Биоптат с поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы – это важное диагностические исследование, поскольку поджелудочная железа (ПЖ) является важнейшим органом пищеварительной и эндокринной системы. ПЖ секретирует жизненно важные гормоны и ферменты, участвующие в процессах метаболизма и пищеварения.

В связи с этим, нарушения функционирования поджелудочной железы относятся к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительной терапии.

К наиболее достоверным методам определения состояния поджелудочной железы относят оценку уровня гормонов и ферментов ПЖ в крови, УЗИ органа и биопсию поджелудочной железы.

Что такое биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы – это высокоточный метод исследования, позволяющий оценить состояние тканей и клеток органа.

Биопсия поджелудочной железы относится к инвазивным методам диагностики (инвазивными называют медицинские процедуры, связанные с проникновением через кожу или слизистые оболочки), поэтому проводиться процедура должна только по назначению врача, в условиях гастрологического, онкологического или хирургического стационара.

Для снижения риска развития осложнений и увеличения точности забора материала, биопсия ПЖ проводится под контролем УЗИ.

При проведении биопсии поджелудочной железы врач при помощи специальных биопсийных иголок берет для исследования образец тканей поджелудочной. В дальнейшем, полученные образцы отправляются в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом.

По показанию могут дополнительно проводиться иммуногистохимические исследования со специальными реактивами.

Процедура относится к сложным исследованиям и имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. В связи с этим, биопсия поджелудочной железы выполняется только при неинформативности других, неинвазивных методов диагностики (УЗИ поджелудочной железы, анализ на глюкозу, биохимический анализ крови и т.д.).

Результаты биопсии трактуются в комплексе с показателями других исследований, поэтому заниматься расшифровкой также должен лечащий врач.

Основным показанием к выполнению биопсии ПЖ является наличие у пациента опухоли поджелудочной.

На данный момент, биопсия является единственным методом диагностики, позволяющим абсолютно достоверно отдифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных.

Также биопсия поджелудочной железы позволяет определить:

стадию новообразования,
наличие прорастания опухоли в близлежащие ткани (степень инвазивности опухоли),
риск метастазирования.

Биопсия позволяет также составить прогноз и подобрать максимально эффективную терапию.

Проведение биопсии поджелудочной железы позволяет:

оценить гистологический состав тканей ПЖ;
оценить состояние клеток органа и их способность продуцировать ферменты и гормоны;
выявить в полученном образце тканей злокачественные клетки;
оценить риск развития новообразований поджелудочной железы;
провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями поджелудочной железы.

В связи с этим, биопсия опухоли поджелудочной железы является золотым стандартом диагностики данного заболевания.

Показания к проведению биопсии поджелудочной железы

Основным показанием к проведению биопсии ПЖ является подозрение на наличие злокачественной опухоли.

В большинстве случаев, рак поджелудочной железы может долгое время имитировать симптомы псевдотуморозного хронического панкреатита. Дифференциальная диагностика между хроническим панкреатитом и опухолью часто бывает крайне проблематичной, и биопсия является единственным способом получения достоверной информации.

Также невозможно провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями ПЖ без проведения биопсии.

Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы являются:

подозрение на наличие у пациента опухолей поджелудочной железы;
необходимость проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными опухолями, а также новообразованиями и псевдотуморозными хроническими панкреатитами;
необходимость диагностики тяжести хронического панкреатита;
неинформативность других неинвазивных методов диагностики (УЗИ органа, клинические анализы т.д.);
необходимости принять решения о сохранении или удалении части поджелудочной железы (резекция поджелудочной).

Биопсия при раке поджелудочной железы является наиболее эффективным и достоверным методом диагностики.

Однако необходимо учитывать, что в единичных случаях, биопсия может привести к обсеменению опухолевыми клетками органов брюшной полости. Поэтому исследование должно выполняться крайне осторожно.

Биопсия поджелудочной железы – противопоказания

Биопсия поджелудочной железы не проводится при наличии у пациента:

тяжелых нарушений свертываемости крови;
тяжелых соматических патологий в стадии обострения.

Также биопсия противопоказана беременным женщинам. Детям биопсию поджелудочной железы проводят только при крайней необходимости.

Биопсию ПЖ также не проводят при наличии альтернативы, то есть, если необходимую информацию о строении и функционировании поджелудочной железы можно получить при помощи неинвазивных исследований.

Виды биопсии ПЖ

На данный момент, применяют следующие типы биопсии:

интраоперационные;
лапароскопические;
чрескожные;
эндоскопические.

При интраоперационных биопсиях забор тканей ПЖ осуществляется непосредственно во время проведения открытого хирургического вмешательства на органе. Чаще всего, данный тип диагностики применяют при необходимости получения материала из хвостовой части ПЖ.

Интраоперационные биопсии наиболее сложные и опасные, поскольку из-за своей травматичности могут спровоцировать более быстрый рост опухоли, развитие воспалительного процесса или перитонита.

Интраоперационная биопсия может проводиться следующими методами:

прямым – данный метод биопсии возможен при наличии у пациента крупной поверхностной опухоли, расположенной на верхнем или нижнем крае железы. Данный тип биопсии проводится через надрез на передней брюшной стенке. Для забора биопсийного материала применяют специальную иглу или пистолет;
трансдуоденальным – исследование выполняют через 12-типерстную кишку. Для пунктирования опухоли используют длинную тонкую иглу, соединенную с 10- миллилитровым шприцем, содержащим до 4 миллилитров воздуха.

Наименее травматичным и часто применяемым исследованием является чрескожная биопсия поджелудочной железы. В основном применяют тонкоигольную аспирационную биопсию, однако может назначаться и трепанобиопсия.

Игла вводиться под местной анестезией через маленький разрез на коже. Проведение биопсии контролируется при помощи УЗИ или КТ.

При тонкоигольной биопсии получают клетки органа, а при трепанобиопсии – столбик тканей.

Следует отметить, что такая биопсия может применяться и с лечебной целью для дренирования кист, абсцессов и т.д.

Лапароскопические биопсии проводятся при помощи эндоскопа и применяются при наличии у пациента объемных псевдокист или абсцессов, рака ПЖ, тяжелых патологий желчных путей.

Эндоскопические биопсии применяют при наличии небольших новообразований с трудным доступом.

Как подготовиться к процедуре биопсии

Перед назначением биопсии пациент проходит комплексное обследование:

общий анализ крови и мочи;
биохимические исследования крови;
коагулограмму;
УЗИ поджелудочной железы;
аллергопробы на применяемые при биопсии анестетики (по показаниям);
тест на беременности (для женщин репродуктивного возраста).

Сама процедура биопсии выполняется строго натощак. Последний прием пищи и жидкости должен осуществляться не ранее, чем за двенадцать часов до выполнения биопсии. Последний ужин перед процедурой должен быть не плотным.

Также за 12-ть часов до процедуры следует исключить курение.

За три-четыре дня рекомендовано исключить прием спиртных напитков, а также придерживаться облегченной диеты (исключить прием жареного, острого, жирного, копченого и т.д.).

Дополнительно, за три дня до проведения биопсии поджелудочной железы, следует убрать из рациона все продукты, которые могут приводить к повышенному газообразованию и метеоризму (следует исключить прием сырых овощей, бобовых, жирных молочных продуктов, черного хлеба).

При необходимости, за три-четыре дня до проведения биопсии пациенту назначают медикаменты, уменьшающие вздутие живота.

Биопсия поджелудочной железы – как делают и сколько лежат в больнице

Непосредственно перед процедурой врач обрабатывает место проведения биопсии антисептиками и проводит местное обезболивание. По показаниям, процедура биопсии поджелудочной железы может выполняться под наркозом.

При необходимости, для профилактики кровотечений пациенту вводят Дицинон.

Для увеличения точности проводимой процедуры и снижения риска развития побочных эффектов, биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем УЗИ.

