Стереотаксическая лучевая терапия рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы встречается сравнительно редко, составляя чуть более 3% от всех злокачественных опухолей, регистрируемых в нашей стране. При этом смертность от него практически вдвое выше. Опухоль занимает пятое место в структуре смертности от онкозаболеваний и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов составляет 64 и 70 лет соответственно. Сегодня в мире регистрируется рост заболеваемости раком поджелудочной железы, при этом тенденции к снижению смертности от него не отмечается.
Подавляющее большинство злокачественных опухолей поджелудочной железы (более 95%) являются протоковыми аденокарциномами — опухолями из железистого эпителия протоков органа. Рак может сформироваться в любом его отделе, но наиболее часто возникает в головке — в 60-80% случаев.
Врачи
Аглуллина Мария Викторовна
Врач-радиотерапевт, высшая квалификационная категория
Стаж в радиологии – 17 лет, общий – 18 лет.
Подробнее
TomoTherapy и рак поджелудочной железы
Применение лучевой терапии при использовании обычных доз и режимов ограничено ее токсическим влиянием на организм в целом и на прилежащие критические органы и структуры. Поэтому взгляды специалистов со всего мира сегодня прикованы к принципиально новым методам лучевой терапии, которые позволяют сфокусировать ионизирующее излучение строго на опухоли, не затрагивая остальные ткани. Один из таких методов — лучевая терапия под визуальным контролем с модулированной интенсивностью излучения (IGIMRT), который реализуется в частности в уникальной системе TomoTherapy.
Исследований, посвященных лечению рака поджелудочной железы с применением TomoTherapy пока не очень много, но те, что уже проведены, показывают высокую эффективность этого метода и достоверное снижение токсического действия на организм. В результате удается добиться снижения продолжительности лечения и его лучшей переносимости. TomoTherapy избирательно может применяться у пациентов, которые уже проходили курсы лучевой терапии, при наличии медицинских показаний.
В каждом из трех Центров Лечения Рака в США используются аппараты TomoTherapy, которые по признанию многих специалистов можно считать будущим радиотерапии. В России имеется 2 таких аппарата. Один из них установлен в клинике СакНур, где проходят лечение пациенты из республики Татарстан и других регионов России.
Отзывы
Хочу выразить огромную благодарнсть всему коллективу центра лучевой терапии – лечащему врачу Аглуллиной Марии Викторовне, медсестре Хафизовой Гульфие, мед регистратору Дияровой Венере – за доброе, чуткое отношение ко мне.
В этот нелегкий период борьбы, лечения, очень важно отношение окружающих тебя людей, медицинского персонала.
Желаю всем сотрудникам крепкого здоровья, счастья и любви!
Огромное спасибо за все!
Пациент из г. Казань
30 июля 2020
Все отзывы
История Рушаны, рак легкого
«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.
Все истории
Стоимость лечения рака поджелудочной железы
| Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
|---|---|---|
| Консультация врача онколога радиотерапевта | шт. | |
| Консультация врача детского онколога | шт. | |
| Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
| Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 223 000 | курс |
| Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) | 250 000 | курс |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 1 000 | процедура |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 200 | процедура |
| Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
Факторы риска
По мнению отечественных специалистов, до 10% случаев рака поджелудочной железы связаны с генетическим фактором, а именно с наследуемыми синдромами, в том числе:
- синдром Линча — наследственное заболевание, связанное с мутацией в генах, отвечающих за исправление ошибок при делении ДНК. Заболевание обусловливает рак толстой кишки, яичников, мочевого пузыря и других органов;
- синдром Пейтца-Егерса — патология, которая сопровождается полипозом желудка, кожными проявлениями и связана с раком матки и яичников;
- синдром наследуемого рака молочной железы, вызванный мутацией гена BRCA, который участвует в поддержании генома, обеспечивая нормальное деление ДНК.
Все остальные факторы риска носят случайный характер, и выделить из них сколь-либо лидирующий достаточно сложно. Обычно к ним причисляют: дефицит холекальциферола, хронический панкреатит, сахарный диабет, табакокурение, чрезмерную массу тела. Алкоголь не относится к факторам риска, однако следует помнить, что злоупотребление крепкими спиртными напитками ведет к хроническому панкреатиту, то есть косвенно влияет на развития рака.
Симптомы
Симптомы заболевания появляются лишь на его поздней стадии, поэтому 9 из 10 пациентов попадают к врачу с распространенным раком или отдаленными метастазами.
Клиника заболевания складывается из общих симптомов интоксикации, обструкции панкреатических и билиарных протоков, а также функциональных нарушений органа:
- опоясывающие боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- прогрессирующая потеря веса;
- обструктивная желтуха (до 90% пациентов);
- увеличение селезенки при нарушении кровообращения в селезеночной вене;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- сахарный диабет;
- мальабсорбция (нарушение всасывания пищи).
По мере роста опухоли нарастают признаки интоксикации: слабость, снижение аппетита, умеренное повышение температуры тела, головная боль, недомогание.
Стадирование
Стадирование проводится по системе ТNМ, где
Т — инвазивный рост первичного очага;
N — распространение в лимфатические узлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.
| Стадия | ТNМ | Описание |
|---|---|---|
| ТisN0M0 | Рак in situ — скопление патологических клеток в пределах эпителия | |
| IA | Т1N0М0 | T1 – новообразование в пределах железой размером до 2 см |
| IB | Т2N0М0 | Т2 – новообразование в пределах железой размером более 2 см |
| IIA | Т3N0М0 | Т3 — новообразование выходит за пределы железы, но вовлекает чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию |
| IIB | Т1N1М0 Т2N1М0 Т3N1М0 | N1 — метастазирование в регионарные лимфоузлы |
| III | Т4N0М0 Т4N1М0 | Т4 – вовлечение чревного ствола или верхней брыжеечной артерии |
| IV | ТлюбойNлюбойМ1 | М1 — имеются отдаленные метастазы |
Диагностика
Диагностические мероприятия при раке поджелудочной железы проводятся в объеме, который даст достаточный объем информации для определения тактики лечения. Обычно с этой целью применяются:
- Биопсия с целью получения материала для гистологического исследования. Если при оперативном лечении эта процедура в некоторых случаях может не применяться, то при планировании консервативных процедур биопсия обязательна.
- ФГДС — эндоскопическое исследование, обязательное при подозрении на рак поджелудочной железы. С его помощью врач может визуализировать опухоль, ее локализацию и степень инвазивности.
- Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости незаменима в поиске отдаленных метастазов, для чего наиболее эффективна КТ с внутривенным контрастированием. Кроме того, исследование помогает определить размеры новообразования и его связь с соседними органами.
- Рентгенография грудной клетки показана в сочетании с УЗИ брюшной полости, если недоступна КТ.
- Ангиография — исследование сосудов, которое помогает оценить резектабельность опухоли, если КТ не дает для этого достаточной информации.
- Эндосонография — ультразвуковое исследование, которое используется для навигации при проведении биопсии и дополнительной оценки инвазивности процесса.
- Магнитно-резонансная терапия с контрастированием применяется при подозрении на метастазы в печень и головной мозг, которые не удается обнаружить иными методами.
При соответствующем оснащении клиники могут применяться также ПЭТ/КТ, остеосцинтиграфия и другие методы диагностики.
Принципы лечения
В подавляющем большинстве случаев (до 80- 90%, по мнению некоторых специалистов) к моменту постановки диагноза опухоль уже является неоперабельной либо вследствие прорастания в крупные сосуды, либо наличия отдаленных метастазов.
При операбельном раке железы рекомендовано оперативное лечение. Объем операции связан с локализацией и распространением новообразования.
Химиотерапия
Системная терапия применяется самостоятельно или в комбинации с хирургическим лечением:
- Погранично операбельный рак, например Т3N1М0, требует предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии, при положительном результате которой проводится операция.
