Все виды поджелудочной железы
Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
История[править | править код]
Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).
Функции[править | править код]
Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.
Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.
Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.
Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.
Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.
Анатомия[править | править код]
Область поджелудочной железы.
Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.
Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.
Макроскопическое строение[править | править код]
В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.
Головка[править | править код]
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]
Тело[править | править код]
Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.
Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.
Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.
Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.
Хвост[править | править код]
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.
Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.
Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок и печень удалены)
Топография[править | править код]
Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.
Микроскопическое строение[править | править код]
По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.
Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.
Экзокринная часть[править | править код]
Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.
Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.
Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.
Эндокринная часть[править | править код]
Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.
Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:
- бета-клетки, синтезирующие инсулин;
- альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
- дельта-клетки, образующие соматостатин;
- D1-клетки, выделяющие ВИП;
- PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.
Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.
Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.
Кровоснабжение[править | править код]
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.
Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).
Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.
Иннервация[править | править код]
Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.
Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]
Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.
У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.
Заболевания поджелудочной железы[править | править код]
- Панкреатит
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Муковисцидоз
- Диабет
- Псевдокисты поджелудочной железы
- Панкреанекроз
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
- Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.
Источник
Заболевания поджелудочной железы делятся на следующие виды:
- функциональные расстройства;
- сосудистые нарушения;
- панкреатиты;
- специфические процессы — туберкулез, сифилис;
- паразитарные поражения;
- камни, калькулезный панкреатит, кальцификация;
- кисты;
- профессиональные поражения;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- сахарный диабет.
Функциональные нарушения
Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы развиваются на фоне обострений хронических патологических процессов желудка, кишечника, печени, желчных путей и других органов. Такие расстройства появляются иногда при диабете, патологии щитовидки, гипофиза и надпочечников.
Во время таких обострений поджелудочная железа реагирует на изменения, так как ее работа тесно взаимосвязана с работой пораженных органов. Функциональные расстройства проявляются в виде болей животе, отдающих в левый бок, а также нарушений переваривания пищи: непереносимости жирных блюд, поносов, тошноты и т.д.
После того, как обострение основного заболевания проходит, исчезают и признаки функциональных расстройств реагирующего на них органа. При частых обострениях (например, язвенной болезни желудка, хронического колита и т.д.) и постоянных функциональных нарушениях со временем развивается хронический панкреатит.
Нарушения кровообращения
Нарушение кровообращения может постепенно приводить к изменениям в этом органе, замене железистой ткани на соединительную и снижению ее функции. Такие изменения возможны при сердечнососудистой недостаточности, атеросклерозе, артериальной гипертензии и т.д. Сосудистые нарушения иногда приводят к развитию хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе.
Внезапные нарушения кровообращения в органе развиваются при тромбозе питающих его сосудов. Тромбозы могут осложнять течение артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, тромбофлебита. Больной требует немедленной госпитализации и, возможно, проведения операции.
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) по характеру течения делится на острый и хронический. Острый панкреатит – это результат переваривания ткани поджелудочной железы собственными ферментами.
Причины этой патологии разные. Это травмы живота, аллергические процессы, тромбозы кровеносных сосудов, заброс желчи (при холециститах) или содержимого кишечника (при дуоденитах) в выводящие протоки поджелудочной железы и т.д. К повреждению клеток приводит также переедание, если в рационе присутствует много жирной пищи и спиртных напитков.
Под воздействием этих причин возрастает ферментативная активность, переваривается собственная ткань, разрушается ткань поджелудочной железы (панкреонекроз). По тяжести и патологическим процессам, происходящим в железе, острый панкреатит делится на 3 степени:
- легкая степень – отек: паренхима отекает, но панкреонекроз не развивается;
- средняя степень – развиваются очаговые поражения в виде воспалительного инфильтрата, псевдокисты, отдельных участков панкреонекроза или преходящих множественных нарушений со стороны других внутренних органов (печеночная и почечная недостаточность и др.) продолжительностью не более 48 часов;
- тяжелая степень – неограниченный (диффузный) инфицированный панкреонекроз или общие тяжелые продолжительные нарушения.
Первые признаки заболевания: сильнейшая боль в животе, отдающая в спину, неукротимая рвота. Через некоторое время присоединяются бледность, повышение или резкое снижение артериального давления (АД). Состояние больного тяжелое, больному требуется госпитализация.
Диагноз подтверждается данными:
- наличием сильных болей, которые не купируются медикаментозными средствами, неукротимой рвоты;
- лабораторными исследованиями – в общем анализе крови признаки воспаления, в крови и моче определяется повышенное содержание панкреатических ферментов;
- ультразвуковыми исследованиями (УЗИ) – выявляются очаговые и диффузные изменения;
- при необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), на которых хорошо видны все изменения.
Прогноз зависит от тяжести течения панкреатита, а также от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь больному. Больному проводится интенсивное консервативное лечение. Гнойные осложнения иногда подлежать оперативному лечению. Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению, тем не менее, прогноз серьезный. У пятой части больных развивается хронический панкреатит.
Важно: при появлении подозрения на острый панкреатит нужно немедленно вызывать скорую помощь!
Хронический панкреатит
Заболевание развивается после перенесенного острого панкреатита, на фоне хронических воспалительных процессов в других органах пищеварения. Но чаще всего причиной являются дефекты питания, избыток в пище жиров и недостаточное содержание других нужных ингредиентов, злоупотребление алкоголем.
Эти причины вызывают застой секрета в протоках и постепенному разрушению железы с ее заменой соединительной тканью. Хронический панкреатит протекает в виде рецидивов (обострений) и ремиссий (состояний вне обострения). Мелкоточечный некроз происходит во время обострений, а во время ремиссий разрастается соединительная ткань. При частых рецидивах орган постепенно теряет свою функцию.
Во время обострений больных беспокоят ноющие или приступообразные боли в верхней части живота, отдающие в левую сторону и в спину. Характерны также изматывающие поносы, чередование поносов и запоров, гиповитаминозы, похудание. Вне обострения жалобы у больного отсутствуют.
Диагноз ставится на основании:
- характерных симптомов;
- лабораторных исследований – общего анализа крови (признаки воспалительного процесса), повышенного содержания панкреатических ферментов в крови и моче, анализа кала (присутствие непереваренных жиров);
- результатов ультразвукового исследования;
- результатов рентгеновского исследования — рентгенографии брюшной полости, релаксационной дуоденографии (исследования двенадцатиперстной кишки после введения в него контрастного вещества и воздуха), селективной ретроградной ангиографии (исследуется проходимость сосудов);
- результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ).
Осложнениями хронического панкреатита являются кисты, кальцификаты (камни), тромбозы крупных кровеносных сосудов, сахарный диабет.
Прогноз зависит от частоты рецидивов и возможных осложнений. При правильном регулярном лечении, соблюдении диеты и режима прогноз благоприятный.
Важно: во время ремиссии проводить регулярное противорецидивное лечение для предупреждения рецидивов и прогрессирования патологического процесса!
Специфические процессы
Это туберкулез и сифилис. Туберкулез поджелудочной железы – редкий диагноз. Развивается он на фоне туберкулеза легких и проявляется в виде симптомов, характерных для панкреатита, истощения. Часто заболевание протекает незаметно на фоне туберкулеза легких. Выявляется на УЗИ, проводятся также лабораторные исследования. Прогноз зависит от тяжести основной формы туберкулеза.
Сифилитическое поражение железы можно заподозрить в том случае, когда симптомы панкреатита появляются у больного, который страдает этим заболеванием. Критериями диагностики являются лабораторные исследования на сифилис и результаты УЗИ. Прогноз зависит от тяжести течения и своевременности лечения сифилиса.
Паразитарные поражения
Это редкая патология, которая чаще встречается при аскаридозе. Аскариды попадают в протоки, вызывая их закупорку, что приводит к появлению симптомов панкреатита. Еще реже в протоки попадает карликовый цепень и трематоды. При поражении эхинококкозом появляются признаки панкреатита или опухоли.
Лечение специфическое, назначают противоглистные препараты, при необходимости проводится операция. Прогноз зависит от степени поражения органа.
Камни, калькулезный панкреатит, кальцификация
Камни в поджелудочной железе образуются на фоне застойных процессов, характерных для хронического панкреатита, располагаются в протоках и в собственной ткани (паренхиме) железы. Размеры камней от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Химический состав камней — преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций.
Камни образуются чаще у мужчин. В образовании камней имеет значение нарушение минерального обмена врожденного или приобретенного (например, на фоне опухоли паращитовидных желез) характера.
Калькулезный панкреатит протекает с приступами болей после нарушений диеты. Больных беспокоят приступообразные или интенсивные постоянные боли на протяжении всего приступа.
Кальцификация поджелудочной железы – это отложение солей кальция в ее паренхиме. Процесс происходит после перенесенного острого панкреатита и некроза ткани железы. Как правило, он прогрессирует и со временем орган утрачивает функцию.
Диагностика и лечение всех этих процессов, как хронического холецистита. При необходимости проводится оперативное лечение. Прогноз серьезный, процесс часто осложняется сахарным диабетом.
Кисты
Кисты имеют врожденное и приобретенное происхождение. Врожденные кисты выявляются у детей. Приобретенные кисты — следствие травм, воспалительных и паразитарных заболеваний.
Кисты представляют собой ограниченные соединительнотканной оболочкой мешочки, наполненные жидкостью. В поджелудочной железе встречаются множественные и единичные кисты.
Признаки кисты — постоянные или приступообразные боли в животе и прощупываемая в верхней части живота припухлость. Кисты осложняются кровотечениями, нагноениями и малигнизацией (трансформацией в рак), поэтому их следует вовремя выявлять и оперировать. В выявлении кист основное значение имеет проведение УЗИ и компьютерной томографии.
Профессиональные заболевания
Токсические поражения органа, связанные с профессией, встречаются на нефтехимических предприятиях и связаны с воздействием дивинила и стерола в высоких концентрациях. Встречаются такие поражения редко, сопровождаются одновременным нарушением функции желчевыводящих путей.
Признаками токсического поражения органа являются неприятные ощущения и умеренные боли в области железы, вздутия живота, поносы, появление ферментов в моче.
Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и устранении профессиональных вредностей.
Доброкачественные опухоли
Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образуются из зрелых тканей железы и имеют соответствующие названия: аденома, липома, фиброма, гемангиома, миома, невринома и т.д.
В клетках Лангерганса, секретирующих инсулин, развиваются доброкачественные опухоли, секретирующие инсулин и гастрин – гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока, что приводит к развитию язв желудка.
Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Симптомами крупных образований являются последствия сдавливания протоков и сосудов, а также прилегающих органов брюшной полости. Выявляются опухоли при помощи УЗИ и компьютерной томографии, лечатся оперативно, прогноз благоприятный.
Злокачественные опухоли
Рост заболеваемости раком поджелудочной железы отмечается во всем мире. Рак развивается в разных отделах железы (головке, теле, хвосте), но иногда поражает и весь орган.
Рак протекает в две стадии: дожелтушной и желтушной. В дожелтушной стадии появляются упорные боли в проекции железы, тошнота, понос, похудание. Когда опухоль сдавливает внепеченочные желчные протоки, появляется желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.
В диагностике рака ведущее значение имеют результаты УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение рака комплексное: операция, химия и лучевая и терапия. Прогноз зависит от того, на какой стадии был выявлен рак. Ранние стадии могут быть вылечены полностью, для поздних стадий прогноз неблагоприятный.
Важно: при появлении недомогания, похудании и болей вверху живота, нужно сразу же обращаться к врачу!
Полезное видео: Общая классификация заболеваний поджелудочной железы
Сахарный диабет
Скопления эндокринных клеток в поджелудочной железе, продуцирующих инсулин, необходимый тканям для усвоения углеводов, называется островками Лангерганса. Эти клетки могут пострадать при любых воспалительных процессах, травмах, опухолях, что приведет к недостаточной секреции инсулина и развитию сахарного диабета.
Большинство заболеваний поджелудочной железы развиваются на фоне панкреатитов. Поэтому так важно своевременно выявлять и лечить эти заболевания.
Источник