Современное лечение рака поджелудочной железы
Все чаще у пациентов диагностируется рак поджелудочной, его распространенность стремительно растет и скоро займет первые позиции в рейтинге.
С приходом в Россию зарубежных технологий, а также их усовершенствование позволило нам существенно модернизировать лечение рака поджелудочной железы. В данной статье мы рассмотрим самые передовые методы терапии.
Симптомы поражения
Признаки метастатического поражения:
• опоясывающая боль в покое, отмечается снижение в позе эмбриона;
• достаточно быстрое снижение массы тела (кахексия);
• понижение показателя гемоглобина;
• расстройство кишечника (понос);
• асцит – наличие значительного количества жидкости в брюшной полости;
• желтуха и повышение показателей билирубина.
Механическая желтуха связана с тем, что происходит сдавливание желчного протока, что затрудняет лечение рака поджелудочной железы, со временем желчный проток может быть полностью перекрыт, при данном состоянии возможен летальный исход.
Диагностические мероприятия
Компьютерная томография с контрастным веществом одно из самых достоверных способов диагностики. КТ определяет:
• точное месторасположение и форму онкообразования,
• размеры, степень поражения близлежащих органов,
• поражение лимфоузлов.
Введение препаратов контрастного вещества в вену дает возможность более отчетливо увидеть патологию, на основании чего доктор принимает решение о хирургическом вмешательстве.
ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография отличается более точным показателем метастазирования за счет применения радиоактивного вещества, меченой глюкозы. Раковые клетки поглощают радиацию и накапливают радиоактивный препарат. ПЭТ позволяет выявить образования размерами менее одного мм. ПЭТ часто применяется при поиске метастаз в поджелудочной и печени.
Биопсия
Пункционная биопсия – это забор тканей из первичного или вторичных очагов. Анализ поможет установить строение злокачественной клетки. Биопсия необходима для точного подбора лекарственных препаратов. Опухолевую ткань берут посредством специальной иглы, на конце которой находятся специальные щипчики. Процедура проводится под контролем УЗИ сканера, при нахождении онкоочага в труднодоступных местах проводят мини операцию (лапароскопию).
Классическое лечение рака поджелудочной железы
• Операция в модификации Уиппла: удаление панкреатогастродуоденального комплекса опухолевой ткани совместно с лимфоузлами. Возможна только при удовлетворительном состоянии пациента.
• Паллиативное дренирование желчного протока наружу либо в кишечник. Установка стенда направлена на нормализацию пассажа желчи.
• Химиотерапия, проводимая для уменьшения размеров центрального онкоочага и уменьшения скорости распространения мтс.
Экспериментальные виды
Терапия часто заканчивается неудовлетворительными результами, что еще раз подтверждает, что необходимо искать альтернативу и разрабатывать новые методы. Лечение рака поджелудочной железы наиболее перспективно с применением молекулярно-биологических технологий, в частности генной терапии, а также иммунотерапии и ингибиторов внутриклеточных сигналов.
Генная терапия
Данное лечение рака поджелудочной железы основано на воздействии на внутриклеточный генетический материал, благодаря чему восстанавливаются функции ингибированных генов-супрессоров опухолевого роста.
Теория геннотерапии основана на предположении, что восстановление функционирования простых генных продуктов будет вызывать реверс онкофенотипа, что игнорирует доказательство того факта, что онкологический процесс развивается в результате мутации нескольких генов.
Эффективность предложенной методики напрямую зависит от способности агентов геннотерапии воздействовать на гены раковых клеток. Методика включает использование генов-супрессоров злокачественных тканей, подавление активности онкогенов, рестрикционное репликационно-компетентное вирусное воздействие.
Вирусная онколитическая терапия
С недавнего времени используется лечение рака поджелудочной железы репликационно-селективными вирусами, которые способны располагаться в онкоклетках очень избирательно, лизируя их.
При этом здоровые ткани остаются не пораженными. Известно, что аденовирус ONYX-O15 чаще всего локализуется в клетках, которые неполноценны или плохо выполняют свои функции – р53 (50-75% случаев РПЖ), вызывая гибель злокачественных клеток.
