Симптом курвуазье поджелудочная железа
Появившись, долгое время рак поджелудочной железы может никак не выдавать свое присутствие. Ни слабости, ни боли в животе – «тихий убийца» бес симптомов наносит ущерб здоровью человека. Вот почему так редко рак поджелудочной железы диагностируют на ранних стадиях болезни.
Ранние симптомы поджелудочной железы
По мере разрастания и вовлечения в процесс окружающих тканей, крупных сосудов и нервных путей, возникают две группы симптомов и признаков, обусловленные, как развитием опухоли поджелудочной железы, так и патологическими изменениями близлежащих органов.
К первой группе относят тяжесть в эпигастрии, беспричинное снижение массы тела, анорексию, общую слабость и необъяснимую депрессию. Позднее развиваются тупые постоянные боли в области эпигастрия и правого подреберья, иррадиирущие в спину, усиливающиеся в положении лежа.
При нарушении экзокринной функции поджелудочной железы, присоединяется диарея. Вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными для рака поджелудочной железы и воспринимаются как проявление хронического панкреатита или обострения остеохондроза позвоночника.
Вторая группа — разнообразнее и определяется тем, насколько поражены общий желчный и панкреатический протоки, двенадцатиперстная кишка или желудок.
Немалое значение в проявление симптомов играют локализация опухоли и ее размеры.
Рак головки поджелудочной железы
В 75% случаев рак развивается в области головки поджелудочной железы. Эта локализация опасна быстрым прорастанием опухолью и сдавлением общего желчного протока, чаще в районе Фаттерова сосочка, что ведет к затруднению выведения желчи, расширению желчных протоков, увеличению размеров печени.
Клинически поражение холедоха проявляется триадой (симптомом) Курвуазье (1890), который включает:
- пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь,
- наличие механической желтухи,
- увеличение размеров печени (гепатомегалия).
Желтуха при раке поджелудочной железы может возникнуть внезапно без предшествующего приступа острой боли в животе.
При нарастании ее появляется изнуряющий кожный зуд, стул осветляется, моча по цвету становится похожей на темное пиво. При сочетании триады Курвуазье с вероятными симптомами рака поджелудочной железы (наличие опоясывающей боли, диспепсии, нарушения секреции ферментов, подтвержденного лабораторно) говорят о синдроме Бара — Пика или панкреатико – билиарном синдроме.
Другими характерными симптомами для рака головки поджелудочной железы являются быстрое похудание, развитие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся креатореей, стеатореей.
В дальнейшем, прорастая, опухоль вызывает сдавление нисходящей, реже – горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, приводя к дуоденальной непроходимости. Клинически это проявляется интенсивной болью в околопупочной области, вздутием живота, неоднократной рвоты, на время приносящей облегчения, нарастанием симптомов интоксикации.
Рак тела и хвоста поджелудочной железы
Злокачественные новообразования тела и хвоста поджелудочной железы обычно протекают с развитием болевого синдрома, сахарного диабета и выраженным снижением массы тела.
- Похудание при данной патологии может быть значительным, достигать 5 и более килограмм за 3 месяца. Причиной его служат анорексия (отсутствие аппетита), раннее насыщение, частый жидкий стул.
- Болевой синдром отличается выраженной интенсивностью, особенно при прорастании опухолью окружающих тело поджелудочной железы нервных сплетений. Локализуется боль в эпигастрии, а еще чаще в области поясницы. Она возрастает в положении лежа на спине и уменьшается, если пациент сидит, наклонясь вперед, или в коленно-локтевом положении.
- В 10 — 20% случаев рак затрагивает бета-клетки панкреатических островков, расположенных в теле и хвосте железы, в результате чего развивается панкреатогенный сахарный диабет.
- Зачастую течение рака дистальных отделов поджелудочной железы осложняется инфильтрации кровеносных сосудов. Аденокарцинома тела в короткие сроки прорастает верхние брыжеечные вены и артерии. Опухоль хвоста повинна в поражении селезеночных сосудов. Воротная же вена может быть затронута при любой из этих двух локализаций опухоли.
Сдавление брыжеечных сосудов характеризуется появлением интенсивной схваткообразной боли в эпигастральной области, возникающей через час после приема пищи. Боль уменьшается при положении лежа на левом боку. Позднее присоединятся, тошнота, появляется рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах находят примесь желчи. По мере нарастания симптомов осложнения присоединяется клиническая картина кишечной непроходимости, клинически проявляющаяся метеоризмом, задержкой стула, отсутствием перистальтики.
Поражение опухолью селезеночной и воротной вен приводит к развитию портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены. В результате замедления течения по магистральным сосудам, венозная кровь ищет дополнительные пути оттока к сердцу. Клинически это проявляется варикозным расширением вен в зонах внепеченочных портокавальных анастомозов. Расширяются вены пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки и вокруг пупка, образуя «голову медузы». Стенки вен, не рассчитанные на повышенный объем крови, легко разрываются, вызывая массивные кровотечения. Менее грозным проявлением портальной гипертензии считают спленомегалию – увеличение размеров селезенки в результате застоя в ней крови. При этом происходит усиление ее деятельности (гиперспленизм). В селезенки больше обычного задерживаются и разрушаются клетки крови. Застой крови в сосудах брюшной полости осложняется ее выходом из русла в межтканевое пространство — образуется асцит, что является неблагоприятным прогностическим симптомом при раке поджелудочной железы.
- Нередко при аденокарциноме тела и хвоста поджелудочной железы наблюдают развитие паранеопластического синдрома, описанного французским ученым Труссо в 1865 году. Синдром включает в себя развитие мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен, чаще нижней конечности и сопровождается отеком ноги, болью и покраснением по ходу вен.
Источник
Пищеварительная система выполняет важную функцию – обеспечивает нам жизнедеятельность. Органы пищеварительной системы легки в изучении по сравнению с другими, но очень большая сложность заключается в обеспечении их полноценной работы. Существует много до сих пор плохо изученных патологий органов этой системы. Одним из таких патологических отклонений является болезнь под названием “симптом Курвуазье”.
Что собой представляет симптом Курвуазье?
Этот симптом многие специалисты могут определить без каких-либо трудностей, потому что клинические проявления невозможно спутать ни с чем. Эта болезнь характеризуется наличием увеличенного желчного пузыря. Самое удивительное, что он безболезненный, а также напряженный на ощупь. Также сопровождающим признаком является желтуха. Очень часто люди просто не обращают внимания на появившийся желтый оттенок кожи и увеличение внутреннего органа. Мы привыкли к тому, что если не болит, тогда и переживать не стоит. А ведь появление этого симптома может нас о многом проинформировать.
Причины появления патологии
Симптом Курвуазье проявляется вследствие закупорки основного протока желчи опухолью возле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) или же опухолью головки поджелудочной железы. Чаще всего эта опухоль бывает злокачественной. Из этого можно сделать вывод, что симптом Курвуазье – это только следствие какой-либо основной болезни человека. Это состояние организма не характерно для такой болезни, как холедохолитиаз.
Почему желчный пузырь не растягивается?
Увеличение желчного пузыря и желтуха свидетельствуют о неправильном функционировании органа изначально. Когда появляется симптом Курвуазье-Терье, причиной этому может быть не только злокачественная опухоль (хотя так бывает в большинстве случаев). Здесь могут быть и камни в желчном пузыре. Как раз на этом этапе он становится заложником самого себя. В чем же дело, почему этот орган не растягивается, предоставляя возможность выходить желчи, а просто закупоривается? Здесь механизм таков: сам желчный пузырь становится “базой” для возникновения камней, одновременно с процессом образования патогенных элементов, он страдает от хронического холецистита. Вследствие этого возникают на тканях пузыря фиброзно-рубцовые изменения и приводят к тому, что он становится негибким, нерастяжимым. По этой причине при малейшей помехе – опухоли или камне – желчный пузырь закупоривается, и не может дальше функционировать полноценно.
Что еще может сопровождать данный симптом?
Основные характеристики состояния человека, когда у него проявился симптом Курвуазье, описаны выше. Но существуют данные о жалобах пациентов на несколько другие болезненные состояния. Многие больные отмечают, что часто бывает кожный зуд, иногда может появляться чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Кроме этого, некоторые пациенты говорят, что присутствуют такие состояния, как слабость и потемнение мочи. Все это объясняется запущенным процессом интоксикации из-за закрытого прохода желчи.
Объединяя все эти состояния в один симптом, специалист должен сделать еще клинические анализы и пробы на наличие других симптомов. Это очень важно, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение человека. Делаются анализы, которые определяют наличие таких симптомов: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи. Если после результатов анализов их показатели отрицательные, то речь идет только о таком явлении, как симптом Курвуазье.
При подтверждении патологии могут проводиться такие лечебные мероприятия, как холецистоэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия или же холедохотомия.
Источник
Билеты для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
Выяснение симптома Волковича-Кохера.
cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.
Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита
2.Симптом “шум плеска”.
Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)
Билет №2.
Определение размеров грыжевых ворот.
Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).
После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.
Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.
Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.
При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.
Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.
Техника интраоперационной холангиографии:
б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.
Оценивается морфологическое состояние желчных путей — форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.
Билет №3.
Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.
Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.
В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.
Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).
Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.
Источник
Симптом Бартомье-Михельсона— усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку(острый аппендицит1).
Симптом Бейли– выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку, выслушиваются на фоне пареза кишечника и резкого вздутия живота {впозднем периоде кишечной непроходимости).
Симптом Берлоу– чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость(поддиафрагмальный абсцесс – осложнение острого аппендицита).
Симптом Валя– четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку(ранний симптом острой кишечной непроходимости’).
Симптом Воскресенского– отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).
Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения)– через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области(острый аппендицит).
Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера>– пятна цианоза на боковых стенок живота(ранний признак острого панкреатита).
Симптом Грюнвальда– цианоз около пупка «околопупочные
экхимозы» (раннийпризнак о панкреатита).
Кера –болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря(острый холецистит).
Симптом Керте– поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы(острый панкреатит).
Симптом кивуля –тимпанит над раздутыми петлями кишечника(острая кишечная непроходимость).
Симптом Кохера-Волковича— возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область(острый аппендицит).
Симптом Крымова— появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции(острый аппендицит).
Симптом Крюкова– болезненность при пальпации ГХ,X,XIребер(поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).
Симптом Курвуазье –увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).
Симптом Мейо-Робсона– болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу(острый панкреатит).
Симптом Мерфи –больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря(острый холецистит).
Симптом Мондора– цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признакострого панкреатита).
Симптом Мюсси (френикус-симптом) –болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы(острый холецистит).
Симптом Обуховской больницы– атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).
Симптом Образцова (псоас-симптом) –усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45(ретроцекальный аппендицит).
Симптом Ортнера –болезненность при локолачивании по правой реберной дуге(острый холецистит).
Симптом Промотова— боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки(воспалительные заболевания придатков).
Симптом Ровзинга– левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области(острый аппендицит).
Симптом Розанова —болезненность и напряжение мышц в
треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).
Симптом Ситковского— появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).
Симптом Скдярова– при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым(острая кишечная непроходимость).
Симптом Спасокукотского-Вильмса– «шум падающей капли»(острая кишечная непроходимость).
Симптом Тевенара– резкая болезненность при надавливание на
два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки(странгуляционная кишечная непроходимость – заворот тонкого кишечника).
Симптом Мондрра –цианоз кожи живота(острый панкреатит).
Симптом Цеге-Мантейфеля– малая вместимость дистального отдела кишечника(низкая кишечная непроходимость).
Симптом Шимана (Байера)– одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области – живот оказывается как бы перекошенным(при завороте сигмовидной кишки).
Симптом Шимана-Данса– отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит(илеоцекапьная форма инвагинации)
Симптом Шланге– видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации(при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).
Симптом Щеткина-Блюмберга(симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие(перитонит).
Особые виды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)
«обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.
Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.
Date: 2015-07-01; view: 5756; Нарушение авторских прав
Источник