Увеличен фермент поджелудочной железы
Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это ограниченная секреция либо низкая активность панкреатических ферментов, приводящая к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике. Проявляется прогрессивным похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей, полифекалией, диареей и полигиповитаминозом. Диагностика основана на лабораторных методах исследования внешней секреции поджелудочной железы, проведении копрограммы, определении уровня ферментов в кале. Лечение включает терапию основного заболевания, нормализацию поступления нутриентов в организм, заместительное введение ферментов поджелудочной железы, симптоматическое лечение.
Общие сведения
Ферментная недостаточность поджелудочной железы – одна из разновидностей пищевой интолерантности, которая развивается на фоне угнетения внешнесекреторной панкреатической деятельности. Оценить частоту экзокринной недостаточности ПЖ в популяции не представляется возможным, так как исследования, посвященные этому состоянию, практически не проводятся, а частота выявления ферментной недостаточности гораздо выше, чем, например, хронических панкреатитов.
Тем не менее, недостаточность выработки панкреатических ферментов является серьезным состоянием, способным привести к выраженному истощению и даже смерти пациента при отсутствии адекватного лечения. Практические изыскания в области гастроэнтерологии направлены на разработку современных ферментных препаратов, способных полностью заместить экзокринную функцию поджелудочной железы и обеспечить нормальное течение процессов пищеварения.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы
Причины
Первичная панкреатическая недостаточность связана с поражением поджелудочной железы и угнетением ее экзокринной функции. К причинам формирования первичной панкреатической недостаточности относят:
- врожденную недостаточность ферментов;
- агенезию либо гипоплазию железы;
- все виды хронического панкреатита;
- рак поджелудочной железы;
- муковисцидоз;
- жировое перерождение панкреас на фоне ожирения;
- операции на поджелудочной железе;
- синдром Швахмана;
- синдром Йохансона-Близзарда.
При вторичной форме патологии ферменты вырабатываются в достаточном количестве, однако в тонком кишечнике инактивируются либо их активация не происходит. Вторичная ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при:
- поражении слизистой оболочки тонкого кишечника;
- гастриноме;
- операциях на желудке и кишечнике;
- угнетении секреции энтерокиназы;
- белково-энергетической недостаточности;
- патологии гепатобилиарной системы.
Патогенез
Патогенетические механизмы формирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности включают: атрофию и фиброз поджелудочной железы (как следствие обструктивного, алкогольного, калькулезного или некалькулезного панкреатита, атеросклероза, возрастных изменений, систематического неправильного питания, сахарного диабета, оперативных вмешательств на панкреас, гемосидероза); панкреатический цирроз (является исходом некоторых форм хронического панкреатита – сифилитического, алкогольного, фиброзно-калькулезного); панкреонекроз (гибель части либо всех клеток поджелудочной железы); формирование камней в панкреатических протоках.
Классификация
Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть:
- врожденной (генетический дефект, нарушающий либо блокирующий секрецию ферментов) и приобретенной;
- первичной и вторичной;
- относительной и абсолютной.
Абсолютная ферментная недостаточность поджелудочной железы обусловлена угнетением секреции ферментов и бикарбонатов на фоне уменьшения объема паренхимы органа. Относительная недостаточность связана со снижением поступления панкреатического сока в кишечник из-за обтурации просвета протоков поджелудочной железы камнем, опухолью, рубцами.
Симптомы ферментной недостаточности
В клинической картине ферментной недостаточности поджелудочной железы наибольшее значение имеет синдром мальдигестии (угнетение пищеварения в просвете кишечника). Непереваренные жиры, попадая в просвет толстого кишечника, стимулируют секрецию колоноцитов – формируется полифекалия и диарея (стул жидкий, увеличен в объеме), кал имеет зловонный запах, цвет серый, поверхность маслянистая, блестящая. В стуле могут быть видны непереваренные комочки пищи.
Мальдигестия протеинов приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, проявляющейся прогрессирующим похудением, дегидратацией, дефицитом витаминов и микроэлементов, анемией. На продолжающуюся потерю веса большое влияние оказывает соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, а также боязнь приема пищи, формирующаяся у многих пациентов с хроническим панкреатитом.
Нарушения моторики желудка (тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения желудка) могут быть связаны как с обострением панкреатита, так и с опосредованным влиянием экзокринной панкреатической недостаточности за счет нарушения гастро-интестинальной регуляции, развития дуодено-гастрального рефлюкса и др.
