Билирубин при болезнях поджелудочной железы
Билирубин при панкреатите повышается при сдавлении желчного протока воспаленной и отечной головкой поджелудочной железы. Рост общего билирубина происходит за счет прямой части, но при длительном застое желчи начинается разрушение клеток, тогда повышается и непрямой пигмент.
В моче находят билирубин, а уробилин отсутствует, в каловых массах нет стеркобилина. Эти изменения объясняются тем, что нет оттока желчи, у пациентов желтеет кожа, темнеет моча и обесцвечивается кал.
По нарастанию или снижению билирубина оценивают эффективность лечения, решают вопрос о необходимости операции. Пациентам назначают питание с резким ограничением жиров и белков (можно суп и кашу из круп, овощное пюре), обезболивающие и снимающие спазм уколы, капельницы для ускорения выведения билирубина.
Зачем нужно знать билирубин при панкреатите
Билирубин при панкреатите повышается, если головка воспаленной поджелудочной железы перекрывает отток желчи. При этом доказано, что чем больше в крови содержится желчного пигмента, тем больше интенсивность воспаления и отечность тканей. Также подобные изменения являются признаком воспалительного процесса именно в головке железы.
Одновременно с закупоркой желчных путей у больного обнаруживают:
- пожелтение кожи,
- упорный кожный зуд,
- потемнение мочи,
- посветлевший кал.
Вторая причина, по которой важно пройти исследование – это схожесть признаков псевдотуморозного (псевдоопухолевого) панкреатита с раком поджелудочной железы. При злокачественном новообразовании рост билирубина бывает одним из первых признаков роста опухоли. Поэтому анализ крови помогает обнаружить болезнь на самой ранней стадии, что улучшает прогноз для больного.
Какой билирубин определяют
При панкреатите обязательно нужно исследование общего билирубина и его фракций (частей) – прямого и непрямого. Если есть сдавление желчного протока, то из-за препятствия для оттока желчи она вместо продвижения в кишечник попадает в кровь. Так как в желчевыводящей системе содержится прямой билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, то и в крови растет преимущественно эта часть пигмента.
Знать содержание непрямого билирубина важно при длительном течении воспаления поджелудочной, когда из-за постоянного застоя нарушается кровообращение в печени и начинается разрушение ее клеток. Тогда снижается число работающих клеток, может расти непрямой (токсичный) билирубин. Этот признак считается неблагоприятным для пациента.
Виды анализа для установления уровня
Исследование обмена билирубина включает анализы крови на все формы пигмента, а также мочи на уробилин и кала на стеркобилин. При панкреатите с механической желтухой (сдавлением желчных путей) обнаруживают:
- значительное (в несколько раз) повышение прямого билирубина и за счет него общего, непрямой вначале не изменен;
- уробилин в моче снижен или полностью отсутствует, но обнаруживается билирубин, которого не должно быть в норме;
- в кале нет стеркобилина, так как не поступает желчь в кишечник.
Рекомендуем прочитать о взаимосвязи билирубина и желчного пузыря. Из статьи вы узнаете о показателях билирубина при разных видах желтухи, заболеваниях желчного пузыря, при которых повышается билирубин, снижении билирубина при камнях в желчном пузыре.
А здесь подробнее о том, как связаны повышенный билирубин и синдром Жильбера.
На что указывает повышенный билирубин при панкреатите
Повышенный уровень билирубина при панкреатите – это признак патологических изменений:
- внепеченочный застой желчи;
- увеличение головки поджелудочной железы более чем на 3 см;
- сильное воспаление.
Если на фоне проводимого лечения билирубин снижается, то это достоверный признак успешной терапии, а при нарастании уровня прямого в крови нужно решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Какое нужно обследование при панкреатите с желтухой
Всем пациентам с механической желтухой на фоне панкреатита обязательно нужно сдать кровь на онкомаркеры:
- СА 19-9 и СА 125;
- раковый эмбриональный антиген;
- панкреатический полипептид.
Они нужны, чтобы не пропустить опухолевый процесс в головке железы. Для определения нарушения активности ферментов исследуют трипсин, липазу и амилазу крови и мочи. Почти у 90% пациентов возрастает уровень глюкозы в крови при исследовании натощак и с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе). Инструментальная диагностика включает УЗИ, томографию. Может потребоваться ангиография сосудов поджелудочной железы.
О чем говорит повышение АСТ, АЛТ и билирубина при панкреатите
Если в биохимическом анализе крови наряду с повышенным билирубином обнаруживают рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), то это признак особой формы панкреатита – билиарной. Его причиной бывает:
- распространение инфекции с желчных путей на поджелудочною железу;
- камень в протоке;
- папиллит (воспаление фатерова сосочка, где находятся протоки желчного пузыря и панкреатического).
