Средства при нарушение секреции поджелудочной железы
Недостаточная секреция поджелудочной железы наблюдается при хроническом панкреатите. В этом случае применяют средства заместительной терапии, которые содержат комплекс ферментов пищеварительного тракта, протеазы (в основном трипсин), амилазу, липазы и различные добавки: компоненты желчи, гемицеллюлозу, пепсин, аминокислоты и др.
Препараты: панкреатин (трипсин + амилаза), солизим и нигедаза (содержат только липазы), «Мезим-форте», «Трифермент», «Панзинорм-форте», «Дигестал», «Энзистал», «Фестал» (содержат протеазы, липазы и амилазу); «Креон», «Ликреаза», «Панцитрат» – имеют наиболее высокую ферментативную активность. Эти же препараты применяют при недостаточной переваривающей активности желудка печени и кишечника, при расстройствах пищеварения, связанных с нарушением диеты и т.п. Драже применяют до во время или после еды, не разжевывая. Препараты переносятся хорошо. Противопоказаны при остром панкреатите
Pancreatinum – панкреатин: таб. (драже) по 0,5 во время или после еды.
Сrеоп – креон: капс, по 0,3 – во время еды.
Festal – фестал: официн. драже – во аремя или после еды.
При остром панкреатите активация ферментов поджелудочной железы происходит не в двенадцатиперстной кишке, как это бывает в норме, а в ткани самой железы; например, неактивный трипсиноген превращается в активный трипсин, и происходит «самопереваривание» железы. Применяют:
а) средства, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: М-холиноблокаторы, антацидные средства (нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, которая является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы);
б) ингибиторы протеолитических ферментов (антиферментные препараты): пантрипин, ингитрил, контрикал (трасилол), гордокс, антагозан – эти средства уменьшают активность протеолитических ферментов, в том числе и ферментов поджелудочной железы. Все препараты вводят только внутривенно капельно или струйно медленно. Могут вызвать аллергические реакции.
Contrycal – контрикал: флаконы (амп.) по 10 000; 30 000 и 50 000 ЕД сухого в-ва; растворяют в прилагаемом растворителе, вводят в 500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
а) Средства, усиливающие образование желчи гепатоцитами (холесекретики – холеретики):
– животного происхождения: таб. «Аллохол», «Холензим», «Лиобил» – содержат сухую желчь животных,
– синтетического происхождения: оксафенамид, никодин, циквалон, гимекромон (одестон);
– растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного (отвар, сухой экстракт, препарат фламин), столбики с рыльцами кукурузы (отвар, жидкий экстракт), танацехол (препарат из цветковпижмы), холосас (сироп плодов шиповника), берберина бисульфат(препарат барбариса) холагол (содержит красящее вещество из корнякуркумы и др.), капс. «Холагогум» (состав: экстракт куркумы, масло мяты перечной, «эссенциальные» фосфолипиды и др.).
Холесекретики помимо усиления секреции желчи, способствуют ее разжижению и ускорению оттока, в результате чего улучшается дренаж, желчных протоков, предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается воспалительный процесс. Их применяют при хронических гепатитах, холециститах и холангитах. Некоторые препараты помимо холеретического оказывают спазмолитическое действие: оксафенамид, большинство растительных препаратов; циквалон оказывает противовоспалительное действие, никодин – противомикробное. Холесекретики противопоказаны при острых воспалительных и выраженных дистрофических процессах в печени, при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков.
«Allocholum» – «Аллохол»: по 1 таб 3 раза в сутки после еды.
Oxahpenamidum – оксафенамид: таб. по 0,25 – по 1 таб. 3 раза в сутки перед едой.
Nicodinum – никодин: таб. по 0,5 – по 1 таб. 3 раза в сутки перед едой.
Cholosasum – холосас: флаконы по 300 мл – по 1 чайной ложке 2-3 раза в сутки.
«Cholagogum» – «Холагогум»: по 1-2 капс. во время или после еды.
