Что можно пить при обострении панкреатита поджелудочной железы

Что можно пить при обострении панкреатита поджелудочной железы thumbnail

Причиной панкреатита может стать врожденный дефект в поджелудочной железе, некоторые аутоиммунные заболевания или прием определенных лекарств. Панкреатит представляет собой заболевание пищеварительного тракта, возникающее на фоне нарушения процесса выработки определенной группы ферментов поджелудочной железой. Патология сопровождается рядом характерных симптомов и может иметь острую или хроническую форму.

Воспалительный процесс развивается в несколько стадий, каждая из которых подразумевает конкретные меры терапии. Период обострения болезни считается самым опасным. На данном этапе воспаления возникает максимально интенсивная болевая симптоматика. Пациенту в такой период необходимо не только обеспечить адекватную терапию, но и оказать первую помощь. От своевременности лечения будут зависеть прогнозы и тенденция к выздоровлению. Отсутствие полноценной терапии может стать причиной осложнений и летального исхода.

1. Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит отличается длительным развитием воспалительного процесса в поджелудочной железе. Клетки органа постепенно отмирают (способность восстанавливаться у тканей отсутствует). Периоды ремиссии сменяются обострениями. В первом случае симптоматика заболевания может отсутствовать, во втором – возникает характерный приступ, сопровождающийся выраженным болевым синдромом и отклонениями в системе пищеварения.

Опасность обострения:

  • нарушение секреторной функции поджелудочной железы;
  • локальное отмирание тканей органа пищеварения;
  • внутренние кровотечения;
  • распространение воспалительного процесса на соседние органы;
  • гнойные образования на пораженных участках;
  • перитонит брюшной полости.

2. Причины возникновения болезни

Спровоцировать обострение хронического панкреатита могут многочисленные факторы. К их числу относятся сопутствующие заболевания, погрешности питания и внешние негативные воздействия. В большинстве случаев провоцирующим фактором является нарушение рекомендованного режима (бесконтрольный прием медикаментов, преждевременное окончание терапии, отсутствие контроля рациона).

Усугубить состояние пациента могут инфекции и прогрессирующие патологии других органов пищеварения. Воспалительные процессы мгновенно отражаются на работе ослабленной поджелудочной железы.

Причины обострения:

  • злоупотребление вредными привычками (употребление алкоголя практически мгновенно спровоцирует болевой синдром и обострение воспалительного процесса);
  • нарушение режима питания и диеты (длительное голодание, переедание, несоблюдение температурного режима пищи, употребление запрещенных продуктов питания);
  • последствия приема некоторых медикаментов (передозировка препаратами, прием лекарственных средств, оказывающих негативное воздействие на поджелудочную железу, бесконтрольная медикаментозная терапия);
  • осложнения инфекционных процессов в организме (не обязательно болезни должны быть связаны с пищеварительной системой);
  • прогрессирующие патологии желчевыводящей системы (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь);
  • осложнения заболеваний пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь);
  • негативные последствия стрессовых ситуаций и психоэмоционального напряжения (нервная система взаимосвязана с работой органов пищеварения, стрессы могут в кратчайший срок спровоцировать приступ панкреатита).

3. Признаки обострения панкреатита

Приступ панкреатита всегда начинается с возникновения острой боли с локализацией в левом подреберье. Болевой синдром усиливается при отсутствии медикаментозной терапии. Боль может приобрести блуждающий характер и распространится на область спины, поясницы, зону лопаток. К болевой симптоматике постепенно присоединяются другие признаки обострения воспалительного процесса.

Признаки развития обострения патологии:

  • характерная боль после употребления запрещенных продуктов питания (жирная, жареная, соленая пища, алкоголь и пр.);
  • болевые ощущения уменьшаются, если пациент принимает позу эмбриона или наклоняет туловище вперед;
  • боль возникает после приема ферментных препаратов (такие медикаменты усиливают воспалительный процесс и ферментную активность поджелудочной железы).

4. Симптомы и методы лечения

Отличительной особенностью обострения хронического панкреатита является болевой синдром с неясной локализацией. Определить приступ можно по наличию дополнительной симптоматики. Воспаление поджелудочной железы сопровождается рядом отклонений со стороны общего состояния организма, процесса опорожнения кишечника и переваривания пищи.