В первой фазе клинических испытаний, где использовали инъекции внутрь опухоли ONYX-O15 под контролем эндоскопического УЗИ в сочетании с введением в вену гемцитабина, у 21 больного с распространенным РПЖ отмечалась частичная регрессия злокачественных тканей, незначительная – у 2, стабилизация патологического процесса – у 6 больных.
Качество и продолжительность жизни пациентов
У пациента, в случае обращения в онкоцентр на этапе, когда злокачественный процесс не выходит за пределы поджелудочной, неплохие шансы на пятилетнюю выживаемость. Неоперабельность сокращает жизнь до 3 лет, при 4 стадии – еще меньше. В связи с особенностями расположения и строения органа последние 2 варианта встречаются в 90% случаев.
Классификация стадий
В онкологии существует международная классификация по TNM (T – характеристика непосредственно новообразования, N – периферических лимфоузлов, M – метастазов). Стадия складывается из сочетания всех трех компонентов.
Выделяют четыре степени. На нулевой (начальной) происходит деление клеток лишь в одном гистологическом слое (железистой ткани) без прорастании в соседние, на ней не наблюдается никаких реакций организма и протекает она бессимптомно.
На первой, второй и третьей – появляются клинические проявления, рак прорастает в соседние ткани. На этих стадиях удалить тканевую патологию можно полностью. На четвертой стадии полное удаление уже невозможно в связи с наличием метастатических поражений и инвазий в близлежащие ткани, паллиативная помощь в данном случае направлена на продление жизни и улучшение ее качества.
Стадийность заболевания
От стадии зависит и предполагаемое лечение рака поджелудочной железы, и прогноз исхода заболевания (для этого и была составлена классификация).
1 – размер опухоли небольшой, не выходит за пределы железы, нет метастазов (мтс).
2 – имеет два варианта:
2 А – прорастает в общий желчный проток либо оказывает на него компрессионное действие, лимфоузлы не затронуты;
2 В – образование любого размера с мтс в периферические лимфоузлы.
3 – инвазия в близлежащие органы (желудок, нервы, сосуды).
4 – имеются отдаленные мтс в кости, средостение, сердце, легкие.
Принципы питания
Питание пациента предполагает исключить некоторые виды продуктов, а именно жареное, копченое, кислое, соленое и острое. Необходимо готовить, преобразуя пищу в жидкое, измельченное или протертое состояние.
1. жирную пищу в рационе необходимо значительно сократить или вовсе исключить. При 4 стадии жиры, поступающие с питанием, почти не перевариваются и находятся в кишечнике в первоначальном виде, вызывая расстройство кишечника.
2. питания не должно приниматься в холодном или горячем состоянии, лучшая температура – 34 – 36°.
3. отравление организма продуктами распада злокачественного образования может быть причиной тошноты и рвоты, необходимо вовремя проводить процедуры по снятию интоксикации.
4. продукты предпочтительно поделить на мелкие порции и принимать 5 – 6 раз в день, обязательно необходим прием ферментов, например препарата Крион.
5. если прием пищи невозможен, назначают парентеральное питание, которое вводят в кровь с помощью капельницы.
Профилактика
Сократить потребление жирных и жареных продуктов, перейти на овощи и фрукты.
• Раз в год проходить профилактические исследования;
• исключить вредные привычки – курение, алкоголь;
• работы с химическими веществами – бензин, масла и т.д.
Профилактика предполагает проведение терапии хронических заболеваний – сахарный диабет, цирроз печени, острый панкреатит, контролировать доброкачественные образования.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах терапии опухолей поджелудочной железы, а также в клинических испытаниях новейших препаратов.
На консультации обсуждаются: – методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Лечение рака поджелудочной железы (РПЖ) остается сложной проблемой современной онкологии. Одна из причин этого – значительная доля опухолей, диагностированных на поздних стадиях, когда бороться предстоит не только с первичным новообразованием, но и с его метастазами, а также с последствиями сдавливания окружающих структур, вызванных значительным объемом опухоли. О том, как обеспечить максимальную эффективность и сохранить качество жизни пациента – читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.
Основной риск – позднее выявление
Причин высокой смертности от РПЖ несколько. Но главная из них – позднее обращение, обусловленное особенностью течения заболевания. Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях проявляются редко. Сильные боли в верхней части живота и спине, нарушения работы пищеварительной системы, резкая потеря веса – эти симптомы уже свидетельствуют о поражении соседних структур и наличии метастазов.
Поэтому важным этапом диагностики является регулярное профилактическое обследование организма, в состав которого входит УЗИ органов ЖКТ и биохимический анализ крови. Эти процедуры не являются специфическим скрининговым исследованием для выявления рака поджелудочной железы, а призваны выявить широкий спектр различных патологий пищеварительной системы. Но именно профилактическое обследование здорового человека – едва ли не единственный способ заподозрить злокачественную опухоль поджелудочной железы на “бессимптомной” стадии с тем, чтобы провести более углубленное обследование.
Диагностика рака поджелудочной железы
К сожалению, учитывая низкую популярность профилактических обследований, более половины пациентов поступают в специализированный стационар с местнораспространенным (опухоль прорастает в расположенные рядом ткани и органы) или метастатическим процессом (в организме имеются метастазы). На момент установления диагноза у пациентов часто имеются такие осложнения рака поджелудочной железы, как механическая желтуха, холангит, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки.
Для диагностики рака поджелудочной железы используются УЗИ и эндосонография (эндоскопическое УЗИ), компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, магнитно-резонансная томография, исследование уровня онкомаркера СА 19-9 в крови.
Высокоточная МРТ – важная часть комплексной диагностики рака поджелудочной железы, выполняемой пациентам Онкологической клиники МИБС
Инструментальные методы диагностики позволяют установить не только наличие опухоли, но и ее распространенность в венозные и артериальные сосуды, печень, двенадцатиперстную кишку, опухолевые отсевы в регионарных лимфатических узлах. Для определения тактики лечения важно также установить наличие и расположение метастазов рака поджелудочной железы (наиболее часто отмечаются метастазы в печень).
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение этого вида рака – мультидисциплинарная задача. В целом, современные стандарты помощи при РПЖ включают дооперационное лечение, хирургический этап и адъювантную химиотерапию. По этой причине наилучшим выбором становится обращение в специализированную клинику полного цикла, примером которой является Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы
Хирургии отводится основная роль. Первым этапом, на котором применяется хирургическое вмешательство, чаще всего будет не удаление (резекция) первичной опухоли, а коррекция механической желтухи, которая встречается у 60% пациентов. В таком случае требуется восстановление проходимости желчи (чаще всего, эндоскопическое дренирование желчных протоков).
После того, как нормальная работа ЖКТ восстановлена, речь может идти об удалении непосредственно опухоли. Однако, учитывая местное распространение, часто хирургическому вмешательству предшествует химиотерапия либо химио-лучевая терапия (сочетание введения препаратов химиотерапии с воздействием ионизирующего излучения). Такой подход способствует уменьшению опухолей до размера, при котором хирург сможет провести полное удаление пораженного объема тканей с тем, чтобы минимизировать вероятность рецидива рака поджелудочной железы.
Врачи Онкологической клиники МИБС проводят хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли поджелудочной железы. Фото из архива МИБС
Опубликованные исследования показывают, что проведение дооперационного лечения позволяет повысить общую выживаемость больных, а также создать условия для более безопасного выполнения хирургического вмешательства. В большинстве случаев после хирургического лечения больным проводится адъювантная химиотерапия, задача которой – разрушить оставшиеся опухолевые клетки, не попавшие в поле зрения хирурга, либо циркулирующие в организме, а также метастазы рака поджелудочной железы в других органах.
Важное значение имеет качественная морфологическая диагностика (анализ клеточного состава) удаленных тканей опухоли либо образцов, полученных на начальном этапе при проведении биопсии. Изучение состава клеток опухоли позволяет провести качественную дифференциальную диагностику, которая точно укажет окончательный тип новообразования:
- первичный рак поджелудочной железы;
- метастаз рака другого органа (в поджелудочную железу чаще метастазируют рак толстой кишки, рак легкого, рак почки, рак молочной железы и меланомы различной локализации);
- менее агрессивная нейроэндокринная опухоль.
Также данные морфологической диагностики являются основой для принятия решения об обоснованности таргетной терапии, воздействующей на опухолевые клетки, обладающие особыми свойствами.
Лечение метастатического рака поджелудочной железы
В случае, если диагностика подтвердила наличие метастазов, лечение будет включать системную химиотерапию.
Если пациент находится в удовлетворительном общем состоянии и не имеет хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации предпочтительным будет его включение в клинические исследования, которые могут предоставить доступ к лечению с использованием новейших противоопухолевых препаратов.
Высокий потенциал злокачественности, который демонстрирует рак поджелудочной железы, обуславливает большую вероятность прогрессирования и рецидива заболевания после комплексного лечения. Это делает необходимым возобновление медикаментозной противоопухолевой терапии либо повторных хирургических операций. Поэтому даже на I-II стадии рекомендован курс дооперационного системного либо химиолучевого лечения, что, в комплексе с радикальным хирургическим вмешательством и адъювантным лечением, позволяет получить оптимальный эффект.
Паллиативное лечение
Даже в тех случаях, когда речь идет не о радикальном лечении, а о продлении жизни, возможности современной медицины позволяют продлить жизнь пациента, обеспечив достойное ее качество. Наиболее частыми мероприятиями паллиативной помощи при раке поджелудочной железы являются:
- малотравматичное эндоскопическое стентирование желчных протоков для устранения их механической непроходимости из-за растущей опухоли;
- стентирование для устранения нарушения выхода переваренной пищи из желудка, вызванного воздействием новообразования;
- лучевая терапия, химио-лучевая терапия, радиохирургия пораженного объема для уменьшения боли;
- заместительная ферментная терапия при недостаточной выработке ферментов (панкреатической недостаточности);
- применение лекарственных средств (чаще всего, морфина) для снижения болевого синдрома.
Требуется лечение рака поджелудочной железы? Звоните в МИБС и мы предоставим Вам комплексную онкологическую помощь, используя все возможности, предусмотренные ведущими международными протоколами!
Источник
Европейское общество медицинской онкологии ежегодно обновляет рекомендации по лечению рака поджелудочной железы в связи с активной разработкой новых терапевтических методик для улучшения качества и продолжительности жизни людей с этой патологией. В разработке международных протоколов также активно участвует Национальная сеть комплексной диагностики рака и профильные медицинские сообщества. Согласно актуальным рекомендациям, схема лечения карцином поджелудочной железы включает хирургические вмешательства, комбинированную химиотерапию, а также применение гуманизированных моноклональных антител и ингибиторов PARP.
Хирургическое лечение и альтернативные методики
Решающее значение в выборе оптимальной стартовой терапии имеет комплексная диагностика рака поджелудочной железы, включающая:
- Абдоминальное, эндоскопическое и внутрисосудистое УЗИ
- КТ и МРТ органов брюшной полости, ПЭТ
- Ангиографическое исследование магистральных сосудов
- Диагностическую лапароскопию, в ряде случаев – с проведением биопсии
На данный момент единственными методиками, которые достоверно повышают выживаемость и улучшают прогнозы, являются хирургическое вмешательство и химиотерапия. В зависимости от результатов исследований, они проводятся в разной последовательности.
Операции показаны пациентам с локализованными опухолями, без поражения артерий брюшной полости или метастазов в брюшине, печени или легких. Благодаря современным возможностям сосудистой хирургии, инвазия злокачественного новообразования в просвет верхней брыжеечной или воротной вены больше не является абсолютным противопоказанием к проведению операции.
После определения стадии рака по международной классификации American Joint Committee on Cancer хирург выбирает подходящий пациенту тип вмешательства:
- Резекция сегмента поджелудочной железы или дистальная резекция проводится при локализации карциномы в хвосте или теле органа; дополнительно удаляется селезенка. В зависимости от анатомических особенностей пациента резекция выполняется эндоскопическим или открытым способом.
- Полная резекция, мультивисцеральная резекция – удаление всего объема поджелудочной железы с селезенкой, регионарными лимфоузлами, брыжейкой, пораженными участками кишечника и печени. Полная резекция требует последующего замещения эндокринной и экзокринной функции удаленной поджелудочной железы при помощи приема пищеварительных ферментов и инъекций инсулина.
- Операция Уиппла включает частичное удаление желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков, головки поджелудочной железы, а также последующую реконструкцию желудочно-кишечного тракта.
При неоперабельных опухолях альтернативой классическому хирургическому вмешательству могут служить:
- Радиочастотная или микроволновая абляция
- Необратимая электропорация при помощи наноножа
- Деструкция опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком
- Фотодинамическая терапия
- Криохирургия
Также в этой ситуации выполняются паллиативные операции, направленные на облегчение болевого синдрома, желтухи, непроходимости кишечника и других симптомов рака.
Химиотерапия при резектабельных и нерезектабельных опухолях
В европейских клиниках, специализирующихся на лечении рака поджелудочной железы, химиотерапия проводится:
- У пациентов с неоперабельными опухолями
- При наличии противопоказаний к хирургическому лечению
- В качестве консолидирующей терапии после радикальной операции
- С целью усиления действия лучевой терапии
- При выявлении отдаленных метастазов
Как правило, схемы химиотерапии при раке поджелудочной железы включают одновременное назначение нескольких препаратов. Это взаимно усиливает их действие и позволяет бороться с химиорезистентностью злокачественных новообразований. Наиболее высокую эффективность в лечении заболевания продемонстрировали гемцитабин, оксалиплатин, паклитаксел, доцетаксел и капецитабин.
По результатам проведенных в 2018 году клинических исследований, комбинированная терапия с применением 4 химиотерапевтических средств продлевает средний срок жизни пациентов на 2 года. В исследовании пациенты получали оксалиплатин (Eloxatin), лейковорин (фолиновая кислота), иринотекан (Camptosar) и 5-фторурацил (Adrucil). После подтверждения безопасности и эффективности, данный режим лечения получил название mFOLFIRINOX. На сегодняшний день он применяется у пациентов с отдаленными метастазами в печени и легких.
Системная терапия и инновационные методики
В 2018 году авторитетная международная организация FDA одобрила применение ингибиторов поли(АДФ-рибоза)-полимераз (PARP) в лечении рака поджелудочной железы. Действие препаратов основано на феномене «синтетической летальности» – разрушении клеток при недостаточной экспрессии двух и более родственных генов, в то время как блокировка лишь одного из них не обладает подобным эффектом.
Основным мутантным геном, на который влияют ингибиторы PARP, является ген BRCA. Такая мутация выявляется редко, всего в 4-7% панкреатических карцином. К счастью, ингибиторы PARP эффективны и при других мутациях, потенциально связанных с BRCA-генами, а именно мутациях генов ATM, PALB2 и CHEK2. Генетическое исследование опухоли проводится в крупных лабораториях, с применением специальных тест-систем для поиска целевых мутаций.
Первой молекулой из группы ингибиторов PARP стал олапариб (Lynparza). Олапариб применяется в первой линии поддерживающей терапии у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. По результатам дальнейших клинических исследований в клиническую практику вошли рукапариб (Rubraca), нирапариб (Zejula) и талазопариб (Talzenna).
В исследованиях 2019 года также изучается комбинация стереотаксической лучевой терапии с иммунотерапией. Исследования на мышах продемонстрировали, что такая терапевтическая схема не только разрушает опухоль, но и заново обучает иммунную систему пациента распознавать и уничтожать атипичные клетки. Потенциально это позволит бороться с метастазами карцином поджелудочной железы в печень.
Выбор профильной клиники в любой стране с Booking Health
Выбор медицинского учреждения и врача существенно влияет на финальный результат лечения. Если вы планируете обратиться за помощью в зарубежную клинику, важно заранее изучить достоверную информацию и спланировать административные аспекты поездки. В этом иностранным пациентам и их родственникам помогает Booking Health – сертифицированный оператор медицинского туризма, который более 12 лет занимается комплексной организацией лечения за рубежом.
Специалисты Booking Health помогут Вам в таких моментах:
- Выбор правильной клиники по информации из ежегодного квалификационного отчета
- Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом (онкологом, хирургом)
- Предварительная подготовка программы диагностики или лечения без повторения уже пройденных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
- Предварительная запись на прием на нужную дату
- Контроль выполнения всех этапов медицинской программы
- Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с докторами после выписки из больницы
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований, поддерживающей терапии и реабилитации
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Автор: Доктор Надежда Иванисова
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
Booking Health – Стандарты качества
Источник