б) Средства, способствующие выделению желчи (холекинетики) – облегчают отток желчи:
– при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей применяют препараты, которые повышают тонус желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди, в результате чего происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Препараты магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит, оливковое или подсолнечное масло.Механизм действия связан с раздражением рецепторов двенадцатиперстнойкишки. Магния сульфат дополнительно оказывает спазмолитическое действие на желчные протоки. Препараты данной группы применяют при атоний желчного пузыря, дискинезии желчных протоков, хроническом холецистите и хроническом гепатите. Они противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях печени и желудка, при желчнокаменной болезни.
Magnesii sulfas – магния сульфат порошок – по 1 столовой ложке 20 – 25% р-ра 3 раза в сутки; по 50 мл 25% подогретого р-ра – для дуоденального зондирования.
– при гипертонической форме дискинезии желчевыводящи путей применяют препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей. М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), спазмолитики миотропного действия (папаверин но-шпа), препараты растительного происхождения (холагол, олиметин). Эти препараты устраняют болезненные спазмы, применяются при желчнокаменной болезни.
Холелитолитические средства – растворяют камни в желчном пузыре: хенодезоксихолевая кислота (хенодиол, хенофальк), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) – капс. по 0,25 – принимают на ночь, так как именно ночью происходит насыщение желчи холестерином, а эти препараты нарушают процесс синтеза холестерина в печени и способствуют постепенному растворению холестериновых камней. Принимаются длительно – от 6 месяцев до 2 – 3 лет.
Гепатопротекторы – оказывают защитное действие на клетки печени, повышают их устойчивость к неблагоприятным воздействиям, способствуют их восстановлению. Они применяются при острых и хронических гепатитах, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени.
– препараты растопши пятнистой: легалон, карсил, силибор, «Гепабене»;
-препараты из лекарственных трав: «ЛИВ-52», «Валилив»;
-препараты из печени КРС: сирепар, витогепат, «Вигератин»;
Essentiale – эссенциале (состав: «эссенциальные» (необходимые) фосфолипиды и витамины В6, В12. В5, РР): официн. капс. – по 2 капс. 2 – З раза в сутки во время еды; амп по 5 мл и 10 мл – в/в капельно по 10 – 20 мл с 250 – 500 мл 5% р-ра глюкозы – 2 – 3 раза в сутки.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
а) Слабительные средства, действующие на все отделы кишечника.
Солевые слабительные (осмотические слабительные средства): магния сульфат, натрия сульфат, соль карловарская искусственная.
Механизм действия: эти препараты плохо всасываются из ЖКТ, повышают осмотическое давление в кишечнике и задерживают всасывание воды; объем кишечного содержимого увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов и усилению перистальтики Препараты следует запить 1-2 стаканами воды, действие проявится через 2-4 часа
Показания к применению: острые запоры, острые отравления, при печении некоторыми противоглистными средствами.
Побочное действие: ионы магния могут оказать резорбтивное действие особенно при почечной недостаточности и вызвать угнетений ЦНС и сердечной деятельности, у детей могут вызвать дегидратацию организма. Солевые слабительные нельзя назначать постоянно, так как они нарушают всасывание питательных веществ.
Противопоказания: следует применять с осторожностью у детей с сердечной или почечной недостаточностью.
Magnesii sulfas – магния сульфат: порошок; 10,0 – 30,0 – натощак, запить 1-2 стаканами воды.
Natrii sulfas – натрия сульфат: порошок – аналогично.
Масло касторовое – препарат из семян клещевины.
Механизм действия: касторовое масло расщепляется в двенадцатиперстной кишке с образованием рициноловой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника и рефлекторное усиление перистальтики, задерживает всасывание воды и электролитов. Действие наступает через 3-6 часов.
Показания к применению: острые запоры, для подготовки больных рентгенологическим исследованиям.
Побочное действие: рефлекторное сокращение мускулатуры матки, (раньше использовали для стимуляции родовой деятельности). Нельзя, применять часто, так как нарушает пищеварение
Противопоказания: беременность, нельзя применять при отравлениях жирорастворимыми веществами (бензол, фосфор и др.) – касторовое масло улучшает всасывание жиров.
