Узи печени и поджелудочной железы при гепатите в
Гепатиты – наиболее распространенные воспалительные заболевания печени, имеющие в основном вирусную природу. Для диагностики и контроля этих недугов используется множество средств – анализы крови, биопсия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ печени при гепатитах применяют наравне с другими исследовательскими методами. Его принцип основан на свойстве высокочастотных волн отражаться от твердых тканей органов. Полученная таким способом информация помогает изучить состояние органа, оценить функцию, размеры, структуру, имеющиеся повреждения и определить степень поражения печени.
УЗИ печени
Показания
Врачи направляют на ультразвуковую диагностику для выявления гепатитов лиц, у которых имеются следующие симптомы:
- абдоминальные боли сверху справа;
- увеличение печени, обнаруженное при пальпации;
- тошнота;
- обесцвечивание кала;
- потемнение урины;
- кожные покровы, склеры с желтым оттенком;
- проявления лихорадки;
- дискомфорт, тяжесть после приема пищи.
Показанием к проведению УЗИ-диагностики выступает подозрительный результат биохимического исследования крови с отклонениями печеночных проб. Процедуру проводят также для контроля ранее обнаруженных гепатитов – с целью определения продуктивности терапии и прогрессирования заболевания. Иногда назначается УЗИ печени с цветным допплеровским картированием. Этот способ позволяет понять состояние кровотока и выявить области, где он нарушен.
Анализ крови
Противопоказания
Процедура ультразвуковой диагностики заболеваний печени не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку не требует никакого вмешательства в организм или введения дополнительных препаратов – метод основан на способности волн высокой частоты отражаться от твердых тканей. Препятствием выступает прием некоторых медикаментов, искажающих клиническую картину, или поражение кожных покровов в исследуемой области из-за риска распространения инфекции. Алкогольные напитки или пища, вызывающая метеоризм, также могут повлиять на информативность УЗИ печени.
Подготовка к УЗИ
Особая подготовка к исследованию печени не требуется, однако рекомендуется придерживаться следующих правил:
Дробное питание
- Процедура проводится натощак, последний прием пищи производится минимум за 6 часов, однако отказаться от еды лучше с вечера накануне. В экстренных случаях обследование проводят независимо от времени суток и наполненности желудка.
- За трое суток до УЗИ нужно отказаться от спиртных, газированных напитков, хлеба, капусты, молока, бобовых для того, чтобы скопление газов не сказалось на достоверности результатов. С этой же целью исключают жирные, жареные, копченые блюда. Не следует переедать, предпочтительнее дробный прием пищи – часто, небольшими порциями.
- При приеме медикаментов нужно уточнить у врача о возможном влиянии препаратов на точность обследования, в случае положительного ответа, перенести процедуру УЗИ на другое время, когда терапия будет окончена.
- При склонности к запорам, повышенном газообразовании (особенно у пациентов, страдающих ожирением) может быть назначен прием энтеросорбентов, ветрогонных средств, энзимов для уменьшения скопления газов в кишечнике (Эспумизан, Энтеросгель, Смекта, Пангрол, Креон). В случае если в день исследования затрудненная дефекация сохраняется, необходима постановка клизмы.
- Соблюдать питьевой режим, выпивая не более двух литров воды в день.
- Перед проведением УЗИ не следует курить.
Как проводится процедура
Исследование печени ультразвуком проводят, когда пациент находится в положении лежа на спине. При необходимости врач может попросить его немного повернуться. На кожу живота наносится специальный гель, выступающий проводником между телом и аппаратом УЗИ.
Отражающиеся от органов лучи возвращаются в прибор, преобразуются и выводятся на монитор устройства. Чаще печень обследуется с получением двухмерного черно-белого изображения. Однако существует аппаратура, способная показывать объемную, цветную, трехмерную картинку. При 4D-исследовании специалист получает возможность вращать изображение, что помогает оценить орган со всех сторон. Такое УЗИ делают при сложностях в диагностировании, а также перед оперативными вмешательствами.
