Что стимулирует активность ферментов поджелудочной железы
- 1. соматостатин;
- 2. глюкагон;
- 3. гистамин;
- 4. мотилин;
- 5. вазоактивный интестинальный пептид.
- 1. до 0,5 л;
- 2. 0,5-1,0 л;
- 3. 1,0-1,5 л;
- 4. 1,5-2,0 л;
- 5. 2,0-2,5 л.
- 1. 2-4 часа;
- 2. 10-12 часов;
- 3. 18-24 часа;
- 4. 48-72 часа;
- 5. 96-120 часов.
- 1. абдоминальные боли;
- 2. стеаторея;
- 3. креаторея;
- 4. водная диарея;
- 5. диабет.
- 1. локализация;
- 2. определенность этиологии;
- 3. отсутствие рецидивирующего течения;
- 4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
- 5. часто пенетрируют.
- 1. тест с D-ксилозой;
- 2. тест на толерантность к лактозе;
- 3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
- 4. клинический анализ крови;
- 5. исследование желудочной секреции.
- 1. атропин;
- 2. новокаин;
- 3. баралгин;
- 4. промедол;
- 5. морфин.
- 1. «голодные» боли в эпигастрии;
- 2. «ночные» боли;
- 3. терапевтический эффект от приема антацидов;
- 4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
- 5. рвота съеденной накануне пищей.
- 1. боли через 3-4 часа после еды;
- 2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
- 3. «пульсирующие» боли;
- 4. кровотечения;
- 5. положительный эффект от приема антацидов.
- 1. амилазы;
- 2. липазы;
- 3. глюкозы;
- 4. щелочной фосфатазы;
- 5. γ-глютамилтранспептидазы.
- 1. стенозе выходного отдела желудка;
- 2. первично язвенной форме рака;
- 3. пенетрации язвы;
- 4. перфорации язвы;
- 5. микрокровотечении из язвы.
- 1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
- 2. функциональный стеноз;
- 3. рак желудка;
- 4. пенетрацию язвы;
- 5. перфорацию язвы.
- 1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
- 2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
- 3. хирургическое лечение;
- 4. терапия солкосерилом;
- 5. определение HP и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.
- 1. опущение диафрагмы;
- 2. повышение внутрибрюшного давления;
- 3. сокращение дна желудка;
- 4. сокращение антрального отдела;
- 5. сокращение абдоминальной мускулатуры.
- 1. эуфиллин;
- 2. атропин;
- 3. кофеин;
- 4. гистамин;
- 5. инсулин.
- 1. 100-200 граммов;
- 2. 300-400 граммов;
- 3. 500-700 граммов;
- 4. 800-1000 граммов;
- 5. более 1000 граммов.
- 1. александрийский лист;
- 2. корень ревеня;
- 3. бисакодил;
- 4. пурген;
- 5. сорбит.
- 1. болезнь Уиппла;
- 2. болезнь Гордона;
- 3. болезнь Крона;
- 4. целиакия спру;
- 5. синдром раздраженной кишки.
- 1. болезнь Гордона;
- 2. болезнь Уиппла;
- 3. болезнь Крона;
- 4. лимфосаркома;
- 5. целиакия спру.
- 1. болезнь Уиппла;
- 2. хронический панкреатит;
- 3. цирроз печени;
- 4. синдром Пейтца-Эйгерса;
- 5. болезнь Рандю-Ослера.
- 1. хронический гастрит;
- 2. хронический панкреатит;
- 3. дискинезия желчного пузыря;
- 4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
- 5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- 1. болезнь Уиппла;
- 2. лимфосаркома;
- 3. лимфогранулематоз;
- 4. карциноид;
- 5. неспецифический язвенный колит.
- 1. желчный пузырь;
- 2. печень;
- 3. малый сальник;
- 4. большой сальник;
- 5. поджелудочная железа.
- 1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
- 2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
- 3. перитонит;
- 4. кисты в поджелудочной железе;
- 5. асцит.
- 1. диета;
- 2. кортикостероиды;
- 3. ферментные препараты;
- 4. анальгетики;
- 5. сандостатин.
