Анатомия кровоснабжение иннервация поджелудочной железы
Оглавление темы “Топографическая анатомия поджелудочной железы.”:
- Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
- Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
- Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
- Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.
Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.
Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.
Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше.
В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.
Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
Форма поджелудочной железы чаще вытянутая. В среднем длина поджелудочной железы равна 16—17 см. Головка ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая (1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой части (примерно 2×2 см). Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Однако тело pancreas имеет фасциальный покров на задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди, и сзади.
Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.
Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.
Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater]. Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].
В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.
Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.
Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor [Santorini], который располагается выше большого сосочка.
Видео анатомии поджелудочной железы
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками.
Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.
Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus [Winslow].
Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.
Опухоли головки поджелудочной железы могут сдавить воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом: резким увеличением селезенки (спленомегалией), скоплением жидкости в брюшинной полости (асцитом) и кровотечением из расширенных вен в области портокавальных анастомозов. К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокаваль-ные анастомозы в области прямой кишки (о них речь пойдет ниже). Опухоль может сдавить и расположенный рядом ductus choledochus, что проявляется развитием механической желтухи.
Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.
Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее — к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени.
У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке.
Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы. Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник.
Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis.
Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.
Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.
У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.
A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.
От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия, а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.
Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей
Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Отток венозной крови от поджелудочной железы происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Вены сопровождают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и тоже образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.
Лимфоотток от поджелудочной железы происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.
Иннервируют поджелудочную железу ветви нескольких сплетений: чревного, печеночного, верхнебрыжеечного, селезеночного и левого почечного.
Нервы к поджелудочной железе подходят большей частью вместе с сосудами, образуя на поверхности и внутри железы единое нервное сплетение (plexus pancreaticus). Оно представляет собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник
Поджелудочная
железа (pancreas) удлиненную пищеварительную
железу, располагающуюся позади желудка
на уровне XI—XII нижних грудных и I—II
поясничных позвонков. Она состоит из
трех располагающихся справа налево
отделов: головки (caput pancreatis, тела (corpus
pancreatis)) и хвоста (cauda pancreatis). Головка
железы окружается двенадцатиперстной
кишкой, а хвост располагается поверх
левой почки и доходит до ворот селезенки.
Выделяют переднюю и заднюю поверхности
железы, а в области тела — нижнюю
поверхность и передний (margo anterior), верхний
(margo superior) и нижний края (margo inferior). Передняя
и нижняя поверхности покрываются
брюшиной.
Железа
представляет собой трубчато-альвеолярный
орган, состоящий из долек, протоки
которых впадают в проходящий вдоль нее
выводной проток поджелудочной железы
(ductus pancreaticus), соединяющийся с общим
желчным протоком, образуя
печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla
hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную
кишку у правого края головки железы.
Поджелудочный
сок вырабатывается основными клетками
железистых долек (экзокринная часть).
В паренхиме поджелудочной железы
располагаются так называемые
панкреатические островки, или островки
Лангерганса, представляющие собой
скопления клеток, выделяющих в кровь
секреты глюкагон, инсулин и др. Эти
островки не имеют протоков и составляют
эндокринную часть органа.
Основная
масса железы выполняет внешнесекреторную
функцию — это экзокринная часть
поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis;
выделяемый ею секрет через выводные
протоки по¬ступает в двенадцатиперстную
кишку.
Экзокринная
часть поджелудочной железы имеет
сложное альвеолярно-трубчатое строение.
Вокруг основного протока железы
расположены макро¬скопические
панкреатические дольки, lobuli pancreatis, ее
паренхимы, состоящие из ряда порядков
более мелких долек. Самые мелкие
структуры — панкреатические ацинусы,
acini pancreatici, состоят из железистого
эпителия. Группы ацинусов объединяются
в дольки седьмого порядка, в них
формируются самые мелкие выводные
протоки. Дольки железы разделены
соединительнотканными междольковыми
перегородками, septi interlobares.
Между
дольками залегают панкреатические
островки, insulae pancreaticae, представляющие
эндокринную часть поджелудочной железы.
В
верхней половине щели между головкой
поджелудочной железы и нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки
спускается общий желчный проток, ductus
choledochus.
Тело
поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит
на уровне I поясничного позвонка. Оно
трехгранной (призматической) формы.
Хвост
поджелудочной железы, cauda pancreatis,
направляется кверху и влево и, отойдя
от задней стенки живота, входит между
листками желудочно-селезеночной связки,
lig. gastrolienale; селезеночные сосуды обходят
здесь верхний край железы и идут впереди
нее.
Проток
поджелудочной железы, ductus pancreaticus,
проходит от хвоста до головки, располагаясь
в толще вещества железы на середине
расстояния между верхним и передним
краями, ближе к задней, чем к передней,
поверхности. По пути протока в него
впадают протоки из окружающих долек
железы. У правого края головки проток
соединяется с общим желчным протоком
в печеночно-поджелудочную ампулу,
ampulla hepatopancreatica, на вершине большого
сосочка двенадцатиперстной кишки,
papilla duodeni major.
Перед
соединением с общим желч¬ным протоком
слой круговых мышеч-ных пучков протока
поджелудочной железы утолщается,
образуя сфинктер протока поджелудочной
железы, m. sphincter ductus pancreatici,
который, как отмечалось, является
фактически частью сфинктера
печеночно-поджелудочной ампулы.
В
области верхней части головки нередко
имеется добавочный проток поджелудочной
железы, ductus pancreaticus accessorial, который
открывается отдельным устьем выше
основного по вершине малого сосочка
двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni
minor.
Иннервация:
plexus coeliacus и n. vagus.
Кровоснабжение:
a. pancreaticoduodenalis superior (из
a. gastroduodenalis), a. pancreaticoduodenalis inferior (из
a. mesenterica superior) и
rr. pancreatici (из
a. lienalis). Венозная
кровь
оттекает
через
vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis и
v. gastrica sinistra в
v. portae. Лимфатические
сосуды
несут
лимфу
к
nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales,
pylorici, lumbales.
Источник
- Анатомия
- Спланхнология
- Анатомия пищеварительной системы. Строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Учебное пособие. 2-е издание
Поджелудочная железа, pancreas, вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.
- Голотопня: располагается в надчревной и в левой подреберной областях, regio epigastrica et regio hypochondriaca sinistra.
- Склетотопин: проецируется на уровне I-1I поясничных позвонков.
- Сиптопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки (рис. 11,12); передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.
IV’. Макроскопическое строение поджелудочной железы:
- части:
- головка, caputpancreatis (может иметь крючковидный отросток, processus uncinatus);
- тело, corpus pancrcatis;
- хвост, cauda pancreatis;
- поверхности:
- задняя поверхность, facies posterior;
- передняя поверхность, facies anterior;
-нижняя поверхность, facies inferior;
- края:
- верхний, margo superior (образует сальниковый бугор, tuber omentale);
- передний, margo anterior;
- нижний, margo inferior.
- Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.
- Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей тгой части железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженные кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, ductus excretorius, впадающий в проток поджелудочной железы, ductuspancreaticus, проходящий по всей железе. Последний вместе с общим желчным протоком образуют печеночноподжелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
- Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области ее хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты. вырабатывающие инсулин (их 70 %); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР- инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.
По отношению к брюшине поджелудочная железа лежит рефонернтонеально.
- Кровоснабжение: артериальная кровь поступает по а. pancreatoduodenahs superior из a. gastroduodenalis из a. hepatica communis из truncus coeliacus; по a. pancreatoduodenalis inferior из а. mesenterica superior; по аа. pancreatici из a. lienalis из truncus coeliacus (ветвиpars abdominalis aortae); отток крови происходит по одноименным венам в систему v. portae.
- Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое поджелудочное сплетение, plexus pancreaticus:
а) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по п: pancreatici п. vagi (бульбарная иннервация),
б) симпатическая иннервация обеспечивается от plexus pancreaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу селезеночной артерии;
в) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. pancreatici п. vagi.
- Лнмфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodcnales, lienales et coeliaci.
Источник: Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И, «Анатомия пищеварительной системы. Строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Учебное пособие. 2-е издание» 2006
А так же в разделе «ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА »
- ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ
- Строение паренхиматозных органов
- Небо
- Мышцы мягко! о неба
- СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ЯЗЫК
- ГЛОТКА
- ПИЩЕВОД
- ЖЕЛУДОК
- ТОНКАЯ КИШКА
- Брыжеечная часть тонкой кишки
- ПЕЧЕНЬ
- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
- ТОЛСТАЯ КИШКА
- ПРЯМАЯ КИШКА
- МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ
Источник