Узелок на поджелудочной железе
Увеличенные лимфоузлы поджелудочной железы — всегда признак воспалительного процесса. По лимфатической системе непрерывно циркулирует жидкость, которая выводит из органа патологические частицы. Это и есть лимфа.
Топография органа
Лимфатическая система паренхиматозного органа
Лимфа – среда организма, которая образуется путем фильтрации межклеточной жидкости. В ее состав входят клетки иммунологической защиты (лимфоциты, макрофаги, фагоциты) и растворенные вещества, поступающие в нее из долек железы.
В структуру лимфатической системы поджелудочной железы входят:
- Лимфатические капилляры, отходящие от межуточного пространства.
- Сосуды чревного лимфатического сплетения.
- Верхние и нижние лимфоузлы (панкреатодуоденальные — головки железы, и панкреатические — тела и хвоста).
- Чревные узлы.
- Кишечный лимфатический ствол.
Лимфатический узел поджелудочной представляет собой эластическое образование размером от 1 до 5 см в диаметре. Вокруг него располагается капсула, от которой отходят тонкие трабекулы (перегородки). Под капсулой расположено корковое вещество, в котором содержатся лимфоциты, макрофаги и незрелые клетки иммунной системы. Мозговой слой представлен мякотными тяжами, которые выступают в роли фильтра и резервуара для чужеродных частиц.
Основные функции, которые выполняют панкреатические лимфоузлы, можно представить следующим списком:
- задержка чужеродных и злокачественных частиц;
- образование лимфоцитов;
- синтез антител и других факторов иммунной защиты;
- разрушение эритроцитов;
- участие в обменных процессах.
Лимфатические узлы располагаются группами по 4-5 штук. Лимфа движется по сосудам, проходя через них к центральным коллекторам.
При повреждении узлов и сосудов, открываются коллатеральные (обходные, запасные) пути, которые осуществляют лимфоток до момента восстановления прежних магистралей.
Причины повреждения панкреатических лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов в поджелудочной возникает из-за развития воспалительной реакции, которая может быть спровоцирована патологией самой железы или окружающих тканей. Кроме того, опухоли в самих узлах или метастазы из других областей также приводят к изменению их размеров.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
При повреждении поджелудочной железы частицы разрушенных тканей, лейкоциты, ферменты, токсины, микробные тела попадают в лимфу. Задерживаясь в узлах-фильтрах, они провоцируют реактивное воспаление — лимфаденит. Лимфоузел отекает, становится напряженным, увеличивается. Возникает его нагноение. При переходе воспаления на сосуд развивается лимфангоит. Процесс переходит на соседние узлы, вызывая их слипание с образованием воспалительного конгломерата.
Основные причины увеличения панкреатических лимфоузлов:
- острый или хронический панкреатит;
- желчекаменная болезнь;
- лимфосаркома;
- патологии желудка;
- панкреонекроз;
- дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки;
- рак поджелудочной железы;
- лимфома;
- мезаденит – воспаление брыжейки кишечника;
- инфекции (аденовирусная, корь, паротит, энтеровирусная).
При опухолевом перерождении ткани узла разрастаются, клетки теряют свою дифференцированность. Лимфоузел может достигать огромных размеров, сдавливая окружающие ткани.
Симптомы
Чаще всего увеличиваются лимфоузлы при панкреатите, как реакция на воспалительные изменения в железе. При этом на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Специфических симптомов поражения лимфоузлов нет.
Клинические признаки, которые могут сопровождать увеличение панкреатических лимфатических узлов:
- боли в животе опоясывающего характера;
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области эпигастрия и левого подреберья;
- метеоризм;
- лихорадка (при гнойном лимфадените);
- тошнота и неукротимая рвота;
- интоксикационный синдром;
- нарушения стула (запор или диарея).
Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:
- постоянные боли в животе;
- тошнота;
- немотивированная слабость;
- потеря веса, вплоть до истощения;
- гипогликемия – понижение сахара крови, жажда, увеличение суточного диуреза;
- рецидивирующий поверхностный тромбофлебит нижних конечностей;
- бледность и/или желтушность кожи (при раке головки).
Важно! Если обнаружено увеличение регионарных панкреатических лимфоузлов при отсутствии патологических изменений в железе и окружающих органах, необходимо исключить опухолевое перерождение.
Основным методом выявления изменения размеров лимфоузлов является УЗИ. Кроме того, они могут быть обнаружены при проведении контрастной рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии.
Лимфома поджелудочной железы
Достаточно редким опухолевым поражением поджелудочной железы считается ее лимфома. На долю первичных новообразований приходится от 1 до 2-2,5%, вторичная (неходжкинская) лимфома встречается чаще и является результатом распространения опухолевого процесса.
Согласно статистике, лимфома встречается чаще у мужчин старше 50 лет. Наличие СПИДа является «благоприятным» фактором для развития новообразования. Кроме того, опухоль склонна к быстрому озлокачествлению.
Диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы представляет трудности, поскольку болезнь длительное время протекает бессимптомно и не имеет специфической симптоматики. Иногда болезнь протекает по типу панкреатита (в результате сдавливания Вирсунгова протока):
- с острыми или ноющими болями в верхней половине живота;
- тошнотой, периодической рвотой;
- вздутием живота, слабостью.
При неходжкинской лимфоме появляется постоянная слабость, волнообразная лихорадка с ознобом и снижение массы тела.
Диагноз устанавливается по данным УЗИ, компьютерной томографии и результатов биопсии. Тактика лечения зависит от размеров опухоли и стадийности процесса. Может использоваться: оперативное вмешательство с удалением новообразования и части железы, химио- или лучевая терапия.
Первичная лимфома склонна к рецидивированию, В- и Т-клеточные опухоли характеризуются быстрым ростом, что приводит к раннему летальному исходу.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.
Лимфатическая система поджелудочной железы
В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:
- по верхней поверхности железы;
- в воротах селезенки;
- в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.
Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.
Размеры лимфоузлов в норме
Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.
Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.
Причины воспаления лимфоузлов ПЖ
При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:
- метастазы из очага злокачественного новообразования;
- лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.
Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:
- число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
- задних такой же локализации – от 6 до 28;
- по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.
Определение лимфоузлов при УЗИ
К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.
Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.
С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:
- малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
- воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.
В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.
Какие заболевания могут показать увеличенные лимфоузлы?
Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.
При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.
Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.
Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.
Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:
- первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы;
- вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы;
- третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку;
- четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.
Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.
В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.
Список литературы
- Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Бином. Лаборатория знаний. М. 2008 г.
- Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
- Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1987 г. №8 стр. 33–40.
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. Государственное издательство медицинской литературы. М. 2013 г.
- Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. Медицина и физкультура. М. 2011г.
Источник
Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.
Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.
Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.
В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.
Норма
Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.
В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).
Неизменная поджелудочная железа
1) размеры (толщина):
- головка – 1,0-3,0 см;
- тело – 0,4 – 2,0 см;
- хвост – 0,7 – 3,5 см.
2) структура – гомогенная, мелкозернистая;
3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.
Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:
- при жировой инфильтрации;
- при хроническом панкреатите;
- как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.
Острый панкреатит
Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.
Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.
Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.
Ведущие причины:
- нарушение оттока панекреатического сока;
- злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
Симптомы
Методы дагностики
- УЗИ брюшной полости.
- Анализ мочи (повышение амилазы).
- Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
- Анализ на С-реактивный белок.
- КТ.
- Лапароскопия (при необходимости).
8. Рентгенография легких, ЭКГ.
УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:
- поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
- вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
- отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
- контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
- повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.
УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
- объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.
Лечение
Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:
- оптимальное обезболивание;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
- детоксикация.
При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:
- токсико-метаболический;
- наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный;
- идиопатический.
Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.
УЗИ – признаки хронического панкреатита
При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:
- Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
- Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
- псевдотуморозный панкреатит;
- постнекротическая киста (ложная);
- ложная аневризма;
- билиарная гипертензия.
Диффузные изменения при хроническом панкреатите:
- поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
- контуры неровные, бугристые;
- эхогенность повышена;
- железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
- незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
- в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).
УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.
По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.
По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:
- ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
- проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
- приступы тошноты и рвоты;
- снижение массы тела;
- повышенное газообразование;
- нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
- увеличение объемов живота.
КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.
Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.
Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.
Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.
Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.
Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:
- стойкое повышение активности амилазы в крови;
- неразрешающийся острый панкреатит;
- боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
- появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.
Осложнения:
Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.
Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.
Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.
Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.
Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.
Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.
Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.
Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.
Лечение хронического панкреатита
Консервативное лечение:
- диета – стол №1;
- обезболивающие;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- цитостатики;
- гормональное лечение.
Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:
- механическая желтуха;
- стеноз 12-перстной кишки;
- расширение панкреатического протока;
- стойкий болевой синдром.
Источник