- 1. боли в животе;
- 2. наличие крови в кале;
- 3. нарушение функции кишечника;
- 4. анемия;
- 5. все перечисленные выше симптомы.
- 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
- 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
- 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
- 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
- 1. формирование фистул и свищей;
- 2. кишечное кровотечение;
- 3. токсический мегаколон;
- 4. кишечная непроходимость;
- 5. все вышеперечисленное.
- 1. болезнь Крона;
- 2. неспецифический язвенный колит;
- 3. ишемический колит;
- 4. псевдомембранозный колит.
- 1. наличие язвенного дефекта;
- 2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
- 3. наличие пролиферативной активности фибробластов.
- 1. неспецифический язвенный колит;
- 2. псевдомембранозный колит;
- 3. ишемический колит;
- 4. болезнь Крона.
- 1. ирригоскопия;
- 2. колоноскопия;
- 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
- 1. ирригоскопия;
- 2. колоноскопия;
- 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
- 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
- 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
- 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
- 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
- 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
- 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
- 1. не имеются;
- 2. имеются.
- 1. не имеются;
- 2. имеются.
- 1. линкомицин + цефалоспорин;
- 2. ванкомицин + тетрациклин;
- 3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
- 4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
- 5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
- 1. немедленное оперативное вмешательство;
- 2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
- 3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
- 4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
- 1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
- 2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
- 3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
- 1. антибиотики;
- 2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
- 3. кортикостероиды;
- 4. цитостатики;
- 5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
- 1. оперативное лечение;
- 2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
- 3. только медикаментозное лечение.
- 1. болезни Уиппла;
- 2. болезни Крона;
- 3. хронического дизентерийного колита;
- 4. целиакии;
- 5. неспецифического язвенного колита.
- 1. раком толстой кишки;
- 2. неспецифическим язвенным колитом;
- 3. псевдомембранозным колитом;
- 4. ишемическим колитом;
- 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
- 1. раком толстой кишки;
- 2. неспецифическим язвенным колитом;
- 3. псевдомембранозным колитом;
- 4. ишемическим колитом;
- 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
- 1. неизвестна;
- 2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
- 3. пищевая токсикоинфекция.
- 1. clostridium dificille;
- 2. неспецифическая кокковая флора;
- 3. гемолитический стрептококк;
- 4. кишечная палочка;
- 5. причина болезни неизвестна.
- 1. ректороманоскопия;
- 2. ирригоскопия;
- 3. колоноскопия.
- 1. соединительной тканью;
- 2. клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
- 3. тканевым детритом и фибрином.
Источник
Заболевания поджелудочной железы часто связаны с экзокринной недостаточностью этого органа, то есть с нарушением секреции пищеварительных ферментов. Как восполнить дефицит панкреатических ферментов? Какое лечение использовать?
Препараты поджелудочной железы – лечение панкреатическими ферментами
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вызвана неправильным синтезом и секрецией ферментов поджелудочной железы, снижением стимуляции, обструкцией протоков поджелудочной железы и снижением активности ферментов поджелудочной железы в тонкой кишке.
Для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы используется заместительная ферментная терапия поджелудочной железы. В заместительной ферментной терапии поджелудочной железы используется панкреатин. Это смесь ферментов – липазы, амилазы и протеазы, полученных из поджелудочной железы свиней.
Что такое липаза, амилаза и протеаза?
- Липаза – это фермент поджелудочной железы, выделяемый в просвет пищеварительного тракта. Липаза участвует в переваривании жиров. Ее задача – расщепить триглицериды до глицерина и жирных кислот.
- Амилаза – это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и слюнными железами, который участвует в переваривании углеводов, расщепляет крахмал и другие сахара.
- Протеазы – это подкласс гидролаз. Протеазы участвуют в переваривании белков. Их роль заключается в гидролизе пептидных связей внутри белковой связи или на ее конце.
Поджелудочная железа
Показания к лечению панкреатическими ферментами
Показанием к применению заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является исчезновение или нарушение экзокринной функции поджелудочной при патологиях с экзокринной недостаточностью этого органа. Другими словами, показания к лечению панкреатином – нарушения пищеварения жиров, белков и углеводов из-за недостаточной экзокринной функции поджелудочной железы.
Такая ситуация может возникнуть при следующих патологиях и состояниях:
- хронический панкреатит;
- во время выздоровления от острого панкреатита;
- после операции по удалению поджелудочной железы или желудка;
- муковисцидоз;
- опухоли, вызывающие обструкцию поджелудочной железы и / или желчных протоков.
Панкреатин – как использовать?
Дозы панкреатина подбираются индивидуально, в зависимости от серьезности проблем с пищеварением. Наиболее распространенная доза составляет 40000-50000 единиц с каждым основным приемом пищи и половина дозы для небольших приемов пищи. Доза подбирается индивидуально для пациента, исходя из тяжести симптомов и реакции на лечение.
Панкреатин
Эффективность терапии оценивается по улучшению симптомов, включая консистенцию стула, потерю видимого жира или масляных капель в кале и увеличение веса. Стоит отметить, что применяемая терапия не влияет на количество эластазы-1 (фермент поджелудочной железы, участвующий в переваривании белка) в кале, и этот тест не следует использовать для корректировки дозы панкреатина.
Доза липазы не должна превышать 10000 U. липазы / кг массы тела / сутки из-за возможности развития фиброзной колонопатии (стеноз илеоцекальной и толстой кишки). При устойчивости двенадцатиперстной кишки к денатурации ферментов в желудке рекомендуется применять препараты в форме микросфер или мини-микросфер диаметром менее 2 мм.
При недостаточности поджелудочной железы может возникнуть дефицит витаминов. В этом случае следует также использовать добавки жирорастворимых витаминов – главным образом витаминов А и D.
Для достижения обезболивающего эффекта в случае экзокринной недостаточности поджелудочной железы важна активность протеаз, а содержание липазы важно для результатов заместительной терапии.
Побочные эффекты при приеме панкреатических препаратов
Лечение панкреатином может способствовать запорам, поэтому во время терапии обращайте внимание на адекватную гидратацию организма.
Особые условия
При приеме панкреатина пациент должен вести здоровый образ жизни, контролировать гликемию, соблюдать диету с низким гликемическим индексом, избегать алкоголя и курения.
Поделиться ссылкой:
Источник
Если вы никогда не обращали внимания даже на умеренные боли в области желудка, можете легко пропустить воспалительный процесс в поджелудочной железе. И это, может дорого вам обойтись и в финансовом плане, и в перспективе выздоровления.
Если сказать коротко, по сути, воспалённая железа перестаёт вырабатывать ферменты, без которых не может протекать пищеварительный процесс. А без этого организм не переработает необходимые для его жизнедеятельности вещества, которые поступают с пищей: белки, жиры, углеводы.
И вот в таких случаях на помощь придут препараты, которые способны заменить ферменты поджелудочной железы и помогут вам поправить здоровье и жить дальше.
Поджелудочная железа (панкреас) и её ферменты
Этот небольшой по размерам орган располагается, как говорит, её название, в области желудка. И это неслучайно, поскольку ферментам железы надлежит продолжить пищеварение, начатое ещё в ротовой полости и продолженное в желудке.
Для этой цели секрет железы по специальному протоку стекает в начальный отдел кишечной трубки, двенадцатиперстную кишку. И такого секрета за 24 часа выделяется от половины до одного литра.
Ферменты поступают в кишечник внерабочем состоянии. Активация их происходит при соединении с соляной кислотой желудочного сока, которым обработана пища, поступившая из желудка. Другим активатором ферментов железы служит желчь, поступающая по своему протоку.
Ферменты для поджелудочной железы, что же это за ферменты:
| Амилаза | Служит для расщепления углеводов |
| Трипсин и химотрипсин | Без их участия не завершился бы процесс протеолиза (расщепления) белков, начавшийся в желуде |
| Липаза | Ей предстоит расщеплять жиры, начало чему положила желчь, поступившая из желчного пузыря |
Каких панкреатических ферментов больше, каких меньше выделяется с соком железы, зависит от характера поступающей в желудочно-кишечный тракт пищи.
Кроме того железа выполняет работу по снабжению организма инсулином и глюкагоном, обеспечивающими углеводный обмен. Без инсулина глюкоза не могла бы попасть в клетки органов и тканей, лишая их тем самым получения быстрой энергии.
А при недостатке глюкозы в крови глюкагон повышает её содержание, расщепляя гликоген печени. И всё с организмом будет хорошо, пока поджелудочная железа способна беспрепятственно поставлять ферменты впрок. Но происходят и сбои.
По какой причине происходит процесс нарушения выделения секрета
Недостаточность выделительной функции органа может сопровождать человека с рождения (врождённая, наследственная) или приобретаться в процесс жизни. Она может быть первичной и вторичной. Различают также первичную и вторичную дисфункцию.
При первичной патологии имеет место заболевание самого органа:
- Рак.
- Жировая дистрофия и цирроз.
- Обструкция выводящего секрет протока.
- Алкогольная интоксикация.
- Атеросклероз.
- Образование камней в протоках.
- Сахарный диабет.
- Неправильное питание.
- Последствия операции на железе.
При вторичном нарушении функции железа вырабатывает ферменты в достаточном количестве, но они либо не активируются вообще, либо теряют активность впросвете кишечника.
Причины тому:
- Патология со стороны слизистой кишечника.
- Следствие операций на нём и на желудке.
- Калькулёзный холецистит с блокированием камнем выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или забросом желчи в проток панкреас, где она и будет преждевременно активировать ферменты.
Когда приходит время для назначения ферментов
На помощь фармацевтическая отрасль приходит, когда необходимо пополнить или полностью заместить недостающие организму ферменты.
Постоянно их принимают при хронических заболеваниях железы, но лишь вне обострения и с соблюдением рекомендаций врача, поскольку чрезмерное, бессистемное их употребление может вообще, заставить железу прекратить выработку гормонов.
Обычно их пьют при тяжести в желудке, испытываемой после еды, при ощущении горечи во рту и неприятной тухлой отрыжке. Рекомендуются они и при плохой переносимости жирной пищи, жареных и копчёных продуктов.
Показанием также является вздутие живота и чередование поноса с запорами. Назначаются препараты и при комплексной терапии воспалительных заболеваний желудка и кишечника для лучшего переваривания пищи.
Классификация ферментов:
- Препараты, выработанные из слизистой желудка, содержащие пепсин. Применяются при сочетании панкреатита с атрофическим гастритом с низкой кислотностью желудочного сока.
- Собственно панкреатические ферменты без добавления желчи, несущие в своём составе амилазу, трипсин, липазу.
- Ферменты, в которые добавлена желчь.
Ферментативные препараты и требования к ним
Наиболее эффективными считаются лекарства, содержащие в себе все ингредиенты, необходимые для полного переваривания пищи. При этом они гарантированно не должны быть токсичными, иметь животное происхождение.
Основной «поставщик» такого материала – свинья, организм которой по строению близок к нашему. Оболочка лекарства должна разрешаться только в щелочной среде, то есть, быть устойчивой по отношению к соляной кислоте.
В количественном отношении препараты должны соответствовать объёму съеденной пищи и количеству ферментов, вырабатываемых здоровой поджелудочной железой. Учитывается при назначении средства и склонность к аллергии пациента на тот или иной ферментативный препарат.
Все препараты производятся на основе панкреатина.
Сразу следует оговориться. При воспалении поджелудочной железы не следует использовать ферменты, в которые добавлена желчь. Железе нужен покой, а эти препараты будут лишь усиливать её функцию.
К тому же их нежелательно принимать при гепатитах, язвенной болезни и других воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А вот людям здоровым Фестал, Энзистал, Нормоэнзим, другие помогут при погрешностях в питании.
Таблетки с панкреатином, применение
Их назначают для угнетения функции поджелудочной железы, когда имеет место сильная боль в связи с обострением панкреатита. Желчи они не содержат, могут безопасно применяться даже для детей.
Таблетированные препараты эффективнее снимают боль, чем капсулы. Тормозя активность железы, они купируют её отёчность, снижая тем давление в протоках. К этим препаратам относятся: Панкреатин, Мезим форте, Панзикам, другие.
