Запор при рак поджелудочной железы
Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.
Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.
Что можно называть запором?
Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.
Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.
Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:
- Редкость акта дефекации
- Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
- Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
- Неприятное чувство неполного опорожнения
- Ощущение помехи в прямой кишке
- Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»
- Дефекация менее трёх раз в неделю.
Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.
Причины запора у онкологических больных
Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:
- Замедленное движение каловых масс;
- Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
- Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.
У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:
- сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
- нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;
- приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
- нутритивные нарушения при неадекватном питании;
- осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
- эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
- значительное снижение физической активности.
Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.
Запор при раке толстой кишки
Карцинома поперечно-ободочной кишки одним своим присутствием влияет на функцию кишечника, меняя его перистальтику. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения, вздутие и чередование запора с жидким стулом.
Опасное осложнение заболевания — кишечная непроходимость вследствие частичного, а затем и полного перекрытия просвета кишечной трубки опухолью.
Страдающие карциномой пациенты не обращают внимания на ненормальность процесса дефекации, считая его закономерным симптомом болезни. Тем не менее эпизоды задержки стула в совокупности с затрудненным отхождением газов с «барабанным» животом и усиливающейся болью в животе — свидетельство нарастающей непроходимости, пока ещё компенсированной.
Трёхдневное отсутствие стула при не отхождении кишечных газов с прогрессивным ухудшением состояния — повод для срочного обращения к онкологу с подозрением на субкомпенсацию функции кишки. Указанные проявления больше трёх суток с всё ухудшающимся состоянием, нарастанием симптомов интоксикации, сильнейшей болью и рвотой, скорее всего, свидетельствуют о полном перекрытии просвета кишки. Последствия фатальны, если манкировать срочным обращением к врачу.
Запор при раке прямой кишки
Один из важнейших признаков карциномы прямой кишки — неравномерность стула, то запор, то понос, при неудовлетворённости актом из-за кажущегося неполного опорожнения.
Прямая кишка представляет собой хорошо растяжимую ампулу, вместимость трубки очень внушительна и в наибольшем диаметре достигает 20 см. Поэтому непроходимость нечастое проявление болезни, но к запору приведёт диссинергизм вовлеченных в раковый конгломерат мышц и метастазы в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервных пучков.
Добавляют шансов для уплотнения кала недостаточность выработки секрета железистыми клетками при сопровождающем опухоль воспалении и постлучевые изменения.
Запор при раке желудка
Карцинома желудка нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, но после удаления части или всего желудка больные чаще жалуются именно на жидкий стул.
Запорам способствует нейротоксичность химиотерапии, в схему которой входят повреждающие нервные окончания производные платины и таксаны. Очень тяжелое осложнение химиотерапии — парез кишечника с отсутствием перистальтики клинически проявляется подобными непроходимости симптомами, но с отхождением газов.
При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, на первый план выходят симптомы частичной обструкции кишечной трубки с субкомпенсированной непроходимостью.
Большинству онкопациентов не помогает приём слабительных и увеличение физической активности, лечение запоров у больного раком — мультидисциплинарная задача, требующая участия хирурга-онколога и проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. За банальным явлением у больного раком может спрятаться прогрессирование заболевания, в Европейской клинике помогут разрешить эту проблему.
Список литературы
- Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
- Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
- Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
- De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
- Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
- Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.
Источник
анонимно
Добрый день! Помогите советом.
Женщина-57 лет : 2 недели назад поставили диагноз рак поджелудочной железы метастазы в печень 4 ст. Проводили компьютерную томографию( есть файлы на диске). Государственные клиники говорят – лечение бесполезно, только симптоматическая терапия, еще проблемы с сердцем ( порок сердца, 2 инфаркта – последний в июле 2013). Частные предлагают химию, кто операцию- но частные месяц до обнаружения рака лечили гастродуэденит, поэтому нет уже доверия к ним никакого. Больная принимает травы , еще колят морфин 2 раза в сутки – другое не помогало от болей. Запоры постоянные. Аппетит очень очень слабый. Сделали анализы – РЭА-189, СА19-9 – 100 000. Как можно облегчить состояние больного, продлить жизнь? Врачи ничего не назначают вообще. Нужно ли давать какие-то иммуностимуляторв? После белого угля и какого-то поддерживающего печень медикамента стало плохо – больше не даем. Что делать?