Oleum Ricini – масло касторовое: капс. по 1,0 – по 15-30 капс. наприем, флаконы по 30 мл – по 1 – 2 ст. ложки на прием
К осмотическим слабительным относятся также форлакс, лактулоза («Нормазе», «Порталак»), маннит и сорбит. Эти препараты при хронических запорах.
б) Слабительные средства, действующие на толстый кишечник
Механизм действия: задерживают всасывание электролитов и воды в толстом кишечнике, раздражают рецепторы толстой кишки, на тонкий кишечник не влияют, пищеварение и всасывание питательных веществ не нарушают. Действие проявляется через 8-10 часов. Назначаются обычно утром или на ночь.
Показания к применению: хронические запоры.
Побочное действие: вызывают привыкание, поэтому препараты надо чередовать. При длительном применении гипокалиемия антрацегликозиды вызывают повреждение слизистой оболочки и даже мышечного слоя прямой кишки, вызывают нарушения функции печени, синтетические слабительные могут вызвать аллергические реакции.
Противопоказания: кишечная непроходимость, синдром острого живота.
1. Препараты растений, содержащих антраценгликозиды:
– препараты корня ревеня: Pulvis radicis Rhei – порошок корня ревеня: таб. по 0,5 – по 1 – 4 таб;
– препараты коры крушины (отвар, экстракт жидкий, экстракт сухой в таб. по 0,2; рамнил – таб. по 0,05; чаи): Extr. Frangulae fluidum – экстракт крушины жидкий: флаконы по 25 мл – по 20 – 40 капель на ночь;
– препараты плодов жостера слабительного (отвар, настой);
– препараты листьев сенны(настой, экстракт в таб. по 0,3; таб. «Сенадексин»,-«Сенаде», «Глаксена», антрасеннин, тисасен, урсеннид; чаи, брикеты (фруктовые кубики) – кафиол и регулакс; агиолакс – гранулы).
2. Синтетические препараты: фенолфталеин, изафенин, бисакодил (дульколакс), гутталакс.
Bisacodilum – бисакодил: таб по 0,005 – по 1 – 3 таб на ночь (или за полчаса до завтрака, не разжевывая)
Guttalax – гутталакс: флаконы по 10 мл перед сном.
в) Средства, увеличивающие объем содержимого
Кишечника (наполнители)
Эти вещества не всасываются, абсорбируют воду, набухают и оказывают механическое послабляющее действие: ламинария, ламинарид, агар (гемицеллюлоза), отрубки, препараты подорожника: натур-кер, натурилакс, мукофальк.
г) Средства, размягчающие каловые массы
Таковыми являются масло вазелиновое, масло миндальное, свечи с глицерином.
Прокинетики – это средства, восстанавливающие тонус и двигательную функцию кишечника, применяются при гипотонии и атонии кишечника М-холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные средства (прозерин), метоклопрамид (церукал) и его аналоги II поколения мотилиум (домперидон) и цизаприд.
Средства, ослабляющие двигательную функцию кишечника – применяются при болезненных спазмах гладких мышц кишечника (кишечных коликах): спазмолитики миотропного действия (папаверин, ношпа) М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин)
Papaverini hydrochloridum- папаверина гидрохлорид (Б): таб по 0,04 – по 1 – 2 таб. 3-5 раз в сутки, свечи по 0,02, амп. 2% р-р по 2 мл – п/к, в/м, в/в.
Nospanum – но-шпа (Б): таб. по 0,04 – по 1 – 2 таб. 2-3 раза в сутки; амп. 2% р-р по 2 мл – п/к, в/м, в/в.
Антидиарейные средства (противопоносные): лоперамид (имодиум) – взаимодействует с опиатными рецепторами кишечника, yгнетает перистальтику, повышает тонус сфинктеров, стимулирует всасываниe жидкости. При инфекционной диарее необходимо комбинировать с химиотерапевтическими средствами. При воспалительных заболеваниях кишечника назначают вяжущие средства (отвар коры дуба, плодов черемухи и др.). Антидиарейное действие оказывают также адсорбирующие средства (уголь активированный, аттапульгит=реабан). Для восстановления микрофлоры кишечника применяют микробные массы («Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Лактобактерин», «Бификол», «Бактисубтил», «Линекс», хилак-форте.
Лекция 21
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
Источник