Если обострение произошло на фоне нарушения режима питания, то последствием будет изжога (при других провоцирующих факторах данный симптом может отсутствовать).

Другие симптомы:

  • При первых признаках болезни, необходимо обратится к вашему лечащем врачу.привкус желчи во рту;
  • неукротимая рвота;
  • регулярная тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность склер;
  • сухость во рту;
  • диарея;
  • частицы непереваренной пищи в кале;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и общая слабость организма.

Медицинские показания

Симптомы обострения панкреатита включают в себя ряд отклонений в работе внутренних систем организма. Основными факторами, указывающими на прогрессирование воспалительного процесса, являются тупая боль разной локализации и диарея (в каловых массах присутствуют частицы непереваренной пищи). Дополняется клиническая картина дополнительными симптомами, характерными для панкреатита.

Другие медицинские показания:

  • прогрессирующая потеря веса;
  • постоянное отсутствие аппетита;
  • ощущение горечи во рту;
  • налет на языке;
  • выраженная диспепсия;
  • регулярная рвота с желчью.

Методы диагностики

Диагностикой обострения панкреатита занимается гастроэнтеролог. На первом этапе обследования врач собирает анамнез. Пациенту обязательно назначаются общие и биохимические анализы (кровь, моча, каловые массы). Обязательно проводится копрограмма (в кале должны присутствовать частицы непереваренной пищи).

Инструментальные методы диагностики зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и степени выраженности болевых симптомов.

Другие методы диагностики:

  • гастроскопия;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ;
  • ЛУНДТ-тест;
  • тест на уровень панкреатина;
  • анализ на кальций и липиды;
  • определение уровня глюкозы в крови.

Назначение домашней терапии

Домашняя терапия обострения панкреатита включает в себя соблюдение ряда рекомендаций. Впервые дни после приступа следует исключить прием пищи, пациенту обеспечивается покой, любые физические нагрузки недопустимы. Купирование болевого синдрома в большинстве случаев происходит в условиях стационара. После выписки больному составляется индивидуальный курс терапии.

Домашнее лечение включает в себя:

  • соблюдение диеты (Диета 5п);
  • курсовой прием назначенных медикаментов;
  • исключение вредных привычек;
  • дополнение основной терапии народными средствами.

Профилактика обострения хронического панкреатита.

Терапия в условиях стационара

Стационарное лечение подразумевает проведение специальных процедур по восстановлению работоспособности пищеварительной системы, назначение медикаментов, обеспечение диетического питания и купирование приступа.

Госпитализация является обязательной мерой при наличии у пациента осложнений или сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  Можно ли есть арбузы при заболевании поджелудочной железы

Методы лечения в условиях стационара:

  • восполнение водного баланса и полезных веществ в организме (внутривенное введение специальных растворов);
  • назначение препаратов для обеспечения функционального покоя поджелудочной железе (блокаторы разных рецепторов, ферментные средства, антациды и др.);
  • предупреждение осложнений с помощью антибиотиков (цефалоспорины, пенициллины);
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, синусоидальный модулированный ток).

5. Сколько длится

Поджелудочная железа не способна быстро восстанавливаться при воспалительном процессе. Данный нюанс объясняет длительный период обострения панкреатита. Интенсивная болевая симптоматика может сохраняться до двух недель (средний показатель – от пяти до семи суток). Усугубить ситуацию может отсутствие адекватной терапии и нарушение режима питания. Восстановление функционального состояния органов пищеварения в данном случае будет замедленным или полностью отсутствовать (прогрессирование осложнений). Чем раньше начинается лечение при обострении панкреатита, тем короче будет длительность приступа.

Первая помощь

При обострении панкреатита пациенту обязательно надо вызвать скорую помощь. До приезда бригады следует осуществить ряд действий, облегчающих его состояние. Важно обеспечить три фактора – холод, голод и покой. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. На очаг боли можно приложить холодный компресс (левое подреберье). Прием любых видов пищи категорически запрещен.

Выполнение данных рекомендаций поможет снизить интенсивность болевого синдрома и замедлить прогрессирование воспалительного процесса.

В случае панкреонекроза больному необходима срочная хирургическая операция.

Как снять обострение

Пациенты, у которых выявлен хронический панкреатит, в большинстве случаев могут самостоятельно определить начало обострения патологии. При возникновении тревожных симптомов, следует, как можно раньше начать их купирование. В первую очередь корректируется режим питания. Если приступ интенсивный, то организму обеспечивается голодание в течение максимум двух суток. При слабой выраженности обострения меню корректируется с учетом правил диетического питания (исключение всех вредных продуктов).

6. Что делать при обострении панкреатита

Обострение панкреатита подразумевает выполнение определенного алгоритма действий. От соблюдения рекомендаций зависит тенденция к выздоровлению и эффективность дальнейшей терапии. Игнорирование симптомов приступа в некоторых случаях может стать причиной летального исхода пациента (например, если панкреатит развивается в течение длительного времени, и спровоцировал гнойные образования, локальное отмирание тканей органов пищеварения и другие осложнения).

Алгоритм действий при обострении воспалительного процесса:

  • купирование приступа в соответствии с правилами (первая помощь, вызов бригады специалистов);
  • восполнение запаса жидкости (вода, щелочная минеральная вода);
  • обеспечение покоя поджелудочной железе голоданием (максимум три дня);
  • соблюдение режима питания и прием назначенных медикаментов.

7. Лечение

Обострение панкреатита подразумевает комплексное лечение. Основной метод – сочетание медикаментозной терапии и диеты. Прием определенных препаратов и коррекцию рациона питания пациенту придется осуществлять в течение длительного времени. Нарушение рекомендаций сократит период ремиссии и усилит выраженность очередного приступа.

Допустимо дополнение терапии некоторыми народными средствами, но только после согласования их с лечащим врачом.

Медикаменты

При выявлении панкреатита пациенту назначается определенная медикаментозная терапия. Дополнительно врач дает рекомендации по выбору препаратов, которые помогут купировать обострение патологии. Неправильно подобранные лекарственные средства не только не устранят симптомы воспалительного процесса, но и могут спровоцировать серьезные осложнения.

Примеры медикаментов:

  • Самолечение должно быть исключено.ненаркотические анальгетики (Парацетамол, Анальгин);
  • средства для подавления секреции (Октреотид, Соматостатин);
  • ингибиторы протонной помпы (Омепразол);
  • прокинетики (Мотилиум);
  • спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин);
  • препараты с ферментами (Креон);
  • антиферментные средства (Гордокс);
  • холинолитики (Метацин, Атропин).

Диета

При хроническом панкреатите обязательной составляющей частью терапии является диета. Коррекция рациона питания помогает продлить сроки ремиссии и ускорить процесс восстановления функционального состояния пищеварительного тракта. При обострении патологии диета обладает лечебным свойством.

Благодаря определенному режиму питания можно купировать болевой синдром, устранить дополнительные симптомы приступа и повысить тенденцию к выздоровлению.

Основные принципы:

  • в момент возникновения приступа обострения и в первые дни после его купирования пациенту рекомендовано лечебное голодание (разрешено употреблять только щелочную минеральную воду и отвар шиповника);
  • после голодания питание возобновляется постепенно (в течение 5-7 дней в рационе должны присутствовать только слизистые каши и супы);
  • расширение рациона питания допустимо с десятого дня после возникновения приступа (только при наличии тенденции к выздоровлению);
  • из меню исключаются все виды продуктов и блюд, способные причинить вред системе пищеварения (жирная, соленая острая, жареная пища, овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты и ягоды, приправы, бобовые, грибы, наваристые бульоны сладкая выпечка и пр.);
  • меню составляется на основе списка разрешенных продуктов (нежирные сорта мяса и рыбы, вегетарианские супы, каши, молочная и кисломолочная продукция, некислые ягоды и фрукты, некоторые виды овощей – картофель, кабачки, морковь, свела);
  • рацион питания должен соответствовать принципам Диеты 5п (дробное питание, постепенное расширение меню, исключение переедания и голодания).