- При неоперабельных опухолях назначается индукционная (то есть направленная на достижение ремиссии) химиотерапия, по результатам которой судят о возможности хирургического лечения.
- Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия показана всем пациентам после операции.
- Метастатические опухоли требуют назначения системной химиотерапии.
Пациентам с резектабельным раком рекомендована адъювантная терапия с гемцитабином или капецитабином. Эта же комбинация может применяться при местнораспространенном, но неоперабельном раке, обеспечивая среднюю продолжительность жизни около 1 года. Пациентам с метастазами может быть предложена химиотерапия, однако прогноз, несмотря на проводимое лечение, остается неблагоприятным.
Роль лучевой терапии на сегодняшний день окончательно неясна. В классическом варианте, она входит в состав неоадъювантной химиолучевой терапии. Проведенные исследования не выявили преимуществ адъювантной химиолучевой терапии перед самостоятельной хирургической операцией.
Некоторые иностранные эксперты рекомендуют проведение дистанционного радиологического лечения в комбинации с 5-фторурацилом в составе адъювантной терапии при местнораспространенных неоперабельных новообразованиях.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 18.08.20
Автор: Аглуллина Мария Викторовна
Проверил: Моров Олег Витальевич
Источник
Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей» – за быстрое бессимптомное развитие и высокий процент летальных исходов. Встречается он нечасто, всего в 3% случаев диагностированных онкологических заболеваний. Но при этом, по данным исследователей США, рак поджелудочной железы находится на четверым месте по смертности среди онкопатологий и, как ожидается, к 2030 году переместится на ступень выше, обогнав по показателям смертности рак молочной железы.
Что такое рак поджелудочной железы?
Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков. Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.
Причины и группы риска
Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:
Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.
Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.
Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.
Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.
Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.
Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.
Типы рака поджелудочной железы
Различают несколько типов рака поджелудочной железы.
Онкопаталогия экзокринных клеток:
Аденокарцинома – наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.
Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.
Цистаденокарцинома – перерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.
Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.
Онкология экдокринных клеток:
Инсулинома – раковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).
Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).
Глюкагонома – раковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).
Симптомы
Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.
Можно выделить следующие основные симптомы:
Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.
Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.
Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.
Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли.
Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.
Стадии заболевания
1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы – легкие, печень и брюшную полость.
Диагностика
На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:
Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть выполнена с помощью внешних и внутренних устройств. Во втором случае врач через пищевод, желудок и тонкий кишечник подводит эндоскоп к поджелудочной железе и видит картину «изнутри». УЗИ дает представление о диффузных изменениях внутренних органов и помогает локализовать место поиска предполагаемого новообразования.
Компьютерная томография (КТ) – эффективная методика обследования поджелудочной железы, основанная на комбинации рентгеновского излучения с компьютерной визуализацией. В отличие от УЗИ, которое дает только общую картину изменений внутренних органов, КТ более информативна: компьютерный томограф «видит» 90% опухолей диаметром более 2 см, 60% новообразований меньшего размера, также позволяет выявить метастазы. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки в трех фазах, что позволяет получить полное представление о картине изменений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит – отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок.
Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок.
Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента. Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.
Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.
Лечение
Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:
Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.
Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.
Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки. Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.
Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.
Несмотря на название, операция на Кибер-ноже не подразумевает надрезов и не требует анестезии. Система доставляет пучки излучения непосредственно в очаг ракового поражения. Точность попадания позволяет, не воздействуя на здоровые ткани, воздействовать на опухоль более высокой дозой радиации, чем при обычной лучевой терапии на линейных ускорителях. Поэтому «выжигание» раковых клеток производится не за 25-40 процедур, а за 1-5 сеансов. Госпитализация не требуется: пациент может приезжать в Центр на процедуру, которая занимает в среднем 40-60 минут. Восстановительный период после завершения курса радиохирургического лечения минимальный. Пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.
Источник