Капсулы панкреатина, применение
Другой случай, когда воспаление железы длится продолжительное время, и она в недостаточной степени вырабатывает ферменты, обеспечивающие переваривание пищи. В таких случаях гормоны в виде лекарства назначаются с целью компенсации недостающих ферментов органа.
И здесь уделяется особое внимание тому, чтобы препараты, не перевариваясь в желудке, попадали вместе с пищей в кишечник, осуществляя свою деятельность там. Для этого и созданы капсульные формы панкреатина, которые начинают перевариваться лишь в двенадцатиперстной кишке. Секрецию ферментов самой железы при этом они не тормозят, способствуя лишь пищеварению, а устранение болевого фактора обеспечит панкреатин.
Среди многочисленных препаратов этой группы можно выделить Креон, Панзинорм, Микразим, другие. Но какой препарат принять в зависимости от недостаточности панкреас может порекомендовать только специалист.
Какие препараты считать лучшими, зависит от проблемы с железой:
| Панкреатин | Принесёт пользу после переедания и при неприятных ощущениях в желудке и кишечнике |
| Панкреазим, Гастал, Мезим | Служат для поддержки функций железы |
| Креон, Нормоэнзим и Дигестал | Решат проблемы, связанные с панкреас и желчным пузырём |
При тяжёлом течении панкреатита, когда собственные ферменты железы начинают переваривать клетки своего органа, применяются так называемые антиферменты или, по-другому, ингибиторы протеолитических ферментов.
Эти лекарства – Контрикал, Гордокс – вводятся внутривенно капельно медленно на физиологическом растворе. К сожалению, примерно в 10% случаях при их использовании отмечается аллергическая реакция. Наиболее тяжёлое осложнение – анафилактический шок.
Диагностика недостаточности поджелудочной железы
Симптомы полиморфны. У одних пациентов пропадает аппетит, и они заметно худеют. Другие, наоборот, страдают полифагией, то есть, неумеренным поглощением пищи.
Но в обоих случаях имеет место недостаточно оформленный стул или понос, который прекратится на фоне голодной диеты. Возможны рвоты. Часто по этим признакам ошибочно начинают подозревать заболевания кишечника. В таких случаях в помощь врачу приходит лаборатория.
Самым надёжным способом определения нарушенной функции панкреас считается оценка теста на ТПИ (трипсиноподобная иммунореактивность). При заболевании концентрация в плазме трипсиногена убывает значительно, что позволяет дифференцированию с заболеваниями тонкого кишечника.
Общий клинический анализ крови при воспалении покажет лейкоцитоз, ускоренную СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение количества тромбоцитов, и, не приведи господь, малокровие при раке.
Биохимическая лаборатория даст основания подозревать потерю клеток железы, показывая увеличение амилазы, трипсина, билирубина. Особенно показательно в этом плане будет увеличение амилазы в моче. Фиброз органа можно заподозрить, когда в крови определяется переизбыток глюкозы.
В кале находят картину не переваренных жиров и белков.
Для исключения (подтверждения) онкологии определяются онкомаркеры.
Проводится и ряд других тестовых анализов, которые правильно интерпретировать может только врач.
Но наиболее достоверные результаты дают исследования с помощью зондов. После стимуляции секреции железы секретином и холецистокинином с помощью зонда забирается ряд проб с интервалом в десять минут содержимого двенадцатиперстной кишки. Таким методом исследуется скорость, с которой железа секретирует ферменты. Степень прироста секрета в каждой забранной пробе скажет о состоянии органа.
Ферменты, предоставляемые флорой
Да, растительный мир предоставляет травы, способные стимулировать поджелудочную железу выполнять свои функции и даже повышать секрецию ферментов.
Но не стоит на этот метод очень рассчитывать, поскольку он многажды уступает в эффективности официальной медицине. Во всяком случае, если решили использовать травы, как средство для лечения, посоветуйтесь обязательно с врачом – железу загубить легко, выправить положение проблематично.
Если всё-таки решили рискнуть, из наиболее известных рецептов народных целителей чаще упоминаются спиртовая настойка ноготков, отвар корня лопуха, полынный отвар. Хороший эффект даёт расторопша. Есть рекомендация активировать железу вареньем из одуванчиков.
Источник