У меня уплотнена поджелудочная железа
Если обнаружена симптоматика нарушений в функционировании желудочно-кишечного тракта, следует запомнить, что диагностировать заболевание может лишь врач с высокой квалификацией. Хотя и он не сможет только с помощью визуального осмотра и пальпации обнаружить уплотнение в поджелудочной железе. Чтобы диагноз был точным, проводятся некоторые анализы и обследования, которые помогают установить, что на самом деле происходит в организме пациента.
Во время ощупывания брюшины чувствуется, что небольшой участок поджелудочной железы более плотный, нежели все остальное, однако в какой-то степени это является нормой, поскольку слои неравномерны, а незначительное отклонение считается вполне допустимым.
При более детальном диагностировании видно, насколько серьезно диффузное уплотнение на стенках органа. Кроме того тщательное обследование дает возможность выяснить, почему произошли нарушения в функционировании поджелудочной железы.
Уплотнение поджелудочной железы – что это такое?
Уплотнения в тканях поджелудочной железы являются последствиями перенесенных недугов, которые в некоторых случаях являются свидетельством инфицирования организма. Для них характерно изменение толщины в тканях железы изнутри. Когда в органе идет воспаление, после него остается след похожий на «впадину» на стенке, со временем он заживает, и ткань зарубцовывается – это и будет уплотнение.
Почему появляется уплотнение в поджелудочной железе?
Главные причины образования уплотнений на стенках поджелудочной железы – это всевозможные дистрофические нарушения в ее тканях. Зачастую подобные отклонения происходят, когда нарушен привычный темп кровотока, а также имеются болезни эндокринной системы в хронической форме, которые спровоцированы негативным воздействием окружения. В некоторых случаях возможно появление уплотнений на стенках поджелудочной железы при формировании организма, хотя это бывает достаточно редко и такое явление наблюдается лишь у пациентов детского и подросткового возраста.
Выявляют подобные диффузные изменения в поджелудочной железе чаще всего во время проведения ультразвукового исследования. Основными факторами, которые могут спровоцировать данную болезнь, являются неправильное функционирование эндокринной системы и нерегулярное питание пациента, хотя встречается и проявление заболевания, связанное с преемственностью либо нарушенной работой органов ЖКТ. Как в одной, так и в другой ситуации точно определить, имеется ли уплотнение на стенках органа, может лишь квалифицированный доктор.
Симптоматика заболевания
Поскольку причины образования уплотнений могут быть разными, симптомы диффузного изменения непосредственно зависят от основного заболевания.
Для острого панкреатита характерно повышение давления в вирсунговом протоке поджелудочной железы, как следствие проток повреждается, и пищеварительные ферменты выходят в близлежащие покровы. Это приводит к началу переваривания и разрушения тканей поджелудочной железы, в результате происходит интоксикация организма. В этом случае проявляются такие симптомы, которые характерны формированию панкреатита, как сильная боль в левой подреберной области, тошнота и рвота, понижение артериального давления, учащение сердцебиения.
Важно. У пациента при таком заболевании зачастую тяжелое состояние в течение всего приступа. Обязательно проводят интенсивную терапию и хирургическое вмешательство.
При хроническом панкреатите просматривается затяжное течение заболевания, причем в начале развития в поджелудочной железе можно заметить лишь мелкие кровоизлияния и отечность. Со временем орган становится меньше, склерозируется, и прекращает вырабатывать в необходимом объеме пищеварительные ферменты.
В итоге можно заметить развитие симптомов свойственных нарушению работы пищеварительной системы:
- ухудшается аппетит;
- все время присутствует тяжесть в желудке;
- можно заметить, как поочередно проявляются запоры и диарея.
В дальнейшем, в процессе прогрессирования болезни, можно заметить, как учащаются обострения панкреатита, протекающего в хронической форме, которые сопровождают выраженные болезненные ощущения.
Если у пациента фиброз поджелудочной железы на начальном этапе, клинические проявления болезни могут отсутствовать. При фиброзном воспалительном процессе железистая ткань органа замещается соединительной, что приводит к уменьшению вырабатываемых ферментов и гормонов, которые нужны для того, чтобы нормально функционировала пищеварительная система, и поддерживались обменные процессы организма. К ним относят липазу, лактазу, амилазу и гормоны, благодаря которым расщепляется и усваивается сахар (глюкагон и инсулин).
Начальная симптоматика недуга аналогична признакам при панкреатите: все время болит в левой подреберной области, нарушается аппетит, проявляются позывы к рвоте. При нарастании ферментативной недостаточности появляется частая диарея, рвота, а также снижается вес. С течением времени, когда запасы белка в организме истощаются, проявляется аллергическая реакция, а когда нарушается выработка инсулина – начинает формироваться сахарный диабет.
Если у пациента липоматоз поджелудочной железы, то здоровые клетки безвозвратно заменяются жировой тканью. Из-за невозможности выполнения жировыми клетками пищеварительных функций в организме образуется недостаточность веществ, которые необходимы для нормального функционирования пищеварительной системы.
Насколько выраженными будут симптомы липоматоза обусловлено степенью замены здоровых тканей жировыми клетками. Если патологический очаг недуга распространяется незначительно, то симптомы могут отсутствовать благодаря компенсации ферментативной недостаточности увеличенным вырабатыванием необходимых ферментов иными органами. Однако, когда болезнь бесконтрольно прогрессирует, происходит отмирание здоровых клеток в значительном объеме, и их замещение массивными скоплениями жировых тканей. Пораженные области начинают сдавливать паренхиму поджелудочной железы, в результате появляются боли и нарушаются функции органа.
Методы диагностирования
Выявить наличие уплотнений на стенках поджелудочной железы довольно трудно, однако вполне возможно. Изначально доктор опрашивает пациента, записывает жалобы и осматривает его.
Определить, имеется ли уплотнение поджелудочной железы можно на УЗИ (это наиболее точный способ обследования). Ультразвуковое обследование дает возможность рассмотреть, насколько изменилась толщина тканей, а также понаблюдать за изменениями в гомогенности структуры, выявить фактор, спровоцировавший воспалительный процесс, приведший к появлению уплотнений на стенках органа.
Важно. Помимо ультразвукового исследования больной сдает анализ крови для определения биохимического состава, мочу, чтобы проверить имеются ли панкреатические ферменты, а также проходит обследование посредством эндоскопа.
Терапевтические методы
Лечение уплотнения в поджелудочной железе обусловлено тяжестью и серьезностью заболевания. Как правило, врач назначается два типа терапии.
Лечение с помощью лекарственных препаратов
Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от того, какое заболевание спровоцировало образование уплотнений. Целью является устранение симптоматики болезни. К примеру, когда нарушения в функционировании поджелудочной железы проявились из-за панкреатита, то врач назначает прием:
- противовоспалительных лекарств нестероидной группы для снятия болевого синдрома;
- спазмолитические средства для расслабления мускулатуры в протоках органа и устранения спазмов;
- ферментативные медикаментозные средства для устранения позывов к рвоте и поноса;
- витаминные препараты.
При появлении уплотнений в поджелудочной железе из-за сахарного диабета назначается использование дополнительных лекарств, способствующих понижению уровня глюкозы в кровотоке. Следует отметить, что самолечение категорически запрещено.
Диетическое питание
Насколько эффективной будет медикаментозная терапия при уплотнениях в поджелудочной железе зачастую обусловлено правильным рационом питания больного.
Вся пища должна быть вареной, запечённой в духовке либо приготовленной на пару. Помимо этого следует обратить внимание, какова температура употребляемой пищи. Оптимальным вариантом является употребление теплой пищи. Если блюдо сильно горячее либо холодное, организм его плохо переварит.
Важно. Прием пищи больными должен быть регулярный и частые, а порции – маленькие.
Пациентам, у которых нарушены функции поджелудочной железы, разрешено употребление таких продуктов:
- хлеба белого сорта;
- в обязательном порядке нужно есть первые блюда – овощные и молочные супы, борщ;
- на второе должно быть куриное мясо и говядина нежирных сортов;
- блюда из рыбы следует готовить на пару либо отваривать;
- блюда из отварных, сырых либо паровых овощей;
- систематически нужно питаться молочной продукцией;
- пить можно чай (только не крепкий), компот и кисель.
Больным придется исключить из рациона:
- жирные блюда;
- копченые продукты;
- пряности и приправы;
- острые блюда;
- мороженое;
- грибы.
Также совершенно исключаются вредные привычки, в особенности употребление спиртных напитков.
Источник
Поджелудочная железа (pancreas) входит в пищеварительную систему человека. Она участвует в переваривании пищи (жирной, углеводистой и белковой), а также регулирует углеводный обмен в организме. Значение этого органа трудно переоценить. Возникновение патологии, либо заболевания приводит к серьезным последствиям.
Самая информативная и безопасная диагностика — это УЗИ поджелудочной железы. Эхография исследует ее форму, контуры, размеры и структуру. Чтобы повысить качество и достоверность результатов диагностики, следует выполнить некоторые правила подготовки к УЗИ поджелудочной железы. Сама процедура обследования довольно простая, а заключение врача можно получить сразу после ее окончания.
Форма железы
На УЗИ поджелудочной железы определяют ее форму и отклонения от нормы. Если у обследуемого человека нет проблем, форма будет S-образной.
В ряде случаев выявляется патология, выраженная в нарушении формы. Наиболее часто встречающиеся нарушения формы:
- кольцевидная;
- спиральная;
- расщепленная;
- добавочная (аберрантная);
- имеет удвоенные отдельные части.
Аномалии, выявленные при УЗИ поджелудочной железы, бывают изолированными дефектами самого органа или частью сложной патологии. Полную картину зачастую УЗИ-диагностика не дает, а лишь выявляет косвенные признаки, такие, как сужение или наличие дополнительного протока. Врач-диагност в таком случае рекомендует проведение других исследований для исключения или подтверждения отклонений. Надо отметить, что аномалии выявляются часто случайно во время обследования больного по поводу абсолютно других заболеваний. Некоторые выявленные дефекты существенного клинического значения для качества жизни человека не имеют, зато другие вполне могут прогрессировать и причинять в дальнейшем массу неприятностей.
В норме поджелудочная железа должна иметь форму буквы S. Если ее параметры отличаются, это говорит об изолированном дефекте органа либо о других процессах, которые оказывают влияние на поджелудочную железу
Размеры железы
Диагностика включает в себя также измерение параметров поджелудочной железы. У взрослых размеры в норме составляют 14-22 см., вес 70-80 г. Анатомически в железе выделяют:
- головку с крючковидным отростком длиной от 25 до 30 мм (передне-задний размер);
- тело от 15 до 17 мм в длину;
- хвост размером до 20 мм.
Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. Находится на уровне 1-го и начала 2-го поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы (его еще называют главным, или вирсунговым протоком) имеет ровные гладкие стенки диаметром до 1 мм. в теле и 2 мм. в головке. Параметры железы могут колебаться в большую или меньшую сторону. Причем увеличиваются или уменьшаются значения составных частей или сам орган в целом.
Обследование посредством УЗИ поджелудочной железы показывает различную картину для каждого вида патологии. При протекающих воспалениях, сопровождающихся отеками, наблюдается на мониторе увеличение от головки до хвоста.
При опухолях с помощью диагностики визуализируется увеличение отдельных пораженных частей. Например, при злокачественном новообразовании поджелудочной железы в 60% случаев диагностируется рак головки. Увеличенные размеры головы превосходят 35 мм. Приблизительно в 10% диагностируется рак тела железы. При этом ультразвук выявляет увеличенные размеры тела.
Также, увеличиваются объемы тела или хвоста поджелудочной железы при образовании кист или абсцессов. Расширение протока до 3-х мм. и более происходит в большинстве случаев при панкреатите в хронической форме. При острых панкреатитах также отмечается расширение протока, но не настолько выраженно. В ряде случаев изменение диаметра вызывается новообразованиями, к примеру, опухолью в какой-либо части поджелудочной железы. Сужение протока отражается на мониторе при сдавливании снаружи. Этим фактором могут быть наличие камня, кисты, а также опухоли железы. Кроме расширения или сужения, вирсунговый проток может иметь следующие дефекты: удвоение, расщепление или деформация.
Контуры железы
Нормой считаются ровные и четко очерченные контуры всех составляющих железы: головки, тела и хвоста. Если на УЗИ поджелудочной железы очертания расплывчатые, это может говорить о наличии воспалительного процесса в органе. Но нередки случаи, когда отек вызывается расположенным рядом органом. Например, реактивный отек поджелудочной железы возникает при гастрите или язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
При кистах и абсцессах контуры в отдельных местах выпуклые и гладкие. Неровность границ вызывают также панкреатит и опухоли. Но опухоли менее 1 см. изменяют контуры только в случаях поверхностного расположения. Изменение внешних границ при опухолях происходит при развитии крупных новообразований, свыше 1,5 см.
Если УЗИ выявляет объемное образование (опухоль, камень или кисту), в обязательном порядке специалист оценивает его контуры. Четкие очертания имеют камень или киста, а узлы новообразований, в основном, бугристые не имеют четко выраженных границ.
В норме все части органа на УЗИ имеют четкие очертания. В противном случае может возникнуть подозрение на воспалительный процесс или наличие отдельных новообразований, кист, камней. Каждое из этих инородных включений имеет собственные характеристики и различается опытным диагностом
Структура железы
При УЗИ поджелудочной железы специалист-диагност исследует ее структуру, исходя из плотности. В нормальном состоянии орган имеет зернистую структуру, среднюю плотность, сходную с плотностью печени и селезенки. На экране должна быть равномерная эхогенность с небольшими вкраплениями. Изменение плотности железы влечет за собой изменение отражения ультразвука. Плотность может увеличиваться (гиперэхогенность) или уменьшаться (гипоэхогенность).
Гиперэхогенность визуализируется, например, при наличии хронического панкреатита. При камнях или опухолях наблюдается частичная гиперэхогенность. Гипоэхогенность выявляется при острых панкреатитах, отеках и некоторых видах новообразований. При кисте или абсцессе поджелудочной железы появляются на мониторе аппарата эхонегативные участки, т.е. ультразвуковые волны в этих местах не отражаются совсем, и на экран проецируется область белого цвета. На практике часто диагностика выявляет смешанную эхогенность, совмещающую гиперэхогенные и гипоэхогенные области на фоне нормальной или измененной структуры железы.
Расшифровка результатов
После завершения обследования доктор оценивает все показатели и выдает заключение, в котором должен сделать полную расшифровку результатов УЗИ поджелудочной железы. О наличии заболевания или подозрения на него свидетельствует совокупность нескольких параметров.
Если размеры железы имеют незначительное отклонение от стандартных показателей, это не является поводом для вынесения диагноза. Расшифровка УЗИ поджелудочной железы проводится доктором сразу после диагностики, в течение 10-15 минут.
Источник
Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение объема органа, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.
Общие сведения
Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже.
Атрофия поджелудочной железы
Причины
Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.
Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.
Патанатомия
Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.
При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.
Симптомы атрофии
Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.
Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.
Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.
Диагностика
При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. Алгоритм диагностики включает:
- Анализы. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.
- Визуализирующие методики. При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.
- Биопсию. Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.
КТ ОБП. Выраженное диффузное истончение поджелудочной железы, изменение ее структуры.
Лечение атрофии поджелудочной железы
Консервативные мероприятия
При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.
Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.
Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.
Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.
Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.
Прогноз и профилактика
Прогноз при атрофии поджелудочной железы определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.
Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.
Источник