Что такое реактивное воспаление поджелудочной железы
Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.
Общие сведения
Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.
Реактивный панкреатит
Причины
Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.
Симптомы реактивного панкреатита
Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.
Диагностика
При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).
Источник
Реактивный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Возникает оно резко и неожиданно на фоне прочих патологий органов пищеварения: дисфункции желчного пузыря, кишечника, желудка, печени. При частых рецидивах болезнь может перейти в хроническую форму, что приведет к негативным последствиям при отсутствии должной терапии. После начала лечебных мероприятий острая симптоматика стихает. Лечение назначает гастроэнтеролог после прохождения диагностики и сопутствующих анализов.
Что такое реактивный панкреатит
Поджелудочная железа отвечает за секрецию панкреатического сока, который необходим для полноценного переваривания пищи. Также благодаря ей вырабатываются гормоны, регулирующие обмен углеводов, белков, жиров в организме человека.
Реактивная панкреатопатия – это воспалительное заболевание, развивающееся вследствие неправильной работы поджелудочной. Возникает оно в ответ на определенное воздействие (первичный фактор). Воспаление начинается после полного или частичного нарушения проходимости протоков или из-за заброса кишечных масс.
Причины болезни
Приступы панкреатита такого типа случаются чаще у мужчин, чем у женщин. Они в большем количестве употребляют вредную пищу, крепкие спиртные напитки, что приводит к закупорке протоков поджелудочной железы и, как следствие, патологии пищеварительного тракта. Вот список факторов, при которых может развиться реактивный панкреатит у взрослых:
- продолжительный стресс,
- наличие вредных привычек (курение, частое распитие спиртных напитков),
- переедание,
- потребление вредной пищи (жареной, жирной, острой, копченостей, фаст-фуда, газировок),
- долгий прием медикаментов (гормональных, Метронидазола, Фуросемида, НПВП),
- внутренние травмы живота, которые сопровождаются разрывом эпителия железы.
Проблема может возникать на фоне патологических процессов в органах ЖКТ при:
- гельминтозе,
- закупорке протоков желчными камнями,
- вирусном гепатите,
- пищевых отравлениях, в частности, грибами, ядами промышленного и бытового характера,
- циррозе печени,
- язве или гастрите желудка,
- хроническом холецистите.
Вследствие появления всех этих факторов панкреатические ферменты начинают разрушать клетки поджелудочной, начинается воспалительный процесс, вследствие чего продукты распада попадают в кровоток. Это чревато отеком железы и отравлением.
Симптомы и диагностика
Сильная боль является самым типичным признаком проявления реактивного воспаления.
По локализации боли можно понять, какая именно часть железы воспалилась:
- Если болит в правом подреберье – поражена головная часть железы.
- Боли в подложечной зоне говорят о воспалении всего тела железы.
- Поражение хвостовой части характеризуется болевым синдромом в левом подреберье.
Если в патологический процесс вовлечена вся площадь железы, боль будет опоясывающей. Симптомы реактивного панкреатита следующие:
- боли в подреберье или брюшной полости,
- спазмы желудочных мышц,
- приступы тошноты и икоты,
- чрезмерное потоотделение с липким потом,
- вздутие живота, метеоризм,
- одышка,
- повышение температуры тела.
Длительные приступы панкреатита сопровождаются частой дефекацией, мочеиспусканием. Симптоматика болезни усиливается при тяжелом психологическом состоянии пациента и после нарушения режима питания.
Если произошло обострение сопутствующих патологий ЖКТ, будут наблюдаться следующие симптомы:
- понос,
- гиперемия,
- выраженный болевой синдром,
- сухость полости рта, белесый налет на языке.
Часто не только боль является признаком реактивного воспаления. Пациент жалуется на чувство отвращения к жирной еде, потерю аппетита, резкие приступы тошноты, вздутие живота, отрыжку, изжогу.
Чтобы диагностировать панктреатит, необходимо пройти целый ряд медицинских процедур:
- гастроскопию,
- сдать анализы крови и мочи,
- сделать УЗИ брюшной полости,
- при необходимости пройти компьютерную томографию.
Благодаря общему анализу крови гастроэнтеролог увидит повышенное количество лейкоцитов. Биохимия крови выявит уровень амилазы, что крайне необходимо для постановки точного диагноза. С помощью гастроскопии можно узнать степень воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки. УЗИ позволит выявить изменения органов ЖКТ и их отклонения от нормы, а компьютерная томография оценивает общее состояние организма.
Только после диагностики гастроэнтеролог сможет поставить точный диагноз и назначить лечение панкреатита.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение производится только под присмотром доктора в отделении гастроэнтерологии или терапии.
Меры потребуются комплексные:
- Выявление причин реактивного воспаления, после чего основные силы будут направлены на их устранение.
- Назначение диеты.
- Медикаментозное лечение для купирования болевого синдрома и нормализации работы поджелудочной.
- Предоставление покоя воспаленному органу.
- Народное лечение.
Медикаментозная помощь
Она направлена на устранение болевого синдрома и восстановление работы поджелудочной железы. Все препараты выписывает гастроэнтеролог:
- ферменты (Креон, Мезим),
- анальгетики и спазмолитики (Найз, Дротаверин, Дюспаталин),
- от чрезмерного вздутия живота (Эспумизан),
- в случае присоединения вторичной инфекции – антибиотики (Гентамицин).