Наиболее часто применяемым методом биопсии ПЖ является тонкоигольная подкожная пункционная биопсия (аспирационная биопсия).

После обработки зоны биопсии и обезболивания, врач под контролем УЗИ (или КТ) вводит специальную биопсийную иглу и производит забор тканей опухоли ПЖ. После этого, через биопсийную иглу может проводиться промывание антисептиками или антибиотиками.

Вся процедура занимает около пятнадцати минут.

Аспирационная биопсия хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. В редких случаях могут отмечаться осложнения, обусловленные повреждением сосудов.

По показаниям, вместо аспирационной биопсии могут проводиться:

эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При этой процедуре через рот, в тонкую кишку (до области ПЖ) вводят гибкую трубку с камерой (эндоскоп). Проведение данной процедуры позволяет сделать снимки органа и одновременно выполнить биопсию;
эндоскопические ультразвуковые исследования. При данной методике, так же как и при ЭРХПГ в область поджелудочной железы вводят эндоскоп. После этого датчиком УЗИ выявляют расположение опухолевидного образования и осуществляют забор биопсийной иглой образца опухолевых тканей.
лапароскопические исследования. При лапароскопических исследованиях эндоскоп вводят через небольшой надрез в брюшной стенке. В процессе выполнения исследовании врач может осмотреть орган и оценить расположение и распространенность опухоли. После этого производится забор тканей для исследования.

Собранные при биопсии поджелудочной железы ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

Биопсия поджелудочной железы – последствия и жизнь после

После проведения биопсии поджелудочной железы пациенту показан восьмичасовый голод. На протяжении этого времени разрешается пить негазированную щелочную воду.

По показаниям, пациент может быть переведен на парентеральное питание на 24-48 часов.

В дальнейшем, пациент должен строго соблюдать диету №5п по Певзнеру. Диета соблюдается минимум месяц, при этом, по рекомендации гастроэнтеролога диета постепенно расширяется.

Принимать пищу следует дробными порциями, в кашицеобразном или перетертом виде, по пять-шесть раз в сутки. Пища должна быть теплой.

Дополнительно, после проведения биопсии поджелудочной железы, могут назначаться Сандостатин (препарат блокирует выработку ферментов ПЖ, создавая функциональный покой органа) и Церукал.

При отсутствии осложнений, пациент может быть выписан из больницы на следующие сутки после выполнения биопсии.

В течении нескольких дней после выписки рекомендовано соблюдать полупостельный режим. В течение месяца рекомендовано избегать физических нагрузок, также следует отказаться от приема спиртных напитков.

Осложнения после биопсии ПЖ

Чаще всего, аспирационная биопсия поджелудочной железы хорошо переносится. При соблюдении всех правил подготовки и дальнейшего восстановления, осложнения возникают редко.

Чаще всего, осложнения после биопсии ПЖ могут проявляться:

лихорадочной симптоматикой;
слабостью;
болями в животе;
тошнотой и рвотой;
ознобом;
головокружениями.

Реже возникают кровотечения, связанные с повреждением сосудов, развитием ложной кисты, присоединением перитонита. Также, в единичных случаях возможно распространение опухолевых клеток на органы брюшной полости и стимуляция развития метастазов.

Для снижения риска развития осложнений, процедура биопсии поджелудочной железы должна выполняться только квалифицированными специалистами, под контролем УЗИ, КТ и т.д.

Биопсия поджелудочной железы – цена

Расценки на процедуру зависят от региона проживания пациента, а также типа биопсии органа.

В среднем по Москве, биопсия поджелудочной железы стоит от 1300 рублей. В регионах цены ниже – от 800 рублей.

Список литературы

Трофимова Е.Ю. Диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования 2001 г. Крымский терапевтический журнал № 2 стр.109–115.
Калитеевский П. Ф. Краткое пособие для клинического патолога. М. Медицина. 1979 г.
Faigel D.O., Eisen G.M., Baron T.H., et al. Руководство по забору и анализу биопсийного материала.
Рукавишников А.И. Азбука рака. 2007 г.
Гистология, цитология и эмбриология. Под ред. проф. Афанасьева Ю.И. Москва, Медицина 2001 г. стр. 609–612

Источник

Одним из инвазивных способов исследования состояния тканей организма больного является биопсия. Проведение биопсии подразумевает, что у обследуемого хирургическим способом изымается участок поражённой ткани, после чего он подвергается тщательному гистологическому и микроскопическому анализу. Процедура требует оперативного вмешательства разной степени, и относится к сложным диагностическим методам. Однако существуют ситуации, когда иные, неинвазивные и менее опасные способы исследования не могут дать врачу полную информацию, необходимую для постановки диагноза и назначения лечения. Так, например, биопсия является наиболее точной методикой выявления раковых поражений поджелудочной железы, хотя только этим её ценность не ограничивается.

Что такое биопсия поджелудочной железы, для чего она назначается

Сама процедура биопсии представляет собой диагностическую процедуру, связанную с определённым типом хирургического вмешательства. Обычно такой способ обследования не назначается как профилактический или первичный. В случае, если пациент уже подвергался более простым диагностическим мероприятиям, например, ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии, и по их результатам у него были обнаружены новообразования, биопсия тканей проводится с целью установить, какой процесс перерождения клеток присутствует в организме – доброкачественный или злокачественный.

Во время биопсии поджелудочной железы, медик получает непосредственный доступ к брюшной полости или к самому органу. Из потенциально “опасных” мест органа – незаживающих ранок, полипов, язв, опухолей – доктор, используя специальные хирургические инструменты, берёт маленькие частички ткани. Эти частички, которые в дальнейшем отправятся на исследование, называются биоптатом.

Основная цель процедуры – изучение образцов ткани поражённого органа, выявление конкретного заболевания, постановка или подтверждение диагноза для разработки схемы лечения, контроль проводимых лечебных мероприятий, установление необходимости проведения оперативного вмешательства. Кроме того, биопсия даёт возможность наиболее глубокого изучения поражённого места, и дальнейшей дифференциации опухолевых процессов в клетках.

Процедура взятия образцов ткани поджелудочной железы проводится обычно с помощью медицинского скальпеля, а также специальной иглы либо эндоскопа.

Разновидности биопсии поджелудочной железы

Медики осуществляют процедуру различными инструментами и способами, иногда непосредственно во время проведения операций на брюшной полости.

Так, различают:

толстоигольную биопсию;
тонкоигольную аспирационную или чрескожную;
лапароскопическую;
интраоперационную;
эндоскопическую.

Толстоигольная биопсия органа даёт возможность единоразово получить относительно крупный образец ткани для изучения. Диаметр иглы, используемой при этом – 1 миллиметр.

Чрескожная биопсия ещё называется тонкоигольной аспирационной. Такой вид процедуры осуществляется наиболее часто. При этом медик использует медицинский инструмент в виде специального пистолета, на конце которого расположена насадка в виде ножа. При нажатии на кнопку, лезвие производит рассечение ткани. Также может применяться длинная тонкая игла со шприцем. Обязательный элемент чрескожной биопсии – компьютерный томограф или УЗИ-сканер, с помощью которого происходит наблюдение за процессом.

Лапароскопические исследования необходимы для получения образца определённого участка органа. В таком случае доктор, совершая только небольшие надрезы, получает возможность осмотра брюшной полости на предмет наличия метастазов. В случае, если у больного диагностирован острый панкреатит, лапароскопическая биопсия даёт возможность оценить степень распространённости воспалительного инфильтрата.

Интраоперационная биопсия проводится непосредственно во время операции. Доктор, получая доступ к брюшной полости в результате хирургического вмешательства, отбирает биоптат для изучения.

Что касается эндоскопической разновидности диагностики, в таком случае к поджелудочной железе медик добирается через двенадцатиперстную кишку, используя эндоскоп и специальную иглу в виде насадки на эндоскопе. Таким образом удаётся взять на исследование ткани с головки железы.

В каких случаях назначается процедура, когда её проведение невозможно

Как и любой другой тип диагностики, биопсия имеет определённый перечень показаний. Естественно, что осуществляться она может только по назначению лечащего врача, если в этом есть объективная необходимость. Так, биопсия поджелудочной железы проводится в случаях, если:

у пациента подозревается наличие раковых опухолей органа;
иные методы диагностики показали наличие новообразований в тканях железы, природу которых необходимо установить;
неинвазивные способы обследования не позволяют получить полную информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения;
у больного диагностирован острый или хронический панкреатит;
есть необходимость установить степень тяжести поражения больного раковыми опухолями.

Аналогично, процедура биопсии предусматривает и наличие противопоказаний к проведению. Биопсия железы не проводится, если:

пациент даёт письменный отказ от биопсии;
у больного наблюдаются нарушения свойств свёртываемости крови;
обследуемый находится в тяжёлом состоянии, например, подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
существуют неинвазивные методики диагностики, способные дать аналогичную информацию в таком же объёме, что и биопсия.

Беременным женщинам такой тип хирургического вмешательства практически не назначается, из-за потенциальной опасности для будущего ребёнка. Детский возраст в некоторых случаях также может стать препятствием к проведению биопсии поджелудочной железы.

Правила подготовки к обследованию

Главное требование, от которого зависит результативность диагностики – необходимость проведения её строго натощак. За 24 часа до начала процедуры, пациенту запрещено употреблять алкоголь, за 12 часов нельзя курить.

В день накануне биопсии рекомендуется облегчённое питание, без жирной, острой и жареной еды. Вечером разрешён неплотный ужин, но не позже, чем за 8-10 часов до биопсии. В это же время нельзя пить любую жидкость.

Сам процесс исследования, независимо от способа его осуществления, может быть достаточно болезненным, о чём доктор заранее предупреждает пациента. Биопсия обычно проводится с применением местного обезболивания или общей анестезии. В таком случае, медик заранее уточняет отсутствие у больного аллергии на анестетики, в случае необходимости направляет его на аллергопробы.

Женщинам в первом триместре беременности обязательно нужно сообщить врачу о своём особенном положении.

Как проводятся различные виды процедуры

Биопсия осуществляется только в условиях медицинского учреждения, обязательно под контролем УЗИ или компьютерного томографа. В некоторых случаях, пациента могут определить в стационар больницы.

Хирург, медсёстры и анестезиолог обязаны соблюдать все правила асептики в процессе забора материала для исследования.

Чрескожная биопсия является самой безопасной и наименее травматичной для обследуемого. Доктор может пользоваться тонкой длинной иглой или специальным пистолетом. Учитывая болезненность процесса, часто пациенту предлагается местное обезболивание.

После того, как анестезия подействовала, под контролем УЗИ-аппарата или компьютерного томографа медик через переднюю брюшную стенку вводит иглу в ткани органа. В результате откачивания воздуха из полости иглы, в неё попадает биологический материал. Биопсийный пистолет работает по аналогичной схеме. Если поражённый участок имеет размеры менее 2 сантиметров, или если больному предстоит хирургическая операция либо лапароскопия брюшной полости, проведение тонкоигольной аспиральной биопсии становится нецелесообразным.

Аналогичным способом производится толстоигольная биопсия – пациенту также вводится анестетик, а доктор, орудуя иглой большого диаметра (1 миллиметр) производит забор ткани на изучение.

Лапароскопия считается наиболее удачным способом осуществления биопсических обследований. В таком случае, минимальная инвазивность и травмоопасность сочетается с высокой информативностью результатов. Кроме поджелудочной железы, во время лапароскопии доктор может осмотреть всю брюшную полость, оценить состояние расположенных там органов, выявить метастазы и очаги некроза. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна, после чего в брюшную полость подаётся углекислый газ. Медик делает два или более небольших прокола, через которые в полость живота попадут специальные инструменты – лапароскоп или биопсийные иглы.

