Водный баланс и поджелудочная железа
Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.
Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.
Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.
В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.
Норма
Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.
В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).
Неизменная поджелудочная железа
1) размеры (толщина):
- головка – 1,0-3,0 см;
- тело – 0,4 – 2,0 см;
- хвост – 0,7 – 3,5 см.
2) структура – гомогенная, мелкозернистая;
3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.
Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:
- при жировой инфильтрации;
- при хроническом панкреатите;
- как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.
Острый панкреатит
Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.
Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.
Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.
Ведущие причины:
- нарушение оттока панекреатического сока;
- злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
Симптомы
Методы дагностики
- УЗИ брюшной полости.
- Анализ мочи (повышение амилазы).
- Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
- Анализ на С-реактивный белок.
- КТ.
- Лапароскопия (при необходимости).
8. Рентгенография легких, ЭКГ.
УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:
- поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
- вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
- отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
- контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
- повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.
УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
- объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.
Лечение
Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:
- оптимальное обезболивание;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
- детоксикация.
При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:
- токсико-метаболический;
- наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный;
- идиопатический.
Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.
УЗИ – признаки хронического панкреатита
При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:
- Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
- Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
- псевдотуморозный панкреатит;
- постнекротическая киста (ложная);
- ложная аневризма;
- билиарная гипертензия.
Диффузные изменения при хроническом панкреатите:
- поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
- контуры неровные, бугристые;
- эхогенность повышена;
- железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
- незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
- в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).
УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.
По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.
По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:
- ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
- проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
- приступы тошноты и рвоты;
- снижение массы тела;
- повышенное газообразование;
- нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
- увеличение объемов живота.
КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.
Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.
Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.
Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.
Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.
Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:
- стойкое повышение активности амилазы в крови;
- неразрешающийся острый панкреатит;
- боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
- появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.
Осложнения:
Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.
Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.
Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.
Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.
Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.
Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.
Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.
Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.
Лечение хронического панкреатита
Консервативное лечение:
- диета – стол №1;
- обезболивающие;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- цитостатики;
- гормональное лечение.
Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:
- механическая желтуха;
- стеноз 12-перстной кишки;
- расширение панкреатического протока;
- стойкий болевой синдром.
Источник
Минеральной называется вода, включающая соли металлов и насыщенная газами. Проходя через толщу горных пород, она растворяет различные минералы и очищается. От того, через какие пласты просачивалась вода, от глубины залегания зависит состав и лечебные свойства. Добывается минералка из естественных источников или скважин.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Классификация минеральных вод
От количества полезных веществ, растворенных в воде, зависит главная характеристика – минерализация. По степени минерализации природную воду разделяют на подгруппы:
- Столовая. Содержание растворенных солей меньше 1 грамма на литр. Хорошо стимулирует пищеварительные процессы, разрешено употреблять в любых количествах, даже для приготовления пищи. Лечебных свойств не имеет.
- Лечебно-столовая. Минерализация от 1 до 10 грамм на литр. При правильном применении показывает некоторый лечебный эффект. Не рекомендуется употреблять в больших количествах, сохраняя баланс солей в организме.
- Лечебная. Содержание полезных веществ – более 10 грамм на литр. Принимают исключительно по назначению врача.
Врачи-гастроэнтерологи охотно используют лечебную и лечебно-столовую минеральную воду при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Назначают минералку и при дисфункции поджелудочной железы – панкреатите.
Что это за заболевание
Панкреатит – тяжёлое заболевание пищеварительного тракта. В здоровом организме поджелудочная железа выделяет ферменты, которые, поступая в двенадцатиперстную кишку, способствуют процессу пищеварения.
К факторам риска относятся: употребление алкоголя, жирной пищи, нарушение обмена веществ, приём некоторых лекарственных препаратов, генетическая предрасположенность, травмы брюшной полости и другие. Различают острую и хроническую формы заболевания.
Какую воду предпочесть
Лечение дисфункции поджелудочной железы, помимо приёма медикаментов и соблюдения строгой диеты, предполагает приём минералки. Вода ускоряет процесс выздоровления:
- Снимает воспаление и улучшает проходимость желчных протоков.
- Уменьшает боль, снимает спазмы.
- Снижает аппетит, позволяет легче переносить жесткую диету.
Какую минеральную воду пить при панкреатите? Поскольку воспаление поджелудочной железы – серьёзная болезнь, подходить к выбору минеральной воды требуется тщательно. Жидкость обязана быть с высокой степенью очистки, без примесей и добавок. Важно выбрать воду, насыщенную веществами, полезными конкретно для поджелудочной железы. Большинство врачей-гастроэнтерологов сходятся во мнении, что лучшие минеральные воды при нарушении работы поджелудочной железы – Боржоми, Ессентуки и Нарзан.
Боржоми
Лечебно-столовая вода Боржоми, добываемая в Кавказских горах, благодаря глубокому залеганию проявляет уникальные свойства. Указанная гидрокарбонатно-натриевая вода содержит идеально сбалансированный витаминно-минеральный комплекс. В составе соли кальция, калия, фтора, магния и натрия.
При остром течении заболевания Боржоми снимает спазмы, оказывает болеутоляющее действие, способствует оттоку желчи, помогает организму приспособиться к новому режиму питания. Рекомендовано принимать тёплую минералку, непременно без газа. При несоблюдении требований возможно ухудшение состояния.
Пить Боржоми при панкреатите в хронической форме рекомендуют большинство врачей. Принимают за сорок минут до еды. Начинают с 1/4 стакана, если не наблюдается признаков обострения, дозу увеличивают, доводя до стакана три раза в день. Воду необходимо подогреть, освободив от газа.
Ессентуки
Из недр Нагутского горного массива добывают две гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды – Ессентуки № 4 и Ессентуки № 17. Обе имеют среднюю степень минерализации, различаются по солевому составу. Ессентуки № 4 относится к лечебно-столовым водам, а Ессентуки № 17 – к лечебным. Высокое содержание солей придает жидкости выраженный солоноватый вкус.
Обе эоды разрешено пить при панкреатите, но требуется учитывать механизм действия. Ессентуки № 17 способствуют выработке ферментов, а Ессентуки № 4 напротив, сдерживают процесс.
Ессентуки № 17 нельзя пить при острой форме заболевания поджелудочной железы, а Ессентуки № 4 рекомендуется исключительно в подогретом до 37 градусов состоянии. Снижая активность ферментов, вода уменьшает болевой синдром, снимает спазмы. Принимают минералку по полстакана 2-3 раза в день за час до еды.
При хроническом течении болезни назначают Ессентуки № 4 в аналогичных дозах. Ессентуки № 17 показана только в дни стойкой ремиссии. Приём воды начинают с минимальных доз, определяя индивидуальную переносимость минералки организмом.
Нарзан
Источники названной сульфатно-гидрокарбонатной воды находятся на Северном Кавказе. Существует три вида нарзана – доломитный, сульфатный и общий. Различаются по степени минерализации и концентрации углекислого газа. К сожалению, доломитный и сульфатный нарзан разрешено пить только в бювете, поскольку они быстро теряют свойства. Общий нарзан разливается в бутылки и поступает в продажу.
Нарзан назначается врачами при лечении острой формы панкреатита на фоне голодания. За приём допустимо выпить не более 200 мл. Объём жидкости, выпиваемый в течение суток, приближается к 1,5-2 литра. Щелочная среда Нарзана нейтрализует кислоту желудочного сока и регулирует ферментацию в поджелудочной железе.
При хронической форме заболевания идеальным станет санаторно-курортное лечение, доломитная и сульфатная вода содержат гораздо больше веществ, необходимых для поддержания поджелудочной железы. Пьют Нарзан за 30 минут до еды. Если употребить воду вместе с сырыми овощами или фруктами, больной рискует получить обострение заболевания.
Общие рекомендации по приёму минеральной воды
Получается, что минеральная вода при панкреатите – важное лекарственное средство. Входящие в состав гидрокарбонаты, сульфаты, кальций, сера, магний, натрий и другие компоненты благотворно влияют на функционирование поджелудочной железы. Они снижают застойные явления в протоках, способствуют отторжению слизи. В острой стадии приём минералки уменьшает боли, снимает спазмы и ускоряет выздоровление.
Следует помнить, что минеральная вода – не просто питье. Приём согласуется с лечащим врачом и ведётся строго по схеме. Начинать следует с небольших порций, наблюдая за реакцией организма. Если вода усваивается нормально, дозу увеличивают. При остром воспалении поджелудочной железы, особенно в первые два-три дня, минеральная вода принимается на фоне полного голодания.
Важно следить за температурой воды. Холодная способна спровоцировать спазм мышечного клапана и активизировать воспаление. Горячая вода вызывает отёк поджелудочной железы. Оба состояния опасны. Температура жидкости должна быть в пределах 37 – 40 градусов. Обязательно нужно выпустить из воды газ, чтобы не спровоцировать воспаление кишечника.
Употребление минеральной воды – необходимое условие быстрого восстановления работоспособности поджелудочной железы. Нельзя рассчитывать на молниеносный результат. Пить воду следует в течение длительного времени, тогда эффект будет действенным.
Источник
Вода — это жизнь. Она преобладает в составе любого организма, и человек не исключение. В целом, на воду приходится 60–80% от общей массы человеческого тела. Большая ее часть находится в клетках: около 50%. Мозг состоит из жидкости на 80%, кровь и желудочный сок – на 92% и 99% соответственно.
Нарушение водного баланса приводит к серьезным проблемам со здоровьем. К каким именно, и как их избежать?
Функции воды в организме
В организме человека вода:
- участвует в процессах пищеварения и обмена веществ;
- является одним из компонентов, необходимых для выработки крови, и универсальным растворителем;
- отвечает за процессы всасывания питательных веществ и терморегуляции;
- осуществляет перенос питательных веществ и способствует их усвоению;
- участвует в химических реакциях и в ферментативных процессах;
- выводит шлаки.
Что такое водный баланс
Водный баланс — это соотношение между количеством жидкости, поступившей в организм, и количеством выведенной из него за тот же период времени. В норме, разница между этими двумя показателями должна равняться нулю.
Нехватка воды в организме приводит к негативным последствиям. Нарушение водного баланса сказывается на концентрации внимания и на способности мозга решать логические задачи.
Внимание! Потеря 8% жидкости, которая должна присутствовать в организме, может стать причиной обморока. Если обезвоживание продолжается, запускаются процессы разрушения. Потеря 5 части жидкости приводит к смерти.
Чем чреват недостаток воды в организме
Если водный баланс в норме, то меньше вероятность скачков давления по причине сгущения крови. При недостаточном поступлении жидкости резко усиливается выработка гистамина. Этот процесс является защитной реакцией организма, стремящегося отрегулировать поступление воды к органам в условиях ее дефицита. В результате наблюдаются аллергические реакции.
Постоянная «засуха» приводит к проблемам с суставами, так как хрящевая ткань утрачивает эластичность. Дефицит жидкости заставляет организм накапливать ее в жировой ткани, создавая своеобразный резервный запас. И наконец, люди, которые употребляют недостаточное количество воды, раньше стареют. Кожа становится менее эластичной, сухой и быстрее покрывается морщинами.
Почему нарушается водный баланс организма
Нарушение водного баланса бывает двух видов:
- гипергидратация, или отечность;
- дегидратация, или обезвоживание.
Гипергидратация является следствием задержки воды в организме. Самая распространенное последствие, к которому приводит такое нарушение — появление 2–3 лишних килограммов веса. В серьезных случаях отечность приводит к сбоям в работе сердца, общему недомоганию, обморокам.
Обезвоживание наблюдается при:
- поступлении в организм недостаточного количества жидкости;
- рвоте;
- длительном поносе;
- некоторых болезнях почек;
- ожогах значительной площади кожи;
- перегреве организма.
Внимание! Дегидратация может вызвать повышение температуры, гипотонию, сухость слизистых оболочек, проблемы с суставами.
Как поддерживать водный баланс
Чтобы водный баланс не нарушался, нужно пить достаточное количество воды. Объем необходимой жидкости можно вычислить по формуле: норма воды в литрах = 3% х массу тела в килограммах.
Внимание! Тем, кто занимается спортом или тяжелым физическим трудом, следует увеличить количество потребляемой воды. Этот совет актуален и для тех, кто злоупотребляет кофе.
На водный баланс негативно воздействуют вредные привычки. Если у вас не получается отказаться от них, пейте больше жидкости. А также обязательно следите за своим рационом, включая в него достаточное количество овощей и фруктов.
Эксперт: Евгения Булах Эксперт в области материнства, здоровья и правильного питания
Источник