Аскаридоз в поджелудочной железе
Возбудители паразитарных болезней могут локализоваться практически во всех органах и тканях человека, оказывая как местное, так и общее патогенное действие на организм. ПЖ — один из органов-мишеней, поражаемых при глистных инвазиях. Несмотря на широкую распространенность гельминтозов, истинная частота вовлечения ПЖ в патологический процесс неизвестна. Отсутствует и единое мнение по поводу терминологии поражений ПЖ при глистных инвазиях. Я.С. Циммерман предлагает называть подобное поражение, протекающее, как правило, в виде воспалительных изменений, «аллергическим панкреатитом».
Нам же ближе мнение Н.Б. Губергриц и Т.Н. Христич, выделяющих паразитарный панкреатит в качестве самостоятельной этиологической формы заболевания, которая чаше протекает в виде рецидивирующего ХП. В настоящее время описаны поражения ПЖ при аскаридозе, эхинококкозе, альвеококкозе, описторхозе, шистосомозе, клонорхозе, фасциолезе. Известно поражение ПЖ и другими гельминтами — анкилостомами, строигилоидами, бычьим цепнем и др.
Аскаридоз
Ascaris lumbricoides — человеческая аскарида — относится к классу нематод, или круглых червей. Это наиболее известный представитель отряда аскарид. Источник инвазии только больной аскаридозом человек. Аскаридоз — это геогельминтоз. Черви имеют огромную плодовитость, что обеспечивает продолжительность жизни вида.
Эпидемиология
Аскаридоз — гельминтная инфекция глобального распространения, насчитывающая более чем 1,4 млрд лиц, заражённых по всему миру. Большинство случаев заражения приходится на развивающиеся страны Азии и Латинской Америки. Среди ургентных детских госпитализаций в эндемичных областях частота аскаридоза достигает 50—60% от всех госпитализаций. Даже в развитых странах заболеваемость весьма высока. В США насчитывается 4 млн заражённых людей, при этом большое процентное соотношение составляют иммигранты из эндемичных для аскаридоза стран. Все случаи заражения Ascaris lumbricoides в индустриально развитых странах связаны с недостаточным соблюдением гигиенических норм.
Частота поражения билиарного тракта и ПЖ аскаридами в эндемичных областях колеблется в пределах от 1,4 до 10% от всех случаев острой хирургической патологии органов брюшной полости; при этом до 1/3 случаев приходится на ОП, в том числе закончившиеся летальным исходом. Частота ОП при аскаридозе относительно всех случаев ургентной патологии билиарного тракта и ПЖ ещё больше: превышает 15—23% случаев. Существуют зарегистрированные случаи ОП, вызванного аскаридозом, во время беременности.
Патогенез и патоморфология
В патогенезе поражения ПЖ выделяют не только механический, но и аллергический факторы. Наличие последнего, собственно, и объясняет развитие ХП даже после извлечения аскарид. При этом аллергены аскарид принадлежат к наиболее сильным паразитарным аллергенам. Возникают общие и местные реакции гиперчувствительности, что приводит к появлению эозинофильных инфильтратов в лёгких, печени, ПЖ. Морфологические изменения в ПЖ чётко коррелируют с клиническими признаками — ангионевротическим отёком, кожной сыпью (крапивницей), эозинофилией в крови, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме крови.
При миграции аскарид в протоки (чаще в ГПП, реже в боковые панкреатические протоки) возникает нарушение оттока панкреатического секрета с развитием ОП различной степени тяжести, вплоть до тотального панкреонекроза. Частота тяжёлых форм деструктивного панкреатита среди всех случаев ОП на фоне аскаридоза достигает 4,8%. Нередко ОП сопутствует такое осложнение, как механический надрыв слизистой панкреатических протоков, жёлчевыводящих путей с развитием кровотечения.
