Запор при опухоли поджелудочной железы
При панкреатите у пациентов весьма часто наблюдаются затруднения дефекации. Это связано со: снижением выработки ферментных пищеварительных соединений; общей активности органа; особенностями диеты, которую надлежит соблюдать больным. Часто эти вопросы появляются во время обострений и первые несколько месяцев после окончания острого периода. Поэтому пациенты, обеспокоенные воспалением панкреатической железы, часто хотят знать:
- как правильно лечить запор,
- можно ли принимать слабительные,
- какие меры нужно предпринять в отношении образа жизни.
Разберем, каким образом можно лечить данный вид нарушения стула у больных с поражением поджелудочной железы.
Боли в верхней части живота часто мучают пациентов, которых беспокоит запор
Причины запора при панкреатите
Одной из ведущих функций рассматриваемой железы является выработка ферментных соединений, обеспечивающих процессы пищеварения и расщепления питательных веществ. Воспалительный процесс в железе вызывает существенное снижение выработки этих веществ, из-за чего переваривание пищи, усвоение питательных веществ и выведение отходов происходит намного медленнее.
Дело усугубляется также особенностями питания, рекомендуемого при данной болезни. Особенно острые состояния и некоторое время после. Эта диета отличается крайней бедностью на пищевые волокна, запретом на сырые фрукты и овощи, тяготением к отварным блюдам из постного мяса и рыбы, слизистым кашам, протертым супам. Именно по этой причине жалобы на задержку стула являются делом очень распространенным. Правда, возникают они далеко не сразу после манифестации заболевания: во время первого острого приступа, больных, как правило, наоборот мучает диарея.
Однако во время хронического течения заболевания, задержки дефекации различной степени длительности, со временем дают о себе знать.
Помимо перечисленных причин, общих для всех панкреатитов, дело могут усугублять такие факторы, как:
- Дефицит физической активности (продолжительное пребывание в лежачем положении);
- Гормональные нарушения (к примеру, сахарный диабет) или сопутствующие болезни системы пищеварения – в частности, весьма частым спутником данного недуга является холецистит;
- Нарушение проходимости желчевыводящих путей;
Злоупотребление антибиотиками или иными препаратами, нарушающими микрофлору кишечника или ферментный баланс.
Так выглядит воспаленная железа
Лечение запоров при панкреатите
Терапия подбирается индивидуально после проведения диагностических мероприятий, позволяющих оценить работу пищеварительной системы. Наиболее часто назначаемыми препаратами и методиками являются:
- Для опорожнения кишечника применяются мягкие слабительные препараты, а также небольшие клизмы с теплой водой или теплым растительным маслом либо ректальные свечи. Прежде чем выбрать подходящий метод лечения, необходимо проконсультироваться с доктором. Так как при тяжелой степени хронического панкреатита введение маслянистых или богатых клетчаткой растительных составов приносит железе вред. Не показано оно в первые два месяца после обострения воспаления;
- Чтобы ликвидировать болевые ощущения, рекомендован прием спазмолитических средств. Но нужно помнить, что их избыточное применение понижает моторику ЖКТ.
Но-Шпа – распространенное средство, используемое для пациентов с панкреатитом и проблемами со стулом
Профилактика возникновения запора
Чтобы избежать проблем дефекации при панкреатите, надо придерживаться следующих рекомендаций:
- Чаще гулять, заниматься утренней зарядкой, бегать или кататься на велосипеде;
- Принимать некоторое количество клетчатки вареных, печеных овощей и фруктов, если позволяет текущее состояние. Во время острого периода отдавать предпочтение тем блюдам, которые позволены диетой, но не содержат избыточного количества крахмала и слизи – например, омлет, гречневая каша;
- Принимать достаточное количество жидкости.
Касторовое масло может использоваться в лечении после консультации врача
Не менее важная информация о панкреатите при беременности — методы лечения, возможные осложнения
Лекарственные препараты
Оптимальными слабительными средствами являются те, которые не содержат растительную клетчатку или иные вещества, которые трудно усваиваются больной железой или способные спровоцировать ее воспаление. Сюда относятся:
- Свечи с глицерином, вводимые в прямую кишку. Их преимуществом является отсутствие влияния на пищеварительную систему;
- Бисакодил – медикамент, стимулирующий сокращения кишечных мышц, заставляя их выводить каловые скопления.
Печеные яблоки содержат клетчатку, обладающую слабительным действием. Рекомендованы для питания больных вне фазы обострения
Первый поход к врачу
Посетить доктора рекомендуется в случае:
- задержка стула более трех суток,
- задержка от двух дней, со слабостью, лихорадочными симптомами или болями.
Врач собирает анамнез, на основе которого направляет на диагностические процедуры. При подборе методики лечения учитывается: тип течения панкреатита; время, прошедшее от последнего острого эпизода; сопутствующие заболевания, которыми страдает пациент. Внимание уделяется также корректировке диеты.
Запор при остром панкреатите
Во время острой стадии воспаления поджелудочной железы, большинство традиционных форм борьбы с запорами, запрещены к применению. Но походят следующие действия:
- Питье достаточного количества теплой воды (полтора литра в сутки);
- Прием горячей ванны, в которой нужно производить массаж живота по часовой стрелке, начав чуть выше области пупка и спускаясь вниз.
Причины и способы предотвращения запоров при хроническом панкреатите
У хронических больных основной причиной, являются предписываемый диетой дефицит клетчатки, снижающий моторику кишечника. Дело усугубляется, когда пациент ведет малоподвижный образ жизни, имеет первичный (имевший место по воспаления) или вторичный (спровоцированный недостаточностью функции воспаленной железы) сахарный диабет или иные заболевания желудочно-кишечного тракта. Симптоматика зачастую выглядит примерно так:
- Пациенту трудно опорожниться, он натуживается, но результата это не дает. Иногда жесткая каловая пробка провоцирует боль в заднем проходе при натуживании;
- Стул отсутствует больше трех суток;
- У пациента снижается аппетит, возникает легкая быстрая утомляемость;
- Возникает тошнота, вздувается живот;
- При позывах в туалет может иметь место болевой синдром опоясывающего характера;
- Кожа приобретает желтоватый окрас из-за аутоинтоксикации продуктами переваривания пищи;
- Испражнения содержат кровянистые или слизистые включения;
- Больной жалуется на слабость мышц.
При отсутствии своевременно принятых мер по ликвидации этого состояния самоотравление продуктами распада приводит к нарушению работы выделительной системы и печени, что опасно развитием недостаточности данных органов.
Обезболивающее
Чтобы снять досаждающие болевые ощущения, показан прием следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (вне обострения, при условии отсутствия острых воспалительных процессов в желудке и кишечнике);
- Спазмолитики – расслабляют мускулатуру пищеварительного тракта.
Спорт
Физические упражнения способствуют стимуляции перистальтики и скорому выведению каловых масс. Подойдет широкий спектр видов нагрузок – аэробика, ходьба, бег, занятия танцами. Утро рекомендуется начинать с комплекса гимнастических упражнений. Однако во время острого периода следует исключить нагрузки на мышцы пресса и, если позволяет самочувствие, ограничиться пешими или велосипедными прогулками.
Правильное питание
Пациентам, страдающим запорами при больной поджелудочной, показан прием таких видов пищи, как отварные крупы, несладкие сырники и творожные запеканки, омлет, отварные мясо птицы и нежирная рыба. Строго отказаться в первые недели после обострения нужно от растительных волокнистых продуктов, однако, после нескольких месяцев их следует дозированно включать в рацион в термически обработанном виде. Запрещены копчености, консервы, газировки и острые блюда. Противопоказаны при панкреатите также грибы и капуста.
Контроль питания и физические нагрузки снижают вероятность развития неприятного недуга, однако при его манифестации необходимо принять соответствующие ситуации и состоянию пациента меры медицинской помощи.
Источник
Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.
Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.
Что можно называть запором?
Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.
Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.
Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:
- Редкость акта дефекации
- Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
- Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
- Неприятное чувство неполного опорожнения
- Ощущение помехи в прямой кишке
- Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»
- Дефекация менее трёх раз в неделю.
Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.
Причины запора у онкологических больных
Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:
- Замедленное движение каловых масс;
- Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
- Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.
У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:
- сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
- нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;
- приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
- нутритивные нарушения при неадекватном питании;
- осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
- эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
- значительное снижение физической активности.
Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.
Запор при раке толстой кишки
Карцинома поперечно-ободочной кишки одним своим присутствием влияет на функцию кишечника, меняя его перистальтику. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения, вздутие и чередование запора с жидким стулом.
Опасное осложнение заболевания — кишечная непроходимость вследствие частичного, а затем и полного перекрытия просвета кишечной трубки опухолью.
Страдающие карциномой пациенты не обращают внимания на ненормальность процесса дефекации, считая его закономерным симптомом болезни. Тем не менее эпизоды задержки стула в совокупности с затрудненным отхождением газов с «барабанным» животом и усиливающейся болью в животе — свидетельство нарастающей непроходимости, пока ещё компенсированной.
Трёхдневное отсутствие стула при не отхождении кишечных газов с прогрессивным ухудшением состояния — повод для срочного обращения к онкологу с подозрением на субкомпенсацию функции кишки. Указанные проявления больше трёх суток с всё ухудшающимся состоянием, нарастанием симптомов интоксикации, сильнейшей болью и рвотой, скорее всего, свидетельствуют о полном перекрытии просвета кишки. Последствия фатальны, если манкировать срочным обращением к врачу.
Запор при раке прямой кишки
Один из важнейших признаков карциномы прямой кишки — неравномерность стула, то запор, то понос, при неудовлетворённости актом из-за кажущегося неполного опорожнения.
Прямая кишка представляет собой хорошо растяжимую ампулу, вместимость трубки очень внушительна и в наибольшем диаметре достигает 20 см. Поэтому непроходимость нечастое проявление болезни, но к запору приведёт диссинергизм вовлеченных в раковый конгломерат мышц и метастазы в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервных пучков.
Добавляют шансов для уплотнения кала недостаточность выработки секрета железистыми клетками при сопровождающем опухоль воспалении и постлучевые изменения.
Запор при раке желудка
Карцинома желудка нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, но после удаления части или всего желудка больные чаще жалуются именно на жидкий стул.
Запорам способствует нейротоксичность химиотерапии, в схему которой входят повреждающие нервные окончания производные платины и таксаны. Очень тяжелое осложнение химиотерапии — парез кишечника с отсутствием перистальтики клинически проявляется подобными непроходимости симптомами, но с отхождением газов.
При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, на первый план выходят симптомы частичной обструкции кишечной трубки с субкомпенсированной непроходимостью.
Большинству онкопациентов не помогает приём слабительных и увеличение физической активности, лечение запоров у больного раком — мультидисциплинарная задача, требующая участия хирурга-онколога и проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. За банальным явлением у больного раком может спрятаться прогрессирование заболевания, в Европейской клинике помогут разрешить эту проблему.
Список литературы
- Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
- Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
- Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
- De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
- Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
- Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.
Источник
анонимно
Добрый день! Помогите советом.
Женщина-57 лет : 2 недели назад поставили диагноз рак поджелудочной железы метастазы в печень 4 ст. Проводили компьютерную томографию( есть файлы на диске). Государственные клиники говорят – лечение бесполезно, только симптоматическая терапия, еще проблемы с сердцем ( порок сердца, 2 инфаркта – последний в июле 2013). Частные предлагают химию, кто операцию- но частные месяц до обнаружения рака лечили гастродуэденит, поэтому нет уже доверия к ним никакого. Больная принимает травы , еще колят морфин 2 раза в сутки – другое не помогало от болей. Запоры постоянные. Аппетит очень очень слабый. Сделали анализы – РЭА-189, СА19-9 – 100 000. Как можно облегчить состояние больного, продлить жизнь? Врачи ничего не назначают вообще. Нужно ли давать какие-то иммуностимуляторв? После белого угля и какого-то поддерживающего печень медикамента стало плохо – больше не даем. Что делать?
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ.
Рак поджелудочной железы- считается не благоприятной и очень агрессивной опухолью.
Учитывая онкологическую статистику по раку поджелудочной железы 4 стадия рака не переживает рубеж 24 мес.
При доказанной 4 стадии заболевания оперативное лечение не приведет к выздоровлению. Что с операций , что без операции- продолжительность жизни не меняется.
Наличие выраженного болевого синдрома, свидетельствует о том что опухоль вышла за пределы органа и растет в окружающие структуры, в частности врастает в нервные окончания. Тем более вы получаете самый сильный наркотический препарат: морфин.
Так же общее состояние зависит от количества метастатического поражения печени ( на сколько сильно печень поражена метастазами)
В онкологии есть такое понятие как ” опухолевая масса”- это объем опухоли который содержится в организме человека. и ” раковая интоксикация”- это отравление организма человека продуктами распада раковой клетки, т.е чем больше опухоль , чем больше интоксикация. Опухоль поджелудочной железы относятся в долгорастущим опухолям, но сложно диагностируемым и выявляемым. В целом не рост опухоли поджелудочной железы отводят от 5 до 8 лет.
Конечно опухолевые маркеры- зашкаливают.
Один из лучших химиопрепаратов при раке поджелудочной железы- является гемзар. Но химиотерапия не решит проблему радикально, а только усугубит общее состояние, т.к имеется метастатическое поражение печени. Все лекарственные препараты преобразуются через печень, а там метастазы.
Поэтому лечение носит симптоматический характер.
Что необходимо:
1. Надеюсь вам уже оформили 1- ю группу инвалидности?
2. Если вы принимаете обезболивающие препараты, то необходимо принимать препараты защищающие желудок, т.к обезболивание, не важно как оно вводится ( внутривенно или в таблетках) очень сильно действует на желудок, вызывая его воспаление. . Это омепразол или омез или нексиум или лосек или нольпаза по 40 мг* 1 р/ день ( через рот) данные препараты защищают желудок от воспаления.
3. Печеночные препараты конечно можно: но есть понятие индивидуальной переносимости: эссенциале, карсил, гептрал 400 мг * 2 р/ день.
4. Необходимы препараты поджелудочной железы, потому, что в настоящее время сама поджелудочная железа не в состоянии осуществлять эту Функцию. Поэтому развиваются или запоры или жидкий стул. Это мезим или пенкратин или панзинорм или креон. Данные лекарственные препараты помогут в переваривании пищи.
5. На счет иммунстимуляторов- принимать можно, но большого эффекта они не окажут.
6. Фитотерапию можно принимать, это конечно не панацея, но травы способны немного продлить жизнь. Даже травы ” проходят” через печень, а там метастазы.
…………………….. с уважением Елена Сергеевна
Консультация врача онколога на тему «Рак поджелудочной железы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник