Вид кисты поджелудочной железы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2014;
проверки требуют 7 правок.
Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis — пузырь) — патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.
Кисты ПЖ разделяют на врождённые — истинные и приобретённые — ложные, псевдокисты. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Стенки ложных (псевдокист) лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани.
Причины приобретённых (псевдокист) кист — острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.
Формирование псевдокисты[править | править код]
В формировании псевдокисты ПЖ различают 4 периода (Карагюлян Р. Г. 1974):
1-я стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;
2-я стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;
3-й период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани.
4-й период (6 −12 мес) — обособления кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.
В 1 и 2 стадии киста считается формирующейся в 3 и 4-й стадии — сформированной.
Клиническая картина[править | править код]
Наличие болей неопределённого характера в верхней части живота, наличие пальпируемого образования, чувство тяжести в животе.
Осложнения псевдокист:
- механическая желтуха,
- нагноение кисты,
- прорыв кисты в полость брюшины,
- прорыв кисты в плевральную полость,
- прорыв кисты в соседние органы брюшной полости
- кровотечение в полость кисты.
Диагностика[править | править код]
При диагностике кисты поджелудочной железы используют неинвазивные и инвазивные методы. Из неинвазивных методов наиболее информативные — ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография, магнитно-резонансная томография; среди инвазивных — чрескожная пункция и аспирация.
Лечение[править | править код]
Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений.
Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах.
Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы[1].
При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.
При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза[2], эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции.
При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.
Литература[править | править код]
- Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П., Якубова Р. Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова . — Ярославль: ТПУ, 2003—224 с.
- Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с.
- Хирургия поджелудочной железы Справ. Пособие / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. Л. Мадорский. — Мн: Выш шк., 1993. — 180 с.
- Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом. Перевод и редактирование Губергриц Н. Б.
Примечания[править | править код]
Источник
Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.
Общие сведения
Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.
Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.
Киста поджелудочной железы
Причины
Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.
Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.
При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.
Классификация
Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).
Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.
В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.
Симптомы кисты поджелудочной железы
Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).
Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.
Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.
Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.
Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы – возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.
Диагностика кисты поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.
Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.
Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.
Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).
Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.
Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.
В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.
Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.
Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы
Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.
Источник
Киста поджелудочной железы – это полостное образование, которое наполнено ферментативными веществами и образуется на поджелудочной железе. Спровоцировать развитие кисты поджелудочной железы могут врождённые аномалии и различные заболевания. Полостные образования могут разрываться, что приводит к серьёзным последствиям и осложнениям.
Одной из самых распространённых причин возникновения этого недуга считается наследственная патология. В большинстве случаев образования с такой этиологией не разрастаются до больших размеров, поэтому не приводят к серьёзным осложнениям.
Выделяют такие предрасполагающие факторы:
- употребление вредной еды;
- травмы;
- вредные привычки.
Нередко киста поджелудочной железы может появиться вследствие острых или хронических заболеваний, которые вызывают закупорку желчевыводящих протоков. Причиной появления кисты могут стать такие заболевания:
- панкреатит;
- повышенный холестерин в крови;
- кровоизлияние в паренхиму поджелудочной железы.
Существует две основные категории, по которым классифицируют все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе. В первом виде классификаций, кисты различают по их строению. Таким образом, существует:
- ложная киста поджелудочной железы (формируется после заболеваний);
- истинная киста поджелудочной железы (является врождённой патологией, имеющей железистый эпителиальный слой).
Виды кист поджелудочной железы
Также полостные образования классифицируют по месту их локализации на органе. Следовательно, выделяют три места локализации:
- киста на теле поджелудочной железы (встречается чаще всего, нарушает положение желудка и ободочной кишки);
- киста хвоста поджелудочной железы (это образование не задевает окружающие поджелудочную железу органы);
- киста головки поджелудочной железы (образование, которое встречается реже остальных, и может пережимать двенадцатипёрстную кишку).
По характеру образования различают:
- доброкачественные;
- злокачественные;
- предраковые.