Народные методы

Средства народной медицины при обострении воспаления поджелудочной железы можно использовать только на этапе восстановления режима питания. Хорошим дополнением к основной терапии является отвар шиповника. Напиток рекомендован лечебной диетой и обладает рядом полезных свойств для системы пищеварения. Другие народные средства рекомендуется предварительно согласовывать с врачом.

Ингредиенты для приготовления лечебных отваров:Отвары ромашки уменьшают скопление газов в кишечнике и способствуют выработке защитной слизи.

  • ромашка;
  • бессмертник;
  • барбарисовая кора;
  • календула;
  • тысячелистник;
  • зверобой;
  • шалфей.

Принцип приготовления отваров не отличается сложностью. Чайная ложка сухой смеси заливается стаканом кипятка и настаивается в течение тридцати минут. В отварах можно сочетать несколько ингредиентов. Употреблять такие средства можно не только при лечении патологии, но и с целью профилактики обострений. Кроме отваров при лечении панкреатита используются и другие народные средства.

Читайте также:  Анализ крови при заболевании поджелудочной железы у ребенка

Примеры народных средств:

  • сок картофеля (употреблять сок надо в свежем виде, суточная норма – 50 мл);
  • гречка с кефиром (крупа заливается кисломолочным продуктом, настаивается в течение ночи и употребляется утром на завтрак);
  • овсяный кисель (овсянку надо вымочить в воде в течение тридцати минут, крупа заливается водой и варится час, должна получиться масса густой консистенции).

8. Профилактика

Профилактика обострения панкреатита включает в себя несколько важных пунктов. Во-первых, соблюдение диеты обеспечит восстановление работы пищеварительной системы и длительную ремиссию. Во-вторых, прием назначенных медикаментов позволит улучшить функциональное состояние поджелудочной железы. В-третьих, исключение факторов, относящихся к причинам обострения патологии, в максимальной степени снизит риск повторных приступов.

Другие меры профилактики:

  • регулярный прием витаминных комплексов;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение чрезмерного эмоционального и физического напряжения;
  • соблюдение правил здорового образа жизни.

Видео на тему: Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами. 

9. Прогноз

Прогнозы при обострении воспалительного процесса зависят от своевременности терапии и соблюдения рекомендаций врача. Если пациент игнорирует симптомы приступа, то последствия могут создать причиной летального исхода (перитонит, сепсис) или значительного снижения качества жизни. При хроническом панкреатите ремиссии могут достигать нескольких лет, но только при адекватной терапии и соблюдении мер профилактики.

Осложнения воспалительного процесса:

  • почечная недостаточность;
  • рак поджелудочной железы;
  • энцефалопатия;
  • внутренние кровотечения;
  • абсцессы;
  • летальный исход.

10. Итоги

  1. обострение панкреатита может развиваться в скрытой форме или в виде внезапного приступа;
  2. при обострении патологии пациенту должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь;
  3. в период приступа исключается употребление пищи (лечебное голодание в течение двух или трех дней);
  4. при наличии осложнений болевой синдром может сохраняться на протяжении двух недель;
  5. питание после купирования приступа возобновляется постепенно;
  6. основой для составления меню являются принципы Диеты 5п.

11. Список литературы

  1. НПВП-ассоциированная патология желудочно-кишечного тракта: учебное пособие для врачей Под ред. Вл.В. Шкарина, Т.В. Власовой 2016
  2. Острый панкреатит ИЮ Идиятова, ЛК Кузьмина – 2016

Эндоскопист

Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Помимо диетических продуктов также важно знать, что пить при панкреатите в период острой и хронической клинической картине болезни. Ведь одни напитки облегчают страдания, а другие наоборот спровоцируют серьезные осложнения и привести к отказу внутренних органов человека.

что пить при панкреатите

Для правильного представления о проблеме приведем некоторые разрешенные к употреблению напитки, а также пользе свойств, которые несут больному панкреатитом человеку.

Свежевыжатые соки

При развитии заболевания панкреатит, больному рекомендуется употреблять настоящие соки из свежих овощей и фруктов. При приготовлении избегать добавок сахара и лимонной кислоты, что спровоцирует обострение воспалительного процесса поджелудочной железы и стенок ЖКТ. После их приготовления разводятся в соотношении 1-на часть сока на 2 части воды или 1:1 при протекании стабильной ремиссии панкреатита. Что можно пить при панкреатите поджелудочной железы:

картофельный сок

Сок картофеля. Вид сока обладает противовоспалительными свойствами для организма человека. Снимает спазмы кишечника, желудка, способствует скорейшему заживлению язвенных образований, ран. Употребление его происходит за 20-30 минут до приема еды, в свежа сделанном виде, так как на свежем воздухе он быстро теряет свои полезные свойства. Для улучшения вкуса и полезностей на организм к нему допускается добавление морковного сока, содержащие витамины А.

томатный сок

Сок свежий с томатов. Томатный напиток при острой фазе панкреатита употреблять запрещено. Единственное разрешенное применение сока является стойкая ремиссия заболевания и то в малых количествах разведенных водой, до 300 мл в день. Томаты имеют обильное содержание аминокислот, минеральных веществ (магний, калий, железо, фосфор, медь), которые при правильном употреблении не вызовут раздражение стенок ЖКТ и принесут существенную пользу больному.

морковный сок

Свежий морковный сок. Очень полезное питье, но имеет ограничения. Напиток запрещено употреблять при приступе острого панкреатита, на данном этапе от него лучше вообще отказаться. При спокойном протекании заболевания, морковный морс полезен своими необходимо важными компонентами и полезными веществами. Оказывает хорошее действие на поджелудочную железу. Смешанный морс с соком картофеля, приносит положительное влияние на состояние здоровья пациента, основное средство, используемое в народной медицине.

тыквенный сок

Сок из тыквы. Тыквенный сок снимает ряд воспалительных процессов в системе ЖКТ, спазмы кишечника, отеки стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Употребление происходит за 15-25 минут до еды, по 120 мл, улучшает работу системы пищеварения.

Помимо овощных напитков, рекомендуется употребление соков со свежих фруктов:

  • абрикосовый;
  • персиковый;
  • грушевый;
  • напиток дынный;
  • арбузовый.

Все напитки, которые употребляет больной панкреатитом человек, должны быть свежими.

Магазинные соки к употреблению полностью противопоказаны.

Лечебные минеральные воды

Что при панкреатите пьют в домашних условиях помимо обычной воды? После такого поставленного диагноза, больному рекомендуется употребление минеральной воды без газа.

В составе такой воды должно быть небольшое количество минеральных веществ и щелочи, что даст возможность уменьшить секрецию ЖКТ и простимулировать внутренние пищеварительные органы.

Читайте также:  Какие антибиотики при лечении поджелудочной железы

Допустимое употребление такой воды до 1-1,5 литра в сутки, перед едой за час или полтора. Благодаря этому допускается постепенное обновление диетического стола, но при этом не забываем консультации с лечащим врачом. Рекомендуемые минеральные воды:

минералка польза

  • Боржоми;
  • Ессентуки 4;
  • Ессентуки 17, для поддержания секреции в организме;
  • Нарзан.

Употребление вод допускается в теплом виде, что способствует быстрому усваиванию.

Чаи и отвары

Пить при воспалительном процессе в поджелудочной железе, разрешены не все виды чая и напитки. Какие же напитки можно и допускается пить при панкреатите? В первую очередь при выборе сорта чая обращают внимание на мягкие способности оказания воздействия на организм:

  • пуэр;
  • каркаде;
  • зеленый чай.

Данные виды разрешено употреблять до 1 л в день, а основной черный чай разрешен только в слабой концентрации (слегка подкрашенный чаем без добавок и сахара).

чаи и отвары

При соблюдении правил употребления, чай принесет хорошие плоды и предотвратит возникновение воспалительного процесса в кишечнике и диареи, обогатит организм антиоксидантами и полезными веществами. Помимо распространенных и разрешенных чаев, разрешается употребление отвара из плодов шиповника.

Отвар шиповника способствует обогащению организма человека полезными веществами и витаминами. Вот например в сухих плодах наличие витамина С, имеет существенное количество, что приводит к увеличению иммунной системы, уничтоженной панкреатитом. А также употребление отвара способствует регенерации клеток и снятию воспалительных процессов в организме, снимает раздражительное действие на поджелудочную и пищеварительную систему.

Также существует и ограничение в употреблении – это острая фаза развития панкреатита, при котором прием полностью запрещен. В стадии стабильной ремиссии допустимая норма употребления составляет до 200 мл в суточной дозе. Внимание уделите превышению допустимого количества приема, при нарушении которого происходит резкое ухудшение клинической картины заболевания. Все это связано с провоцированием усиленного выделения желчи, а это нежелательно при панкреатите.

Молоко и молочные напитки

Молочные продукты при панкреатите употреблять можно, но разрешение имеет под собой большую серию запретов. Пить нужно правильно, так как, имея органическое происхождение, нарушение правил принесет сильные побочные действия на организм. Оно способно вызвать брожение в кишечнике и спровоцировать сильную симптоматику обострения ЖКТ. Поэтому при употреблении его необходимо прокипятить и разбавить с кипяченой водой в соотношении 1:1.

коровье молоко

Данные условия делают этот продукт пригодным для приема при воспалении в поджелудочной железе, и приносит в организм дополнительные полезные микроэлементы, витамины.

Нежелательное употребление при панкреатите:

  • сгущенку;
  • неразбавленное молоко;
  • сыры определенных видов;
  • мороженое;
  • коктейли с пищевыми добавками.

При обострении заболевания, молочную продукцию принимают в диетическое меню не раньше 4-5 дней с момента приступа, и то в виде разбавленного молока для приготовления каш. По истечении 7 суток допускают в приеме обезжиренный творог в количестве 50 гр. Постепенно увеличивая до 100 гр, но не больше. Также при приготовлении омлета на пару, добавление молока только в разбавленном виде. При ремиссии панкреатита молочная продукция рекомендована и обязана присутствовать в меню диетического питания.

Кисели и компоты

При остром обострении в начальной стадии рекомендуют употребление киселя. Благодаря вязкости он обволакивает стенки желудка и кишечника, что создает защитную пленку, тем самым снимая воспалительный процесс и раздражение данных органов пищеварительным соком.

В приготовлении используется чистый продукт без добавок красителей, ароматизаторов, ГМО. При панкреатите кисель рекомендуется делать из овсянки и молока. А также допускается приготовление фруктово-ягодного киселя, но необходимо смотреть, чтобы не был сильно насыщенным и кислым. Такой вид приема полезен в период стабильного состояния болезни.

кисели и компоты

Не стоит забывать о компотах. Компоты обладают существенной пользой в лечении панкреатита и способствуют пополнению витаминами организма, полного вывода из организма вредных и провоцирующих воспаление токсинов. Составная часть — это фрукты и ягоды с низким содержанием кислоты и раздражающих веществ поджелудочной. Варится на очищенной воде, после закипания убрать с огня и дать настояться. Употребляется по 200 мл перед едой за 20 минут.

Куриный бульон

Что можно есть пить при панкреатите – куриный бульон. Его советуют врачи, как восстанавливающее силы средство. Но при данном виде заболевания к нему подходите с осторожностью.

куриный бульон

При обостренной форме панкреатита, продукт разрешается употреблять в рацион не раньше 5-6 месяцев. Причины, по которым это происходит:

  • усиливает выделение секреций ЖКТ, что приводит к возникновению тошноты, болевого приступа, рвоты;
  • содержит высокое количество органических жиров, что провоцирует усиление воспаления;
  • при выращивании птиц иногда добавляются гормоны роста и набора веса.

Все эти факторы имеют серьезное значение при панкреатите, поэтому для ослабленного организма на первых 5 месяцах принимать бульон не рекомендуется.

При панкреатите соки из допустимых продуктов, полезны и питательны. Также соки используются при многих заболеваниях для вывода вредных веществ и токсинов из организма, а это освобождение от раздражающего фактора. Вопросы, которые возникают в момент воспаления поджелудочной железы, необходимо оговаривать с лечащим врачом.

Источник