Зона шоффара поджелудочной железы

Поджелудочная железа довольно тесно взаимодействует с другими органами, и сбой в ее работе отражается на функционировании всего организма. Для диагностики используют разные методы, в том числе и пальпацию. Болезненность при воспалительном процессе в поджелудочной железе, в зоне Шоффара, свойственна панкреатиту. При остром процессе эта манипуляция затруднена, так как мышцы живота очень напряжены, при хроническом – орган прощупывается у половины индивидов, у здоровых – в единичных случаях.

Принципы пальпации

Пальпаторный метод с диагностической целью стали использовать в конце двадцатого века. В тот период не было специального оборудования (МРТ, УЗИ), помогающего обнаружить причины патологии и боли у индивида. Поэтому во время осмотра медики использовали свои пальцы. Достоинство этого метода в том, что с его помощью довольно быстро можно заподозрить панкреатит в острой стадии и начать терапию. Если сбоя в работе железы нет, то и пальпировать ее невозможно.

Болезненность в зоне Шоффара при панкреатите считается характерным клиническим признаком. При остром и хроническом течении недуга боль локализуется и в других областях и точках.

Физические методы исследования поджелудочной железы

Пальпация, по мнению медиков, удается только в тех случаях, когда железа уплотнена и увеличена. А пальпаторное исследование по методу Образцова В.П. возможно только у худощавых индивидов, имеющих вялую брюшную стенку. Убедиться в том, что прощупываемое образование и есть поджелудочная железа, можно, только если установлено его отношение к окружающим органам. Проекция головки железы на переднюю поверхность живота соответствует зоне Шоффара – Риве, или, как ее еще называют, панкреато-холедохальной.

Находится она в правой верхней части живота, на биссектрисе прямого угла, который образован проходящими через пупок горизонтальными и вертикальными линиями. Верхняя граница этой области находится от пупка на расстоянии примерно пять или шесть сантиметров. При увеличении и уплотнении органа его пальпация имеет диагностическое значение.

Что такое и где находится зона Шоффара?

Это треугольная область живота индивида. Одна сторона треугольника – это линия, которая проведена посередине тела, вторая – под углом в сорок пять градусов от пупка, а третья – выше пупка на шесть сантиметров.

Для того чтобы ее найти, надо разделить по биссектрисе верхний правый угол, который образован двумя взаимно перпендикулярными линиями, проходящими через пупок.

Определение болевых точек

При заболевании их определение осуществляется путем точечной пальпации, что имеет важное значение в диагностике. При патологиях поджелудочной железы немощь выявляется в зонах:

• Шоффара;
• Губергрица – Скульского, которая расположена симметрично предыдущей зоне, слева.

Дискомфорт при надавливании на точку Мейо — Робсона присутствует у индивидов при воспалении в области хвоста поджелудочной железы. Это место находится на стыке нижней и средней трети прямой, которая соединяет середину левой реберной дуги с пупком.

В 1984 году медиками Тужилиным С.А. и Губергрицем А.Я. был предложен метод выявления болезненности органа при обследовании пациента в вертикальном положении. Доктор пальцами давит в область проекции железы, после этого действия больной ощущает болевой синдром или его усиление и должен нагнуться. Аналогичное состояние он испытывает, и когда находится в горизонтальном положении и пытается подняться в период проведения пальпаторного обследования.

Как определить хронический панкреатит?

У индивида, имеющего хроническую форму панкреатита, при врачебном осмотре на дерме хорошо видны геморрагические высыпания размером от одного до четырех миллиметров. Они представлены в виде выпуклых капелек. По-другому их называют «точечные ангиомы», которые образуются в результате разрушительного воздействия ферментов поджелудочной железы на капилляры. После осмотра выявляют объективные признаки патологии, которые имеют свои названия:

• Мейо — Робсона – болевые ощущения наблюдаются в этом месте, а также в левом реберно-позвоночном угле.
• Гротта – уменьшение подкожной ткани от пупка слева в проекции поджелудочной железы.
• Губергрица — Скульского – болезненная площадь между хвостом и головкой железы.
• Кача – болевой синдром в районе левых TVIII-TIX и правых Т1Х-ТХ1 грудных позвонков.
• Воскресенского – пульсация брюшной аорты не определяется.
• Мюсси — Георгиевского – при пальпации дискомфорт в правой надключичной зоне, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Дежардена – боль при пальпаторном исследовании ощущается в так называемой панкреатической точке Дежардена.
• В зоне Шоффара, которая расположена выше пупка на шесть сантиметров с правой стороны тела, также выявляется болезненность.

Далее проводят лабораторные виды исследований:

• общий и биохимический анализ крови, амилазный и липазный тест;
• общий анализ урины;
• коагулограмму;
• копрограмму;
• эластазный тест;
• выявление маркера роста опухолевых клеток;
• толерантность к глюкозе.

Из инструментальных способов обязательно выполняют:

• рентгенографию органов брюшной полости;
• УЗИ;
• ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Дополнительные виды исследований назначают при необходимости – это КТ спиральная, ФГДС, обзорная рентгенография грудной клетки, лапароскопия, ангиография, радионуклидная холецистография.

Пальпация: зона Шоффара, Мейо — Робсона и Дежардена

Зоны для осуществления пальпаторного исследования – это области большой извилины поперечно-ободочной кишки и желудка. Медицинский работник заранее определяет места, которые будет пальпировать, чтобы не принять их за железу. Обычно применяют самые распространенные способы пальпации поджелудочной железы: обычный по Гроту, а также по Образцову — Стражеску.

Начинают пальпацию с головки органа, ввиду того что она обладает более выраженной конфигурацией по сравнению с иными отделами. В период проведения этой процедуры доктор обследует состояние органа в определенных точках:

1. Дежардена – если у индивида при надавливании на эту область ощущается некий дискомфорт, то он свидетельствует о воспалительном процессе в головке железы.
2. Мейо — Робсона – боль указывает на поражение хвоста органа.
3. Шоффара – болевой синдром оповещает о поражении головки поджелудочной железы.

Исследование больного при диагностике хронического панкреатита

При диагностике недуга кроме объективных и субъективных признаков болезни, а также данных анализов применяют особые способы исследования. Для того чтобы их осуществить, индивид принимает следующие позы:

• ложится на спину, под которую подкладывают валик;
• переворачивается на правый бок и наклоняет тело вперед на 45 градусов;
• встает и делает наклоны туловища влево и вперед.

Пальпаторно доктор выявляет болезненность в зоне Шоффара и иных точках и областях. Например, дискомфорт, вызванный болью в этом месте, характерен для воспалительного процесса в головке органа. А в случае повреждения тела органа – в области Губергрица — Скульского. В точке Дежардена – при воспалении головной части, в точке Мейо — Робсона – характерно для поражения хвостового отрезка поджелудочной железы. Таким образом, при панкреатите болезненность отмечается в таких точках, как Дежардена и Мейо — Робсона, а также зонах Шоффара и Губергрица — Скульского.

Заключение

Ввиду погрешностей в питании, которые совершает большая часть индивидов, зачастую диагностируются патологии поджелудочной железы, а также иные недуги, связанные с вредными пищевыми пристрастиями. Воспалительный процесс в этом органе сопровождается болевым синдромом, который не поддается купированию медикаментами, больного мучает расстройство пищеварения, рвота, диарея. Пальпация при постановке диагноза играет важную роль. Болезненность в разных областях, в том числе и зоне Шоффара, указывает на панкреатит, который обязательно подтверждается и другими видами обследований.

Источник: Navolne

Панкреатит является одним из самых серьезнейших заболеваний паренхиматозной железы, обладающий специфическими симптомами, которые в медицинской среде называются как именные. Данной патологии может подвергнуться как взрослый человек, так и ребенок. Все авторские симптомы данной болезни являются настолько распространенными и уникализированными, благодаря чему их и назвали в честь фамилий своих первооткрывателей Кача, Гротта, Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Грэй Тернера. В материалах представленной статьи разберем подробнее общие характерные признаки панкреатического заболевания, а также рассмотрим, что собой представляют именные синдромы данного недуга, и как проводится диагностика по данным симптомам.

Характерные признаки патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

• в наследственной предрасположенности,
• в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков,
• в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб,
• а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

• желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз,
• бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет,
• впалость глаз,
• появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота,
• образование налета на поверхности языка,
• появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения,
• появление запаха ацетона из ротовой полости,
• формирование одышки,
• увеличение скорости сердечных сокращений,
• появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления,
• расстройство диспепсической системы органов.

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

1. Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
2. Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
3. Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
4. Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
5. Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
6. Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
8. Положительная реакция по Воскресенскому.
9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

• ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ,
• кровь на биохимию,
• ОАМ,
• Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

• рентгенография,
• узи всех органов брюшной полости,
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Список литературы

1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
2. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
3. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
4. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х т. под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
5. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд. М., 2005 г.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. издательский дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007 г.
7. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. Шамова И. А., М., 2007 г.
8. Пропедевтика внутренних болезней вопросы, ситуационные задачи, ответы. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс». 2007 г.