Исследование начинается с правого верхнего участка живота, постепенно затрагиваются и остальные области. При процедуре осматривается также желчный пузырь, определяется проходимость выводящих каналов и изучаются сосуды печени. Длится процесс до получаса. Проанализировав данные, специалист выдает заключение по результатам УЗИ.
Расшифровка результатов
Сегменты печени
В ходе процедуры УЗИ исследуются все сегменты печени и определяются их характеристики. Они приводятся в расшифровке результатов диагностики:
- Размеры долей и органа в целом. При патологиях они увеличиваются.
- Эхогенность печени (способность отражать ультразвуковой сигнал). Показатель меняется в зависимости от наличия жидкости или полостей с воздухом, позволяет выявить проблемы с кровообращением и изменения печеночной структуры. Повышение эхогенности говорит об увеличении плотности органа, что является признаком нарушений.
- Цвет. Его однородность на всех участках является показателем состояния органа.
- Структура тканей. Оценивается однородность печени, при патологиях она нарушена.
- Контуры. Четкость или ровность краев – важный показатель, указывающий на то, как проходят обменные процессы.
- Зернистость. При печеночной дисфункции значение возрастает.
Нормальные показатели
Размеры печени у детей варьируются и зависят от возраста. Параметры органа взрослого человека в норме укладываются в рамки:
- общие размеры: длина – 14–18 см, поперечный размер – 20–22 см, толщина – 9–12 см;
- правая доля: длина – 11–15 см, толщина – 11–13 см, наибольший косой вертикальный размер –15 см;
- левая доля: толщина – до 6 см, высота – до 10 см.
Здоровый орган у людей всех возрастов и полов имеет равномерную, однородную структуру. УЗИ покажет острые, четкие, печеночные края; правый нижний угол составляет 75 градусов, левый – 45. Паренхима (плотная ткань органа) без уплотнений и узелков, гладкая, без углублений или выпуклых участков. В норме орган имеет способность отражать ультразвук одинаково по всей плоскости. Показатель эхогенности печени должен быть такой же или чуть больше, чем аналогичный параметр поджелудочной железы и гораздо ниже, чем селезеночный. Зернистость в норме мелкая. Все области должны быть одного цвета. Печеночная артерия – не более 6 мм в диаметре. Воротная вена имеет размер от 8 до 12 мм, эхонегативна (не отражает высокочастотные волны). Ширина основного желчного канала составляет около 6–7 мм.
Причины отклонения
При гепатите В или С наблюдается отступление показателей от нормальных значений. Для острой стадии недуга характерно увеличение органа в объеме (особенно правой его доли). Поверхность его становится излишне гладкая и ровная, края слегка закруглены. Появляются слабо контурированные участки, с неровными краями, подверженные некрозу (гибели клеток) и жировой дистрофии, возникающей при излишнем скоплении липидов в тканях.
Признаки гепатита по УЗИ печени (острая форма):
Увеличение печени
- Неоднородная паренхима. Обусловлена тем, что в некоторых участках происходит воспаление, а в других нет.
- При остром течении гепатитов эхогенность печени может быть увеличена, не изменена или понижена.
- Последнее объясняется отечностью, обусловленной воспалением. При этом на экране аппарата видимые области затемнены. В заключении УЗИ будет указана гипоэхогенность (низкая плотность).
- В некоторых случаях увеличены в размерах селезенка и желчный пузырь, у которого также утолщены стенки и имеется двойной контур. Такие изменения появляются на фоне холестаза, сопровождающегося застоем желчи.
- Видных проблем с кровоснабжением органа не наблюдается. Воротная вена печени и ее ответвления выражены четче вследствие потемнения изображения воспаленной отечной ткани.
Если гепатиты перешли в хроническую форму с легким течением, то печень на УЗИ будет выглядеть нормально, с неизмененной структурой. Однако если недуг прогрессирует, то картина отличается. Орган увеличен в объеме в обеих долях, уплотнен. Края становятся закругленными, нечеткими и неровными. Повышается количество подверженных некрозу областей. Заметное снижение проводимости ультразвука говорит о наличии фиброзной соединительной ткани, возникшей на месте печеночной, обнаруживается диффузная неоднородность, характерная для таких патологий. УЗИ выявляет изменение цвета печени – она светлеет, оттенок становится серым.
Печень при гепатите
Ультразвуковое исследование при прогрессирующих хронических гепатитах В и С показывает разнородность паренхимы и ее крупнозернистую структуру. Поверхность органа становится дряблой, покрытой бугорками. Такое явление характеризует и другие недуги – излишнее скопление липидов в тканях, цирроз, склерозирующий холангит (воспаление каналов отвода желчи). Хронический гепатит проявляется на УЗИ плохой визуализацией вен, сосудистый рисунок становится бледным. Нижняя полая, селезеночная и воротная вены печени имеют чрезмерную плотность и увеличены.
Гепатиты С или В на основании только ультразвукового исследования не диагностируют, для этого необходимо проведение анализов крови, чтобы подтвердить наличие вирусов, их вызывающих. Однако процедура несет в себе большую ценность для врача. Этот высокоинформативный метод позволяет оценить состояние печени, динамику заболевания, выявить диффузные изменения и проанализировать эффективность терапии. При этом УЗИ является безопасным и применяется даже у детей.
Источник
Метод УЗИ для осмотра печени и поджелудочной железы применяется, когда врач предполагает заболевания этих органов. Процедура выявляет анатомические, функциональные отклонения. Используется УЗИ не только для первичной диагностики, но и для контроля уже имеющихся заболеваний.
Цель обследования
Сделать УЗИ печени и поджелудочной железы рекомендуется при наличии следующих состояний:
- тошнота, приступы рвоты;
- нарушение пищеварения — урчание в животе, вздутие живота, расстройство стула;
- боль в животе;
- пожелтение кожи, слизистых;
- высыпания на коже;
- коричневая моча, темный кал;
- выявление изменений в анализах крови.
УЗИ проводят, когда такие симптомы наблюдаются на протяжении длительного времени.
Как правильно подготовиться к УЗИ
Подготовка к обследованию нужна для того, чтобы получить максимально достоверные результаты. При планово назначаемой процедуре, когда пациент не нуждается в неотложной медицинской помощи, подготовка занимает три дня. Чтобы правильно подготовиться к УЗИ поджелудочной железы и печени, нужно:
- придерживаться диеты;
- при необходимости принять лекарственные препараты для устранения метеоризма и запора.
Перед УЗИ можно есть те продукты, которые не нарушают перистальтику кишечника и не вызывают метеоризм. Рацион состоит из нежирных супов, гречневой каши, белых сухариков, запеченных овощей, фруктов. Под запретом оказывается черный хлеб, бобовые культуры, молоко, капуста.
На УЗИ приходят натощак.
Прием медикаментов показан, если у человека есть выраженный метеоризм и запор. Газы, каловые массы затрудняют прохождение ультразвука, результат может оказаться искаженным. Накануне обследования назначают 3-4 таблетки “Эспумизана” — ветрогонного средства. Вечером принимают слабительный препарат — “Гутталакс”, “Лаксигал”.
О правилах подготовки к ультразвуковому исследованию смотрите видео:
Процедура УЗИ
Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной проводится быстро. Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке, обнажив живот. Кожу смазывают гелем, улучшающим проведение ультразвука. Датчиком врач последовательно осматривает печень и поджелудочную.
УЗИ занимает 20-30 минут. После осмотра врач заносит полученные данные в протокол исследования. Заключение с распечатанным изображением выдается человеку на руки.
Возможные результаты
Результатом УЗИ может быть нормальное состояние печени и поджелудочной, либо изменения, говорящие о заболевании. Существует несколько характеристик, по которым оценивают состояние органов:
- размеры;
- контуры;
- структура;
- плотность ткани;
- диаметр главных сосудов или протоков.
Для каждого показателя есть критерии нормы.
Показатели нормы
Критерии здоровья печени и поджелудочной:
- размер печени — 12,5 см длины, 7 см ширины;
- размеры поджелудочной;
- контуры ровные, четкие;
- мелкозернистая однородная структура;
- плотность печени и поджелудочной примерно одинакова;
- диаметр портальной вены до 12 мм;
- диаметр панкреатического протока.
Полностью здоровые печень, поджелудочная встречаются довольно редко.
Смотрите видео, где наглядно показано УЗ-исследование печение, селезенки и поджелудочной железы:
Описание заболеваний
Разнообразные заболевания на УЗИ проявляются определенным набором признаков. Все изменения разделяют на диффузные или локальные.
Диффузные изменения поджелудочной, печени на УЗИ — это значит, что поражение распространено на всю ткань органа. Локальные изменения — это ограниченный участок поражения.
Наиболее распространенные заболевания связаны с воспалением, перерождением ткани, новообразованиями.
- Панкреатит, гепатит — воспалительный процесс в поджелудочной или печени. На снимке орган увеличен, плотность его снижена — он выглядит более темным. Изменения диффузные — то есть воспаление захватывает всю ткань.
- Цирроз. Чаще наблюдается в печени, это разрушение здоровой ткани и замещение ее рубцами. На начальных этапах цирроз локальный, то есть поражает отдельные участки. Это видно, как светлые участки на сером фоне. Постепенно появляются признаки диффузных изменений — вся ткань печени замещается рубцами, на снимке она полностью становится светлой.
- Опухоль. Любое новообразование имеет плотность больше, чем у здоровой ткани. Они представлены светлыми участками в печени или поджелудочной. Доброкачественные опухоли имеют четкие границы, окружены капсулой. Злокачественные имеют расплывчатые очертания.
- Киста. Это полость внутри органа, содержащая жидкость. Ультразвук не отражается от жидкости, поэтому кисты на снимке имеют черный цвет.
Одно только ультразвуковое исследование не является основанием для постановки диагноза. Врач учитывает результаты всех обследований.
Противопоказания к процедуре
УЗИ не имеет медицинских противопоказаний. Процедуру не проводят при наличии у человека состояний, влияющих на точность результата:
- повышенная двигательная активность пациента вследствие психоза, опьянения;
- выраженный метеоризм;
- повреждения кожи живота.
Процедуру проводят после устранения этих состояний.
Стоимость обследования
УЗИ имеет сравнительно невысокую стоимость. В государственных больницах его делают бесплатно при наличии показаний. Стоимость в частных центрах зависит от региона проживания.
Таблица цен на УЗИ:
| Город | Цена, рубли |
| Москва | 450-1200 |
| Санкт-Петербург | 450-900 |
| Екатеринбург | 500-1200 |
| Новосибирск | 500-1000 |
| Средняя стоимость | 475-1075 |
УЗИ дает важную информацию о состоянии поджелудочной железы и печени. Метод используется для подтверждения диагноза, предполагаемого по жалобам и анализам крови. Процедура отличается простотой, сравнительно небольшой стоимостью.
Оставляйте комментарии к статье, делитесь информацией с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
Пациентов, впервые обратившихся к гепатологу с подозрением на деструктивные процессы в жизненно важном органе, часто интересует, показывает ли УЗИ печени гепатит и насколько целесообразно его проведение. Постоянные настойчивые упоминания о магнитно-резонансной или компьютерной томографии на околомедицинских сайтах создают у людей убежденность, что эти методы более информативны, а проведение УЗИ в этом случае не имеет особого смысла.
На самом деле именно сонография позволяет получить весьма точное представление о состоянии органа, визуализировать на результатах проведенного исследования патологии вариабельного характера – от воспалительного процесса до новообразований. При этом никакого вредного действия на пораженный орган не оказывается.
Что такое сонография
Ультразвуковое исследование – современный, прогрессивный, информативный и безопасный метод получения данных о состоянии внутренних органов, в том числе и печени. Как метод диагностики он может быть предварительным, основным и контролирующим – в последнем случае сканирование используется для мониторинга результатов лечения или изменений в обнаруженном новообразовании.
УЗИ проводится с применением инертного геля для ликвидации воздушного слоя между кожным покровом и аппаратом. При диагностике легочных патологий он бессмысленен и мало что показывает, поскольку ультразвуковые волны отражаются только от плотных тканей, а от воздушной среды возвращаются.
Обобщенное представление об исследовании с помощью ультразвуковых волн дает в воображении картину некоего абстрактного аппарата с датчиками и дисплеем. Но это – целый комплекс методов и широкий ряд специального оборудования, предназначенного для различных надобностей:
- с датчиками линейными (показывают четкое изображение, но глубина проникновения небольшая), секторными – для проникновения через небольшие промежутки между плотными структурами, закрывающими доступ и конвексными (для суставов и внутренних органов);
- со специальными датчиками для исследований строго определенной локализации – устанавливаемыми на кожу, вводимыми в прямую кишку, показывают влагалище и даже уретру;
- с 7 основными и дополнительными вариантами сканирования – для проведения энцефалографии, сердечной мышцы, двухмерного изображения, спектральной доплерографии, трех- и четырехмерного изображения, востребованного в кардиологии, акушерстве и гинекологии.
УЗИ – безопасный метод, позволяющий показывать практически любые патологии – от смещения и травматического повреждения органа до нарушения его функциональности. Ультразвуковая диагностика печени и желчного пузыря дает возможность показывать наличие посторонних вкраплений (камней, кальцинатов, обтураций посторонними предметами (паразитарными инвазиями и конкрементами), новообразований – кистозных, доброкачественных и злокачественных, воспалительных процессов, локализованных или имеющих тотальный характер.
Что можно увидеть с помощью УЗИ в гепатологии
Назначение исследования проводит гастроэнтеролог, гепатолог или гепатолог-инфекционист, ориентируясь на данные лабораторных исследований, физикального осмотра, пальпации и вербального опроса пациента. Если комплекс симптомов указывает на поражение печени, из аппаратных исследований принято первым назначать УЗИ. Это распространенный метод диагностики, достаточно демократичный по стоимости и доступный большинству пациентов, к тому же не представляющий никакой опасности для печени, и без того подвергшейся деструктивному процессу.
Расшифровку полученных данных проводит техник-сонолог – врач, обладающий определенным набором технических и медицинских знаний, чтобы прокомментировать результаты. Для остальных, некомпетентных лиц, полученный снимок будет набором цветных или черно-белых пятен. К нему прилагается подробное описание (официальное название – протокол обследования), в которое в обязательном порядке входит перечень полученных данных:
- точные размеры экзокринной железы, ее размеры и соответствие референсной норме (у людей могут быть вариабельные параметры), поэтому при определении физиологического или патологического состояния учитывается верхняя и нижняя граница;
- дислокация печени и ее соответствие нормальным границам (подозрение на аномальное местоположение может зародиться уже при пальпации, но исследование с помощью УЗ-волн дает точные координаты);
- присутствие в органе кальцинатов (результата нарушения обменных процессов, переизбытка кальция или нарушения его естественного выведения);
- наличие новообразований – кисты, полости заполненной воздухом или жидкостью, опухоли вариабельного происхождения, злокачественной или доброкачественной;
- диффузные изменения ткани печени, которые могут быть признаком старения, цирротических поражений печеночных клеток или результатом протекания воспаления (гепатита вирусного, токсического или с непонятной (идиопатической) этиологией);
- присутствие в печени участков повышенной плотности, которые отталкивают ультразвуковые волны и свидетельствуют о наличии в структуре печени патологических изменений;
- так называемую белую печень – наглядное свидетельство произошедшей замены нормальных печеночных клеток на жировые, практически не отражаемые волны ультразвука.
Если вопрос, показывает ли УЗИ печени гепатит, воспринимать буквально, то на полученной расшифровке нет надписи с диагнозом, и даже предположений о происхождении патологических трансформаций тоже не имеется. Корректное истолкование возможно только при наличии других данных – лабораторных и аппаратных. Признак, отмеченный сонологом в протоколе обследования, с одинаковой степенью вероятности может быть возрастной нормой и симптомом заболевания.
