 февраля 2013 года
Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:
Уважаемый Александр Моисеевич. Для ответа на Ваш вопрос данной информации недостаточно. Боли в левой стороне живота могут быть из-за разных причин, которые не всегда обусловлены тем, что находится в животе. Это может быть патология позвоночника, патология сердца или даже почек. Надо прийти на очную консультацию
15 октября 2010 года
Спрашивает Александр:
Здравствуйте доктор,мне выписали панзинорм 10000,по1к-3раза в день в течении месяца.Скажите не вызовут ли они ухудшение работы поджелудочной железы после отмены приема,сможет ли она потом без них работать в былом объеме.Спасибо.
20 октября 2010 года
Отвечает Венцковская Елена Владимировна:
Врач гастроэнтеролог
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Александр! Постоянно пить ферменты нежелательно. Но месяц пропейте, только снижать дозу нужно потом постепенно, до 2-х таблеток в сутки( в течение нескольких дней), потом по 1т. в сутки(еще около недели). И дальше принимаем только по требованию (обильное питание, тяжесть в животе, тошнота и пр.)Удачи!
12 марта 2010 года
Спрашивает Андрей:
Здравствуйте. У меня хронический панкреатит уже почти 3 года, постоянный дискомфорт в животе особенно в левом подреберье со спины и ощущение там инородного тела. Периодически пью ферменты но особого изменения не наблюдаю.
Прочитал что для оценки состоянии ПЖ желательно сделать тест на эластазу кала. В моем городе его точно нет (Чернигов). Подскажите пожалуйста, где его можно пройти и сколько примерно это может стоить?
23 марта 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Врач общей практики
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Андрей! Решить Вашу проблемы помогут сотрудники кафедры внутренней медицины №1 НМУ им. Богомольца (телефон – 044- 235-62-35). Берегите здоровье!
… 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 …
всего 44 страницы
Источник: https://www.health-ua.org/mc/gastroenterologiya/1286/18/
Источник