По своему размеру, кисты бывают – маленькие и большие. Маленькие зачастую имеют размер до 20 миллиметров, большие могут достигать десяти сантиметров в объёме.
Симптомы кисты поджелудочной железы зависят от размеров самих образований. Так, если полостные образования имеют небольшие размеры, то ярко выраженных симптомов не наблюдается. Это обусловлено тем, что маленькие опухоли не задевают окружающие органы и не мешают их функционированию. Исключаются только те случаи, когда этих образований очень много.
Как правило, симптоматика данного патологического процесса проявляется тогда, когда образование начинает расти. Начинают появляться боли в правом или в левом подреберье. Боль во время этого заболевания может быть:
- приступообразная;
- постоянная.
Обычно, болевые приступы могут усиливаться после приёма пищи или во время физических нагрузок.
Также врачи выделяют такие признаки этого недуга:
- слабость;
- резкое похудение;
- частые боли в животе;
- высокая температура;
- снижение аппетита;
- тошнота и рвота.
Распространённый признак увеличения полостных образований – чувство сдавливания в эпигастральной области.
Для того чтобы диагностировать кисту поджелудочной железы, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Стандартная программа диагностики включает в себя следующее:
- УЗИ;
- эндоскопический ультразвук;
- введение эндоскопа в двенадцатипёрстную кишку;
- магниторезонансная томография;
- компьютерная томография.
Также понадобится сдать биохимический анализ крови.
Обычно, лечение кисты поджелудочной железы проходит в условиях стационара, так как основа лечения это операция. Операбельное вмешательство проводится посредством следующих методик:
- склерозирование образования (устранение дефекта при помощи введения специального раствора);
- пункционное дренирование кисты поджелудочной железы.
При проведении второго метода оперирования, удаляется киста и устанавливается дренаж, способствующий постоянному оттоку жидкости. Иногда, во время операции частично удаляется поражённая часть органа.
Если у больного обнаруживается одиночная киста большого размера, то для оперативного вмешательства используют лапароскопический метод. Во время этой операции вводится пункционная игла, с помощью которой, через брюшную полость отсасывается содержимое.
После операции, иногда назначают приём препаратов для:
- снижения боли;
- ферментативной терапии.
Немаловажной после операции является диета при кисте поджелудочной железы. Диетическое питание в таких случаях очень строгое, поскольку подобное заболевание имеет очень сложный характер, и нарушение рациона может приводить к осложнениям.
Первые пару дней показано лечебное голодание. После, постепенно разрешается вводить в диетический рацион такие продукты:
- варенную или приготовленную на пару рыбу;
- мясо птицы, кролика и говядину;
- различные крупы;
- яйца;
- мучные изделия;
- супы без бульонов.
Рекомендуется пить много жидкости.
Следует исключить из своего рациона:
- алкогольные напитки;
- кофе;
- жареную, жирную, острую пищу;
- сильно солёную еду.
Помимо медикаментозных терапий и диеты, полезным также является – лечение народными средствами. Самым распространённым народным методом лечения является приготовление отваров из трав. Часто готовят напитки из таких трав:
- чистотел;
- календула;
- тысячелетник;
- листья брусники, смородины или черники.
Сбор из листьев ягод при кисте поджелудочной железы
Иногда, можно лечить кисту при помощи мумиё, которое нужно растворить в соке алоэ. Перед применением таких средств следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если не будет проведена своевременная диагностика и удаление кисты поджелудочной железы, то патология может стать причиной развития таких осложнений:
- развитие кровотечения;
- образование фистулы;
- образование нагноения;
- формирование свищей.
Основой профилактики данного патологического процесса является здоровый образ жизни. Кроме этого, следует своевременно и регулярно проходить медицинское обследование у профильных медицинских специалистов. При первых же проявлениях клинической картины нужно обращаться за медицинской помощью.
Киста данной этиологии может сдавливать соседние органы, что ухудшает их функционирование. В некоторых случаях образовавшиеся опухоли могут быть злокачественными, что приводит к развитию онкологического процесса.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник