Анализ крови на ферменты печени и поджелудочной железы
[41-009]
Скрининг функции печени и поджелудочной железы
1230 руб.
Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы.
Скрининг функции печени и поджелудочной железы.
Синонимы английские
Liver and Pancreatic Functions Tests.
Метод исследования
УФ кинетический тест, колориметрический фотометрический метод, энзиматический колориметрический метод.
Единицы измерения
МЕ/л (международная единица на литр), Ед/л (единица на литр), мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Печень и поджелудочная железа — жизненно важные органы пищеварительной системы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Печень вырабатывает и выделяет желчь, необходимую для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают переварить углеводы, белки и жиры. Кроме участия в пищеварении, оба органа выполняют множество других функций. Печень обеспечивает детоксикацию вредных веществ, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, накапливает витамины, микроэлементы, поддерживает гормональный баланс, синтезирует факторы свертывания крови и иммунной защиты. В поджелудочной железе происходит синтез гормонов, которые регулируют уровень глюкозы в крови.
Причины поражения печени и поджелудочной железы разнообразны, и нередко патологический процесс возникает в обоих органах одновременно. Например, холестаз и нарушение оттока желчи и поджелудочного сока при заболеваниях желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом), гепатите приводят к реактивному панкреатиту. Воспалительные или неопластические заболевания поджелудочной железы нередко также сопровождаются холестазом и затрагивают печень. Распространенной причиной патологий печени и поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, переедание.
Поражение данных органов часто возникает незаметно и длительно протекает без клинических проявлений. Заподозрить заболевание печени и/или поджелудочной железы можно при опоясывающей боли и жжении в верхнем отделе живота, тяжести и/или боли в правом подреберье, тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, изменении цвета, количества и консистенции стула, желтушности кожных покровов.
При разрушении клеток печени (цитолитическом синдроме) в крови повышается уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), при синдроме холестаза увеличивается концентрация билирубина. Чрезмерная активность фермента липазы в крови – признак поражения поджелудочной железы. Одновременное повышение всех этих лабораторных показателей указывает на вовлечение в патологический процесс и печени, и поджелудочной железы, что чаще всего происходит при камне общего желчного протока.
Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию.
Для чего используется исследование?
- Чтобы оценить функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний печени и поджелудочной железы.
- Для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом).
- Для контроля за действием некоторых медикаментов во избежание побочных эффектов.
- Для того чтобы контролировать эффективность лечения печени и поджелудочной железы.
Когда назначается исследование?
- При симптомах вероятного поражения печени и/или поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тяжесть и/или боль в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, изменение цвета, количества и консистенции стула, желтушность, зуд кожных покровов).
- При изменении структуры и размеров печени и поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования.
- При обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем.
- При приеме препаратов, влияющих на функции печени и поджелудочной железы.
- Если заболевания печени и поджелудочной железы уже были у кого-то из членов семьи.
- При мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка и кишечника.
- При профилактическом обследовании.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Пол | Возраст | Референсные значения |
Мужской | Меньше 1 дня | 13 – 45 МЕ/л |
Больше 1 дня | 0 – 50 МЕ/л | |
Женский | Меньше 1 дня | 13 – 45 МЕ/л |
Больше 1 дня | 0 – 35 МЕ/л |
- Билирубин общий
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 дня | 24 – 149 мкмоль/л |
1-3 дня | 58 – 197 мкмоль/л |
3-6 дней | 26 – 205 мкмоль/л |
Больше 6 дней | 0 – 21 мкмоль/л |
- Липаза
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 0 – 8 МЕ/л |
1 – 10 лет | 5 – 31 МЕ/л |
10 – 18 лет | 7 – 39 МЕ/л |
Больше 18 лет | 21 – 67 МЕ/л |
Причины повышения уровня аланинаминотрансферазы:
- острый инфекционный или токсический гепатит (увеличение показателя в 30-50 раз);
- алкогольная болезнь печени, цирроз (умеренное повышение);
- метастатическое повреждение печени (умеренное повышение);
- нарушение оттока желчи вследствие билиарного цирроза, желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, рака поджелудочной железы (умеренное повышение);
- панкреатит (возможно небольшое увеличение);
- инфекционный мононуклеоз;
- инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- полимиозит;
- тяжелые ожоги, травмы скелетных мышц;
- тяжелый шок.
Причины повышения уровня билирубина общего:
- желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз;
- гепатит (вирусный, токсический), цирроз печени;
- склерозирующий холангит;
- билиарный цирроз печени;
- рак головки поджелудочной железы;
- пигментные гепатозы, гипербилирубинемии (синдром Дабина – Джонсона, синдром Ротора, синдром Жильбера, синдром Криглера – Найяра);
- атрезия желчевыводящих путей;
- алкогольная болезнь печени;
- бременность;
- инфекционный мононуклеоз;
- эхинококкоз печени;
- абсцессы печени;
- массивные опухоли печени или метастазы в ней;
- заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом (гемолитическая, пернициозная, мегалобластическая, серповидно-клеточная анемия, эритремия, талассемия, врождённый микросфероцитоз);
- постгемотрансфузионная реакция, переливание несовместимых групп крови;
- малярия;
- инфаркт миокарда;
- сепсис;
- геморрагический инфаркт легкого;
- кровоизлияние в ткани.
Причины повышения уровня липазы:
- острый панкреатит;
- хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы;
- холецистит;
- гемодиализ;
- перитонит;
- первичный билиарный цирроз;
- странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника;
- хроническая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
Факторы, искажающие результат:
- исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до исследования;
- беременность;
- сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
- инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на печень и поджелудочную железу;
- прием лекарств (метотрексата, амиодарона, тетрациклина, изониазида, парацетамола, фенацетина, 6-меркаптопурина, салицилатов, пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикостероидов, статинов, нестероидных противовоспалительных, а также других препаратов, которые метаболизируются в печени или влияют на отдельные показатели теста).
Важные замечания
- Результаты теста должны анализироваться с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии и оцениваться только квалифицированным врачом. При изменениях в анализе необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).
Также рекомендуется
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Копрограмма
- Лабораторная диагностика панкреатита
- Лабораторное обследование поджелудочной железы
- Лабораторное обследование печени
- Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
- Лабораторная диагностика гепатита – биохимические маркеры
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
- Фосфатаза щелочная общая
- Белок общий в сыворотке
- Альбумин в сыворотке
- Билирубин прямой
- Холестерол общий
- Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Амилаза панкреатическая
- Копрологическая эластаза
- Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
- CA 19-9
- anti-HAV, IgM
- HBsAg
- anti-HCV, антитела
- Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1), пируват-декарбоксилазному комплексу митохондрий (PDC/М2), цитозольному антигену (LC-1) и растворимому антигену печени (SLA/LP))
- Наследственная гипербилирубинемия. Синдром Жильбера
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, хирург, врач общей практики.
Литература
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
- Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
Источник
15 февраля 2020122266 тыс.
Биохимический анализ крови — один из самых популярных среди назначаемых врачами. С его помощью определяют уровень различных ферментов и активных веществ в плазме крови, которые прямо или опосредованно указывают на нарушение в работе печени, почек, поджелудочной железы или общего обмена веществ.
Чаще всего этот анализ назначают
Во время профилактических осмотров для профилактики и ранней диагностики гепатитов, атеросклероза, диабета и так далее.
- Для диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, почек и других органов печени, поджелудочной железы, почек и других органов при наличии характерных симптомов.
- Для диагностики осложнений или оценки эффективности лечения на фоне хронических заболеваний — при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, наличии лишнего веса и других системных заболеваний.
Есть и более редкие показания, но на них я сегодня останавливаться не буду. А сегодня хочу разобрать показатели, с помощью которых оценивают функцию печении: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина.
Тема сложная — оценивать показатели нужно в совокупности друг с другом и с имеющимися симптомами. Поэтому коротко описать не получилось.
Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.
Основные показатели работы печени
АЛТ (или АлАт) — аланинаминотрансфераза;
- АСТ (или АсАт) — аспартатаминотрансфераза;
- ЩФ — щелочная фосфатаза;
- ГГТ (или гамма-глютамилтранспептидаза — ГГТП) — гамма-глутамилтрансфераза;
- Билирубин.
Зачем человеку печень
Начну с того, что печень — это один из самых невероятных органов в нашем теле. В ее клетках одновременно происходят тысячи реакций — нейтрализация ядов и токсинов, выведение их из организма, хранение про запас и синтез питательных веществ и гормонов.
В связи с этим в ней находится множество ферментов, которые активно участвуют во всех этих процессах.
Печень могут разрушать вирусы, алкоголь и наркотики, некоторые лекарства и токсические вещества, рак и другие более редкие заболевания.
Поэтому во время диагностического поиска врач в первую очередь пытается понять 2 вещи: нет ли разрушения клеток печени (вирусами, токсическими веществами и так далее) или механических препятствий для выведения желчи (камнями, опухолями и так далее).
Если есть разрушение клеток, то в кровь в большом количестве попадут различные ферменты и вещества, которые находились внутри. Все их мерять смысла нет, поэтому выбрали несколько наиболее характерных — АЛТ, АСТ и ГГТ.
Если же есть механическое препятствие для выведения желчи, то под нарастающим давлением в желчных протоках в кровь начнут «просачиваться» ферменты и вещества из желчи — непрямой билирубин, ГГТ и ЩФ.
А теперь обо всем по порядку…
1. АСТ и АЛТ
Эти ферменты участвуют в синтезе многих веществ. Они есть в клетках печени, почек, в скелетных мышцах, сердце и поджелудочной железе.
Массивное разрушение любого из этих органов провоцирует их выброс и повышение в крови — гепатиты, инфаркт миокарда, массивные травмы и так далее.
При этом АЛТ все же преобладает в печени, а АСТ — в миокарде. Поэтому кроме оценки их количественных значений смотрят еще и на соотношение АСТ/АЛТ — коэффициент де Ритиса. В норме он составляет1,33±0,42 или 0,91-1,75.
2. Билирубин
Начну издалека.
Вы вероятно знаете, что крови есть красные клетки крови — эритроциты. В их состав входит гемоглобин, который доставляет клеткам кислород.
Эритроциты в среднем живут 3-3,5 месяца, а потом умирают. Освободившийся гемоглобин уже не нужен, поэтому под действием ферментом он распадается на железо, аминокислоты и билирубин.
Билирубин токсичен и может разрушать клетки, поэтому его нужно срочно вывести из организма. Для этого к нему присоединяется белок и отправляет его в печень. В печени белок отщепляется и к молекуле присоединяется глюкуроновая кислота, делая его нетоксичным. Это соединение отправляется в желчь и выводится из организма вместе с калом.
Чтобы определить в крови билирубин №1, лаборатории нужно провести непрямую химическиую реакцию, а чтобы определить билирубин №2 — прямую.
Отсюда и название — прямой и непрямой билирубин. Их суммой будет общий уровень билирубина.
Если клетки печени разрушаются и она не может выполнять свою функцию — билирубин не нейтрализуется и в крови повышается первый его тип (непрямой). Это характерно для гепатитов — вирусных, токсических и так далее, и цирроза — когда клеток печени просто практически не осталось.
Если же печень нормально выполняет свою функцию, билирубин №1 успешно превращается в билирубин №2 и секретируется в желчь, но по причине механических препятствий не может вывестись из организма — он всасывается обратно в кровь. В этом случае повышается уровень прямого билирубина.
3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
Этот фермент участвует в обмене аминокислот и синтезе белка. Есть в клетках почек (в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови), печени (в 500-700 раз выше) и поджелудочной железы.
Повышается, если происходит разрушение тканей этих органов — при панкреатите, гепатитах, циррозе, механической желтухе, раке, после пересадки почки.
4. Щелочная фосфатаза
Еще один фермент, который есть во всех тканях организма. Особенно высокая концентрация его в печени, желчных протоках, почках, стенках кишечника, костях и плаценте.
Значимо повышается в основном при заболеваниях костей (метастазы в кости, саркома и так далее), печени (застой желчи, гепатиты), при воспалительных заболеваниях кишечника, инфаркте легкого или почки, при приеме некоторых лекарств.
В норме высокие показатели наблюдаются в период полового созревания и активного роста.
Нормы
Нормы обычно указывают на бланке с результатами анализов и могут различаться в зависимости от лаборатории.
Как интерпретировать результаты
Условные обозначения:
☑️— показатель в норме;
- ⬆️ — незначительно повышен;
- ⬆️⬆️ — значимо повышен.
Вариант #1
АЛТ ⬆️
- АСТ ⬆️
- Непрямой билирубин ☑️ или ⬆️
- ЩФ и ГГТ ☑️ или ⬆️
Это признаки того, что клетки печени чем-то повреждаются (вирусами, лекарствами, алкоголем, токсическими веществами на предприятиях, нездоровым питанием и так далее).
Что делать?
Во-первых нужно понимать, что печень очень хорошо восстанавливается и большая часть нарушений абсолютно обратима.
В первую очередь врач может предложить вам сдать анализы на вирусные гепатиты и если все хорошо — начнет искать другие причины.
- Если вы принимаете много лекарств — врач может предложить вам отменить или сменить препарат или несколько.
- Если ни один вариант не подходит — ничего страшного, нужно просто раз в несколько месяцев контролировать эти показатели и следить за тем, чтобы их уровень не становился критичным.
- Если показатели становятся критичными — врач обычно взвешивает все «за» и «против» и может предложить вам сделать паузу в приеме препарата или что-то поменять в схеме лечения. Все решается индивидуально.
- Если причина в алкоголе или токсических веществах — их нужно исключить полностью, иначе процесс будет прогрессировать и приведет к циррозу, который, увы, необратим.
- Если причина в нарушении диеты — нужно пересмотреть свой образ жизни, наладить рацион и пересдать анализ через некоторое время.
Чего делать не нужно?
Пить гепатопротекторы — их эффект не доказан и сравним с плацебо. Важно убрать повреждающий фактор, а не пытаться заставить печень не реагировать на него.
Вариант #2
АЛТ ⬆️⬆️
- АСТ ⬆️⬆️
- Непрямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️
- ЩФ и ГГТ ☑️, ⬆️ или ⬆️⬆️
В этом случае тактика примерно такая же как и в первом случае: исключаем гепатиты, пытаемся найти причину разрушения клеток и избавится от нее. Только меры в этом случае должны быть более радикальными.
Вариант #3
АЛТ ⬆️
- АСТ ⬆️⬆️
Тут помимо оценки значений важно смотреть на коэффициент де Ритиса — АСТ/АЛТ. Вы же помните, что АсАт больше в сердце? В норме он составляет 0,91-1,75.
Если этот показатель больше 2 — это свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов.
Если он меньше 1 — это говорит о поражении печени.
Но проблемы с сердцем сопровождаются яркими симптомами. Поэтому если вас ничего не беспокоит, эти причины как правило исключены.
Вариант #4
Прямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️;
- ЩФ ⬆️ или ⬆️⬆️;
- АЛТ ☑️ или ⬆️;
- АСТ ☑️ или ⬆️.
Это, как правило, признаки механического нарушения оттока желчи — закупорки протоков камнями или новообразованиями (полипы, онкология и так далее). В этом случае подключают дополнительные методы диагностики, чтобы найти причину — МРТ, УЗИ и так далее.
Что делать?
Ни в коем случае не относится к такому состоянию легкомысленно — идти по врачам, искать причину и устранять ее.
Чего делать нельзя?
Пить самостоятельно желчегонные и другие препараты «от печени» без назначения врача — особенно растительные.
Вот представьте себе — в желчевыводящих путях блок, который мешает выводить желчь. Что будет если гнать ее а блок не устранить? Я думаю, вы понимаете…
Вариант #5
ЩФ ⬆️или ⬆️⬆️
- Билирубин ☑️;
- АЛТ ☑️;
- АСТ ☑️.
Возможно, причины нужно искать вне печени — заболевания костей или кишечника, онкологию.
В норме повышается при беременности и во время активного роста, после переломов костей. Но может изолированно повышаться и при застое желчи.
Что делать?
Идти к гастроэнтерологу или терапевту, проходить полноценное обследование, искать причину и устранять ее.
Выводы
Главное, что хочется сказать — в любом анализе оценивать нужно не отдельные показатели, а их совокупность, сопровождение жалобами и историю заболеваний.
Даже опытному врачу часто сложно разобраться в результатах и найти причины нарушений. Нередко найти их так и не удается, а нарушения со временем проходят самостоятельно.
Поэтому не пытайтесь самостоятельно устанавливать себе диагноз и уж тем более пить какие-то препараты по совету знакомых — это может быть опасно для жизни.
Найдите врача, которому сможете доверять и следуйте его рекомендациям. А главное, не придумывайте себе страшных диагнозов — они правда бывают не так часто и самостоятельно вы в них не разберетесь.
Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.
Источник