Как проводится толкование результатов
Мастерство расшифровки – не в том, чтобы делать предположения, а в том, чтобы с достаточной степенью точности указать на обнаруженные трансформации и отклонения от нормы. Истолкование требует большего объема информации, чем дает УЗИ-исследование.
Например, обнаруженные новообразования, даже самые простые – кистозные, могут быть паразитарного происхождения или неопределенной этиологии, наполнены прозрачной, серозной жидкостью. Доброкачественные опухоли и злокачественные можно различить только при проведении биопсии, а УЗИ такой дифференциации не дает.
Процессы, протекающие в экзокринной железе, в большинстве случаев однообразны: гепатоциты заменяются жировой или фиброзной тканью, изменяется структура органа, паренхима претерпевает негативные изменения. Уплотнения свидетельствуют о несвойственных паренхиме образованиях, но не определяют их этиологию. УЗИ позволяет определить хроническое или острое воспаление, но не дифференцирует между собой виды гепатита – инфекционные или токсические.
Показывать присутствие воспаления могут:
- увеличенные размеры печеночных долей (до определенной, экстренной стадии печень пребывает в размерах, не соответствующих норме – имеет место умеренная или значительная гепатомегалия, и только при дистрофии она сморщивается и уменьшается);
- эхогенность высокой степени указывает на проблемы в кровообращении экзокринной железы (она в изобилии снабжена сосудами для выполнения своих функций) и негативные трансформации паренхимы;
- характерный признак заболевания – изменения цвета и структуры – в норме они однородны по всей поверхности, при патологии (гепатите) могут быть разными на правой и левой долях или покрывать орган пятнами, структура становится крупнозернистой.
Для выставления диагноза этих видоизменений недостаточно. Просто происходит констатация факта о том, что печень подверглась каким-то негативным процессам. Этиология определяется не отклонениями от нормального состояния, а лабораторными и аппаратными объективными данными. В распоряжении врача есть также характерные особенности, указывающие в протоколе обследования на УЗИ на гепатит. Но чтобы распознать их, нужны определенные знания, способность анализировать информацию и делать правильные выводы.
Распознавание гепатита
Приведенные признаки могут несколько отличаться в зависимости от происхождения разрушительного процесса, наличия у пациента других, перманентно присутствующих заболеваний пищеварения или гепатобилиарной системы (поджелудочной или желчного пузыря). Определенные отличия отмечаются и в зависимости от стадии развития, острой и хронической формы гепатита. Отмечено, что поражения при вирусе С и В носят сходный характер, поэтому для дифференциации вируса потребуется иммуноферментный анализ и диагностика с помощью полимеразной цепной реакции.
УЗИ печени при гепатите Си В покажет целый набор совокупных признаков, из которых гепатолог извлечет информацию для предварительных предположений, вполне обоснованных, но требующих дополнительного уточнения:
- острое течение предполагает неизмененную, повышенную или пониженную эхогенность, но паренхима при этом всегда неоднородна из-за воспалительного очагового поражения;
- кровообращение при остром гепатите не нарушается, но зато сонолог видит более четкое отображение системы воротной вены из-за дислоцированных рядом участков с воспалением;
- если развился холестаз, желчный пузырь будет виден с двойным контуром и утолщенными стенками;
- спленомегалия – увеличенная селезенка – необязательный признак, он появляется только в некоторых случаях;
- переход в хроническую форму тоже отображается вариабельно и зависит от степени развития: в легкой – паренхима сохраняет структуру и относительно нормальные размеры, в тяжелой – не только появляются уплотнение и увеличение объема, но и снижается проводимость ультразвуковых волн.
Есть множество признаков, позволяющих определять и показывать наличие прогрессирующего хронического гепатита. Паренхима бугорчатая и неровная, с явственно выраженной крупной зернистостью. Вены увеличиваются и становятся плотными, печень приобретает серый оттенок и диффузную неоднородность. Вся информация лежит на поверхности, однако, мастерство специалиста, который проводит УЗИ, заключается не только в составлении описания результатов. Он должен уметь подобрать методику, которая приведет к максимальной информативности, выбрать датчики, тип сканирования и профессионально их применить.
Источник