Кроме того, развитие обструктивного панкреатита может быть связано не только с блоком протоков ПЖ взрослыми особями, но и закупоркой их яйцами гельминтов. Известны случаи, когда у некоторых пациентов через несколько месяцев и даже лет после атаки обструктивного ОП в ходе обследования по поводу рецидивирующего ХП обнаруживали причину заболевания — обструкцию ГПП или мелких протоков обызвествлёнными погибшими аскаридами с формированием комплекса кальцификатов. Описаны случаи абсцессов ПЖ и сальниковой сумки, кист ПЖ в результате длительного нахождения аскарид в ГПП. Наиболее частые осложнения, обусловленные миграцией гельминтов, — острая кишечная непроходимость, включая уровень ДПК, острый гепатит и гнойный холангит.
Клиническая картина аскаридоза ПЖ характеризуется симптомокомплексом ОП и ХП билиарнозависимого генеза (болевой абдоминальный синдром, желчная гипертензия, диспептические расстройства и проявления экзокринной недостаточности ПЖ). Тем не менее существуют некоторые патогномоничные симптомы, позволяющие предполагать аскаридоз в качестве причины панкреатита: относительно чаще, чем при ОП другой этиологии, регистрируют боли в правом подреберье и желтушность кожи и слизистых оболочек.
Более чем у 1/3 больных в рвотных массах выявляют аскариды, в 2/3 случаев их выявляют в кале. Большинство специалистов признают, что наличие аскарид в кале и/или рвотных массах у больного с клиникой ОП с большой долей вероятности предполагает паразитарную этиологию заболевания. Один из косвенных симптомов, позволяющих предполагать паразитарную этиологию панкреатита, — предшествующее атаке спонтанное прогрессирующее похудание.
Диагностика
Основной скринииговый метод — УЗИ. Сонографическая картина органов брюшной полости при билиарном панкреатите, обусловленном аскаридозом, характеризуется признаками жёлчной гипертензии (увеличение объёма и длины жёлчного пузыря с утолщением его стенок, дилатация общего жёлчного протока в отсутствие сладжа или камней). ПЖ увеличена (больше головка), паренхима её гипоэхогенна; ГПП расширен и распрямлён. При УЗИ нередко выявляют круглых червей в просвете ДПК. На ранней стадии аскаридоза в диагностике может помочь рентгенологическое исследование лёгких (инфильтративные изменения) в сочетании с эозинофилией в крови.
Существуют методы серологической диагностики (реакции непрямой гемагглютинации и латекс-агглютинации, иммуноферментный анализ), однако широкого применения в рутинной клинической практике они не имеют. В миграционную фазу можно обнаружить личинок аскарид в мокроте. В кишечную фазу решающее значение имеет обнаружение яиц гельминтов в фекалиях.
Лечение
Лечение панкреатита, вызванного аскаридозом, эндоскопическое (механическое, удаление аскарид, санация ГПП и общего жёлчного протока, ЭПСТ) в сочетании с антигельмингными препаратами. В последние годы эффективно используют новые, хорошо переносимые антигельминтные препараты (альбендазол). Лечение альбендазолом проводят без предварительной подготовки в дозе 400 мг однократно или в дозе 200 мг 2 раза в день. Препарат запрещён к применению при беременности и у детей до двух лет.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Паразиты в поджелудочной железе встречаются в разы реже, нежели в ЖКТ и печени. Однако, несмотря на это, они представляют не меньшую угрозу. Гельминты и прочие микроорганизмы способны закупорить протоки, привести к дисфункции, спровоцировать воспалительный процесс – панкреатит. Более того, личинки паразитов могут мигрировать, а значит, локализуясь в поджелудочной, они могут распространиться и в другие системы и внутренние органы, как и наоборот.
Разновидности паразитов, обитающих в поджелудочной
аскариды в поджелудочной железе симптомы
Рассмотрим какие паразиты живут в поджелудочной железе в организме человека? Нанести урон поджелудочной железе могут следующие разновидности гельминтов и червей:
- Аскариды.
- Кошачья двуустка.
- Эхинококки.
- Цепни.
- Стронгилоиды.
Аскариды могут вырастать вплоть до 40 сантиметров в длину. Наиболее свойственное для них место локализации – это тонкий кишечник. В некоторых случаях наблюдаются аскариды в поджелудочной железе, куда они попадают, закупоривая протоки органа. Это, в свою очередь, может стать причиной нарушения функции поджелудочной железы.
Так называемая кошачья двуустка нередко становится виновницей описторхоза, для которого также, как и для аскаридов, характерна закупорка протоков поджелудочной железы. Кошачья двуустка приводит к тому, что секрет выделяется в неподобающих количествах, что становится фактором поражения тканей.
Эхинококки, как можно догадаться по названию, приводят к возникновению заболевания эхинококкоза – паразитарных кист, которые формируются в печени, легких, поджелудочной железе или других тканях и органах. Паразитарная киста в поджелудочной может стать причиной закупорки протоков, и как следствие – панкреатита.
Перед различными видами отряда цепней, как правило, уязвим кишечник. При этом не исключается проникновение плоских червей в поджелудочные протоки, что нарушает функциональность железы.
Круглые черви (Стронгилоиды) отличаются бессимптомным местонахождением во внутренних органах, в том числе и в поджелудочной железе. На протяжении долгого времени они могут не приводить к ухудшению самочувствия.
Не только паразитарные инфекции могут оказывать влияние на работу поджелудочной железы. Негативными факторами, ведущими к развитию заболеваний органа, могут являться бактериальные инфекции, которые вызываются различными микроорганизмами, паразитирующими в ЖКТ:
- Лямблии – микроорганизмы, поражающие тонкий кишечник, печень, поджелудочную железу, угнетающие их деятельность;
- Микроспоридии, развивающиеся чаще всего из-западения иммунной сопротивляемости организма;
- Дизентерийная амеба – это распространенная инфекция, способная спровоцировать гнойный воспалительный процесс;
- Основной источник токсоплазмоза, поражающего внутренние органы, в числе которых и поджелудочная железа,– недостаточная обработка мяса.
В силу схожести симптоматики всех паразитарных болезней, поставить точный диагноз и выявить возбудитель можно исключительно после ряда исследований и сдачи лабораторных анализов, по результатам которых лечащий доктор составит индивидуальную схему лечения.
Симптомы наличия паразитов в поджелудочной железе
Одновременное наличие следующих симптомов с большой вероятностью указывает на паразитарную инфекцию:
- Пищеварительные расстройства. Диспепсические нарушения: болезненное вздутие живота, поносы или, напротив, запоры, слизистые выделения в каловых массах, рвотные позывы, тошнота.
- Аллергические проявления на кожных покровах. Токсичность паразитов провоцирует кожные реакции – сыпь, зуд, крапивницу.
- Общая слабость, головные боли, повышение температуры тела в пределах 38 градусов, головокружение, озноб, болевые ощущения в мышцах и пр.
Острая фаза симптомов занимает одну-две недели, после чего они начинают сходить на нет, переходя в хроническую стадию. Существует вероятность обострения.Отсутствие признаков недомогания не говорит о том, что паразиты остались в прошлом. Именно в этом и заключается опасность хронической формы заболевания, ведь черви и микроорганизмы продолжают наносить вред организму.
Характерны для паразитов в поджелудочной железе болевые ощущения в правом подреберье, а при осмотре врачом могут наблюдаться увеличенные внутренние органы.
Диагностика паразитарной инфекции
Диагностика паразитов начинается с визита к гастроэнтерологу. В зависимости от его дальнейших рекомендаций может потребоваться обращение к другим специалистам.
эхинококки в поджелудочной железе симптомы
Обязательными являются следующие анализы:
- Исследование крови может подтвердить или опровергнуть присутствие в организме паразитов, а также покажет имеет ли место воспаление.
- Анализ кала укажет на наличие паразитарной инфекции и поможет в установлении разновидности паразитов.
- Иммуноферментный анализ крови призван выявить паразитов. Данное исследование обладает наивысшей точностью. Является достаточно дорогостоящим тестом.
Для того, чтобы точно быть уверенным в диагнозе, врачи рекомендуют проводить каждое из исследований несколько раз. Обязательной является повторная сдача анализов по завершении курса лечения для оценки его эффективности.
Медикаментозное и народное лечение паразитов в поджелудочной железе
Под лечением подразумевают целый комплекс действий, который состоит из поэтапного приема группы препаратов. Срок лечения может исчисляться, как неделями, так и месяцами.
Обязательным считается соблюдение специализированной диеты, основанной на исключении продуктов с высоким содержанием углеводов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие паразитарной инфекции. Акцент рекомендуется сделать на потреблении клетчатки и кисломолочной продукции.
Медикаментозная терапия представлена противогельминтными препаратами:
- Пирантел;
- Декарис;
- Пиперазин и др.
Параллельно с их приемом назначают высокоэффективные антибиотики, базирующиеся на Орнидазоле и Альбендазоле.
Дополняют медикаментозное лечение энтеросорбенты, которые необходимы для восстановления должного всасывания в кишечнике, а также антигистаминные средства, направленные на подавление аллергических проявлений. В ряде случае врач может также выписать гепатопротекторы, показанные при нарушениях в работе печени.
К народным средствам обращаются в качестве вспомогательных средств. Ни в коем случае так называемые «бабушкины рецепты» не выступают альтернативой медикаментам!
- Отвар из плодов шиповника отлично укрепляет иммунитет. Горсть сушенных плодов залейте стаканом вскипяченной воды. Варите на среднем огне в течение 15 минут. Употребляйте ежедневно по 1 стакану объемом 250 миллилитров.
- Семена тыквы способствуют ускоренному выводу паразитов и улучшают тем самым работу желудочно-кишечного тракта. Натощак утром рекомендуется съедать по горсте сырых просушенных семян. Завтракать нужно не ранее, чем спустя два часа.
Сочетание народных средств и официальной медицины повышает скорость восстановления функции поджелудочной железы и обеспечивает скорейшее избавление от паразитарной инфекции. Запустить рецидив может любая мелочь, поэтому особенно важно тем, кто прежде столкнулся с паразитами, тщательно соблюдать личную гигиену, придерживаться правильного питания и следить за чистотой в помещении.
Источник
терапия
Одним из наиболее частых гельминтозов, приводящих к поражению поджелудочной железы, является аскаридоз. Аскариды заползают в главный проток, реже в боковые протоки железы, что вызывает нарушение оттока панкреатического секрета с развитием острого панкреатита разной степени тяжести, вплоть до тотального панкреонекроза. При длительном пребывании аскарид в поджелудочной железе возможно развитие абсцесса. Кроме того, развитие обструктивного панкреатита может быть связано с нахождением в протоках поджелудочной железы не только аскарид, но и скоплений их яиц. В патогенезе поражения имеет значение не только механический, но и аллергический фактор. Этим объясняют развитие хпонического панкреатита даже после извлечения аскарид.
Исключительно редко в протоковую систему поджелудочной железы может заползти цепень. Клиника, диагностика и лечение аналогичны таковым при аскаридозе. Возможно развитие цистицерковой кисты поджелудочной железы.
Эхинококкоз поджелудочной железы имеет два варианта – гидатидный (пузырный, однокамерный) и альвеолярный (альвеококкоз, многокамерный), вызываемые соответственно Echinococcus granulosus и Echinococcus multiocularis.
Чаще встречается гидатидный эхинококкоз поджелудочной железы, сочетающийся с поражением печени и являющийся важной санитарной проблемой во многих регионах мира (страны Средиземноморского бассейна, Южная Америка и Океания).
Киста или кисты обычно располагаются в головке поджелудочной железы, вызывая сдавление общего желчного протока. Вследствие токсического и сенсибилизирующего влияния паразита, нарушения оттока секрета поджелудочной железы в окружающей ткани развивается хронический панкреатит. Клиническая картина заболевания определяется как явлениями частичного или полного блока холедоха, так и самим панкреатитом. Заподозрить эхинококкоз поджелудочной железы обычно позволяет УЗИ, при котором визуализируется киста с гомогенным содержимым и плотными, часто кальцинированными, стенками. Большое значение имеют анамнез, эозинофилия и особенно исследование жидкости из кисты, в которой обнаруживают сколексы. При инфицировании кисты она может превращаться в абсцесс поджелудочной железы. Гидатидный эхинококкоз следует дифференцировать в первую очередь с кистами поджелудочной железы опухолевого происхождения.
Альвеококкоз поджелудочной железы закономерно встречается в некоторых географических областях (Бавария, Штат Аляска), однако в последнее время в связи с распространением туризма отмечаются все новые случаи заболеваний паразитарными инвазиями в районах, где ранее эти случаи либо не фиксировались, либо рассматривались как клиническая казуистика. Альвеококкоз поджелудочной железы протекает тяжелее, так как паразиту свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение почкованием. Узлы альвеококкоза обычно прорастают в поджелудочную железу из печени. Описаны единичные случаи изолированного поражения альвеококком поджелудочной железы.
Поражение поджелудочной железы отмечается у 1/3 больных описторхозом, при этом страдают и инкреторная, и экскреторная функции органа. При эпидемиологических исследованиях А. И. Пальцева в эндемичном очаге поражение поджелудочной железы встречалось у 74% больных описторхозом. В основе изменений лежат нарушения оттока панкреатического секрета вследствие поражения сфинктера Одди, повреждение паренхимы железы и микротравмирование органа гельминтами.
Основу патогенеза составляют механическое, токсическое, рефлекторное и аллергическое влияние гельминтов и их метаболитов на билиарный тракт. В результате нарушений моторики желчевыводящих путей и нормального желчевыделения наблюдается развитие холангита и даже холелитиаза, с последующим вовлечением поджелудочной железы по механизму развития билиарного хронического панкреатита В развитии хронического панкреатита у больных описторхозом немаловажен и тот факт, что время жизни гельминтов в организме человека может превышать 20 лет. Течение заболевания длительное, с выраженной эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ.
В протоках поджелудочной железы может паразитировать Fasciola hepatica, вызывая хронического панкреатита, реже – острый. Описаны повреждения поджелудочной железы и другими гельминтами – анкилостомами, стронгилоидами, бычьим цепнем, печеночной двуусткой и др.
Наличие общих механизмов патогенеза у больных с глистными инвазиями, реализующихся посредством аллергических факторов и аутоиммунных реакций, позволило ряду авторов выделить паразитарный панкреатит в качестве отдельной формы заболевания.
Хронический панкреатит,
Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А.
Статьи на правах рекламы:
- Лабораторные анализы
- Травматология и пульмонология
- Лечение наркомании
- Гемороррой
- Гирудотерапия
- Лапароскопия при миоме матки
- Хронический бронхит
- Остеопороз
- Профилактика гепатита В
- Здоровый образ жизни
- Заболевания сосудов у женщин
- Для чего нужна гидроколонотерапия?
- Антиспермальные антитела
- Абдоминопластика
- Боли в позвоночнике
- Лечение в Германии
- Основные заболевания печени
- Острый бронхит
- Аборт
- Варикоз
- Мастопатия
- Острая кишечная непроходимость
- ВИЧ и гепатит С
Последние публикации:
- Осанка – основа красивой походки. Применение корректоров осанки поможет сделать вашу походку неотразимой!
|
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Источник