У кого были камни в поджелудочной железе
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Камни поджелудочной железы
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Источник
Краткий ответ в данной ситуации может быть следующим: операция обязательная, если камень мешает току сока поджелудочной железы по протоку, вызывая приступы острых панкреатитов. Если этого нет, то можно занять выжидательную позицию, но это риск, так как острый панкреатит является смертельно опасным заболеванием. Принимать решение вам!
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 05.03.2018 10:30
Ответьте в личку.
Приступов боли, как таковых нет. После НГ попал в больницу просто из-за плохого самочувствия. Пошел в клинику и сдал анализы. Они были плохими, положили под капельницу.
Болей не было. Потому врачи отправили на дообследование, там и выявили кальцинаты.
Такую операцию делают только открытым способом, или есть сегодня современные методики, например, при помощи зонда или еще как-то.
Сильно большой риск появления осложнений после полостной операции, может быть и хуже после нее.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 05.03.2018 16:05
В представленном протоколе признаки хронического отёчного панкреатита, признаки ранее перенесённого острого воспаления. Но вот показаний для проведения какой-либо операции в представленном протоколе я не вижу. А какую операцию Вам предлагают?
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 05.03.2018 18:19
Предлагают полостную операцию. Как мне говорил хирург с института Шалимова в Киеве, что надо разрезать полностью железу и вшивать туда какие-то кишки.
Диагноз: хронический калькулезный панкреатит. Вирсунгоэктазия. Вирсупанкреолитаз. (Последние два слова трудно прочитать в заключении. Надеюсь, вы поймете. В них могут быть ошибки.)
Назначили оперативное лечение в плановом порядке.
Есть еще и снимки КТ. Камень, вроде, в головке. Его же можно достать при необходимости и зондом. Мне так говорил наш главврач.
В протоколе КТ ни о каком камне в головке поджелудочной железы упоминания нет.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 06.03.2018 06:59
я вот только сейчас сам этот момент заметил, что в описании КТ ничего нет. я даже со специалистом, который описывал снимки, говорил. он мне про камень ничего не сказал. посоветовал только обратиться к лечащему врачу со снимками и протоколом.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 05.03.2018 19:38
добавлю, что в заключении УЗИ указано, что размер кальцината 3 на 10 мм. Но снимках КТ видно, что камень находится в головке.
Тогда предоставьте протокол УЗИ. Ведь если конкремент в терминальном отделе протока есть, то его должно быть прекрасно видно на снимке и не указать о такой находке в протоколе невозможно.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 06.03.2018 07:02
согласен с вами. всё дело в том, что мне на одном УЗИ вообще не выявили никаких образований в поджелудочной. поехал на другое – уже нашли.
у меня есть на гугл диске снимки КТ, но там файл большой, долго качать надо. заключение узи пришлю сейчас. но там надо фотографировать, скана нет
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 06.03.2018 07:31
Информация в протоколе УЗИ и в протоколе КТ не соответствует. В этой ситуации необходимо переделать УЗИ у другого специалиста и сделать повторное описание снимков КТ у другого специалиста.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 06.03.2018 15:08
Только что обращался к специалисту, который описывал снимки КТ, он сказал, что камни в протоках не визуализируются, а потому он не может точно утверждать, если ли там образования или нет. Говорит, что если протока расширена, то может быть там есть камни.
Алексей Васильевич, спасибо большое за консультацию и расстановку точек на i, а то я уже готовился к смерти.
Всё так спонтанно и быстро получилось с этим обследованием, что я даже и не обратил внимание на те факты, которые вы мне выше указали. Теперь сам понимаю, что тут не всё ясно до конца.
Уточните еще, кто может описать снимок, какой врач, чтобы я знал, кого искать?
Рад, что смог помочь. Описанием КТ и МРТ занимаются рентгенологи, прошедшие специализацию по КТ и МРТ.
Стас | (Муж., 43 лет, Кропивницкий, Украина) | 06.03.2018 17:30
Еще раз большое спасибо за профессионализм ваш и неравнодушие.
У меня камень с плеч спал после общения с Вами. Вы настоящий ДОКТОР.