Диагностика
Основное значение для выявления ферментной недостаточности поджелудочной железы имеют специальные тесты (зондовые и беззондовые), часто комбинирующиеся с ультразвуковыми, рентгенологическими и эндоскопическими методами. Зондовые методики являются более дорогостоящими и причиняют пациентам дискомфорт, однако и результаты их более точные. Беззондовые тесты дешевле, спокойнее переносятся больными, но они дают возможность определить панкреатическую недостаточность только при значительном снижении или полном отсутствии ферментов:
- Прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест. Основан на стимуляции секреции ПЖ введением секретина и холецистокинина с последующим забором нескольких проб дуоденального содержимого с интервалом 10 минут. В полученных образцах исследуется активность и скорость панкреатической секреции, уровень бикарбонатов, цинка, лактоферрина. В норме прирост объема секрета после теста составляет 100%, прирост уровня бикарбонатов – не менее 15%. О ферментной недостаточности ПЖ говорит прирост объема секрета менее 40%, отсутствие прироста уровня бикарбонатов. Ложноположительные результаты возможны при сахарном диабете, целиакии, гепатите, после резекции части желудка.
- Непрямой зондовый тест Лунда. Схож с предыдущим методом, но стимуляция панкреатической секреции производится путем введения в зонд пробной пищи. Данное исследование провести проще (не требует инъекции дорогостоящих препаратов), однако результаты его в значительной мере зависят от состава пробной пищи. Ложноположительный результат возможен при наличии у пациента сахарного диабета, целиакии, гастростомы.
- Беззондовые методы. В основе беззондовых методов лежит введение в организм определенных веществ, способных взаимодействовать с ферментами в моче и сыворотке крови. Исследование продуктов метаболизма данного взаимодействия дает возможность оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К беззондовым тестам относят бентирамидный, панкреато-лауриловый, йодолиполовый, триолеиновый и другие методы.
Кроме того, определить уровень панкреатической секреции можно и косвенными методами: по степени поглощения плазменных аминокислот поджелудочной железой, путем качественного анализа копрограммы (будет повышено содержание нейтральных жиров и мыла на фоне нормального уровня жирных кислот), количественного определения в кале жира, фекального химотрипсина и трипсина, эластазы-1.
Инструментальные методы диагностики (рентгенография органов брюшной полости, МРТ, КТ, УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, ЭРХПГ) используются для выявления основного и сопутствующих заболеваний.
Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы
Лечение экзокринной панкреатической недостаточности должно быть комплексным, включать коррекцию нутритивного статуса, этиотропную и заместительную терапию, симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена, в основном, на предотвращение прогрессирования гибели паренхимы ПЖ.
Диетотерапия
Коррекция пищевого поведения заключается в исключении употребления алкоголя и табакокурения, увеличении количества белка в рационе до 150г/сут., сокращении количества жиров как минимум вдвое от физиологической нормы, приеме витаминов в лечебных дозировках. При выраженном истощении может потребоваться частичное либо полное парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Основным методом лечения ферментной недостаточности поджелудочной железы является пожизненный заместительный прием ферментов с пищей. Показания к заместительной ферментной терапии при панкреатической недостаточности: стеаторея с потерей более 15 г жира в стуки, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.
Наибольшей эффективностью на сегодняшний день обладают микрогранулированные ферментные препараты в кислотоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу – капсула растворяется в желудке, создавая условия для равномерного перемешивания гранул препарата с пищей. В ДПК, при достижении уровня рН 5,5, содержимое гранул высвобождается, обеспечивая достаточный уровень панкреатических ферментов в дуоденальном соке. Дозировки препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, уровня панкреатической секреции. Критериями эффективности заместительной терапии и адекватности дозировок ферментных препаратов является увеличение веса, уменьшение метеоризма, нормализация стула.
Прогноз и профилактика
Прогноз при панкреатической недостаточности обусловлен выраженностью основного заболевания и степенью поражения паренхимы поджелудочной железы. Учитывая тот факт, что ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при гибели значительной части органа, прогноз обычно сомнительный. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, отказа от приема алкоголя, курения.
Источник
Поджелудочная железа – это один из важнейших органов, принимающих участие в пищеварении, процессах обмена веществ и выработке гормонов. Она имеет сложное строение и состоит из разных тканей. Располагается поджелудочная железа в глубине брюшной полости за желудком.
Поэтому патологические процессы, протекающие в ней, поддаются диагностике только с помощью инструментальных методов. Не всегда врач сразу обнаруживает, что у пациента увеличена поджелудочная железа. Ведь симптомы такого состояния могут быть неярко выражены, а при пальпации эту патологию определить невозможно. Но от своевременной диагностики и правильного лечения зависит прогноз выздоровления и отсутствие осложнений.
Механизм развития
Поджелудочная железа – это орган немного вытянутой формы. В брюшной полости по размерам она на втором месте после печени. Эта железа выполняет важные функции по регулированию процессов пищеварения, метаболизма. Кроме того, именно здесь вырабатываются инсулин и другие гормоны, поддерживающие уровень глюкозы в крови.
У взрослого человека в среднем этот орган имеет длину 15-20 см, а вес – около 80 г. Состоит железа из головки, тела и хвоста. Иногда вся поджелудочная или ее часть увеличиваются. Это может происходить в результате отека тканей из-за воспалительных процессов или в том случае, когда орган повышает свой объем с целью компенсации. Изменение размеров отражается на ее функционировании и часто нарушает работу других органов. Например, головка, которая и в нормальном состоянии больше остальных частей поджелудочной железы, при увеличении может сдавить двенадцатиперстную кишку. Кроме того, может возникать компрессия других органов или тканей.
Чтобы поставить диагноз «увеличение поджелудочной железы», нужно комплексное обследование. Нужно также учитывать общее состояние больного, ведь изменение размеров этого органа или отдельных его частей может быть индивидуальной особенностью организма.
При постановке диагноза и выборе тактики лечения необходимо учитывать, что именно изменилось в этом органе. Различают тотальное увеличение поджелудочной железы и локальное. В первом случае происходит равномерное изменение размеров всего органа. При этом полностью нарушается его функционирование. Во втором – увеличена головка поджелудочной железы, ее тело или хвост.
Довольно часто причиной увеличения поджелудочной железы становится неправильное питание
Причины
Подобная патология развивается по разным причинам. Их выявление очень важно для выбора правильного лечения. Иногда оно совсем не требуется, так как увеличение поджелудочной может вызываться врожденными аномалиями развития, которые не представляют опасности. Но часто изменение размеров железы связано с различными заболеваниями или воспалительными процессами. Поэтому без их устранения невозможно вернуть этому органу его нормальную форму и функции.
Причины увеличения поджелудочной железы могут быть такими:
- острый или хронический панкреатит;
- отравление алкоголем;
- частое употребление жирной, острой или копченой пищи;
- длительный прием некоторых лекарств;
- муковисцидоз;
- общие инфекционные заболевания;
- нарушение кровоснабжения железы;
- закупорка выводящего протока железы;
- патологии двенадцатиперстной кишки;
- язвенная болезнь;
- аутоиммунные заболевания;
- сильный удар по животу.
Кроме патологического изменения размеров железы вследствие отека возможно ее реактивное увеличение. Так называется состояние, которое развивается в результате болезней других органов брюшной полости. Увеличение размеров поджелудочной является реакцией на нарушение функций пищеварения.
Локальное увеличение
Довольно часто процесс увеличения размеров затрагивает только часть железы. Это происходит при появлении различных образований или опухолей. Например, увеличен хвост поджелудочной железы может быть при псевдокисте, абсцессе, кистозной аденоме или же при злокачественных опухолях, сопровождающихся локальным отеком. Подобное состояние может быть вызвано также закупоркой выводного протока камнем.
Если подобные образования локализуются в области головки поджелудочной железы, происходит увеличение этой части органа. Но к этому также может приводить закупорка протока железы камнем, а также опухоль или воспаление двенадцатиперстной кишки.
Увеличение части железы может быть вызвано развитием кисты или опухоли
У ребенка
Увеличенная поджелудочная железа у ребенка может быть по таким же причинам, как и у взрослого. Прежде всего, именно в детстве чаще всего диагностируются врожденные аномалии развития. Кроме того, рост этого органа у ребенка может быть неравномерным, но это не всегда является патологией.
Но часто подобная патология развивается в результате панкреатита, инфекционных заболеваний, неправильного питания или травм. В этом случае необходимо срочное лечение. Иногда достаточно консервативной терапии, но может потребоваться операция.
Симптомы
Увеличенная поджелудочная железа у взрослого и у ребенка может вызывать сильное недомогание или же не проявляться никакими признаками. Это зависит от причины появления патологии. Например, при травме или воспалительном процессе симптомы возникают резко. А при наличии опухолей или других новообразований процесс идет скрыто, почти ничем не проявляясь.
Поэтому патологию не всегда можно обнаружить сразу. Но при тяжелом течении проявляются такие симптомы увеличения поджелудочной железы:
- боли в животе, локализующиеся слева, но часто отдающие в руку или спину;
- болевые ощущения могут быть разной интенсивности, от ноющих до резких, жгучих, иногда пациенты ощущают жжение;
- тошнота, сильная рвота;
- снижение аппетита, отрыжка, горький привкус во рту;
- признаки интоксикации –головная боль, слабость, потливость;
- нарушение стула;
- повышение температуры.
Кроме того, расширение самого органа или его частей может приводить к компрессии соседних органов. Чаще всего при этом нарушается работа двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и печени.
Часто увеличение поджелудочной железы приводит к появлению сильных болей
Диагностика
Чаще всего с болями в животе и нарушением пищеварения больные обращаются к терапевту. Его задача – выяснить, почему появились такие симптомы. Только по внешним проявлениям и осмотру пациента точный диагноз поставить невозможно, поэтому назначается обследование.
При подозрении на нарушение функций поджелудочной железы чаще всего назначают УЗИ. Именно с помощью этого обследования можно обнаружить увеличение размеров органа или его частей. Дополнительно может быть назначено МРТ. Иногда в результате такого обследования обнаруживается диффузное увеличение железы. Это значит, что орган увеличен равномерно по всей поверхности, и нет опухолей или кист.
Для постановки точного диагноза важны также анализы крови. Они помогают определить содержание необходимых ферментов и гормонов. Такое комплексное обследование позволяет вовремя выявить наличие серьезных патологий и предотвратить осложнения.
Лечение
Только врач может определить, что делать, если обнаружена такая патология. Ведь выбор методов лечения зависит от того, чем вызвано изменение размеров железы. В зависимости от причины патологии применяются такие методы:
- прикладывание холода;
- соблюдение особой диеты, а иногда – полный отказ от пищи на несколько дней;
- применение лекарственных препаратов;
- оперативное вмешательство.
При хроническом течении патологии возможно амбулаторное лечение, но при остром панкреатите или в случае образования абсцесса необходимо срочно поместить больного в стационар.
Питание
Соблюдение диеты – это основной метод лечения при любых патологиях поджелудочной железы. Ведь ее работа заключается в выработке ферментов для переваривания пищи. Поэтому щадящее питание снижает нагрузку на этот орган и предотвращает осложнения. В некоторых случаях только одна диета без применения других методов позволяет вернуть органу его нормальные размеры.
Самое главное – это полностью исключить алкогольные напитки и жирные молочные продукты. Запрещается употреблять мясные или рыбные бульоны, острые и жареные блюда, сырые овощи и фрукты, свежевыжатые соки.
В основном при всех болезнях поджелудочной железы назначается диета по Певзнеру. Она предполагает увеличение доли белка в пище и почти полное ограничение жиров. В рацион питания нужно включить нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты, сухарики или галетное печенье, каши, овощные блюда. Все продукты нужно варить, тушить или запекать. Принимать пищу желательно 5-6 раз в день небольшими порциями.
При увеличении поджелудочной железы основным методом лечения должна стать диета
Лекарственные препараты
Если поджелудочная увеличена, привести ее в норму помогут специальные лекарства. Чаще всего для этого назначаются ингибиторы протонной помпы, например, Омепразол и блокаторы гистаминовых рецепторов. Они помогают снизить секрецию панкреатического сока.
Кроме того, необходимы ферментные препараты, которые помогают переваривать пищу, снимая нагрузку с поджелудочной железы. Чаще всего это Панкреатин, Мезим-Форте, Фестал. А для снятия боли и воспаления назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты: Но-Шпа, Кеторол, Ибупрофен или Парацетамол. Против тошноты и рвоты эффективны Церукал, Домперидон, Итоприд.
Оперативное лечение
Не всегда при этой патологии эффективно консервативное лечение. Если увеличение поджелудочной железы связано с появлением абсцесса, острым панкреатитом или закупоркой протоков, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Поэтому пациента доставляют в стационар, где врач после обследования принимает решение о необходимости операции.
Увеличение поджелудочной железы – это распространенная и довольно серьезная патология. Только своевременное лечение с устранением причины такого состояния поможет избежать осложнений и нормализовать пищеварение.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 3 сентября, 2020
Источник