Эндоскопическая биопсия, чаще всего, актуальная для случаев, когда в глубоких слоях тканей головки органа залегают небольшие по размеру новообразования. Обследуемому, через ротовую полость и пищевод, в полость желудка вводится эндоскоп. Из желудка прибор попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда специальная насадка может захватить клетки из головки железы. Учитывая малый охват такого способа, его используют достаточно редко.

Интраоперационное исследование осуществляется прямо во время полостных операций на брюшной полости. Способ считается самым информативным, однако и самым опасным и травматичным для пациента. К нему выдвигаются все требования к полостным операциям. Больной находится под общим наркозом, когда хирург рассекает стенку его брюшной полости, получая таким образом непосредственный доступ к органу. Сама интраоперационная биопсия может проводится несколькими способами. Так, прямая биопсия возможна только при наличии крупных поверхностных опухолей, расположенных в области верхнего или нижнего края железы. Её осуществляют через надрез, или используя специальные иглы и пистолеты. Трансдуоденальный метод выполняется через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, с использованием игл и эндоскопа. Процедура также может проводиться тонкой иглой со шприцем объёмом 10 миллилитров, в котором содержится 3-4 миллилитра воздуха. Опухоль пунктируют и производят забор материала из неё.

Особенности обработки изъятого материала

После того, как хирург произвёл забор поражённых тканей, их необходимо направить в лабораторию для изучения. Ткани переправляют в специальных стерильных пробирках. Диагносты, прежде чем приступить к изучению биоматериала, обрабатывает его и готовит к исследованию.

Отобранные ткани подвергают обработке парафином или заморозке, после чего они нарезаются тончайшими листками – срезами, с помощью микротомного ножа. Полученные срезы размещают на прямоугольных стерильных стёклах, и подвергают окрашиванию.

Подготовленный таким способом материал изучается под световым микроскопом. Используя высокоточную оптику, врач может определить характер патологии, поразившей орган, степень её тяжести, и даже прогноз её развития.

Если же микроскопного изучения недостаточно для вынесения диагноза и определения раковой опухоли, проводится иммунно-гистологическое изучение тканей. Для этого срезы подвергают воздействию различных противоопухолевых сывороток. Появление в одном из препаратов желтоватых гранул, различимых с помощью микроскопа, свидетельствует о том, что опухоль имеет именно ту природу, против которой направлена сыворотка в конкретном срезе.

Электронная микроскопия происходит с увеличением клеток органа до 100 тыс. раз, и позволяет исследовать состояние органелл клеток поджелудочной железы.

Осложнения и реабилитация после процедуры

Наиболее опасной в вопросе возможных последствий является интраоперационная биопсия органа. После полостной операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где его состояние постепенно приводят в норму. Через некоторое время его переводят в хирургическое отделение. В течение 5-25 дней после операции, обследуемый находится в условиях стационара.

После проведения обследования тонкой иглой, пациент остаётся под наблюдением медиков несколько часов. Если в течение этого времени он чувствует себя нормально, его отпускают домой, желательно под присмотром кого-либо из близких.

Реабилитационный период после диагностики должен проходить без курения и приёма спиртного. Сразу после процедуры не рекомендуется садиться за руль или управлять иными сложными механизмами.

От 3 до 30 дней (в зависимости от типа произведённой диагностики) больному запрещаются физические нагрузки.

Появление осложнений после операции является, скорее, исключением, нежели правилом. Если процедуры была проведена некачественно, возможно появление кровотечений, перитонита, ложных кист и свищей.

Биопсия поджелудочной железы относится к сложным инвазивным методикам изучения состояния органа. В случае, если у пациента присутствуют опухолевые образования, и все иные способы исследования не дают возможности определить, имеют ли образования злокачественную или доброкачественную природу, именно биопсия тканей с последующим гистологическим и микроскопическим изучением способна дать лечащему врачу необходимую информацию. Как способ диагностирования онкологических заболеваний поджелудочной железы, именно биопсия, на сегодняшний день, даёт наиболее точные результаты в 85-95% случаев.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru