Слюнные и поджелудочные железы человека
Слюнные железы – железы, относящиеся к переднему отделу пищеварительного тракта. Благодаря вырабатываемым ферментам, способствующим образованию слюны, слюнные железы участвуют в процессе пищеварения и необходимы для обеспечения нормального состояния полости рта человека.
Строение слюнных желез
Слюнные железы можно разделить:
- По размеру – на малые и большие;
- По характеру выделяемого секрета – на белковые, слизистые и смешанные.
К малым слюнным железам (слизистым и смешанным), расположенным в подслизистом слое области губ, щек, неба и языка, относятся:
- Небные;
- Щечные;
- Губные;
- Язычные;
- Молярные.
Большие слюнные железы являются парными органами и оказывают большое влияние на пищеварение. Различают три вида больших слюнных желез:
- Околоушную слюнную железу, расположенную в позадичелюстной ямке, передний отдел которой лежит на жевательной мышце. Она самая крупная из всех слюнных желез и ее масса варьируется от 20 до 30 г. Околоушная железа покрыта плотной околоушной фасцией и разделена на дольки перемычками. Внутри этой железы проходит наружная сонная артерия, лицевой нерв с его основными ветвями и крупные вены. Кровоснабжение околоушной железы происходит через ветви поверхностной височной артерии;
- Подчелюстную слюнную железу с выводным протоком в передний отдел подъязычной области, расположенную в подчелюстном треугольнике. Кровоснабжение подчелюстной железы происходит через ветви лицевой артерии;
- Подъязычную слюнную железу с выводным протоком на подъязычном мясце и подъязычной складке, расположенную в подъязычном пространстве на челюстно-подъязычной мышце. Кровоснабжение происходит через ветви язычной артерии.
Функции слюнных желез
Можно выделить несколько основных функций слюнных желез, а именно:
- Секреция гормоноподобных веществ (эндокринная);
- Выработка слизистых и белковых компонентов слюны (экзокринная);
- Выведение продуктов метаболизма (экскреторная);
- Фильтрация компонентов плазмы крови из капилляров ротовой полости в состав слюны (фильтрационная).
Ферменты для образования слюны поступают в полость рта через протоки слюнных желез, которые открываются под языком и на уровне верхних больших коренных зубов.
Слюна, проводя первоначальную химическую обработку пищи и обволакивая ее муцином (специальным слизистым веществом), способствует формированию пищевого комка.
Слюнные ферменты, такие как мальтаза, пероксидаза, амилаза, оксидаза, птиалин и другие белковые вещества, продолжают оказывать действие на пищу и после того, как она попадает в желудок.
Слюна, образованная при помощи ферментов, вырабатываемых слюнными железами, способствует:
- Пережевыванию пищи и артикуляции;
- Усилению вкусовых качеств продуктов;
- Защите зубов от термических, механических и химических повреждений.
Кроме того, слюна оказывает антибактериальную защиту (местный иммунитет) полости рта, а также защиту зубов от кариеса и деминерализации.
Заболевания слюнных желез
Среди заболеваний слюнных желез чаще всего встречается слюннокаменная болезнь.
При этой болезни камни (конкременты, сиалолиты) препятствуют свободному току слюны из протоков слюнных желез, что приводит к развитию воспалительного процесса в тканях железы. Основными симптомами заболевания являются:
- Припухлости в области щеки и перед ухом (околоушная слюнная железа) или под челюстью (поднижнечелюстная железа), которые увеличиваются при приеме пищи;
- Неприятный привкус во рту, который вызывает гноетечение через проток слюнных желез;
- Болезненность, возникающая при надавливании на припухшую железу;
- Повышение температуры тела, озноб, слабость и другие общие признаки воспалительного процесса (при обострении заболевания).
Увеличиваясь в размерах, камень со временем полностью перекрывает ток слюны, что способствует возникновению инфекции и требует проведения операции.
Удаление камня имеет риск тяжелых осложнений в виде повреждения язычного нерва и травм крупных сосудов. В случаях, если камень расположен в толще железы или в глубоких отделах протока слюнных желез, может потребоваться удаление слюнной железы.
Хирургическое удаление слюнной железы имеет ряд рисков и может привести к:
- Повреждению язычного нерва;
- Травме ветвей лицевого нерва, что может вызвать нарушения мимики лица;
- Травме крупных сосудов шеи или лица с развитием опасных кровотечений;
- Деформации мягких тканей и образованию рубца.
В некоторых случаях лечение слюнных желез и удаление камней проводят при помощи сверхтонких эндоскопов, что позволяет значительно снизить риск от проводимого вмешательства.
Также к распространенным болезням слюнных желез относится стриктура протока слюнных желез. Это заболевание характеризуется уменьшением просвета выводного протока железы за счет сужения его стенок, что нарушает естественный отток слюны и вызывает воспалительный процесс. Лечение слюнных желез при данной патологии проводят при помощи сиалоскопии, что позволяет расширить суженный участок протока.
Паротит, основным симптомом которого является воспаление слюнных желез, может быть как инфекционного характера (эпидемический паротит), так и возникать вследствие переохлаждения или инфицирования ран, расположенных в ротовой полости.
Паротит характеризуется болезненным опуханием слюнных желез, что приводит к трудностям пережевывания пищи. К другим симптомам заболевания относится повышенная температура (обычно до 38°), потеря аппетита, головная боль и слабость.
Паротит может носить неосложненный характер, при котором поражаются только слюнные железы. В некоторых случаях помимо них поражаются и другие органы, что приводит к развитию таких тяжелых заболеваний, как орхит, миокардит, менингит, панкреатит, менингоэнцефалит, артриты, мастит, нефрит.
Специфического лечения слюнных желез при этом заболевании нет. В зависимости от течения болезни проводят симптоматическую терапию.
К другим заболеваниям слюнных желез относятся:
- Саладенит (паренхимотозный или интерстициальный);
- Обструктивные поражения (полипы);
- Сиалдохит;
- Синром Шегрена, болезнь Микулича;
- Сиалозы (нейрогенные, эндокринные, аутоимунные).
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Слюнных желез у человека не так уж и мало. Две околоушных (по одной у каждого уха), две подчелюстных (с каждой стороны под нижним краем челюсти) и две подъязычных Помимо этого много разных мелких железок в небе, щеках, языке, губах, слизистой и подслизистой рта.
И каждая из этих слюнных желез в один далеко не прекрасный день может воспалиться, принеся своему обладателю немало хлопот. Состояние это будет называться сиаладенитом. А частный случай воспаления околоушной слюнной железы именуется паротит. О воспалении слюнных желез, симптомах и лечении сиаладенита мы расскажем далее.
Почему они воспаляются
Виновниками воспалительных изменений чаще всего становятся:
- Бактерии:
- стрептококки и коринобактерии полости рта,
- золотистый стафилококк,
- кишечная палочка и другие анаэробы,
- микобактерии туберкулеза,
- возбудители сифилиса.
- Актиномицеты – бактерии, которые на определенной стадии ветвятся подобно грибковому мицелию.
- Вирусы (эпидемического паротита, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус).
При попадании инфекционного агента в слюнной железе слизистая отекает, происходит сужение выводящего слюну протока, в нем скапливается прозрачная или гнойная жидкость, затрудняется слюноотделение. При продолжительном существовании такой ситуации железа постепенно атрофируется или рубцуется, переставая вырабатывать и выделять достаточное количество слюны.
Инфекция чаще всего проникает через устье протока, реже с током крови, лимфы:
- на фоне респираторных инфекций глотки, трахеи, периодонтита, фурункулов кожи
- или по контакту из рядом расположенных областей (при гнойном разлитом воспалении мягких тканей).
Основные причины:
- Причины воспаления слюнных желез в 30% случаев — вирусы паротита (или Свинка).
- Помимо инфекционного процесса поражение желез может входить в программу ревматических заболеваний (синдром Шегрена)
- и лучевых повреждений.
- До 40% всех воспалений приходится на долю стоматологии.
Острый сиаладенит чаще инфекционный.
Хроническое воспаление вовлекает в процесс саму ткань железы (паренхиматозный), ее соединительную капсулу (интерстициальный) или проток. При этом болезнь тянется более 3 месяцев с периодами разгара и затихания воспаления.
Что можно заметить
Острый процесс характеризуется следующими проявлениями:
- На месте расположения воспаленной железы появляется отек,
- Она при нажатии болезненная и плотная.
- Если массировать железу, из ее протока может выделяться гной.
- Во рту сушит из-за малого количества слюны или наоборот, слюна течет все время.
- Может повышаться температура.
Боли, которые ощущает больной, располагаются в проекции пораженной железы, могут отдавать в ухо, шею, нижнюю челюсть, полость рта (поражение подчелюстных слюнных желез). Они носят давящий, распирающий характер.
Факторы, способствующие сиаладениту:
- обезвоживание,
- высокое содержание кальция в крови (могут формироваться камни протоков желез, закупоривающие их).
Хроническая форма заболевания чаще приводит к рубцеванию и атрофии железистой ткани, из-за чего существенно падает выработка слюны, затрудняется глотание и речь.
- Для интерстициального сиаладенита характерна безболезненная припухлость железы. Им чаще болеют люди старше 40 с погрешностями иммунитета (с сахарным диабетом, гипотиреозом). В начале процесса (процесс часто симметричный) железы плотно-эластичные, затем они уплотняются. Может появляться сухость во рту, падение работоспособности. В обострении появляются боли, усиливающиеся на холод.
- Паренхиматозный вариант чаще врожденный. Так же есть периодическое припухание, выделение слюны с примесью гноя, с постепенным падением уровня выработки слюны.
- Протоковый вариант развивается как на фоне врожденного более широкого протока, так и вследствие приобретенного его расширения (у трубачей, стеклодувов) обычно в пожилом возрасте. Не сбрасывают со счетов и инородные тела в протоке, которые часто дают симптомы воспаления подчелюстной слюнной железы. Обычно заболевание начинается внезапно с распирающей боли и ее увеличения, чаще после еды. При надавливании нанее выделяется секрет. При присоединении бактериальной флоры повышается температура, нарастает отек, выделяется гной.
Самое грозное осложнение такой патологии – абсцедирование (образование ограниченного гнойника на месте железы) и сепсис.
Свинка
Под эти душевным названием протекает острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит). Заболевание вызывает вирус, передающийся воздушно-капельным путем от человека, который заразен до девятых суток от начала болезни. Болеют чаще дети и не привитые в свое время взрослые. Так как вирус имеет сродство к железистой ткани, то под удар могут попадать и другие слюнные железы, а также поджелудочная и яички у мужчин или мальчиков, яичники у женщин.
Вирус плохо переносит внешнюю среду, чувствителен к антисептикам и ультрафиолету, но выносит низкие температуры и замораживание. После внедрения его РНК в клетки инфицированного до развития клиники проходит порядка 18 дней.
Симптомы одностороннего воспаления слюнной железы: отек, боли около уха, слюнотечение, мышечные и головные боли, подъем температуры.
Диагностический поиск
С жалобами к детям вызывают педиатра, взрослые приходят сами к терапевту, инфекционисту, стоматологу, реже – хирургу или венерологу.
Диагноз подозревают на основании жалоб, осмотра, ощупывания железы.
- УЗИ и рентгенография – методы визуализации желез.
- Чтобы уточнить природу воспаления, выполняют серологические пробы крови (при подозрении на вирусную инфекцию): ищут иммуноглобулины к антигенам вирусов. Например, при паротите, в период инкубации иммуноглобулинов может еще не быть или их титр низок (повторяют анализ через пару дней). С момента появления симптомов в крови есть иммуноглобулины М, при развернутой болезни – M и G. После ее разрешения – G (они же обеспечивают иммунитет после перенесенного заболевания).
- Для бактериальных и вирусных инфекций универсальным способом диагностики с максимальной чувствительностью остается полимеразная цепная реакция (для крови или отделяемого железы). Она же может использоваться в качестве экспресс-диагностики.
- Бактериальные агенты позволяют выполнить и более сложный и длительно выполняющийся культуральный посев отделяемого железы с ростом колоний бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам.
- Биопсия может потребоваться в случаях подозрений на аутоиммунный процесс или для дифференциальной диагностики.
Как лечить
Больному выбирается охранительный режим. Лечение воспаления слюнных желез на начальном этапе амбулаторное. Показана молочно-растительная диета, обильное питье, полоскание рта подкисленными (соком лимона) растворами или Капосолом.
- Варианты местного лечения:
- При паротите – согревающие спиртовые компрессы на околоушную область, синяя лампа (соллюкс), в условиях поликлиники – УВЧ, электрофорез.
- При воспалении желез ротовой полости – полоскание антисептиками (Мирамистином, раствором Фурациллина: 2 таблетки на стакан воды), растворами пищевой соды: чайная ложка на стакан воды.
- Противовирусные препараты применяют чаще при паротите, но эффективность их на сегодня слабо доказана.
- Если проводится антибактериальное лечение, какие антибиотики выбрать? Выбор проводится на основании высокой устойчивости флоры ротовой полости к антибиотикам. Препараты первой линии — это Амоксициллин (Оспамокс, Амосин) и Амоксициллина клавуланат (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин), второй – Цефиксим (Зиннат, Супракс) или Джозамицин (Вильпрафен).
- Для снижения болей, интоксикации и лихорадки могут применяться Парацетамол, Ибупрофен (до трех раз в сутки).
- Хронический процесс в стадии обострения требует антимикробной терапии, обезболивания. В стадии ремиссии – рассасывающую терапию или замещение дефицита слюны (полоскания Капосолом). Той же тактики придерживаются при синдроме Шегрена и лучевых поражениях желез.
- Хирургический этап может потребоваться при нагноении желез, камнях протока. Камни могут удаляться при бужировании протока, литотрипсии, литоэкстракции.
Профилактика
Для паротита – прививки в детском возрасте, неспецифические карантинные мероприятия в детских коллективах во время эпидемий, санитарная обработка помещений, меры индивидуальной защиты для не болевших взрослых, ухаживающих за больными (маски, мытье рук).
Также стоит обращать внимание на состояние иммунного ответа (полноценно питаться, корректиировать гормональные патологии, не принимать бесконтрольно препараты, снижающие иммунитет, беречься от радиации).
Как ни парадоксально, от специфического воспаления слюнных желез на фоне половых инфекций защищают меры барьерной контрацепции (презервативы, латексные салфетки).
Своевременное и профилактическое посещение стоматолога, адекватный уход за зубами и ротовой полостью предупреждает развитие одентогенного сиаладенита.
Источник
Увеличение слюнных желез иногда является единственным симптомом, который приводит больного к врачу, чаще к стоматологу. Относительно часто этот симптом выявляется у больных, находящихся на лечении в эндокринологических лечебных учреждениях. Обычно припухают обе парные слюнные железы, чаще околоушные, реже поднижнечелюстные, но могут быть увеличены все большие слюнные железы. Припухают равномерно все отделы железы. Кожа над железой не изменена. При пальпации железа мягкая, безболезненная. В полости рта может не выявляться никаких отклонений от нормы; иногда из протоков слюнных желез выделяется слюна повышенной вязкости, но этого больные не замечают. Подобная клиническая картина относительно часто возникает при различных нарушениях со стороны эндокринных органов: половых, поджелудочной и щитовидной желез. Известно, что функции всех эндокринных желез взаимосвязаны и нарушение в одной из них всегда приводит к изменениям других или во всей системе эндокринных желез.
А. Г. Бабаева и Е. А. Шубникова (1979) отмечают, что «из слюнных желез экстрагирован ряд биологически активных веществ, которые могут быть отнесены к категории гормонов. Однако остается нерешенным основной вопрос, вырабатываются ли они самой железой или накапливаются и активизируются в ней, придя из других органов». Так, в слюнных железах обнаружен ряд биологически активных веществ: фактор роста нервов, фактор роста эпителия, тимоциттрансформирующий фактор, фактор летальности. Если рассматривать слюнную железу как звено в цепи всех эндокринных желез, то становятся понятными ее реакция на какой-либо патологический процесс в эндокринной системе и влияние слюнных желез на функцию других желез внутренней секреции.
Известно увеличение слюнных желез при менструации, беременности, кормлении ребенка, климаксе, патологических гипогонадных состояниях после гинекологических операций. Описана идиопатическая гипертрофия слюнных желез у ребенка 10 лет, которая была диагностирована на первом году жизни и сочеталась с отставанием в общем развитии [Blaim A., Burczynski Е. цит. по М. Г. Рыбаковой, 1978].
Связь поджелудочной и слюнных желез известна давно. Известен признак Харвата [Charvat, 1932] — увеличение околоушных желез у некоторых больных сахарным диабетом и различными нарушениями углеводного обмена. Гипертрофию слюнной железы при сахарном диабете считают компенсаторным признаком, так как слюнные железы содержат инсулиноподобное вещество. Имеется мнение, что этим свойством обладает паротин. Предполагают, что заболевание поджелудочной железы и припухание околоушных желез являются следствием изменений и диэнце- фальных и гипофизарных центрах.
В нашей клинике больные с гипертрофией слюнных желез при сахарном диабете наблюдались динамически на протяжении почти 30 лет. Одних больных беспокоил лишь факт припухания околоушных желез. У них при обследовании с помощью специальных методов (сиало- метрия, термовизиография, радиосиалография, сканирование, сиалография) мы установили только увеличение железы. Количество секрета и показатели цитологии были в пределах нормы. Другие больные замечали, что периодически припухлость увеличивается или уменьшается, железа немного уплотняется и становится чувствительной. Болевыми эти ощущения они не называли, но в период увеличения желез появлялось чувство напряжения, распи- рания, неудобства, в связи с чем возникало желание согреть, помассировать область железы. Известно, что в норме мы не ощущаем слюнных желез (как и всех органов), и появление какого-либо ощущения в железе свидетельствует о патологическом ее состоянии. В этот период железа становилась плотнее. С помощью специальных методов исследования у больных обнаружены признаки интерстициального сиалоза и сиаладенита околоушных или поднижнечелюстных желез. На протяжении длительного срока наблюдения размер увеличенных желез менялся мало. Больные находились под постоянным диспансерным наблюдением у эндокринолога и стоматолога.
Представляет интерес симптом увеличения парных поднижнечелюстных желез накануне появления клинических признаков сахарного диабета. В нашей клинике находится больная, у которой припухание поднижнечелюстных желез обнаружено за 2 года до заболевания диабетом. Если учесть, что в поднижнечелюстных железах найден фактор роста эпителия, который по характеру действия близок к инсулину, хотя его минимальная эффективная концентрация в 100 раз выше, чем таковая инсулина [Бабаева А. Г., Шубникова Е. А., 1979],то можно предположить, что факт увеличения поднижнечелюстных желез связан с заместительной гипертрофией слюнных желез в ответ на снижение функции поджелудочной железы.
Мы рекомендуем для лечения больных с гипертрофией слюнных желез при сахарном диабете новокаиновую блокаду области слюнных желез. Блокаду мы проводили в области околоушных и поднижнечелюстных желез 2 раза в неделю, чередуя стороны (4—5 раз с каждой стороны), по общепринятой методике. Обычно курс лечения блокадой мы проводили 1 — 2 раза в год. Больные отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение неприятных ощущений в железах и охотно приходили с целью повторного проведения курса лечения. Слюнные железы после лечения становились мягче, немного уменьшались.
Имеется немало сообщений о том, что гипотиреоидные состояния приводят к сиалозу. Описан паротит при базедовой болезни [Mohr L., 1913; Ullmann Н., 1928]. Одновременно наблюдаются недоразвитие наружных половых органов и менопауза. Генерализованный липоматоз, в том числе слюнных желез, неоднократно описанный в литературе, в ряде случаев был связан с дистиреозом, диабетом, нарушением функции половых желез. Часто трудно определить, какой же из этих факторов является первичным. Может наблюдаться дисфункция вилочковой железы и гипофиза [Rauchs S., 1959].
Мы наблюдали 3 больных с липоматозом слюнных желез без признаков патологии эндокринных желез. У одного из них была генерализованная форма заболевания. Мы предполагаем, что у них имели место нарушения эндокринного порядка в стадии предболезни. Больные были взяты под наблюдение. Характерным было симметричное расположение припухлости в передневерхних отделах околоушных желез (рис. 19); задненижние отделы
Источник: Ромачева И. Ф., Юдин Л. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н., «Заболевания и повреждения слюнных желез» 1987
А так же в разделе « ИЗМЕНЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ »
- ВВЕДЕНИЕ
- МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- ОБЩИЕ ДАННЫЕ (СТАТИСТИКА, ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ)
- КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ
- НАРУШЕНИЕ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И СЕКРЕТОРНОЙ функции слюнных желез
- ИЗМЕНЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ — КОЛЛАГЕНОЗАХ
- ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Источник