Трансплантация поджелудочной железы и почки видео алексей пинчук
Общая информация
Специалисты
Историческая справка
Научная деятельность
Клиническая работа
Специалисты
 | Пинчук Алексей Валерьевич заведующий научным отделением, врач-хирург, к.м.н. |
 | Сторожев Роман Васильевич заведующий операционным блоком, врач-хирург |
 | Дмитриев Илья Викторович заведующий клиническим отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н |
 | Балкаров Аслан Галиевич врач-хирург, к.м.н. |
 | Анисимов Юрий Андреевич врач-хирург |
 | Кондрашкин Александр Сергеевич врач-хирург |
 | Шмарина Нонна Валерьевна старший научный сотрудник, врач-хирург, к.м.н. |
 | Новиков Валерий Константинович ведущий научный сотрудник, д.м.н. |
 | Ржевская Ольга Николаевна ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук |
 | Загородникова Наталья Валерьевна врач-нефролог |
| | Лазарева Ксения Евгеньевна врач – эндокринолог высшей квалификационной категории, к.м.н. |
 | Хубутия Бидзина Зурабович врач – уролог |
Историческая справка
В январе 2007 года на базе отделения лечения острых эндотоксикозов была создана группа трансплантации почки. Команда оказывала трансплантологическую помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью.
С апреля 2007 года институт включен в перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию почки и поджелудочной железы. Уже 2-го мая 2007 года специалисты института успешно провели 2 пересадки почки. С увеличением количества трансплантаций увеличивалась и группа сотрудников – за счет привлечения высококвалифицированных специалистов.
В 2008 году выполнена первая сочетанная трансплантация почки и
поджелудочной железы. Частота и успешные результаты операций способствовали
созданию полноценного отделения. Отделение трансплантации почки и поджелудочной
железы открыли в июле 2011 года в западного флигеле (корпус № 2)
Странноприимного дома графа Шереметева. Незадолго до этого памятник архитектуры
начала XIX века был реконструирован и переоснащён.
Научная деятельность
Сотрудники отделения ведут активную научную деятельность: проводят исследования в рамках крупных международных проектов, выступают с докладами во всероссийских научных конференциях, регулярно посещают международные трансплантологические съезды и конференции.
Результаты и научные достижения отделения регулярно освещаются на крупнейших трансплантационных форумах и публикуются в ведущих профильных изданиях, что свидетельствует о несомненном интересе к работе специалистов отделения как признанных лидеров отрасли, так и широкой мировой медицинской общественности. По результатам научной деятельности оформлены многочисленные патенты, свидетельства об изобретении, регистрационные свидетельства на медицинские изделия и технологии.
Клиническая работа
В отделении проводятся все виды операций пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности:
- трупная и родственная трансплантация почки;
- изолированная трансплантация поджелудочной железы;
- сочетанная трансплантация почки и панкратодуоденального комплекса;
- сочетанная трансплантация почки и печени;
- формирование сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа (наложение артерио-венозных фистул, в том числе с использованием сосудистых протезов);
- установка манжеточного венозного катетера, реконструктивные операции;
- некоторые виды оперативных вмешательств пациентам после трансплантации органов.
Источник
1. Бергер М., Старостина Е.Г., Йоргенс В.,Дедов И. Практика инсулинотерапии. Heidelberg: Springer-Verlag, 1990; с.1-13, 25-51. 2. Трансплантология. Руководство. Подред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995; Тула: Репроникс Лтд, 1995. 391 с.
2. Dubernard J.M., Treaeger J., Neyra P. et al. A new metod of preparation of segmental pancreatic grafts for transplantation: trials in dogs and in man. Surgery 1978;84:633-40.
3. Kelly W.D., Lillehei R.C., Merkel F.K. et al. Allotransplantation of the pancreas and duodenum alone with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery;1967;61:820-7. 5. Abhinav Humar, Arthur J. Matas, William
4. D. Payne. Atlas of Organ Transplantation. Springer, 2006; p. 339.
5. Drachenberg C.B., Odorico J., Demetris A.J. et al. Banff schema for grading pancreas allograft rejection: working proposal by a multidisciplinary international consensus panel. Am J Transplant 2008;8(6):1237-49.
6. Sollinger H.W., Cook K., Kamps D. et al. Clinical and experimental experience with pancreaticocystostomy for exocrine pancreatic drainage in pancreas transplantation. Transplantation proceedings 1984 Jun;16(3):749-51. 8. Clinical transplants 2008. J. Michael Cecka,
7. Paul I. Terasaki, eds. 2009; p. 550.
8. Sollinger H.W., Glass N.R., Southard J.H.,Belzer F.O. Current status of organ transplantation. Clinics in laboratory medicine 1983;3(4):763-78.
9. Fioretto P., Mauer S.M., Bilous R.W. et al. Effects of pancreas transplantation on glomerular structure in insulin-dependent diabetic patients with their own kidneys. Lancet 1993;342(8881):1193-6.
10. Secchi A., Dubernard J.M., Rocca E.L. et al. Endocrinometabolic effects of whole versus segmental pancreas alloTransplantation in diabetic patients -a two-year follow-up. Transplantation 1991;51(3):625-9.
11. Corry R.J., Egidi M.F., Shapiro R. et al. Enteric drainage of pancreas transplants revisited. Transplantation proceedings 1995;27(6):3048-9.
12. Nghiem D.D., Pitzen R.H., Corry R.J. Evaluation of techniques of controlling exocrine drainage after segmental pancreatectomy in dogs. Implications for pancreatic transplantation. Arch Surg 1985;120(10):1132-7.
13. Hummel R., Langer M., Wolters H.H. et al. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation. Transplant int 2008;21(2):178-81.
14. De Roover A., Detry O., Coimbra C. et al. Exocrine pancreas graft drainage in recipient duodenum through side-to-side duodeno duodenostomy. Transplant int 2008;21(7):707.
15. Prieto M., Sutherland D.E., Fernandez-Cruz L. et al. Experimental and clinical experience with urine amylase monitoring for early diagnosis of rejection in pancreas Transplantation. Transplantation 1987;43(1):73-9.
16. Hellerström C., Andersson A., Groth C.G. et al. Experimental pancreatic transplantation in diabetes. Diabetes Care 1988;11 Suppl 1:45-53.
17. Drachenberg C.B., Papadimitriou J.C.,Schweitzer E. et al. Histological findings in “incidental” intraoperative pancreas allograft biopsies. Transplant Proc 2004;36(3):780-1.
18. Papadimitriou J.C., Drachenberg C.B.,Klassen D.K. et al. Histological grading of chronic pancreas allograft rejection/graft sclerosis. Am J Transplantation 2003;3(5):599-605.
19. Tydén G., Tibell A., Sandberg J. et al. Improved results with a simplified technique for pancreaticoduodenal transplantation with enteric exocrine drainage. Clin transplant 1996;10(3):306-9.
20. Solders G., Tydén G., Tibell A. et al. Improvement in nerve conduction 8 years after combined pancreatic and renal transplantation. Transplant Proc 1995;27(6):3091.
21. Solders G., Tydén G., Persson A.,Groth C.G. Improvement of nerve conduction in diabetic neuropathy. A follow-up study 4 yr after combined pancreatic and renal transplantation. Diabetes 1992;41(8):946-51.
22. Martin-Pagola A., Sisino G., Allende G. et al. Insulin protein and proliferation in ductal cells in the transplanted pancreas of patients with type 1 diabetes and recurrence of autoimmunity. Diabetologia 2008;51(10):1803-13. 24. Kidney and Pancreas Transplantation: a practical guide. T.R. Srinivas, Daniel A. Shoskes. Humana Prass, 2010; p. 441.
23. Navarro X., Sutherland D.E.,Kennedy W.R. Long-term effects of pancreatic transplantation on diabetic neuropathy. Ann Neurol 1997;42(5):727-36.
24. Nghiem D.D., Gonwa T.A., Corry R.J. Metabolic effects of urinary diversion of exocrine secretions in pancreatic Transplantation. Transplantation 1987;43(1):70-3.
25. Nghiem D.D., Gonwa T.A., Corry R.J. Metabolic monitoring in renal-pancreatic transplants with urinary pancreatic exocrine diversion. Transplant proc 1987; 19(1 Pt 3):2350-1.
26. De Roover A., Coimbra C., Detry O. et al. Pancreas graft drainage in recipient duodenum: preliminary experience. Transplantation 2007;84(6):795-7.
27. Duck Jong Han, David E.R. Sutherland. Pancreas Transplantation. Gut and liver 2010; 4(4): 450-65.
28. Brons I.G., Calne R.Y. Pancreas transplan-12 tation: the Cambridge experience. Transplant proc 1987;19(4 Suppl 4):11-6.
29. Sollinger H.W., Kalayoglu M., Belzer F.O. Pancreas transplantation: the University of Wisconsin experience. Clin transplants 1987:103-8.
30. Rosenlof L.K., Earnhardt R.C.,Pruett T.L. et al. Pancreas transplantation. An initial experience with systemic and portal drainage of pancreatic allografts. Ann Surg 1992;215(6):586-95.
31. Shyr Y.M. Pancreas transplantation. J Chin Med Assoc 2009;72(1):4-9.
32. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes, second edition. Edited by
33. Nadey S. Hakim et al. OXFORD University Press, 2010; p. 526.
34. Munda R., Tom W.W., First M.R. et al. Pancreatic allograft exocrine urinary tract diversion. Pathophysiology. Transplantation 1987;43(1):95-9.
35. Lundgren G., Arnep P., Groth C.G. et al. Pancreatic transplantation for diabetes mellitus. Discussion of indications and surgical technique with reference to 3 cases. Scand J Urol Nephrol 1975;(29 Suppl):63-5.
36. Traeger J., Dubernard J.M., Touraine J.L. et al. Pancreatic transplantation in cases of diabetes complicated by renal insufficiency. Adv Nephrol Neck Hosp 1979;8:127-49.
37. Traeger J., Dubernard J.M., Touraine J.L. et al. Pancreatic transplantation in man: a new method of pancreas preparation and results on diabetes correction. Transplant proc 1979;11(1):331-5.
38. Pancreatic Transplantation. Edited by
39. Robert J. Corry, Ron Shapiro. Informa Healthcare, 2006: p. 467.
40. Cook K., Sollinger H.W., Warner T. et al. Pancreaticocystostomy: an alternative method for exocrine drainage of segmental pancreatic allografts. Transplantation 1983;35(6):634-6.
41. Starzl T.E., Iwatsuki S., Shaw B.W. Jr. et al. Pancreaticoduodenal transplantation in humans. Surg, gynecol Obstet 1984;159(3):265-72. 42. Helen Liapis, Hanlin L. Pathology of Solid Organ Transplantation. Wang.-Springer, 2009; p. 480.
42. Tom W.W., Munda R., First M.R.,Alexander J.W. Physiologic consequences of pancreatic allograft exocrine drainage into the urinary tract. Transplant proc 1987;19(1 Pt 3):2339-42.
43. Bohman S.O., Tydén G., Wilczek H. et al. Prevention of kidney graft diabetic nephropathy by pancreas transplantation in man. Diabetes 1985;34(3):306-8.
44. Ramsay R.C., Goetz F.C., Sutherland D.E. et al. Progression of diabetic retinopathy after pancreas transplantation for insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1988;318(4):208-14.
45. Laughlin E., Burke G., Pugliese A. et al. Recurrence of autoreactive antigen-specific CD4+ T-cells in autoimmune diabetes after pancreas transplantation. Clin Immunol 2008;128(1):23-30.
46. Vendrame F., Pileggi A., Laughlin E. et al. Recurrence of type 1 Diabetes after simultaneous pancreas-kidney transplantation, despite immunosuppression, is associated with autoantibodies and pathogenic autoreactive CD4 T-cells. Diabetes 2010;59(4):947-57.
47. Bohman S.O., Wilczek H., Tydén G. Recurrent diabetic nephropathy in renal allografts placed in diabetic patients and protective effect of simultaneous pancreatic transplantation. Transplant Proc 1987;19(1 Pt 3):2290-3.
48. Prieto M., Sutherland D.E., Fernandez-Cruz L. Rejection in pancreas transplantation. Transplant proc 1987;19(1 Pt 3):2348-9.
49. Groth C.G., Lundgren G., Gunnarsson R. Segmental pancreatic transplantation with duct ligation or drainage to a jejunal Roux-en-Y loop in nonuremic diabetic patients. Diabetes 1980;29 Suppl 1:3-9.
50. Drachenberg C.B., Papadimitriou J.C. Spectrum of histopathological changes in pancreas allograft biopsies and relationship to graft loss. Transplant Proc 2007;39(7):2326-8.
51. Ishitani M.B., Rosenlof L.K., Hanks J.B.,Pruett T.L. Successful paratopic pancreas transplantation: a report of three cases with venous portal drainage and enteric exocrine drainage. Clin Transplant 1993; 7(1 part 1):28-32.
52. Dubernard J.M., Traeger J., Neyra P. Suppression of the exocrine function as an aid to of segmental pancreatic transplantation in dogs. Biomedicine 1977;27(4):172-4.
53. Corry R.J., Nghiem D.D., Schulak J.A. Surgical treatment of diabetic nephropathy with simultaneous pancreatic duodenal and renal transplantation. Surg Gynecol Obst 1986;162(6):547-55.
54. Drachenberg C.B., Papadimitriou J.C. The inflamed pancreas transplant: histological differential diagnosis. Semin Diagn Pathol 2004;21(4):255-9.
55. Transplant Infections, 3-rd ed. Raleign A. Bowden, Per Ljungman, David R. Snydman. Lippincott Williams & Wilkins, 2010; p. 788.
56. Transplantation of the Pancreas.
57. David E.R. Sutherland, Rainer W.G. Gruessner. Springer, 2004; p. 676.
58. Transplantation Surgery. Nadey S. Hakim and Gabriel M. Danovich. Springer, 2010; p. 450.
59. Prieto M., Sutherland D.E., FernandezCruz L. et al. Urinary amylase monitoring for early diagnosis of pancreas allograft rejection in dogs. J Surg Res 1986;40(6):597-604.
60. Groth C.G., Tyden G., Tibell A. Why is the pancreas special? Transplant Proc 1991; 23(4):2183-5.
Источник
Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .
Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: сравнительная характеристика различных хирургических методик
Доступ к полному тексту документа в электронной форме предоставлен временно из-за невозможности посещать библиотеки. Для чтения документа необходима авторизация через «Госуслуги».
Если вы являетесь правообладателем этого документа и считаете, что ваши права нарушены, сообщите нам об этом.
О произведении
Ответственность
Пинчук Алексей Валерьевич; [Место защиты: ГБУЗ ГМ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»]
Библиотека
Российская государственная библиотека (РГБ)
Еще
Ближайшая библиотека с бумажным экземпляром издания
Портал НЭБ предлагает вам читать онлайн диссертацию (автореферат) на тему «Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: сравнительная характеристика различных хирургических методик» , автора Пинчук Алексей Валерьевич Документ был издан в 2020 году.
Выражаем благодарность библиотеке «Российская государственная библиотека (РГБ)» за предоставленный материал.
Это издание охраняется авторским правом. Доступ к нему может быть предоставлен в помещении библиотек — участников НЭБ, имеющих электронный читальный зал НЭБ (ЭЧЗ).
В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».
Для получения доступа нажмите кнопку «Читать (ЕСИА)».
Если вы являетесь правообладателем этого документа, сообщите нам об этом.
Заполните форму.
Источник
О перспективах, которые это событие открыло для пациентов с диабетом, беседуем с д. м.н., главным специалистом по хирургии ПОМЦ, завкафедрой хирургических болезней НижГМА, главным внештатным трансплантологом МЗ НО Владимиром Загайновым.
На сегодняшний день специалистами ПОМЦ выполнены 303 трансплантации, из них 235 – почек, 67 – печени, 1 – поджелудочной железы. У двух пациенток с пересаженной печенью родились здоровые дети.
Реальный шанс на исцеление
Елена Шитова, «ЛекОбоз»: Владимир Евгеньевич, кому требуется трансплантация поджелудочной железы?
Владимир Загайнов: Трансплантация поджелудочной железы — единственный метод, позволяющий полностью излечить диабет первого типа. При этом заболевании клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать необходимый организму инсулин. В результате под удар попадают мелкие сосуды, что ведёт к быстрому развитию множества тяжёлых осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность, потеря зрения, инсульты, инфаркты, сосудистые заболевания ног. Коварство диабета первого типа в том, что он поражает юное поколение и превращает людей цветущего возраста в глубоких инвалидов. Нельзя не отметить и социальную значимость этого заболевания, связанную с его широким распространением и колоссальным объёмом средств, расходуемых на лечение. Трансплантация позволяет заменить неработающую поджелудочную железу и тем самым вернуть человеку утраченное здоровье.
— Неужели современные нехирургические технологии не могут решить эту проблему? Есть же новейшие виды инсулинов, удобные методы введения (шприц-ручки, инсулиновые помпы) и многое другое.
— Все существующие терапевтические методики, включая самые передовые, направлены не на избавление от заболевания, а на регулирование уровня сахара в крови. Конечно, это позволяет продлить жизнь и замедлить развитие осложнений, но не защищает от последствий диабета.
Лист ожидания должен расшириться
— По каким критериям вы отбираете пациентов для оперативного лечения диабета?
— В регионе свыше 6000 человек страдают сахарным диабетом первого типа, около 400 из них страдают хронической почечной недостаточностью, находятся на гемодиализе. Этим людям необходима сначала пересадка почки, а затем и поджелудочной железы. Те, кто уже перенёс одну пересадку, легче справятся и со второй. Эти пациенты понимают, что результат зависит не только от врачей, но и от собственных усилий, от приверженности лечению. Кстати, той пациентке, которой мы успешно пересадили поджелудочную железу, за семь месяцев до этого была выполнена трансплантация почки. Ранее молодая женщина семь лет находилась на гемодиализе. Если говорить в целом, то пациентов на операцию мы отбираем совместно с эндокринологами, работаем в тесном сотрудничестве с кафедрой эндокринологии и внутренних болезней НижГМА.
— Сколько человек находилось в листе ожидания на момент операции?
— Немного, всего семеро. Сейчас наша задача — расширить лист ожидания, ведь чем больше в нём пациентов, тем больше вероятность найти для них идеального донора. Можно сказать, что нам повезло, что донор оказался подходящим по генетическим критериям.
— Какого эффекта удалось достичь в результате трансплантации поджелудочной железы?
— У больной буквально на операционном столе нормализовался уровень сахара в крови. Она больше не нуждается в инъекциях инсулина и защищена от дальнейшего развития осложнений диабета. Вообще результаты успешной трансплантации быстро проявляются даже внешне, пациенты словно становятся моложе.
Возможности и препятствия
— Что необходимо, чтобы поставить на поток операции по трансплантации поджелудочной железы?
— Можно выделить две группы факторов. Первая связана с особенностями самой операции. Поджелудочная железа — крайне капризный орган, гораздо более требовательный, чем почка или печень. Нужна поистине ювелирная работа на всех этапах процесса, начиная с отбора пациентов и изъятия органа у доноров. Могу констатировать, что мы сделали всё, чтобы успешно преодолеть все эти сложности, и готовы выполнять данные операции в постоянном режиме. Но есть вторая группа факторов, которая связана не с медицинскими, а с организационными проблемами. В первую очередь это касается дефицита донорских органов.
— Как можно решить проблему дефицита органов организационными методами?
— Нужна заинтересованность руководителей системы регионального здравоохранения в том, чтобы выполнялся закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». К сожалению, многие главные врачи рассматривают работу по выполнению этого закона как лишние хлопоты, не приносящие дохода, и попросту не делают того, что могло бы спасти сотни жизней. Со своей стороны мы можем убеждать (и в ряде случаев это удаётся), но не можем приказывать. В этом плане нам не обойтись без поддержки первых лиц региона. Полагаю, что если бы руководство области чётко заявило свою позицию по данному вопросу, то и отношение главных врачей тоже переменилось бы.
— Насколько количество квот соответствует реальной потребности в трансплантации?
— Наше учреждение работает только по федеральным квотам. Знаю, что в ряде областей задействованы ещё и региональные квоты. Если бы руководство Нижегородской области проявило добрую волю в этом направлении, то ситуация могла бы существенно улучшиться. Со своей стороны мы готовы выполнять свыше 100 трансплантаций органов ежегодно.
— Что на практике изменится для больных диабетом в связи с тем, что вы внедрили операцию трансплантации поджелудочной железы?
— Во‑первых, у людей, которых все считали обречёнными, появилась надежда на выздоровление. Во‑вторых, если раньше врачи стремились подольше продлить больному жизнь, то сейчас взгляд на лечение расширяется. Пациент рассматривается как потенциальный кандидат на трансплантацию, и в связи с этим меняется тактика: не просто продлить жизнь, а подготовить к операции. В рамках этой подготовки тоже возможно эффективное высокотехнологичное хирургическое лечение. Словом, есть повод для изменения принципиальных подходов к лечению диабета первого типа.
Смотрите также:
- Всему голова. Как сохранить мозг в рабочем состоянии до глубокой старости? →
- Заграница поможет? Где лечить онкологию: в РФ или за рубежом →
- Нужна ли стране принудительная диспансеризация? →
Источник