В условиях стационара при отечности тканей для дезинтоксикации организма применяют внутривенные вливания, обезболивающие уколы, мочегонные препараты.
Малоинвазивная хирургия
Показанием к хирургическому вмешательству являются тяжелые патологии и запущенные случаи панкреатита, когда консервативное лечение не дает результатов. Лечится реактивное воспаление посредством удаления деструктивной ткани, оттока секрета и восстановлении секреции.
Эта процедура называется панкреатодуоденальной резекцией, или операцией Уиппла. Удаляется часть 12-перстной кишки, желчного пузыря и головка поджелудочной. Также возможен щадящий вариант операции – лапароскопия, которая выполняется через маленький разрез в брюшной полости при помощи эндоскопа.
Народная медицина
Народное лечение панкреатита этого типа направлено на купирование негативных симптомов и восстановление работы воспаленного органа. Но перед началом домашней терапии важно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Наиболее популярные рецепты:
- Фитосбор № 1 – смешивается трава спорыша, зверобоя, кукурузные рыльца, листья березы в пропорции 1:1:2:2. 4 столовые ложки смеси заливаются 200 мл кипятка, настаиваются на водяной бане 15-25 минут, после чего состав остужается, процеживается, доводится до первоначального объема при помощи кипяченой воды. Пить его надо до еды по 100 мл 4 раза в день.
- Фитосбор № 2 – смешиваются цветки ромашки, семена укропа, ягоды боярышника, мята в пропорции 1:3:3:2. 2 столовые ложки завариваются в 200 мл кипятка, настаиваются на водяной бане 15-20 минут. После остывания следует довести отвар до 200 мл и пить 2 раза в день по 100 мл до еды.
- Делается смесь из свежевыжатых соков картофеля и моркови в соотношении 1:1, в стакан смеси добавляется 5 мл оливкового масла. Пить ее нужно до 4 раз в сутки сразу после приготовления, иначе теряются все полезные свойства.
Длительность народной терапии зависит от состояния больного. Если лечение приносит облегчение, такие методы можно использовать в целях профилактики панкреатита.
Диета
Диета при реактивном панкреатите должна соблюдаться с выявления первых признаков болезни. Ее главной целью является снятие нагрузки с поджелудочной железы и снижение активности секреторных процессов. Пациенту следует придерживаться дробного питания, то есть приемов пищи небольшими порциями через равный промежуток времени (2,5-3 часа). Обязательно надо пить много жидкости.
При обострении панкреатита вводятся строгие ограничения. Первые несколько дней необходимо полное голодание. Вне данного периода рацион при реактивном воспалении железы следующий:
- молочные каши,
- белковые омлеты, сделанные на пару,
- белый хлеб в виде сухариков,
- супы из разных круп,
- блюда из овощей в запеченном, тушеном, отварном виде,
- постное отварное мясо, курица, индейка, белая рыба,
- растительные масла (до 30 г в сутки),
- напитки: кисель, чай, компоты из сухофруктов,
- кисломолочная продукция с небольшим содержанием жира.
Продолжительность диеты напрямую зависит от степени поражения поджелудочной железы, состояния пациента, его индивидуальных особенностей. В некоторых случаях показано пожизненное диетическое питание во избежание рецидивов. Пациентам с таким диагнозом запрещено курить. Также под строгим запретом находятся следующие продукты:
- фаст-фуд,
- газировки,
- любые виды алкоголя,
- острая, жирная, копченая, слишком соленая пища.
Осложнения болезни
Если не начать своевременное лечение реактивного воспаления, болезнь может вызвать необратимые изменения поджелудочной, из-за чего есть риск летального исхода. Возможные негативные последствия острого панкреатита:
- кровотечение из органов ЖКТ,
- панкреатогенный шок,
- перитонит,
- абсцесс или флегмона забрюшинного пространства,
- формирование панкреатических свищей,
- некроз ободочной кишки и частей желудка.
При хроническом течении панкреатита есть риск возникновения следующих осложнений:
- холецистита,
- гнойного холангита,
- холестаза с желтухой или без нее,
- гепатита реактивного характера,
- реактивного плеврита или пневмонии,
- развитие вторичного сахарного диабета.
Прогноз и профилактика
При тяжелой форме болезни смертность может достигать 15%, а при возникновении тяжелых последствий, в частности, панкреонекрозе – 70%. Основные факторы риска – гнойно-септические осложнения, которые часто сопровождаются сильнейшей интоксикацией.
Если пациент с реактивным панкреатитом отказывается от алкоголя, то десятилетняя выживаемость наблюдается у более чем 80 % людей. Если же он продолжает злоупотреблять спиртными напитками, этот показатель падает вдвое. В случае некроза тканей смерть наступает в 50% случаев.
Прогноз во многом зависит от:
- течения болезни,
- возрастной категории пациента,
- отсутствия и наличия осложнений,
- общего состояния поджелудочной железы.
Предупреждение осложнений при реактивном типе воспаления поджелудочной заключается в борьбе с ярко выраженной симптоматикой и интоксикацией. Хроническое течение болезни должно сопровождаться следующими профилактическими мероприятиями:
- своевременным лечением сопутствующих патология органов ЖКТ,
- соблюдением правильного питания, назначенного доктором,
- пожизненным отказом от вредных привычек,
- санаторно-курортным лечением.
Также важно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, чтобы выявить патологию своевременно.
1
Источник