Я вам написал в личку. Посмотрите сообщение.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
572 просмотра
1 июля 2019
Здравствуйте, проблема такая попал в больницу с симптомами непонятный стул, бурление,газы,вверху живота болело слегка но проходит без обезболивающих, и якобы дисбактериоз но в итоге компьютерная томография показала что камни в протоке поджелудочной железы как в середине так и в хвосте, отправили к хирургу так он мне сказал что мол нет острой боли нет операции, так а что ждать мне пока осложнения начнутся до летального исхода, подскажите какие медикаменты пить для выведения экстриментов камней, потому что по симптомам у меня не дисбактериоз а из за камней в протоке.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Есть бланк обследования?
Клиент
Заключение томографии это признаки калькулёзного панкреатита с поражением хвостовой части преимущественно и формирование впротоковой гипертензии на уровне хвоста, со стороны оболочкой к-ки б/о.
Педиатр
Любые камни формируются вследствие сгущения и застоя секрета . Поэтому надо есть строго в одно и тоже время- частот понемногу
Пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день
Избегать холодного сырого газообразующего газированного грубой клетчатки цельного молока , диета в рамках стола 5п
Дюспаталин- 1*3 РД. 3 мес
Эспумизан по 2*3 РД 20-14 дней
Синбиотик Максилак по 1 на ночь 3_4 Нед
Микразим вотвр еды по 10 т ед 3_5 Нед
Уролог
Сделайте копрограмму. Камни каких размеров? Сколько по количеству? Желательно прикрепить результат КТ.
Педиатр
Хороший обзор на эту тему тут
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-stone
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо строго соблюдать диету.Ограничить физические нагрузки.Полностью исключить алкоголь, жирную,острую пищу.Принимайте креон при каждом приеме пищи, ношпу 2т х 3р в течение 2х недель.проведите курс лечения лактофильтрум для снятия интоксикации, обусловленной хроническим панкреатитом.
Терапевт, Нефролог
Вопрос очень серьезный. Действительно операцию проводят при нарушении оттока секрета поджелудочной железы по протокам, в результате чего произойдёт острый приступ панкреатита,который может стоить жизни. У вас ранее острые боли были,или только вышеуказанные жалобы?
Клиент
Только выше указанные, только раньше сверху живота не болело а щас слегка болин и то если поем.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Желательно, чтобы Вы прикрепили результаты КТ брюшной полости для уточнения характера патологии и дачи рекомендаций по дальнейшему лечению и обследованию. Сейчас что вас беспокоит?Какой сейчас стул – сколько раз в день, консистенция, цвет! Результаты анализов крови – клиника и биохимия!?ФГДС ранее делали?
Терапевт, Нефролог
В таком случае, вы должны строжайшим образом придерживаться диеты (5 по Певзнеру), есть регулярно по часам,как в санатории. Прием пищи сопровождать капсулой Креона, утром за 30 мин до еды принимать нольпазу 40 мг,при дискомфорте принимать спазмолитик (Дюспаталин,спарекс или но-шпу). Контролировать глюкозу крови,панкреаиическую амилазу в крови и эластазу1 в кале, кт поджелудочной железы, УЗИ желчного пузыря.
По большому счету,я бы рекомендовала обратиться в местный Минздрав с вопросом о получении квоты на операцию.
Клиент
Так можно же обойтись без хирургического вмешательства это например эндоскоп или дробление ударной волновой а так же лазарем разве нет??
Терапевт, Нефролог
С камни собственно описаны в протоках или в паренхиме?
Терапевт, Нефролог
Можно пробовать удалить при РХПГ, по лазеротерапии результаты мне не известны.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1.
Гость
[2443653949] – 09 февраля 2018, 22:04
В поджелудочной не бывает камней. Может, в желчном?
2.
Гость
[1154272149] – 09 февраля 2018, 22:07
лучше – удалить. Операция выполняется лапороскопически, выписывают на 3 день. Мне сказали, предложили операцию, я волынила несколько лет – не болит же, так потягивает иногда. А потом камень заткнул протоку и понадобилось уже 2 операции и 2 наркоза. Извлекали через рот, реанимации, потом удаляли желчный, а я только радовалась, что “прихватило” на родине, а не где-нибудь на отдыхе.
3.
Гость
[2257514627] – 10 февраля 2018, 01:14
Тоже такая же ситуация, камни в жёлчном. Удалять боюсь, уже был приступ. На скорой увозили. Надо решаться на удаление вот
4.
Гость
[3220374974] – 10 февраля 2018, 04:47
Гость
Тоже такая же ситуация, камни в жёлчном. Удалять боюсь, уже был приступ. На скорой увозили. Надо решаться на удаление вот
5.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 07:47
Гость
В поджелудочной не бывает камней. Может, в желчном?
6.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 07:50
Гость
Смотря еще какой камень большой или нет.Вырезать их надо,если они появились,но лично я не решаюсь,да и денег нет операция мне не по карману.У меня 12 лет уже камни в желчном,это первый приступ у меня был 12 лет назад,я про камни так узнала,а так не знаю,сколько они лет. Камней тогда было мелких много,больше половины желчного пузыря,сейчас не знаю какие они. Операцию делать боюсь и не за что. Пробовала 2 мя рецептами растворить не помогло. Раньше при приступах пила спазмалгон. А сейчас пью панкреатин,та вообще отлично приступ проходит за пять минут со спазмалгоном было хуже. Вернее чувствую ныть начинает желчный и перейти может в сильную боль то пью панкреатин.Если слабо ноет и дальше ничего,не переходит в сильную боль, не пью ничего,так через время проходит.Я то давно с камнями знаю как и что) Меньше старайтесь есть где есть растительное масло (я про рафинированное им сейчас больше всего пользуемся) от него у меня лично чаще приступы поэтому салаты стараюсь есть только с майонезом.Другие тут писали им наоборот хорошо от растительного масла не знаю про какое они писали про рафинированное или нет, чуть не на голодный желудок пьют чайную ложку растительного масла,не знаю,для меня оно убийственно И если ем редко копченую рыбу, сардина копченая ,ему кусочек рыбу она тоже приступы дает,заедаю долькой лимона,без лимона приступ. Сейчас если праздники много еды то пью перед едой панкреатин и тоже проходит все нормально.
7.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 07:55
Гость
лучше – удалить. Операция выполняется лапороскопически, выписывают на 3 день. Мне сказали, предложили операцию, я волынила несколько лет – не болит же, так потягивает иногда. А потом камень заткнул протоку и понадобилось уже 2 операции и 2 наркоза. Извлекали через рот, реанимации, потом удаляли желчный, а я только радовалась, что “прихватило” на родине, а не где-нибудь на отдыхе.
8.
Гость
[1154272149] – 10 февраля 2018, 10:28
Стас
я тоже думаю, что лучше удалить, но не знаю, к кому обратиться. я с Украины. Может вы знаете клинику, которая делает такие операции? меня направили в клинику Шалимова, но почитав отзывы и пообщавшись с врачами по тел, понял, что без денег ты там не нужен, у меня денег нет, буду одалживать, но надо их правильно потом вложить, чтобы не было осложнений после операции. приступов пока нет. только ноет постоянно. неделю назад попал в больницу на койку с плохими анализами. капался. потом направили в областную больницу, там и выявили камень. хочу еще раз поехать провериться на УЗИ, а потом, если подтвердится, на операцию. Посоветуйте врача. мне сказали, что если камень не большой, его можно вытянуть зондом через рот, если большой – операция со вскрытием живота
9.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 10:31
Гость
Тут специфика Россия/Украина… Меня по Скорой отвезли в больницу и все сделали бесплатно, по страховке
10.
Гость
[1154272149] – 10 февраля 2018, 10:46
Шалимов – это в России?
Мне делали в Москве, в Волынской больнице
11.
Гость
[1154272149] – 10 февраля 2018, 10:48
Стас
повезло вам. я вот уже нескольким врачам с клиники Шалимова написал на почту с просьбой указать хоть приблизительную сумму на всё это дело. молчат, как рыба об лед.
12.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 10:56
Гость
Странно это. Но вообще-то на сайтах клиник есть же прайсы на оказание коммерческих услуг
13.
Гость
[1154272149] – 10 февраля 2018, 13:17
Стас
на сайтах частных клиник есть прайсы, а вот в гос учреждениях – не видел. но я не нашел у нас тут такой частной клиники, которая делает операции на поджелудочной, если она надо. Этим занимаются только в институте Шалимова. Клиника находится в Киеве. Сегодня по инету записался еще раз на УЗИ в онкодиспансере. Говорят, что там делают хорошо. Может диагноз и не подтвердится, так как мне направление на операцию выписали по одному лишь заключению УЗИ.
14.
Стас
[1566989712] – 10 февраля 2018, 14:35
Гость
Удачи Вам! Здоровья, всех благ!
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
15.
Гость
[4259932356] – 02 ноября 2020, 21:28
Гость
В поджелудочной не бывает камней. Может, в желчном?
Источник