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ.
Рак поджелудочной железы- считается не благоприятной и очень агрессивной опухолью.
Учитывая онкологическую статистику по раку поджелудочной железы 4 стадия рака не переживает рубеж 24 мес.
При доказанной 4 стадии заболевания оперативное лечение не приведет к выздоровлению. Что с операций , что без операции- продолжительность жизни не меняется.
Наличие выраженного болевого синдрома, свидетельствует о том что опухоль вышла за пределы органа и растет в окружающие структуры, в частности врастает в нервные окончания. Тем более вы получаете самый сильный наркотический препарат: морфин.
Так же общее состояние зависит от количества метастатического поражения печени ( на сколько сильно печень поражена метастазами)
В онкологии есть такое понятие как ” опухолевая масса”- это объем опухоли который содержится в организме человека. и ” раковая интоксикация”- это отравление организма человека продуктами распада раковой клетки, т.е чем больше опухоль , чем больше интоксикация. Опухоль поджелудочной железы относятся в долгорастущим опухолям, но сложно диагностируемым и выявляемым. В целом не рост опухоли поджелудочной железы отводят от 5 до 8 лет.
Конечно опухолевые маркеры- зашкаливают.
Один из лучших химиопрепаратов при раке поджелудочной железы- является гемзар. Но химиотерапия не решит проблему радикально, а только усугубит общее состояние, т.к имеется метастатическое поражение печени. Все лекарственные препараты преобразуются через печень, а там метастазы.
Поэтому лечение носит симптоматический характер.
Что необходимо:
1. Надеюсь вам уже оформили 1- ю группу инвалидности?
2. Если вы принимаете обезболивающие препараты, то необходимо принимать препараты защищающие желудок, т.к обезболивание, не важно как оно вводится ( внутривенно или в таблетках) очень сильно действует на желудок, вызывая его воспаление. . Это омепразол или омез или нексиум или лосек или нольпаза по 40 мг* 1 р/ день ( через рот) данные препараты защищают желудок от воспаления.
3. Печеночные препараты конечно можно: но есть понятие индивидуальной переносимости: эссенциале, карсил, гептрал 400 мг * 2 р/ день.
4. Необходимы препараты поджелудочной железы, потому, что в настоящее время сама поджелудочная железа не в состоянии осуществлять эту Функцию. Поэтому развиваются или запоры или жидкий стул. Это мезим или пенкратин или панзинорм или креон. Данные лекарственные препараты помогут в переваривании пищи.
5. На счет иммунстимуляторов- принимать можно, но большого эффекта они не окажут.
6. Фитотерапию можно принимать, это конечно не панацея, но травы способны немного продлить жизнь. Даже травы ” проходят” через печень, а там метастазы.
…………………….. с уважением Елена Сергеевна
Консультация врача онколога на тему «Рак поджелудочной железы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак поджелудочной железы встречается, по различным данным, в 1-7% от всех случаев рака; чаще у лиц старше 50 лет, преимущественно у мужчин.
Ежегодно в США регистрируется 30 500 случаев рака поджелудочной железы, прежде всего протоковой аденокарциномы, и 29 700 смертельных исходов. Симптомы рака поджелудочной железы включают потерю веса, абдоминальную боль и желтуху. Диагноз устанавливается КТ. Лечение рака поджелудочной железы включает хирургическую резекцию и дополнительную лучевую и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный, так как заболевание часто диагностируется в запущенных стадиях.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы
Причины рака поджелудочной железы
Большинство раковых поражений поджелудочной железы – экзокринные опухоли, которые развиваются из протоковых и ацинарных клеток. Эндокринные опухоли поджелудочной железы рассматриваются ниже.
Экзокринные аденокарциномы поджелудочной железы из протоковых клеток встречаются в 9 раз чаще, чем из ацинарных клеток; в 80 % поражается головка железы. Аденокарциномы появляются в среднем в возрасте 55 лет и в 1,5-2 раза чаще у мужчин. Основные факторы риска включают курение, хронический панкреатит в анамнезе и, возможно, длительное течение сахарного диабета (прежде всего, у женщин). Определенную роль играет наследственность. Алкоголь и потребление кофеина скорее всего не являются факторами риска.
[6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы
Симптомы рака поджелудочной железы появляются поздно; при установлении диагноза у 90 % пациентов наблюдается локально запущенная опухоль с вовлечением в процесс ретроперитонеальных структур, поражением регионарных лимфатических узлов или метастазами в печень или легкие.
У большинства пациентов наблюдается выраженная боль в верхних отделах живота, которая обычно иррадиирует в спину. Боль может уменьшаться при наклоне туловища вперед или в позе эмбриона. Характерна потеря веса. Аденокарциномы головки поджелудочной железы вызывают механическую желтуху (часто причина зуда) у 80-90 % пациентов. Рак тела и хвоста железы может вызвать сдавление селезеночной вены, приводя к спленомегалии, варикозу вен пищевода и желудка и желудочно-кишечному кровотечению. Рак поджелудочной железы вызывает диабет у 25-50 % пациентов, проявляясь симптомами интолерантности глюкозы (напр., полиурия и полидипсия), мальабсорбции.
Цистоаденокарцинома
Цистоаденокарцинома – редкий аденоматозный рак поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерождения слизистой цистаденомы и проявляющийся большим объемным образованием верхнего этажа брюшной полости. Диагноз устанавливается КТ или МРТ брюшной полости, при которых обычно визуализируется кистозная масса, содержащая продукты распада; объемное образование может выглядеть как некротическая аденокарцинома или панкреатическая псевдокиста. В отличие от протоковой аденокарциномы цистоаденокарцинома имеет относительно хороший прогноз. Только у 20 % пациентов обнаруживаются метастазы во время операции; полное удаление опухоли при дистальной или проксимальной панкреатэктомии или при операции по Уипплу приводит к 65 % 5-летней выживаемости.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (ВПМО) – редкий вид рака, приводящий к гиперсекреции слизи и обтурации протока. Гистологическое исследование может указывать на доброкачественный, пограничный или злокачественный рост. Большинство случаев (80 %) наблюдается у женщин и процесс локализуется чаще всего в хвосте поджелудочной железы (66%).
Симптомы рака поджелудочной железы включают болевой синдром и рецидивирующие приступы панкреатита. Диагноз устанавливается при КТ параллельно с эндоскопическим УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ. Дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс можно только после хирургического удаления, которое является методом выбора. При хирургическом лечении выживаемость в течение 5 лет при доброкачественном или пограничном росте составляет более 95 % и 50-75 % – при злокачественном процессе.
Диагностика
Наиболее информативными методами диагностики рака поджелудочной железы являются спиральная КТ брюшной полости и МРТ поджелудочной железы (МРТПЖ). Если при КТ или МРТ поджелудочной железы выявляется нерезектабельная опухоль или метастатическая болезнь, выполняется чрескожная тонкоигольная биопсия зоны поражения для гистологического исследования ткани опухоли и верификации диагноза. Если КТ демонстрирует потенциальную резектабельность опухоли или неопухолевого образования, для диагностики стадии процесса и мелких узлов, которые не определяются при КТ, показаны МРТ поджелудочной железы и эндоскопическое УЗИ. Пациентам с механической желтухой можно выполнить ЭРХПГ как первое диагностическое исследование.
Должны быть выполнены рутинные лабораторные исследования. Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина указывает на обструкцию желчного протока или метастазирование в печень. Определение антигена СА19-9, ассоциированного с поджелудочной железой, может использоваться для контроля у пациентов с диагностированной карциномой поджелудочной железы и для скрининга при высокой степени риска развития рака. Однако этот тест не является достаточно чувствительным или специфичным для его использования при скрининге значительной популяции. Повышенные уровни антигена должны снижаться после успешного лечения; последующее увеличение указывает на прогрессирование опухолевого процесса. Амилаза и уровни липазы обычно остаются в пределах нормы.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Какие анализы необходимы?
Лечение рака поджелудочной железы
Приблизительно у 80-90 % пациентов опухоль неоперабельна ввиду выявления в процессе диагностики метастазов или прорастания в магистральные сосуды. В зависимости от локализации опухоли операцией выбора является, чаще всего, операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Обычно назначается дополнительная терапия 5-фторурацилом (5-ФУ) и внешняя лучевая терапия, что позволяет добиться выживания приблизительно 40 % пациентов в течение 2 лет и 25 % в течение 5 лет. Это комбинированное лечение рака поджелудочной железы также используется у пациентов с ограниченными, но неоперабельными опухолями и приводит в среднем к выживанию примерно в течение 1 года. Более современные препараты (напр., гемцитабин) могут оказаться более эффективными, чем 5-ФУ в качестве базисной химиотерапии, но нет препарата, отдельно или в комбинации являющегося более эффективным. Пациентам с метастазами в печень или отдаленными метастазами можно предложить химиотерапию как часть исследовательской программы, но перспектива с лечением или без него остается неблагоприятной и некоторые пациенты могут выбрать неизбежность.
Если во время операции обнаружена неоперабельная опухоль, вызывающая нарушение проходимости гастродуоденального или билиарного тракта или если предполагается быстрое развитие этих осложнений, выполняется двойное желудочное и билиарное дренирование для ликвидации обструкции. У пациентов с неоперабельным поражением и желтухой эндоскопическое стентирование билиарного тракта позволяет разрешить или уменьшить желтуху. Однако у пациентов с неоперабельными процессами, продолжительность жизни у которых предполагается больше 6-7 месяцев, целесообразным является наложение обходного анастомоза из-за осложнений, связанных со стентированием.
Симптоматическое лечение рака поджелудочной железы
В конечном счете, большинству пациентов грозит сильный болевой синдром и гибель. В связи с этим симптоматическое лечение рака поджелудочной железы столь же важно, как и радикальное. Должна быть рассмотрена соответствующая помощь пациентам при фатальном прогнозе.
Пациентам с умеренным или выраженным болевым синдромом необходимо назначить перорально опиаты в дозах, адекватных для купирования болей. Беспокойство о развитии привыкания не должно быть барьером к эффективному контролю боли. При хронической боли более эффективными являются препараты пролонгированного действия (напр., подкожное введение фентанила, оксикодона, оксиморфона). Чрескожный или интраоперационный висцеральный (чревный) блок позволяет эффективно управлять болью у большинства пациентов. В случаях невыносимой боли опиаты вводятся подкожно или внутривенно; эпидуральное или внутриоболочечное введение обеспечивают дополнительный эффект.
Если паллиативная хирургия или эндоскопическое билиарное стентирование не уменьшают зуд как следствие механической желтухи, пациенту следует назначить холестирамин (4 г перорально от 1 до 4 раз в день). Может быть эффективным фенобарбитал 30-60 мг перорально 3-4 раза в день.
При экзокринной недостаточности поджелудочной железы можно назначить таблетированные препараты панкреатических ферментов свиньи (панкрелипаза). Пациент должен обязательно принимать 16 000-20 000 единиц липазы перед каждым приемом пищи. Если прием пищи пролонгируется (напр., в ресторане), таблетки должны приниматься в течение приема пищи. Оптимальный рН для ферментов внутри кишечника составляет 8; в связи с этим некоторые клиницисты назначают ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы. Необходим мониторинг развития сахарного диабета и его лечение.
Какой прогноз имеет рак поджелудочной железы?
Рак поджелудочной железы имеет разный прогноз. Он зависит от стадии заболевания, но всегда неблагоприятный (5 лет выживания меньше 2 %) из-за диагностики в запущенной стадии.
Источник