В этих случаях первично нарушение оттока желчи, а поджелудочная железа поражается вторично. Это важно для правильного назначения лечения, нередко нужна операция для удаления камня или эндоскопическое дренирование (восстановление движения) фатерова сосочка.
Опасен ли пониженный билирубин из-за панкреатита
Пониженный билирубин при панкреатите не опасен и не имеет особого диагностического значения. Он снижается обычно на фоне применения препаратов, связывающих и выводящих желчный пигмент. Причинами также могут стать:
- прием алкоголя, кофе перед исследованием крови;
- применение гормонов, снотворных, антибиотиков;
- неправильное хранение образца крови (попадание на сыворотку солнечных лучей).
Как правильно сдавать анализ, чтобы не исказить результат
Важные условия для достоверности результата анализа на билирубин:
- за 3-5 дней обсудить с врачом возможность отмены лекарственных препаратов, виляющих на уровень желчного пигмента;
- за 2 суток нельзя переедать, голодать, употреблять спиртное;
- за 24 часа запрещена жирная и острая пища, ограничивают кофе и крепкий чай, избегают физических и эмоциональных перегрузок;
- на 8-12 часов до сдачи крови не принимают пищу и напитки с сахаром, можно пить воду;
- за час необходимо отказаться от курения, активных движения и волнений;
- время для визита в лабораторию – с 7 до 11 утра.
Методы нормализации показателя при панкреатите
В острой стадии панкреатита на 2-3 дня назначается голод, холод на живот и медикаментозное лечение, потом показана диета, а при недостаточном эффекте препаратов – операция.
Питание при высоком билирубине
До нормализации показателей назначается строгая диета после голодных дней:
- порции по 300 г 6-8 раз в сутки;
- жидкость до 1,8 литра;
- протертые каши на воде;
- супы из молотых овсяных хлопьев;
- сухари из белого хлеба;
- чай с сахаром;
- пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы без масла;
- жидкий кисель из фруктового пюре.
После уменьшения боли и желтухи расширяют рацион за счет парового омлета из белков, суфле из нежирной рыбы, мяса, домашнего творога из кефира.
Препараты
При панкреатите со сдавлением желчных путей назначают:
- обезболивающие, спазмолитики – Спазмалгон, Но-шпа, Риабал;
- растворы из расчета 40 мл на 1 кг веса с мочегонными (физраствор, глюкоза, Волювен);
- антиферментные средства – Гордокс, Сандостатин;
- снижающие кислотность – Омез, Квамател.
Если билирубин не уменьшается на протяжении суток, то назначают операцию.
Рекомендуем прочитать о показателях билирубина при желтухе. Из статьи вы узнаете о метаболизме билирубина в организме, обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухах, изменениях в организме и в анализах.
А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.
Повышение билирубина при панкреатите – это признак сдавления желчного протока отечной головкой поджелудочной железы с развитием механической желтухой. Для нормализации показателя назначают холод, голод, капельницы и уколы препаратов, снимающих спазм, при неэффективности нужна операция.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о лечении и диете при панкреатите:
Источник
Диагностика заболеваний поджелудочной железы, особенно острых панкреатитов, невозможна без показателей активности ферментов. Определение концентрации эластазы в кале повышает эффективность диагностики бессимптомных форм хронических панкреатитов, выявляемость которых до сих пор находится на сравнительно низком уровне.
Биохимическое исследование крови при панкреатите считается крайне важным тестом, который назначается для достоверной диагностики воспалительного процесса в поджелудочной железе. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы включает образование панкреатического сокапутем секреции:
- жидкости и электролитов (бикарбоната натрия);
- синтез и секреция пищеварительных ферментов, необходимых для правильного переваривания белков, жиров и углеводов).
Ферменты и их действие:
- трипсин – расщепление белков до аминокислот;
- альфа-амилаза – расщепление углеводов до дисахаридов;
- липаза – расщепление нейтральных жиров.
Главными показателями здоровья поджелудочной железы считаются следующие показатели:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
Изменения в биохимическом анализе при остром панкреатите
Развитие острого панкреатита связано с самоперевариванием ткани железы в результате активации собственных ферментов, особенно трипсина, с развитием сначала отека ткани (отечная форма в 80% случаев), а затем и присоединением гнойного воспаления (при присоединении гнойной инфекции) или замещения ткани поджелудочной железы жировой тканью или геморрагический панкреонекроз – дектруктивная форма.
Это крайне опасное для здоровья и жизни состояние, поэтому важно его своевременное выявление и правильное лечение
Провоцирующими факторами являются алкоголь и его суррогаты (70% случаев), жирная пища в большом количестве.
А также:
- при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин);
- операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более;
- травм,
- вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодых пациентов);
- аллергии;
- язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области;
- отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами;
- врожденных аномалий строения поджелудочной железы.
В остром периоде это заболевание сопровождается:
- интенсивными болями в верхних отделах живота, которые носят опоясывающий характер;
- многократной рвотой, которая не приносит облегчение;
- жаждой, симптомами выраженной общей слабости;
- могут развиваться поносы или запоры;
- может сопровождаться снижением артериального давления;
- в некоторых ситуациях повышением температуры тела;
- вздутием живота, выраженным “урчанием”;
- сухостью языка, появление на нем налета.
Повышение амилазы:
- повышение альфа-амилазы общей – от 4 часов до 3 дней;
- повышение альфа-амилазы панкреатической – только при панкреатите, от 4 часов до 3 дней;
- альфа-амилаза мочи общая – до недели после болевого приступа;
- увеличение активности амилазы отмечается раньше, чем липазы и держиться меньше.
Повышением считается увеличение активности более 30%.
Альфа-амилаза может образовывать комплексы с иммнноглобулинами и другими соединениями – макроамилаза. Возможно ее накопление в организме и при отсутствии признаков панкреатита.
В норме эти соединения встречаются от 0,5 до 2% у пациентов старше 50 лет.
Характерным признаком макроамилаземии является повышение активности фермента в крови при ее низкой концентрации в моче.
Макроамилаза может накапливаться при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, некоторых хронических патологиях, но может быть и вариантом нормы.
Поэтому для уточнения диагноза панкреатит необходимо:
- Обязательно определение панкреатического изофермента.
- Определение альфа-амилазы в крови и моче.
Липаза
- в моче не определяется;
- при остром панкреатите может повышаться до 200 раз;
- липаза общая повышается от 12 часов до 2 недель;
- липаза панкреатическая определяется только при панкреатите.
Для уточнения панккреатита оптимально определять активность альфа-амилазы в крови и моче и липазы в крови.
Подробнее об УЗИ признаках острого панкреатита можно прочитать в этой статье.
Хронический панкреатит
Хроническое воспаление поджелудочной железы характеризуется прогрессирующей деструкцией с заменой нормальной ткани железы на соединительную, что значительно снижается ее функциональное состояние.
Хронический панкреатит может протекать:
- с фазами обострения (показатели лабораторных обследований будут как при остром панкреатите), которые сменяются фазой ремиссии;
- латентное течение – практически бессимптомно с последующим склерозом и кальцинозом ткани железы.
Анализ крови общий клинический
Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:
- снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
- значительное повышение концентрации лейкоцитов;
- увеличение СОЭ;
- повышение гематокрита.
Биохимический анализ крови
Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:
- многократное повышение уровня амилазы;
- повышение уровня липазы, эластазы;
- возрастание концентрации сахара в организме;
- понижение уровня общего белка;
- повышение уровня глюкозы в крови.
Нужно сказать , что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.
Анализ кала – копрограмма
- повышение уровня нейтрального жира, жирных кислот;
- наличие непереваренной пищи;
- также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он может быть светло-серый.
Определение концентрации эластазы в кале
Это прямой неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Специфичность и чувствительность теста составляет 92-94%.
- При средней тяжести хронического панкреатита показатели изменяются менее чем в 2 раза.
- При тяжелом течении – более 2 раз!
Источник
Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.
Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.
Что такое билирубин, и откуда он берется?
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.
Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.
Классификация
Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.
В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.
- Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
- Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.
Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Норма билирубина в крови
Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:
- 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
- 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
- 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.
Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.
Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?
По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?
У взрослых выделяют ряд основных причин:
- ускоренный распад эритроцитов;
- первичный билиарный цирроз;
- желчнокаменная болезнь;
- другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
- гельминтозы и паразиты в организме;
- внутрипечёночный холестаз;
- желтуха беременных;
- опухоли печени;
- нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
- вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.
В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.
Причины повышенного прямого билирубина
Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:
- гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
- гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
- хронические гепатиты;
- аутоимунные гепатиты;
- медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
- токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
- рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- билиарный цирроз;
- синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.
Причины повышенного непрямого билирубина
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:
- Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
- Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
- Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
- Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
- Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.
Проблемы с печенью
Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.
Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:
- дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
- блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
- дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
- упадок сил, головокружения, апатия;
- повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
Нарушение оттока желчи
При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
- вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- кожный зуд.
В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.
Надпеченочные причины
Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:
- гемолитические и В12-дефицитные анемии;
- обширные гематомы;
- воздействие токсических веществ на клетки крови;
- реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
- талассемии.
Симптомы
При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.
- Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
- Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.
В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.
Прочие признаки могут включать в себя:
- горечь во рту;
- потемнение мочи;
- белый цвет каловых масс;
- общая слабость;
- нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
- увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.
Как лечить повышенный билирубин в крови
Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.
При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.
При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.