Узи картинки поджелудочной железы
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Кисты поджелудочной железы на УЗИ
Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.
Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.
Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.
При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).
В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.
Острый панкреатит на УЗИ
Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.
Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.
Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.
В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.
На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.
Хронический панкреатит на УЗИ
Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.
Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.
Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ
Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.
Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.
Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.
В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.
Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.
При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.
Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.
Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
УЗИ поджелудочной железы – это обследование органа с использованием ультразвуковых лучей. Благодаря возможностям сканирования получаются снимки в разных проекциях. Это позволяет не только оценить состояние поджелудочной, но и обнаружить другие заболевания рядом находящихся внутренних органов.
Диагностика отличается высокой информативностью и безопасностью.
Строение и функционал поджелудочной железы
Анатомически поджелудочная (фото органа есть в данной статье) находится в брюшине, за желудком и расположена вплотную к нему и 12-ти перстной кишке. Относительно брюшной полости железа локализована чуть выше пупка – на 10 см. По строению поджелудочная альвеолярно-трубчатая. Железа состоит из:
-
Тела (не больше 2, 5 см). Это основная область поджелудочной, которая делится на переднюю, заднюю и нижнюю части. - Головки, находящейся в изгибе ДПК. Она разделена с телом органа бороздой, в которой находится воротная вена.
- Хвостовая часть железы (не больше 3,5 см) имеет конусообразный вид, направлена вверх – доходит до селезенки.
Длина поджелудочной у взрослых – 16-23 см. вес – до 80 г. У детей параметры другие, это зависит от возраста. Например, у новорожденных поджелудочная иногда даже чуть больше нормальных показателей. Причина этому – физиологическая незрелость.
Поджелудочная выполняет экзо- и эндокринные функции. Железа выделяет панкреатический секрет, который необходим для расщепления пищевых комков. Также поджелудочная вырабатывает жизненно важные гормоны, которые поддерживают правильный метаболизм, углеводный и белковый баланс.
УЗИ поджелудочной железы
УЗИ помогает определить размеры и месторасположение железы, ее строение, четкость контуров, уплотнения. Во время диагностики проверяется эхогенность (отражательная способность). Также определяется диаметр Вирсунгова и желчевыводящего протока, состояние сосудов, расположенных рядом с железой.
УЗИ необходимо для выявления изменений поджелудочной, ее аномального строения, наличия или отсутствия жировой дистрофии. Диагностика позволяет провести четкое различие между опухолью и воспалением.
УЗИ бывает двух видов. При стандартном (обычном) не всегда можно получить точные результаты из-за глубокого расположения поджелудочной. По этой причине небольшие изменения хорошо рассмотреть не удается. Это позволяет сделать эндоскопическое УЗИ. При этом датчик вводится внутрь брюшной полости.
Это помогает обнаружить любые нарушения поджелудочной и ее протоков на самой ранней стадии и уточнить глубину прорастания новообразований и их прорастания в соседние ткани. Также обследование помогает оценить состояние лимфоузлов. УЗИ с ЦДК – комбинированное обследование, помогающее оценить не только органы, но и кровоток в них.
Показания к проведению УЗИ поджелудочной железы
УЗИ поджелудочной назначается при расстройстве пищеварения, воспалениях, серьезных нарушениях гепатобилиарных органов. Во время обследования изучается не только железа, но и другие органы брюшной полости, с которыми она взаимодействует. Показаниями к УЗИ становятся:
- острые или хронические боли в эпигастральной области, левом подреберье или желудке. Причем ощущения могут разливаться по всему животу;
- панкреатит;
- внезапное увеличение живота;
- гепатиты;
- длительная высокая температура;
- тупые травмы живота;
- сахарный диабет;
- заболевания желчного пузыря и печени;
- онкологические заболевания;
- накопление в животе жидкости;
- частое расстройство желудка, выражающееся в диарее, запорах, стеаторее. В каловых массах появляется слизь;
- пожелтевшая кожа;
- дискомфорт или боль, когда прощупывается середина живота или левый бок;
- резкая потеря веса.
УЗИ проводится в качестве подготовки к операциям, показано при спорных результатах других обследований (например, рентгена, гастроскопии) или подозрении на онкологию.
Подготовка к исследованию
Для УЗИ поджелудочной требуется специальная подготовка. При ее отсутствии информативность методики снижается примерно на 70 процентов. За три дня до обследования необходимо начать соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, в которых много белка (рыба, мясо, яйца и т.д.) и способствующие газообразованию (бобовые, все виды капусты, виноград, молочные продукты). Также запрещены и напитки, вызывающие метеоризм (лимонады, квас, пиво и т.д.).
В день перед обследованием разрешается ужинать до 19.00. Последний раз пища может поступить в желудок за 12 часов до выполнения процедуры. В день ее проведения утром пьется слабительное и делается клизма. Перед УЗИ запрещается курить и принимать лекарства (это обговаривается с врачом, давшим направление на диагностику, заранее). Людям, у которых наблюдается повышенное газообразование, утром рекомендуется принять активированный уголь или «Эспумизан».
Подготовка к эндо-УЗИ стандартная, но дополнительно могут потребоваться успокоительные препараты. Чаще всего используется «Диазепам» в виде уколов либо применяется местная анестезия. Это необязательно и делается это по просьбе пациента.
Порядок проведения процедуры
Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку сначала на спину, потом по очереди на каждый бок. На живот человека наносится гель, улучшающий скольжение датчика и усиливающий проницаемость ультразвуковых лучей.
Диагност может попросить сменить позу – лечь на один, потом на другой бок, задержать дыхание на несколько секунд или попытаться «надуть» живот. Врач водит по гелю датчиком под разным наклоном. Вся процедура занимает от 5 до 15 минут. При этом пациент не испытывает дискомфорта или боли.
Особенности процедуры у женщин и у мужчин
Техника проведения УЗИ для мужчин и женщин одинакова. Однако при беременности возможны небольшие отклонения от нормальных результатов. В этот период железа может изменить форму, отличаться расширенными протоками и сниженной эхогенностью. Патологии поджелудочной чаще всего встречаются у мужчин.
Специфика проведения обследования у детей
Детям УЗИ брюшной полости проводится с месячного возраста. Обследование необходимо не только при болях в животе, малом весе, но и для профилактики поджелудочной и ее протоков. Ультразвуковая диагностика является единственным способом выявления любых нарушений в работе органа еще на начальных стадиях.
Подготовка начинается за 3 дня до обследования. Из рациона исключаются кондитерские и хлебобулочные изделия, белковая пища. Детей кормят кашами, супами, из напитков дается компот. Перед УЗИ последний прием пищи для грудничков – за 2-3 часа до процедуры. Обследование проводится утром, натощак. Расшифровка результатов зависит от возраста ребенка.
Расшифровка показателей
Нормальные показатели у взрослых стандартны, у детей могут различаться в зависимости от возраста. При расшифровке учитываются все параметры. На основе отклонений только от нормы одного из них диагноз не ставится.
Нормальные показатели
УЗИ поджелудочной в норме оценивается по разным показателям:
-
Тело железы должно быть и целостным, однородно-зернистой структуры, имеющую среднюю плотность. Могут наблюдаться небольшие включения от 1,5-3 мм. - Форма поджелудочной выглядит как буква S. Любые другие (спираль, кольцо и т.д. указывают на какую-либо болезнь).
- Орган на экране высвечивается ярко и имеет нормальную эхогенность, все части железы и ее контуры видны четко. Плотность железы схожа с такими же параметрами у селезенки и печени.
- Диаметр Вирсунгова протока – 1,5-2,5 мм, сосудистый рисунок – без деформаций, отражающая способность – со средними показателями.
- Размеры поджелудочной у взрослых (в мм) – тело (10-23), головка (17-30), хвостовая часть (20-30).
Таблица нормальных показателей для детей
| Возраст ребенка | Размеры (тела / головки / хвоста) в мм |
| Новорожденные до 28 дня жизни | 6-8 / 10-14 / 10-14 |
| От месяца до года | 8-12 / 15-19 / 12-16 |
| От 12 месяцев до 5 лет | 10-12 / 17-20 / 18-22 |
| От 6 до 10 лет | 11-12 / 16-20 / 18-22 |
| От 11 до 18 лет | 11-13 / 20-25 / 20-25 |
Диагностика нужна для своевременного обнаружения опасных заболеваний. Обследование не причиняет вред ребенку, поэтому может выполняться неоднократно.
Выявляемые патологии
В первую очередь оценивается структура органа. Если она неоднородная, то это уже указывает на наличие патологий. УЗИ поджелудочной железы расшифровка нормы: средняя эхогенность, а повышенная или пониженная указывает на нарушение работы органа. Это может свидетельствовать о наличии новообразований, панкреатита, наличии камней или скоплении солей.
Гиперэхогенные включения:
- обызвествления (кальцификаты);
- псевдокисты – жидкие образования с нечетким контуром;
- фиброз, когда нормальная ткань замещается рубцовой;
- метастазы, проникшие в поджелудочную;
- жировая ткань замещает нормальную;
- фиброзно-костная деформация развивается на фоне хронического воспаления органа.
Многие заболевания диагностируются именно по эхоструктуре. Расшифровка в целом индивидуальна – в зависимости от патологии. Патологические процессы часто меняют форму органа. В результате она может стать:
- расщепленной;
- кольцевидной;
- с удвоенными отдельными участками;
- спиральной;
- аберрантной (добавочной).
Полезное видео
По каким симптомам распознать, что есть проблемы с органом можно узнать из этого видео.
Если в расшифровке указаны диффузные изменения органа, значит его размеры больше или меньше нормы. При этом структура пятнистая, с чередованием белых и черных пятен.
Обследование проводится в режиме реального времени. Расшифровка результатов готовится в течение 15 минут и выдается на руки пациенту. Наличие заболевания не ставится только по одному показателю, во внимание берутся сразу несколько параметров. Для уточнения диагноза могут потребовать дополнительные методы диагностики.
Что показывает УЗИ поджелудочной железы на снимках, зависит от заболевания. Например, при воспалительных процессах железа увеличивается в размерах, отдельные участки – при наличии опухоли. При панкреатите расширяется Вирсунговый проток, для липоматоза характерен «дольчатый» симптом (на изображении это небольшие участки с белыми пятнами). Так как во время УЗИ обследуются и другие органы брюшной полости, то во время обследования могут быть выявлены:
- абсцесс;
липоматоз;- изменения, сопровождающие «старение» органов;
- кисты, опухоли;
- панкреатит (любой формы);
- некроз;
- камни в желчных или панкреатических протоках;
- увеличение лимфоузлов;
- диффузные изменения паренхимы поджелудочной;
- аномальное строение органов.
Диффузные изменения могут быть обнаружены при липоматозе, панкреатите, эндокринных патологиях либо нарушении кровоснабжения. Иногда появляются после хирургических операций или вследствие стрессов. Злокачественность опухолей на УЗИ не определяется, для этого требуется взятие тканей на анализ.
Ультразвуковое исследование в поликлиниках проводится бесплатно, но делается по предварительной записи либо нужно отстоять в очереди. Если результаты нужно срочно, можно сделать диагностику платно. Цена различается в зависимости от региона, месторасположения клиники, обследуемых одновременно органов. Например, в Москве УЗИ стоит от 500 до 3000 рублей.
Источник
Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.
Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.
Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.
В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.
Норма
Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.
В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).
Неизменная поджелудочная железа
1) размеры (толщина):
- головка – 1,0-3,0 см;
- тело – 0,4 – 2,0 см;
- хвост – 0,7 – 3,5 см.
2) структура – гомогенная, мелкозернистая;
3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.
Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:
- при жировой инфильтрации;
- при хроническом панкреатите;
- как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.
Острый панкреатит
Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.
Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.
Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.
Ведущие причины:
- нарушение оттока панекреатического сока;
- злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
Симптомы
Методы дагностики
- УЗИ брюшной полости.
- Анализ мочи (повышение амилазы).
- Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
- Анализ на С-реактивный белок.
- КТ.
- Лапароскопия (при необходимости).
8. Рентгенография легких, ЭКГ.
УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:
- поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
- вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
- отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
- контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
- повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.
УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
- объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.
Лечение
Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:
- оптимальное обезболивание;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
- детоксикация.
При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:
- токсико-метаболический;
- наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный;
- идиопатический.
Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.
УЗИ – признаки хронического панкреатита
При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:
- Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
- Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
- псевдотуморозный панкреатит;
- постнекротическая киста (ложная);
- ложная аневризма;
- билиарная гипертензия.
Диффузные изменения при хроническом панкреатите:
- поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
- контуры неровные, бугристые;
- эхогенность повышена;
- железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
- незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
- в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).
УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.
По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.
По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:
- ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
- проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
- приступы тошноты и рвоты;
- снижение массы тела;
- повышенное газообразование;
- нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
- увеличение объемов живота.
КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.
Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.
Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.
Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.
Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.
Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:
- стойкое повышение активности амилазы в крови;
- неразрешающийся острый панкреатит;
- боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
- появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.
Осложнения:
Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.
Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.
Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.
Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.
Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.
Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.
Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.
Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.
Лечение хронического панкреатита
Консервативное лечение:
- диета – стол №1;
- обезболивающие;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- цитостатики;
- гормональное лечение.
Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:
- механическая желтуха;
- стеноз 12-перстной кишки;
- расширение панкреатического протока;
- стойкий болевой синдром.
Источник